Синдром щелкающего бедра
Медицинское состояние
Синдром щелкающего бедра
Другие именаCoxa saltans, тендинит подвздошно-поясничной мышцы, бедро танцора
Передние мышцы бедра
СпециальностьРевматология 

Синдром щелкающего бедра , также называемый бедром танцора , является медицинским состоянием, характеризующимся ощущением щелчка, ощущаемым при сгибании и разгибании бедра. Это может сопровождаться щелкающим или хлопающим звуком и болью или дискомфортом. Боль часто уменьшается в состоянии покоя и при уменьшении активности. Синдром щелкающего бедра обычно классифицируется по месту щелчка как внесуставной или внутрисуставной. [1]

Симптомы

В некоторых случаях слышен щелчок или хлопающий звук, когда сухожилие в складке сгибателя бедра переходит от сгибания (колено к талии) к разгибанию (колено вниз и тазобедренный сустав выпрямлен). Это может быть безболезненно. [2] После длительных упражнений может присутствовать боль или дискомфорт, вызванные воспалением подвздошно-поясничной сумки . [3] Боль часто уменьшается при отдыхе и уменьшении активности. Симптомы обычно длятся месяцы или годы без лечения и могут быть очень болезненными. [ необходима цитата ]

Внесуставной

  • Боковой внесуставной

Более распространенный латеральный внесуставной тип синдрома щелкающего бедра возникает, когда подвздошно-большеберцовый тракт , напрягатель широкой фасции бедра или сухожилие средней ягодичной мышцы скользят вперед и назад по большому вертелу . Это нормальное действие становится синдромом щелкающего бедра, когда одна из этих соединительнотканных полос утолщается и цепляется за движение. Подлежащая сумка также может воспалиться , вызывая болезненный наружный синдром щелкающего бедра. [ необходима цитата ]

  • Медиальный внесуставной

Реже сухожилие подвздошно- поясничной мышцы зацепляется за переднюю нижнюю подвздошную ость , малый вертел или подвздошно-гребенчатый гребень во время разгибания бедра, когда сухожилие перемещается из передне-латерального (спереди, сбоку) в задне-медиальное (сзади, посередине) положение. При чрезмерном использовании результирующее трение может в конечном итоге вызвать болезненные симптомы, приводящие к травме мышцы, бурситу или воспалению в этой области. [ необходима цитата ]

Внутрисуставной

Поскольку подвздошно-поясничная мышца или сгибатель бедра пересекает непосредственно переднюю верхнюю губу бедра, внутрисуставное нарушение тазобедренного сустава (т. е. разрывы губы, импинджмент бедра, свободные тела) может привести к выпоту, который впоследствии вызывает симптомы внутреннего щелчка в бедре. [ необходима ссылка ]

Причины

Причины синдрома щелкающего бедра до конца не изучены. Начало часто бывает коварным с сообщениями о «неболезненном» ощущении или слышимом щелчке, щелкании или хлопке при определенных действиях. Люди часто игнорируют ощущение «щелкающего» ощущения, что может привести к будущему дискомфорту при активности. [2] Спортсмены, по-видимому, имеют повышенный риск синдрома щелкающего бедра из-за повторяющихся и физически сложных движений. Среди спортсменов, таких как артисты балета, гимнасты, наездники, легкоатлеты и футболисты, военные тренировки или любые энергичные упражнения, [4] повторяющееся сгибание бедра может привести к травме. При чрезмерной тяжелой атлетике или беге причина обычно приписывается сильному утолщению сухожилий в области бедра. [5] Синдром щелкающего бедра чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 40 лет. [ необходима цитата ]

Внесуставной

Синдром внесуставного щелкающего бедра обычно связан с разницей в длине ног (обычно симптоматичен длинный бок), напряжением в подвздошно-большеберцовом тракте (ITB) на пораженной стороне, слабостью отводящих мышц бедра и внешних ротаторов, плохой пояснично-тазовой устойчивостью и аномальной механикой стопы ( чрезмерной пронацией ). [6] Щелчок при внешнем щелкающем бедре (латерально-внесуставном) происходит, когда утолщенная задняя часть ITB или передняя ягодичная мышца трется о большой вертел при разгибании бедра. Внутренний щелкающий бедро (медиально-внесуставной) обычно описывается пациентом как щелчок или блокировка бедра со слышимым щелчком и происходит, когда сухожилие подвздошно-поясничной мышцы щелкает над лежащими ниже костными выступами. [7] Почти у половины пациентов с внутренним щелкающим бедром также имеется межсуставная патология. [7]

