Случаи смешивания

Для проверки этой статьи нужны дополнительные цитаты . Помогите улучшить эту статью , добавив ссылки на надежные источники . Неподтвержденный материал может быть оспорен и удален. Найти источники:  «Case mix» – новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( октябрь 2016 г. ) ( Узнайте, как и когда удалять это сообщение )

Состав случаев , также состав случаев и состав пациентов — это термин, используемый в эпидемиологии как синоним когорты ; по сути, состав случаев объединяет статистически связанных пациентов. ^[1] Примером состава случаев могут быть пациенты мужского пола в возрасте до 50 лет, которые перенесли инфаркт миокарда и также перенесли экстренную операцию аортокоронарного шунтирования .

На локальном уровне, например, в одной больнице; данные в составе случаев могут относиться к деятельности отдельного консультанта, определенной специальности или определенного подразделения (например, отделения). На более широком уровне; можно сравнивать состав случаев больниц, регионов и даже стран. ^[1] Хотя состав случаев часто включает состояние или диагноз, а также любое полученное лечение; он также может включать демографические данные, такие как пол или возраст, и определенный временной диапазон. ^{[ необходима цитата ]}

Состояния и методы лечения часто фиксируются с использованием медицинской системы классификации , такой как МКБ-10 , в процессе, называемом клиническим кодированием . Практика кодирования, по сути, группирует пациентов с использованием статистических кодов. Кодированные данные могут быть сгруппированы далее в группы, связанные с диагнозом (DRG), которые используются в процессе выставления счетов больницами и практиками; поскольку «стоимость за единицу» здравоохранения основана на кейсмиксе. ^{[ необходима цитата ]}

До введения правительством Содружества единой общенациональной системы финансирования на основе деятельности (ABF) основной моделью финансирования, используемой в австралийских службах здравоохранения для возмещения расходов на лечение пациентов, была модель финансирования на основе Casemix.

В Нидерландах система casemix называется «DBC» (голландский: Diagnosebehandelcombinatie ) и может быть определена как заранее определенный средний пакет медицинской помощи, который применяется по фиксированной цене при постановке определенного диагноза. ^[2]

Casemix — это система, которая измеряет эффективность работы больниц, направленная на поощрение инициатив, повышающих эффективность больниц. Она также служит информационным инструментом, позволяющим политикам понимать характер и сложность предоставления медицинской помощи .

Группы, связанные с диагнозом (DRG), являются наиболее известной системой классификации, которая используется в этой модели финансирования. Она классифицирует острые стационарные эпизоды по ряду управляемых категорий на основе клинического состояния и потребления ресурсов. Один острый эпизод стационарного лечения распределяется по одной DRG с использованием кодированной клинической информации, полученной из медицинской карты пациента. Эта информация кодируется менеджерами по информации о здоровье для распределения DRG. Каждой DRG назначается «вес», который зависит от средней стоимости ресурсов (например, сестринского ухода, диагностических услуг, процедур), необходимых для достижения соответствующего результата для пациента. Учреждению возмещается заранее определенная сумма за каждый эпизод пациента.

Системы Casemix и, в частности, системы DRG означают, что единовременная сумма выплачивается на основе диагноза (и, возможно, определенных аспектов лечения). Сопутствующая патология может спровоцировать увеличение выплачиваемой суммы. Такие системы, как правило, устанавливают стимул для предоставления лечения по максимально низким возможным ценам и для проведения большого количества случаев лечения с целью повышения доходов поставщика медицинских услуг. Также избегаются дорогостоящие случаи, которые могут иметь осложнения, и побочные диагнозы оставляются для лечения в отдельных пребываниях. Кроме того, идет постоянная борьба между теми, кто использует сопутствующую патологию для увеличения цены в отдельных случаях, и теми, кто рассчитывает цену, которая будет выплачена за конкретную группу случаев в следующем году. Системы Casemix нравятся экономистам, потому что они могут эффективно снижать стоимость лечения. Однако для того, чтобы гарантировать, что качество лечения не страдает от попыток поставщиков услуг снизить стоимость случаев, необходим обширный мониторинг качества результатов. Системы Casemix сопряжены с расходами на администрирование систем мониторинга качества, для институтов расчета стоимости и для поддержания схем кодирования диагнозов и процедур в актуальном состоянии. К сожалению, эти расходы никогда не упоминаются в отчетах. Побочным эффектом casemix также является сокращение срока пребывания пациентов и некоторое увеличение времени на административную работу в больницах. Таким образом, столь полезное время между поставщиками медицинских услуг и пациентами значительно сокращается. Кроме того, фокус внимания смещается с целостного взгляда на человека-пациента на «болезнь, которую лечат».

Система casemix вводит своего рода Activity Based Costing для медицинской профессии. Однако сложность системы (в Нидерландах теоретически может быть выставлен счет за более чем 100 000 DBC) привела к новым инициативам по прямой привязке оплачиваемых видов деятельности к международным стандартам, таким как ICD-10 . ^[2] Это в конечном итоге позволит процессам выставления счетов стать более согласованными в своих схемах классификации с электронной картой пациента .

Поскольку лечение психических заболеваний не поддается фиксированной оценке, страховые компании делают исключения для оплаты в случае долгосрочных средних показателей по заболеваемости. ^[2]

Группа микса кейсов