Силиконовый гель-покрытие

Силиконовый гель-покрытие (SGS) является эффективным средством для уменьшения и профилактики рубцов с 1980 года. ^[1] Впервые его использование для лечения рубцов было обнаружено Перкинсом в Австралии и Новой Зеландии, и впервые обсуждалось в диссертации Карен Куинн, британской студентки факультета биомедицинской инженерии, в 1985 году. ^[2]

В настоящее время он считается первоочередной мерой профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов путем окклюзии и последующей гидратации рубцовой ткани. ^[3] Силиконовый гель изготавливается из силиконовых полимеров медицинского назначения. ^[4] Пластина силиконового геля состоит из мягкой полуокклюзионной пластины и мембраны, которая увеличивает прочность пластины. ^[3] Пластина имеет вид твердой резины.

Хотя механизм действия силиконового геля остается частично неизвестным, его эффективность подтверждена многочисленными клиническими испытаниями ^[5] и аналогична таковой у силиконового геля. ^[6]

Силиконовый гель-пластина является золотым стандартом и неинвазивным лечением гипертрофических и келоидных рубцов. Во время заживления повреждений кожи дермальные клетки размножаются и мигрируют из кожной ткани в рану, вырабатывая коллаген и вызывая сокращение дермы, в которой они были размещены. ^[5] Эти рубцы являются пролиферативными из-за хронического воспаления и перепроизводства аномального коллагена. ^[7] Обычные клинические проявления этих рубцов — приподнятые, утолщенные, красные или темные. ^[4] Пациенты также могут испытывать боль и зуд. ^[8]

Гипертрофические рубцы — это приподнятые рубцы, которые остаются в области исходного поражения ^[9] после механических травм, ожогов и некротических инфекций. ^[10] Эти рубцы обычно развиваются в местах, подверженных растяжению, таких как плечи, лодыжки, колени и шея. ^[8] Гипертрофические рубцы, как правило, ограничены границами исходной раны и имеют тенденцию уменьшаться с течением времени. ^[11]

Келоиды сильно разрастаются за пределы краев раны и имеют тенденцию сохраняться или даже ухудшаться с течением времени. ^[11] Их относительно трудно лечить из-за высокого риска рецидива. ^[9] Келоиды чаще встречаются у людей с более темным оттенком кожи ^[12] и часто возникают у людей с генетической предрасположенностью. ^[13] Келоиды являются наиболее экстремальным типом рубцевания, поскольку небольшие раны, такие как укусы насекомых или пирсинг, могут привести к приподнятию области ткани. Пациенты могут испытывать психологическую травму, если их рубцы не контролируются должным образом. ^[8] Поэтому профилактика образования ран имеет для них решающее значение. Им следует избегать любых ненужных инвазивных процедур или косметических операций. ^[14]

Подтверждены полезные эффекты силиконовых гелевых пластин при лечении и профилактике этих двух рубцов. ^[10] Поскольку у большинства пациентов гипертрофические и келоидные рубцы развиваются в течение 3 месяцев после операции или травмы, терапию силиконовыми гелевыми пластинами следует начинать на ранней стадии восстановления, чтобы достичь оптимального терапевтического эффекта. Созревание рубцов занимает более года; поэтому лечение силиконом также эффективно при рубцах, возраст которых превышает 12 месяцев. ^[15] Терапия обычно требует от 6 до 12 месяцев постоянного ношения для достижения оптимальных результатов. Последние данные свидетельствуют о том, что сочетание силиконовых гелевых пластин и прессотерапии может улучшить заживление посттравматических рубцов. ^[4]

Лист не следует использовать на открытых ранах. ^{[16] [17]} Лист можно использовать повторно при условии надлежащей очистки, однако его следует заменить, когда он начнет портиться. ^[16]

Точный механизм действия силиконового геля не был полностью изучен. В настоящее время предложено множество механизмов, объясняющих эффективность такого лечения, включая эффект окклюзии и гидратации, повышенную температуру поверхности тела, поляризованный электрический заряд, иммунологические эффекты и т. д. ^[9] Эффект окклюзии и гидратации является наиболее изученным механизмом действия. 

Силиконовые гелевые пластины закупоривают и увлажняют роговой слой обработанного участка кожи. Роговой слой обычно сохраняет воду и действует как барьер для микробной инфекции. Его функция может быть нарушена образованием раны. Роговой слой гипертрофических рубцов и келоидов поглощает больше воды, чем нормальная кожа, истощая запас воды из рогового слоя . Чрезмерное обезвоживание кератиноцитов стимулирует выработку цитокинов, что приводит к увеличению выработки коллагена . ^{[18] [5]} После наложения пластины скорость потери воды путем испарения обработанного участка кожи составляет половину от необработанной области. Таким образом, пластина предотвращает высыхание рогового слоя и, таким образом, дальнейшее производство коллагена . Выработка коллагена усугубляет рост гипертрофических рубцов и келоидов , поэтому ее следует избегать. ^{[9] [5]} Увлажнение рубца в течение длительного периода также может облегчить такие симптомы, как зуд и боль. Такой эффект, вероятно, обусловлен снижением активности капилляров и, следовательно, локальным отложением коллагена. ^[9]

