Сомнология

Сомнология — это научное изучение сна . Она включает в себя клиническое изучение и лечение расстройств и нерегулярностей сна . Медицина сна — это подраздел сомнологии.

После изобретения ЭЭГ в 1936 году Харви и Лумис определили стадии сна, Уолтер и Дови впервые описали дельта- и тета-волны, а в 1953 году был открыт быстрый сон. Апноэ во сне было идентифицировано в 1965 году. ^[1] В 1970 году в Стэнфорде была создана первая клиническая лаборатория сна. ^[2] В 1978 году Крупке изготовил первый прибор для актиграфии , а в 1981 году были созданы терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях и увулопалатофарингопластика.

Экзаменационный комитет Ассоциации центров расстройств сна, которая сейчас является Американской академией медицины сна , был создан в 1978 году и проводил тест по администрированию сна ^{[ требуется разъяснение ]} до 1990 года. В 1989 году был создан Американский совет по медицине сна для проведения тестов, который в конечном итоге взял на себя все обязанности экзаменационного комитета в 1991 году. В Соединенных Штатах Американский совет по медицине сна выдает сертификаты по медицине сна как врачам, так и неврачам. Однако совет не позволяет заниматься медициной сна без медицинской лицензии. ^[3]

Международная классификация расстройств сна, созданная в 1990 году Американской академией медицины сна (при содействии Европейского общества исследований сна, Японского общества исследований сна и Латиноамериканского общества сна), является основным источником информации для ученых и диагностов. Расстройства сна делятся на четыре отдельные категории: парасомнии ; диссомнии ; расстройства сна, связанные с психическими, неврологическими или другими медицинскими состояниями; и расстройства сна, по которым недостаточно данных, чтобы считать их окончательными расстройствами сна. ICSD создала всеобъемлющее описание для каждого расстройства сна со следующей информацией. ^[4]

• Синонимы и ключевые слова. В этом разделе описываются термины и фразы, используемые для описания расстройства, а также при необходимости приводится объяснение предпочтительного названия расстройства.
• Основные признаки. В этом разделе описываются основные симптомы и признаки расстройства.
• Сопутствующие признаки – В этом разделе описываются признаки, которые появляются часто, но не всегда присутствуют. Кроме того, здесь перечислены осложнения, которые вызваны непосредственно расстройством.
• Течение — в этом разделе описывается клиническое течение и исход нелеченного заболевания.
• Предрасполагающие факторы. В этом разделе описываются внутренние и внешние факторы, которые увеличивают вероятность развития у пациента расстройства сна.
• Распространенность. В этом разделе, если известно, описывается доля людей, страдающих или страдавших этим расстройством.
• Возраст начала заболевания. В этом разделе описывается возрастной диапазон, в котором впервые проявляются клинические признаки.
• Соотношение полов. В этом разделе описывается относительная частота диагностирования расстройства среди представителей каждого пола.
• Семейный паттерн. В этом разделе описывается, встречается ли расстройство среди членов семьи.
• Патология – В этом разделе описываются микроскопические патологические особенности расстройства. Если это неизвестно, то вместо этого описывается патология расстройства.
• Осложнения. В этом разделе описываются любые возможные нарушения или осложнения, которые могут возникнуть из-за заболевания.
• Полисомнографические признаки. В этом разделе описывается, как расстройство проявляется при полисомнографическом исследовании.
• Другие лабораторные исследования. В этом разделе описываются другие лабораторные исследования, такие как анализы крови и визуализация головного мозга.
• Дифференциальная диагностика. В этом разделе описываются расстройства со схожими симптомами.
• Диагностические критерии. В этом разделе приведены критерии, позволяющие поставить точный диагноз.
• Минимальные критерии. Этот раздел используется в общей клинической практике и применяется для постановки предварительного диагноза.
• Критерии тяжести. В этом разделе представлена ​​трехкомпонентная классификация: «легкая», «умеренная» и «тяжелая», а также описываются критерии тяжести.
• Критерии длительности. Этот раздел позволяет врачу определить длительность заболевания и разделить его на «острую», «подострую» и «хроническую».
• Библиография – В этом разделе содержатся ссылки.

