Хирургия сна
Хирургия сна
Другие именаоперация по лечению апноэ во сне
[править на Wikidata]

Хирургия сна — это операция, проводимая для лечения расстройств дыхания во сне. Расстройства дыхания во сне — это спектр расстройств, включающий храп , синдром сопротивления верхних дыхательных путей и обструктивное апноэ сна . Эти операции проводятся хирургами, прошедшими подготовку в области отоларингологии, челюстно-лицевой хирургии и краниофациальной хирургии.

Определения

Обструктивное апноэ сна или апноэ сна определяется как остановка дыхания (апноэ) на 10 секунд или снижение нормального дыхания (гипопноэ) с сопутствующей десатурацией кислорода и возбуждением во время сна, которое длится не менее 10 секунд. У взрослых типично иметь до 4,9 событий в час. При обструктивном апноэ сна пострадавшие классифицируются на основе того, сколько апноэ или гипопноэ ( индекс апноэ-гипопноэ или AHI) или событий у них есть в час.

  • Норма: <5 событий в час
  • Легкая степень: от 5 до <15 событий в час
  • Умеренный: от 15 до 30 событий в час
  • Тяжелая: >30 событий в час

Wisconsin Sleep Cohort Study, продольное исследование естественного течения обструктивного апноэ сна (OSA), показало, что в случайной выборке (602 работающих мужчины и женщины в возрасте 30–60 лет) распространенность OSA (5 или более событий/час) составила 9% для женщин и 24% для мужчин. Однако исследование показало, что среди сонных пациентов в этой группе 2% женщин и 4% мужчин соответствовали критериям синдрома обструктивного апноэ сна (OSAS). Те, кто храпел постоянно, с большей вероятностью имели AHI 15 или более. [1]

Отсутствие обструкции дыхательных путей во время сна.
Обструкция дыхательных путей во время сна.

Клинические результаты

Большинство страдающих обструктивным апноэ сна имеют несколько точек обструкции в дыхательных путях и поэтому нуждаются в многоуровневой хирургии сна для максимизации эффективности лечения. Систематический обзор литературы и метаанализ показали, что многоуровневая хирургия сна достигает снижения индекса апноэ-гипопноэ (AHI) на 60,3%. [2] Это снижение тяжести апноэ сна хирургическим путем хорошо сопоставимо со снижением AHI для лучших пациентов с CPAP, у которых было достигнуто общее снижение AHI на 66%. [3] Даже одноуровневое хирургическое вмешательство при апноэ сна, которое демонстрирует меньшую степень снижения AHI, показало 31%-ное преимущество в выживании по сравнению с теми, кто использовал CPAP в качестве терапии. [4]

У детей

Дети с обструктивным апноэ сна обычно имеют увеличенные миндалины и аденоидную ткань. Хирургическое вмешательство у детей более чем в 80% случаев успешно, если просто выполнить аденоидэктомию и тонзиллэктомию . Менее вероятно, что аденотонзиллэктомия принесет пользу детям с ожирением и детям с другими медицинскими проблемами, такими как синдром Дауна . [5]

У подгруппы детей может наблюдаться скрытая ларингомаляция, при которой ткань, расположенная непосредственно над голосовыми связками ( надгортанник , черпаловидные хрящи ), спадается в дыхательные пути во время сна. [6] Этим детям может помочь супраглотопластика, которая поможет предотвратить спадание этой ткани в дыхательные пути.

Хирургические процедуры

У взрослых различные операции направлены на устранение конкретных причин заболеваний носа и мягкого неба.

Обструкция у взрослых чаще всего бывает многоуровневой, поэтому наиболее успешные операции включают многоуровневое хирургическое вмешательство. [ необходима цитата ]

Тонзиллэктомия и/или аденоидэктомия

Некоторые взрослые с большими миндаликами могут быть кандидатами на удаление миндалин и/или аденоидов либо отдельно, либо в сочетании с другими процедурами, такими как увулопалатофарингопластика (УППП) или операция на носу .

Увулопалатофарингопластика (УППП)

Наиболее часто выполняемая процедура при апноэ сна — увулопалатофарингопластика (УППП). Она включает удаление миндалин, если они все еще присутствуют, и последующую процедуру на небе. Миндалины часто зашиваются, а язычок либо обрезается, либо разрезается, либо складывается, либо изменяется его форма, либо пришивается к мягкому небу. [7] Исследования показали, что лечебный эффект УППП с тонзиллэктомией увеличивается с размером миндалин. [8]

Увулопалатофарингопластика. A) предоперационная, B) исходная UPPP, C) модифицированная UPPP и D) минимальная UPPP.