Внутрисуставной

Причины синдрома внутрисуставного щелкающего бедра, по-видимому, в целом схожи с причинами внесуставного типа, но часто включают в себя основную механическую проблему в нижней конечности. Боль, связанная с внутренним типом, как правило, более интенсивная и, следовательно, более изнурительная, чем с внешним типом. [4] Синдром внутрисуставного щелкающего бедра часто указывает на травму, такую ​​как разрыв вертлужной губы , разрывы круглой связки , свободные тела, повреждение суставного хряща или синовиальный хондроматоз (хрящевые образования в синовиальной оболочке сустава). [ необходима цитата ]

Диагностический

  • Ультразвуковое исследование во время движения тазобедренного сустава может визуализировать подвывих сухожилия и любой сопутствующий бурсит при оценке поражения подвздошно-поясничной мышцы в медиальных внесуставных случаях.
  • МРТ иногда позволяет выявить внутрисуставные причины синдрома щелкающего бедра.

Уход

Это состояние обычно излечивается соответствующим лечением, а иногда оно заживает спонтанно. Если это безболезненно, то поводов для беспокойства мало. Исправление любых сопутствующих биомеханических отклонений и растягивание напряженных мышц, таких как подвздошно-поясничная мышца или подвздошно-большеберцовый тракт, является целью лечения для предотвращения рецидива. [ необходима цитата ]

Направление к соответствующему специалисту для точной диагностики необходимо, если самолечение не дало результата или травма мешает нормальной деятельности. Медицинское лечение состояния требует определения основной патологии и подбора терапии в соответствии с причиной. Эксперт может проверить длину и силу мышц и сухожилий, провести тестирование подвижности суставов и пропальпировать пораженное бедро над большим вертелом на предмет боковых симптомов во время такой деятельности, как ходьба. [ необходима цитата ]

Самолечение

Самолечение, рекомендованное армией США при повреждении мягких тканей подвздошно-поясничной мышцы, как и при других повреждениях мягких тканей, — это режим HI-RICE (гидратация, ибупрофен, покой, лед, компрессия, возвышенное положение), длящийся не менее 48–72 часов после появления боли. «Покой» включает в себя такие здравые предписания, как избегание бега или пешего туризма (особенно по холмам), а также избегание упражнений, таких как прыжки с разбега, приседания или подъемы ног/махи ногами.

Растяжка напряженных структур (грушевидной мышцы, приводящей мышцы бедра и сгибающей мышцы бедра) может облегчить симптомы. [8] Задействованная мышца растягивается (в течение 30 секунд), повторяется три раза с перерывами на отдых от 30 секунд до 1 минуты, в подходах, выполняемых два раза в день в течение шести-восьми недель. [8] Это должно позволить вернуться к бегу трусцой до тех пор, пока симптомы не исчезнут. [8]

Инъекционные методы лечения

Инъекции обычно фокусируются на подвздошно-поясничной сумке. Инъекции кортикостероидов распространены, но обычно длятся только недели или месяцы. Кроме того, побочные эффекты кортикостероидов могут включать увеличение веса, ослабление окружающих тканей и даже остеопороз при регулярном использовании. Клеточная терапия может сыграть свою роль в будущих инъекционных методах лечения, хотя в настоящее время нет исследований, подтверждающих эффективность этих методов лечения. [ необходима цитата ]

Хирургическое лечение

Если лекарственная терапия или физиотерапия неэффективны или обнаружены аномальные структуры, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение редко необходимо, если только не присутствует внутрисуставная патология. У пациентов с постоянно болезненными симптомами подвздошно-поясничной мышцы хирургическое освобождение сокращенного сухожилия подвздошно-поясничной мышцы применяется с 1984 года. [4] Удлинение подвздошно-поясничной и подвздошно-большеберцовой связок может быть выполнено артроскопически . После операции эти пациенты обычно проходят обширную физиотерапию; восстановление полной силы может занять до 9–12 месяцев. [ необходима цитата ]

