Аноректальный абсцесс

Для проверки этой статьи нужны дополнительные цитаты . Помогите улучшить эту статью , добавив ссылки на надежные источники . Неподтвержденный материал может быть оспорен и удален. Найти источники:  "Аноректальный абсцесс" – новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( август 2017 г. ) ( Узнайте, как и когда удалять это сообщение )

Аноректальный абсцесс
Другие имена	Перианальный/париректальный абсцесс
Типы и локализации аноректальных абсцессов
Специальность	Гастроэнтерология , хирургия

Аноректальный абсцесс (также известный как анальный/ректальный абсцесс или перианальный/периректальный абсцесс ) — это абсцесс, прилегающий к анусу . ^[1] Большинство случаев перианальных абсцессов являются спорадическими, хотя существуют определенные ситуации, которые повышают риск развития заболевания, такие как сахарный диабет , болезнь Крона , хроническое лечение кортикостероидами и другие. Он возникает как осложнение парапроктита . Были описаны ишиоректальные, интер- и интрасфинктерные абсцессы. ^{[ необходима цитата ]}

Обычно это проявляется болью и отеком в перианальной области. ^[2] Боль может быть тупой, ноющей или пульсирующей. Она сильнее всего, когда человек садится и прямо перед дефекацией. После того, как человек опорожняет кишечник, боль обычно уменьшается. Другие признаки и симптомы аноректального абсцесса включают запор , дренаж из прямой кишки, лихорадку и озноб или ощутимую массу около ануса. ^[3]

Состояние может стать чрезвычайно болезненным и обычно ухудшается в течение всего нескольких дней. Боль может быть ограниченной и спорадической вначале, но может ухудшиться до постоянной боли, которая может стать очень сильной при изменении положения тела (например, при вставании, переворачивании и т. д.). В зависимости от точного расположения абсцесса, может также быть мучительная боль во время дефекации, хотя это не всегда так. Это состояние может возникать изолированно, но часто является признаком другого основного заболевания, такого как болезнь Крона . ^{[4] [5]}

Если не лечить, почти наверняка сформируется анальный свищ , соединяющий прямую кишку с кожей. ^[3] Это требует более интенсивной хирургии. Кроме того, любой нелеченный абсцесс может (и, скорее всего, будет) продолжать расширяться, в конечном итоге становясь серьезной системной инфекцией.

Абсцессы вызываются высокой плотностью инфекции (обычно) распространенных бактерий, которые собираются в одном месте или другом по разным причинам. Анальные абсцессы без лечения, вероятно, распространятся и поразят другие части тела, особенно пах и просвет прямой кишки. ^[3] Все абсцессы могут прогрессировать до серьезных генерализованных инфекций, требующих длительной госпитализации, если их не лечить.

Исторически сложилось так, что многие ректальные абсцессы вызываются бактериями, распространенными в пищеварительной системе, такими как E. coli . Хотя это по-прежнему часто встречается, в последнее время наблюдается увеличение числа возбудителей, являющихся стафилококками , а также трудно поддающихся лечению внебольничных метициллин-резистентных S. aureus . Из-за участившихся случаев появления более экзотических бактерий в анальных абсцессах микробиологическое исследование хирургического экссудата всегда будет проводиться для определения надлежащего курса лечения антибиотиками.

Диагностика аноректального абсцесса начинается с истории болезни и физического осмотра. Визуализационные исследования, которые могут помочь в постановке диагноза в случаях глубокого непальпируемого периректального абсцесса, включают КТ таза, МРТ или трансректальное УЗИ. Однако эти исследования не являются необходимыми в случаях, когда диагноз может быть поставлен при физическом осмотре. ^[3]

Аноректальные абсцессы классифицируются в зависимости от их анатомического расположения, и наиболее распространенными являются следующие типы: перианальный абсцесс, ишиоректальный абсцесс, интерсфинктерный абсцесс и супралеваторный абсцесс. ^{[6] [7]}

• Перианальный абсцесс, который представляет собой наиболее распространенный тип аноректальных абсцессов, на долю которого приходится около 60% зарегистрированных случаев, представляет собой поверхностное скопление гнойного материала непосредственно под кожей анального канала. ^[6]

• Ишиоректальный абсцесс образуется, когда нагноение распространяется через наружный анальный сфинктер в ишиоректальное пространство. ^[6]

• Интерсфинктерный абсцесс возникает в результате нагноения, локализующегося между внутренним и наружным анальными сфинктерами.

• Супралеваторный абсцесс формируется в результате краниального распространения интерсфинктерного абсцесса над мышцей, поднимающей задний проход, или каудального распространения гнойного процесса в брюшной полости, например, аппендицита, дивертикулеза или гинекологического сепсиса.

Это состояние часто изначально ошибочно диагностируется как геморрой , поскольку он почти всегда является причиной любого внезапного анального дискомфорта. Однако наличие абсцесса подозревается, когда боль быстро усиливается в течение одного или двух дней, а обычные методы лечения геморроя неэффективны для облегчения. Более того, любой серьезный абсцесс в конечном итоге начнет вызывать признаки и симптомы общей инфекции, включая лихорадку и ночной озноб.

Врач может исключить геморрой с помощью простого визуального осмотра и обычно определяет абсцесс на ощупь.

Анальные абсцессы редко лечатся простым курсом антибиотиков. Почти во всех случаях для удаления абсцесса потребуется хирургическое вмешательство. Лечение возможно в отделении неотложной помощи под местной анестезией , но крайне желательно официально лечь в больницу и провести операцию в операционной под общим наркозом .

В общем, довольно небольшой, но глубокий разрез выполняется близко к корню абсцесса. Хирург позволяет абсцессу дренировать свой экссудат и пытается обнаружить любые другие связанные с ним поражения в этой области. Это один из самых основных видов хирургии, и обычно выполняется менее чем за тридцать минут анальной хирургической бригадой. Как правило, часть экссудата отправляется на микробиологический анализ, чтобы определить тип инфицирующих бактерий. Разрез не закрывается (не зашивается), так как поврежденные ткани должны зажить изнутри по направлению к коже в течение определенного периода времени.

Пострадавшего часто отправляют домой в течение двадцати четырех часов после операции, и ему могут поручать выполнять несколько « сидячих ванн » в день. Они включают в себя небольшой таз, наполненный теплой водой и, возможно, солями; обычно надевается на унитаз; и замачивает пораженную область в течение определенного периода времени. Другой метод восстановления включает в себя использование хирургической тампонады. Первоначальная тампонада вводится хирургической бригадой, а повторная перевязка обычно выполняется персоналом больницы или участковой медсестрой. В течение недели после операции многие пациенты будут проходить некоторую форму антибиотикотерапии, а также некоторую форму обезболивающей терапии, соответствующую характеру абсцесса.

Неясно, влияет ли внутренняя тампонада перианального абсцесса на время заживления, боль в ране, развитие свищей или рецидив абсцесса. ^[8]

Пациент обычно испытывает почти полное облегчение от сильной боли, связанной с абсцессом, после пробуждения от анестезии; боль, связанная с вскрытием и дренированием разреза в послеоперационный период, часто бывает слабой по сравнению с этим.

Дополнительные изображения аноректального абсцесса

• Аноректальное расстройство