Подъязычная подвеска

Подъязычная кость , также известная как миотомия подъязычной кости и подвешивание или выдвижение подъязычной кости, представляет собой хирургическую процедуру, при которой подъязычная кость и ее мышечные крепления к языку и дыхательным путям вытягиваются вперед с целью увеличения размера дыхательных путей и улучшения их стабильности позади и ниже основания языка (ретролингвальная и гипофарингеальная область). [ необходима ссылка ]

Продвижение подбородочно-язычного сустава

Продвижение подбородочно-язычной мышцы (GA), также известное как продвижение подбородочного бугорка (GTA) , представляет собой процедуру, которая вытягивает основание языка вперед, обычно для увеличения размера дыхательных путей из-за деформации или нарушения дыхания во сне. Эта процедура часто выполняется либо вместе с увулопалатофарингопластикой, либо с операциями по продвижению верхней и нижней челюсти.

Дыхательные пути до продвижения подбородочно-язычной мышцы.
Продвижение подбородочно-язычной мышцы после операции.

Мышцы языка ( подбородочно-язычная , подбородочно-подъязычная и другие) крепятся к нижней челюсти под зубами. Во время процедуры перемещения подбородочно-язычной мышцы хирург делает небольшое окно или надрез кости в передней части нижней челюсти (мандибулы) на уровне подбородочно-язычного бугорка, где крепится подбородочно-язычная мышца. Этот кусок кости вместе с креплением для языка (подбородочный бугорок) вытягивается вперед и впоследствии крепится к нижней челюсти, обычно с помощью одного винта или с помощью пластины и винтов.

Эту процедуру часто сочетают с другими операциями, такими как увулопалатофарингопластика или операции по выдвижению верхней и нижней челюсти вперед. Эту процедуру редко используют как единственное хирургическое лечение апноэ сна, поскольку обструкция при апноэ сна чаще всего возникает на нескольких уровнях (нос, небо, язык и т. д.).

Выдвижение верхней и нижней челюсти вперед

Максилломандибулярное выдвижение (ММА) или ортогнатическая хирургия , также иногда называемая бимаксиллярным выдвижением ( бимакс ) или максилломандибулярной остеотомией (ММО) , представляет собой процедуру, которая перемещает верхнюю челюсть ( максиллу ) и нижнюю челюсть ( мандибулу ) вперед. Процедура была впервые использована для исправления деформаций лицевого скелета, включая неправильный прикус . В конце 1970-х годов выдвижение нижней челюсти (мандибулярное выдвижение) улучшило сонливость у трех пациентов. [ необходима цитата ] Впоследствии максилломандибулярное выдвижение использовалось для пациентов с обструктивным апноэ сна .

Выдвижение челюстно-лицевой кости вперед.

В настоящее время хирурги часто выполняют операцию по выдвижению верхней челюсти одновременно с выдвижением подбородочно-язычной мышцы (выдвижением языка). Выдвижение подбородочно-язычной мышцы тянет язык вперед, чтобы уменьшить блокировку языка во время сна. ММА является одним из самых эффективных хирургических методов лечения апноэ сна с высоким уровнем успеха. Тем не менее, процедура часто используется после того, как другие формы лечения оказались безуспешными (операции на носу, тонзиллэктомия, увулопалатофарингопластика, операции по уменьшению языка). По сравнению с другими операциями по апноэ сна восстановление занимает больше времени, поскольку кости лица должны срастись в новом положении. [9]

Трахеостомия

Трахеостомия — единственная хирургическая процедура, которая полностью обходит верхние дыхательные пути. Эта процедура обычно проводилась в 1960–1980-х годах при обструктивном апноэ сна, пока другие процедуры, такие как увулопалатофарингопластика , подъязычная подвеска , выдвижение подбородочно-язычной мышцы и выдвижение верхней и нижней челюсти , не были описаны как альтернативные хирургические методы лечения синдрома обструктивного апноэ сна.

Трахеостомия, обход участка обструкции дыхательных путей во время сна.

Альтернативные методы терапии

Постоянное положительное давление в дыхательных путях

В 1981 году доктор Салливан и его коллеги представили метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который заменил трахеостомию в качестве золотого стандарта лечения обструктивного апноэ сна. Аппараты CPAP специально разработаны для обеспечения постоянного потока или давления. Некоторые аппараты CPAP также имеют другие функции, такие как подогреваемые увлажнители. CPAP является наиболее эффективным методом лечения обструктивного апноэ сна , при котором давление от CPAP предотвращает коллапс или блокировку дыхательных путей. [10]

Пациент, использующий аппарат СИПАП. Существует множество моделей масок для лица СИПАП.