Реабилитация

Пациентам может потребоваться прерывистая терапия НПВП или простые анальгетики по мере прогрессирования активности. Если постоянная боль, вызванная бурситом, продолжается, инъекция кортикостероида может быть полезной. [ необходима цитата ]

Физиотерапия и реабилитация

В центре внимания программы должны быть как активные, так и пассивные упражнения на растяжку, включающие разгибание бедра и колена. Растягивание бедра в разгибание и ограничение чрезмерного сгибания колена позволяет избежать помещения прямой мышцы бедра в положение пассивной недостаточности, тем самым максимизируя растяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Укрепляющие упражнения для сгибателей бедра также могут быть подходящим компонентом программы. Можно использовать режим приема нестероидных противовоспалительных препаратов , а также модификацию активности или прогрессирование активности (или и то, и другое). После того, как симптомы уменьшатся, можно начать поддерживающую программу растяжки и укрепления. Легкая аэробная активность (разминка) с последующей растяжкой и укреплением надлежащей подколенной мышцы , сгибателей бедра и длины подвздошно-большеберцового тракта важна для снижения рецидивов. Консервативные меры могут решить проблему за шесть-восемь недель. [ необходима ссылка ] .

Массаж или самостоятельное миофасциальное расслабление могут быть эффективным вмешательством при синдроме щелкающего бедра. [2] Предполагается, что использование мягкотканных модальностей для воздействия на подвздошно-поясничную мышцу при синдроме медиального внесуставного щелкающего бедра и на большую ягодичную мышцу, напрягатель широкой фасции бедра и комплекс ITB при синдроме латерального внесуставного щелкающего бедра может быть эффективным при лечении симптомов синдрома щелкающего бедра. [2]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Морелли В., Эспиноза Л. (март 2005 г.). «Травмы паха и боль в паху у спортсменов: часть 2» (док.) . Первичная медицинская помощь . 32 (1): 185–200. doi :10.1016/j.pop.2004.11.012. PMID  15831318.
  2. ^ abcd Cheatham SW, Cain M, Ernst MP (октябрь 2015 г.). «Синдром щелчка бедра». Strength and Conditioning Journal . 37 (5): 97–104. doi :10.1519/SSC.00000000000000161. S2CID  145932893.
  3. ^ O'Kane JW (1999-10-15). "Боль в передней части бедра". American Family Physician . 60 (6): 1687–1696. PMID  10537384. Получено 2007-02-12 .
  4. ^ abc Micheli LJ, Solomon R (март 1997). "Лечение неподатливого подвздошно-поясничного тендинита у спортсменов и танцоров инъекцией кортикостероидов под флюороскопией" (PDF) . Journal of Dance Medicine & Science . 1 (1): 7–11. doi :10.1177/1089313X9700100102. Архивировано из оригинала (PDF) 29 сентября 2007 г. . Получено 19 января 2007 г. .
  5. ^ Gupta A, Fernihough B, Bailey G, Bombeck P (13 мая 2004 г.). "Функциональная анатомия подвздошно-поясничной мышцы и ее влияние на травмы бедра и спины у танцоров" (PDF) . Curtin University of Technology . стр. 1. Архивировано из оригинала (PDF) 29 сентября 2007 г. . Получено 19 января 2007 г. .
  6. ^ Гарри Дж. П., Талавера Ф., Уайт РД (9 января 2023 г.). «Внешний синдром щелчка бедра». Medscape .
  7. ^ ab Musick SR, Varacallo M (2019), "Snapping Hip Syndrome", StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  28846235 , получено 12.03.2019
  8. ^ abc "Snapping hip syndrome" (PDF) . Munson Army Health Center (MAHC) . Армия США. Архивировано из оригинала (PDF) 11 ноября 2017 г.
  • www.hss.edu: «У вас хрустит бедро? Возможно, это синдром щелкающего бедра»
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Snapping_hip_syndrome&oldid=1231109132"