Сомнологи используют различные диагностические инструменты для определения характера расстройства или нерегулярности сна. Некоторые из этих инструментов могут быть субъективными, например, дневники сна или опросник сна. Другие диагностические инструменты используются, когда пациент спит, например, полисомнограф и актиграфия.

Дневник сна — это ежедневный журнал, который ведет пациент, содержащий информацию о качестве и продолжительности сна. Информация включает время засыпания, латентность сна , количество пробуждений за ночь, время в постели, дневной сон, оценку качества сна, использование снотворных средств, употребление алкоголя и сигарет, а также необычные события, которые могут повлиять на сон человека. Такой журнал обычно ведется за одну или две недели до посещения сомнолога. Дневник сна можно использовать в сочетании с актиграфией.

Опросники сна помогают определить наличие расстройства сна, предлагая пациенту заполнить опросник об определенном аспекте его сна, например, дневной сонливости. Эти опросники включают шкалу сонливости Эпворта , шкалу сонливости Стэнфорда и опросник по времени сна.

Шкала сонливости Эпворта измеряет общую склонность ко сну и просит пациента оценить свои шансы задремать в восьми различных ситуациях. Шкала сонливости Стэнфорда просит пациента отметить свое восприятие сонливости, используя тест из семи пунктов. Опросник времени сна — это 10-минутный тест для самостоятельного проведения, который можно использовать вместо двухнедельного дневника сна. Опросник может быть валидным определением параметров сна, таких как время отхода ко сну, время пробуждения, латентность сна и пробуждение после начала сна. ^[5]

Актиграфия может оценить режим сна/бодрствования, не ограничиваясь лабораторией. Мониторы представляют собой небольшие, надеваемые на запястье мониторы движения, которые могут регистрировать активность в течение нескольких недель. Сон и бодрствование определяются с помощью алгоритма, который анализирует движение пациента и ввод времени сна и пробуждения из дневника сна.

Медицинский осмотр может определить наличие других заболеваний, которые могут вызывать нарушение сна.

Полисомнография включает в себя непрерывный мониторинг нескольких физиологических переменных во время сна. Эти переменные включают электроэнцефалографию , электроокулографию , электромиографию и электрокардиографию , а также измерения воздушного потока, оксигенации и вентиляции. Электроэнцефалография измеряет активность напряжения нейронных сомы и дендритов в коре, электроокулография измеряет потенциал между роговицей и сетчаткой, электромиография используется для определения быстрого сна путем измерения электрического потенциала скелетных мышц, а электрокардиография измеряет частоту сердечных сокращений и ритм. Важно отметить, что ЭЭГ, в частности, всегда относится к коллективу нейронов, срабатывающих, поскольку оборудование ЭЭГ недостаточно чувствительно для измерения отдельного нейрона.

Измерение воздушного потока может использоваться для косвенного определения наличия апноэ; измерения проводятся с помощью пневмотахографии, носового давления, тепловых датчиков и выдыхаемого углекислого газа. Пневмотахография измеряет разницу давления между вдохом и выдохом, носовое давление может помочь определить наличие воздушного потока аналогично пневмотахографии, тепловые датчики определяют разницу температуры между вдыхаемым и выдыхаемым воздухом, а мониторинг выдыхаемого углекислого газа определяет разницу в углекислом газе между вдыхаемым и выдыхаемым воздухом.

Мониторинг оксигенации и вентиляции важен для оценки нарушений дыхания, связанных со сном. Однако, поскольку значения кислорода могут часто меняться во время сна, необходимо проводить повторные измерения для обеспечения точности. Прямые измерения напряжения артериального кислорода дают лишь статическую картину, а повторные измерения в ходе инвазивных процедур, таких как взятие проб артериальной крови на кислород, нарушат сон пациента; поэтому предпочтительны неинвазивные методы, такие как пульсоксиметрия , чрескожный мониторинг кислорода, чрескожный мониторинг углекислого газа и время прохождения импульса.