Устройство для выдвижения нижней челюсти

Устройство для выдвижения нижней челюсти или шина для выдвижения нижней челюсти могут использоваться у некоторых пациентов в качестве лечения легкой или средней степени обструктивного апноэ сна. При необходимости они считаются хорошим выбором терапии, поскольку они неинвазивны, легко обратимы, бесшумны и в целом хорошо переносятся пациентом. Основное внимание в улучшении конструкции устройства уделяется уменьшению объема, обеспечению свободного движения челюсти (например, зевания, разговора и питья) и предоставлению пользователю возможности дышать через рот (ранние устройства типа «сварной десневой щит» не позволяли дышать через рот).

За последнее десятилетие произошло значительное расширение доказательной базы, поддерживающей использование оральных устройств при лечении СОАС. [11] Надежные исследования, демонстрирующие их эффективность, были подкреплены растущим признанием важности анатомии верхних дыхательных путей в патофизиологии СОАС. [12] Было показано, что оральные устройства оказывают благоприятное воздействие при достижении ряда значимых клинических конечных точек. К ним относятся полисомнографические индексы СОАС, субъективные и объективные измерения сонливости, артериального давления, аспекты нейропсихологического функционирования и качества жизни. Выяснение механизма действия оральных устройств дало представление о факторах, которые предсказывают ответ на лечение, и может улучшить отбор пациентов для этого метода лечения . [13] Дальнейшее исследование доктора Эдмунда Роуза из Университета Фрайбурга (2004 г.) успешно вылечило ( ИАГ < 5) 88% пациентов с МАС и предлагает оптимальный отбор пациентов, включающий ИАГ < 25, ИМТ < 30 и хорошее состояние зубов . [14]

Другое исследование, опубликованное в журнале Sleep (2008) о влиянии носового сопротивления (NAR) на результаты лечения с помощью оральных устройств при OSA, демонстрирует необходимость междисциплинарного подхода между ЛОР-хирургами и врачами-сомнологами к лечению OSA. Исследование предполагает, что более высокие уровни NAR могут отрицательно влиять на результаты с MAS [15] и, следовательно, методы снижения носового сопротивления могут улучшить результаты лечения с помощью оральных устройств.

Шина для выдвижения нижней челюсти вперед для лечения апноэ во сне .
Другой тип шины для выдвижения нижней челюсти.

Устройство для удержания языка

Устройства для удержания языка — это устройства, которые можно разместить таким образом, чтобы язык оставался в переднем положении. Эти устройства использовались при храпе и обструктивном апноэ сна. [16]

Устройство для удержания языка

Устройства для удержания языка удерживают язык на месте либо с помощью всасывания, фиксированной планки или индивидуального зубного слепка. Гибридные устройства сочетают выдвижение нижней челюсти с ограничением языка. [17] Устройства для удержания языка не были хорошо приняты в качестве выбора терапии, поскольку они инвазивны, а период акклиматизации длительный. [18] Устройства показали высокие показатели успешности терапии в исследованиях, опубликованных в Behaviour Research and Therapy [19] и Journal of Clinical Sleep Medicine . [20]