Применение силиконового геля вызывает небольшое повышение температуры поверхности. Повышенная температура усиливает активность коллагеназы , фермента, который расщепляет коллаген . Поскольку избыточное производство коллагена приводит к образованию рубцов, повышенный уровень коллагеназы может помочь снизить риск образования рубцов. ^[9]

Силиконовые продукты могут снижать выработку факторов роста фибробластами в гипертрофических рубцах и келоидах. ^[19] Однако релевантность неясна, поскольку силиконовые продукты не имеют прямого контакта с дермальными фибробластами, а только с эпидермисом . Возможная релевантность может быть связана с инициированием каскада сигналов эпидермисом. Через каскад сигналов эпидермис регулирует выработку внеклеточного матрикса дермальных фибробластов. Задержка эпителизации, которая повышает риск образования гипертрофических рубцов, менее вероятна. ^[18]

Отрицательный статический электрический заряд образуется при трении между силиконовым гелем и кожей. Заряд вызывает перестройку коллагена, способствуя устранению рубца. ^[18] Более того, отрицательное электрическое поле приводит к поляризации рубцовых тканей и, таким образом, к усадке рубца. ^[9]

Пластины из силиконового геля остаются терапией первой линии, указанной в международных клинических рекомендациях по лечению рубцов. ^[5]

Измерения рубцов, изучаемые в большинстве клинических испытаний, включают цвет ( васкуляризация и пигментация), толщину (высота: клиническая и гистологическая), рельеф (неровности поверхности), податливость (эластичность ткани) и площадь поверхности (сокращение или расширение рубца). ^[20]

Индекс возвышения рубца обычно используется для обозначения улучшения рубца. Он измеряет высоту рубцовой ткани по сравнению с нормальной окружающей кожей. ^[21] Исследования показывают эффективность силиконовых гелевых пластин в минимизации индекса возвышения рубца. ^[22] Другой физической мерой является податливость рубцовой ткани, которая также улучшается силиконовыми гелевыми пластинами. ^[23] Улучшение рубца обычно измеряется по уменьшению размера, внешнему виду и успокаивающему эффекту. Силиконовые гелевые пластины хорошо отвечают 3 требованиям среди методов лечения рубцов. ^[5] Было проведено несколько рандомизированных контролируемых испытаний для оценки эффективности. Силиконовые гелевые пластины обеспечивают статистически значимое уменьшение толщины рубца и улучшение цвета. Таким образом, это неинвазивное профилактическое лечение, основанное на фактических данных. ^[24]

Результаты сравнительных исследований эффективности силиконовых гелевых пластин и силиконового геля не выявили существенных различий между ними. ^[25]

Другим неинвазивным методом лечения является компрессионная терапия, при которой пациенты носят компрессионную одежду для контроля роста рубцов. Компрессионная одежда оказывает механическое давление на поверхность рубца, уменьшая приток крови и кислорода к рубцовой ткани. Таким образом предотвращается образование избыточной рубцовой ткани. Доказано, что сочетание силиконового геля и компрессионной терапии более эффективно, чем использование только одной ткани. ^[26]

Пациенты, которые считают неинвазивные методы лечения неэффективными, могут выбрать инвазивные методы лечения, такие как внутриочаговые инъекции кортикостероидов , хирургическое иссечение рубцов и лучевую терапию . ^{[26] [27]}

Распространенные побочные эффекты силиконовых гелевых пластин включают зуд, сыпь , мацерацию кожи и неприятный запах. ^[28] Эти симптомы, как правило, хорошо переносятся и могут быть сведены к минимуму путем ежедневного тщательного промывания области. Пациентам, страдающим от этих побочных эффектов, следует мыть обработанную область и силиконовые гелевые пластины мягким мылом, поскольку грязь или бактерии на пластинах могут раздражать шрам. ^[16]  В тропическом климате с высокой влажностью чрезмерная влажность под гелем может привести к тепловой сыпи и неприятным ощущениям у пациентов. ^[2]

Листы силиконового геля обычно изготавливаются из медицинских силиконовых полимеров, таких как полисилоксан и полидиметилсилоксан , вместе с диоксидом кремния и летучими компонентами. Длинноцепочечные силиконовые полимеры образуют поперечные связи с диоксидом кремния и распределяются в виде тонкого листа. ^[8]

Они либо телесного цвета (наиболее распространены), либо прозрачные и поставляются в виде одного большого прямоугольного листа или рулона. Доступный размер зависит от бренда.

^[29]

• Advasil Conform: полиуретановая пленочная основа и самоклеящаяся пленка
• Bapscarcare T: Самоклеящаяся
• Cica-care: Мягкие, самоклеящиеся и полуокклюзионные с подложкой
• Ciltech: полиуретановая пленочная основа и самоклеящаяся пленка
• Dermatix: Самоклеящийся (прозрачный или на тканевой основе)
• Mepiform: полиуретановая пленочная основа и самоклеящаяся основа
• Scar FX: самоклеящийся и прозрачный
• Силгель: тонкий и прозрачный
• Scarcura: Самоклеящаяся, мягкая