Пульсоксиметрия измеряет оксигенацию в периферических капиллярах (например, в пальцах); однако в статье, написанной Бонингом, утверждается, что пульсоксиметрия может быть неточной для использования при диагностике обструктивного апноэ сна из-за различий в обработке сигнала в устройствах. ^[6]

Транскутанное измерение кислорода и углекислого газа измеряет напряжение кислорода и углекислого газа на поверхности кожи соответственно, а время прохождения импульса измеряет время передачи артериальной импульсной транзитной волны. Для последнего время прохождения импульса увеличивается, когда человек просыпается ото сна, что делает его полезным для определения апноэ во сне.

Храп можно обнаружить с помощью микрофона , он может быть симптомом обструктивного апноэ сна. ^{[7] [8]}

Тест множественной латентности сна (MSLT) измеряет физиологическую тенденцию человека засыпать в период покоя с точки зрения латентности сна, количества времени, которое требуется человеку. MSLT обычно проводится после ночной полисомнографии, чтобы обеспечить как адекватную продолжительность сна, так и исключить другие нарушения сна. ^[9]

Тест на поддержание бодрствования (MWT) измеряет способность человека оставаться бодрствующим в течение определенного периода времени, по сути, измеряя время, в течение которого человек может оставаться бодрствующим в течение дня. Тест изолирует человека от факторов, которые могут влиять на сон, таких как температура, свет и шум. Кроме того, пациенту настоятельно рекомендуется не принимать никаких снотворных, не употреблять алкоголь и не курить до или во время теста. После того, как пациенту позволяют лечь на кровать, измеряется время между ложением и засыпанием, которое используется для определения дневной сонливости.

Хотя сомнология не обязательно означает медицину сна , сомнологи могут использовать поведенческие, механические или фармакологические средства для коррекции расстройств сна.

Поведенческие методы лечения, как правило, являются наиболее назначаемыми и наиболее экономически эффективными из всех методов лечения; эти методы лечения включают упражнения, когнитивно-поведенческую терапию , релаксационную терапию, медитацию и улучшение гигиены сна. ^[10] Улучшение гигиены сна включает в себя обеспечение регулярного сна пациента, отговаривание пациента от дневного сна или предложение ему спать в другой позе.

Механические методы лечения в основном используются для уменьшения или устранения храпа и могут быть как инвазивными, так и неинвазивными. Хирургические процедуры для лечения храпа включают методы укрепления неба, увулопалатофарингопластику и увулектомию, в то время как неинвазивные процедуры включают постоянное положительное давление в дыхательных путях , шины для продвижения нижней челюсти и устройства для удержания языка. ^[11]

Фармакологическое лечение используется для химического лечения нарушений сна, таких как бессонница или чрезмерная дневная сонливость. Виды препаратов, используемых для лечения расстройств сна, включают: противосудорожные препараты , антинарколептические препараты , противопаркинсонические препараты, бензодиазепины , небензодиазепиновые снотворные средства и опиаты , а также гормон мелатонин и агонисты мелатониновых рецепторов . Противосудорожные препараты, опиоиды и противопаркинсонические препараты часто используются для лечения синдрома беспокойных ног . Кроме того, мелатонин, бензодиазепиновые снотворные средства и небензодиазепиновые снотворные средства могут использоваться для лечения бессонницы. Наконец, антинарколептические препараты помогают лечить нарколепсию и чрезмерную дневную сонливость .

Особый интерес представляют бензодиазепиновые препараты, которые уменьшают бессонницу за счет повышения эффективности ГАМК. ГАМК снижает возбудимость нейронов за счет повышения порога активации. Бензодиазепин заставляет рецептор ГАМК лучше связываться с ГАМК, что позволяет лекарству вызывать сон. ^[12]

Обычно эти методы лечения применяются после того, как поведенческая терапия не дала результата. Такие препараты, как транквилизаторы, хотя и могут быть эффективны при лечении бессонницы, имеют риск злоупотребления, поэтому эти методы лечения не являются первым средством. Некоторые расстройства сна, такие как нарколепсия, требуют фармакологического лечения.

• Расстройство сна
• Лекарство от сна
• Храп

• Медиа, связанные с сомнологией на Wikimedia Commons

Найдите информацию о сомнологии в Викисловаре, бесплатном словаре.