Ссылки

  1. ^ Young, T; Palta, M ; Dempsey, J; Skatrud, J; Weber, S; Badr, S (1993). «Встречаемость нарушений дыхания во сне среди взрослых среднего возраста». The New England Journal of Medicine . 328 (17): 1230–1235. doi : 10.1056/nejm199304293281704 . PMID  8464434. S2CID  9183654.
  2. ^ Lin, HC; Friedman, M; Chang, HW; Gurpinar, B (май 2008 г.). «Эффективность многоуровневой хирургии верхних дыхательных путей у взрослых с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна». Laryngoscope . 118 (5): 902–8. doi : 10.1097/MLG.0b013e31816422ea . PMID  18300704. S2CID  205811023.
  3. ^ Штук, BA; Лейтцбах, S; Маурер, JT (июнь 2012 г.). «Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на индекс апноэ-гипопноэ при обструктивном апноэ сна на основе долгосрочного соответствия». Sleep Breath . 16 (2): 467–71. doi :10.1007/s11325-011-0527-8. PMID  21590521. S2CID  24042324.
  4. ^ Weaver, EM; Maynard, C; Yueh, B (2004). «Выживание ветеранов с апноэ во сне: постоянное положительное давление в дыхательных путях против хирургии». Otolaryngol Head Neck Surg . 130 (6): 659–65. doi :10.1016/j.otohns.2003.12.012. PMID  15195049. S2CID  705834.
  5. ^ Чан, ДК; Ян, ТА; Колтай, ПДж (2012). «Влияние ожирения и сопутствующих заболеваний на результаты после дополнительной операции по поводу обструктивного апноэ сна в случаях неудачной аденотонзиллэктомии». Архивы отоларингологии–хирургии головы и шеи . 138 (10): 891–896. doi : 10.1001/2013.jamaoto.197 . PMID  23069817.
  6. ^ Чан, ДК; Труонг, МТ; Колтай, ПДж (2012). «Супраглоттопластика при скрытой ларингомаляции для улучшения синдрома обструктивного апноэ сна». Архивы отоларингологии–хирургии головы и шеи . 138 (1): 50–54. doi : 10.1001/archoto.2011.233 . PMID  22249629.
  7. ^ Юсуф, Аамир (2013). «Клинические предикторы успешной увулопалатофарингопластики при лечении обструктивного апноэ сна». Международный журнал отоларингологии . 2013 : 290265. doi : 10.1155/2013/290265 . PMC 3793315. PMID  24171001 . 
  8. ^ Tschopp, Samuel; Tschopp, Kurt (2019). «Размер миндалин и результат увулопалатофарингопластики с тонзиллэктомией при обструктивном апноэ сна». The Laryngoscope . 129 (12): E449–E454. doi :10.1002/lary.27899. ISSN  1531-4995. PMID  30848478. S2CID  73503702.
  9. ^ Лю, Стэнли Юнг-Чуань (2015). «Натяжение боковой стенки глотки после продвижения верхней челюсти при обструктивном апноэ сна является маркером хирургического успеха: наблюдения с помощью медикаментозной эндоскопии сна». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 73 (8): 1575–82. doi : 10.1016/j.joms.2015.01.028. PMID  25843814.
  10. ^ "Общая информация о аппаратах для лечения апноэ во сне". Cpap-machine-reviews.com . Получено 3 ноября 2014 г.
  11. ^ «SomnoMed - лидер в области непрерывной терапии на открытых дыхательных путях» . СомноМед . Проверено 3 ноября 2014 г.
  12. ^ Чан, А.; Ли, Р.; Цистулли, ПА (август 2007 г.). «Оральные приспособления для лечения обструктивного апноэ сна». Chest . 132 (2): 693–9. doi :10.1378/chest.06-2038. PMID  17699143. S2CID  14252887.
  13. ^ Чан, А.; Ли, Р.; Цистулли, ПА (август 2007 г.). «Оральные приспособления для лечения обструктивного апноэ сна». Chest . 132 (2): 693–9. doi :10.1378/chest.06-2038. PMID  17699143. S2CID  14252887.
  14. ^ Роуз, Э. (2004). «Определение идеального кандидата на оральный аппарат». Журнал орофациальной ортопедии . 65 : 6.
  15. ^ Zeng, B; Ng, AT; Qian, J; Petocz, P; Darendeliler, MAS; Cistulli, PA (2008). «Влияние носового сопротивления на результаты лечения оральными устройствами при обструктивном апноэ сна». Sleep . 31 (4): 543–547. doi :10.1093/sleep/31.4.543. PMC 2279749 . PMID  18457242. 
  16. ^ Lazard DS, Blumen M, Levy P, Chauvin P, Fragny D, Buchet I, Chabolle F. Устройство для удержания языка: эффективность и побочные эффекты при синдроме обструктивного апноэ сна. Журнал клинической медицины сна. 2009 15 октября;5(5):431-8.
  17. ^ "Лучший стоматологический загубник от храпа: типы и варианты". SomnoSure Education Center . Получено 30 января 2018 г.
  18. ^ «Помогают ли удерживающие язык устройства уменьшить храп?». SnoreNation . Получено 30 января 2018 г.
  19. ^ Картрайт, Розалинд; Стефоски, Душан; Калдарелли, Дэвид; Кравиц, Ховард; Найт, Сара; Ллойд, Стивен; Самельсон, Чарльз (1988). «К логике лечения апноэ во сне: место устройства для удержания языка». Behaviour Research and Therapy . 26 (2): 121–126. doi :10.1016/0005-7967(88)90111-8. PMID  3365202.
  20. ^ Lazard, Diane S.; Blumen, Marc; Levy, Pierre; Chauvin, Pierre; Fragny, Dorothee; Buchet, Isabelle; Chabolle, Frederic (15 октября 2009 г.). «Устройство для удержания языка: эффективность и побочные эффекты при синдроме обструктивного апноэ сна». Journal of Clinical Sleep Medicine . 5 (5): 431–438. doi :10.5664/jcsm.27598. PMC 2762714 . PMID  19961027. 
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Хирургия_сна&oldid=1184208087"