Плечо
Часть тела
Плечо
Плечо человека
Капсула плечевого сустава (растянута). Передняя поверхность.
Подробности
Идентификаторы
латинскийarticulatio humeri
МеШД012782
ТА98А01.1.00.020
ТА2139
ФМА25202
Анатомическая терминология
[править на Wikidata]

Плечо человека состоит из трех костей: ключицы , лопатки и плечевой кости, а также связанных с ними мышц, связок и сухожилий .

Соединения между костями плеча образуют плечевые суставы . Плечевой сустав , также известный как плечевой сустав, является основным суставом плеча, но в более широком смысле может включать акромиально-ключичный сустав .

В анатомии человека плечевой сустав включает часть тела, где плечевая кость крепится к лопатке , а головка находится в суставной впадине . [1] Плечо представляет собой группу структур в области сустава. [2]

Плечевой сустав является основным суставом плеча. Это шаровидный сустав , который позволяет руке вращаться по кругу или отводиться от тела. Суставная капсула представляет собой мягкую тканевую оболочку, которая окружает плечевой сустав и прикрепляется к лопатке , плечевой кости и головке бицепса . Она выстлана тонкой, гладкой синовиальной оболочкой . Вращательная манжета плеча представляет собой группу из четырех мышц, которые окружают плечевой сустав и способствуют стабильности плеча. Мышцы вращательной манжеты плеча — это надостная , подлопаточная , подостная и малая круглая . Манжета плеча прилегает к плечевой капсуле и прикрепляется к головке плечевой кости .

Плечо должно быть достаточно подвижным для широкого диапазона движений рук и кистей, но достаточно стабильным, чтобы можно было выполнять такие действия, как подъем, толкание и тяга.

Структура

Плечо состоит из шаровидного сустава, образованного плечевой костью и лопаткой, а также окружающих их структур — связок , мышц , сухожилий , — которые поддерживают кости и поддерживают их взаимосвязь. [1] [2] Эти поддерживающие структуры прикрепляются к ключице , плечевой кости и лопатке , последняя обеспечивает суставную впадину , акромиальный и клювовидный отростки . Основным суставом плеча является плечевой сустав (или плечелучевой сустав), между плечевой костью и суставным отростком лопатки. [1] Акромиально -ключичный сустав и грудино-ключичный сустав также играют роль в движениях плеча. [3] Белый гиалиновый хрящ на концах костей (называемый суставным хрящом) позволяет костям скользить и двигаться друг по другу, а суставное пространство окружено синовиальной оболочкой. Вокруг суставной щели расположены мышцы — вращательная манжета плеча, которая непосредственно окружает плечевой сустав и прикрепляется к нему, — а также другие мышцы, которые помогают обеспечить устойчивость и облегчают движение.

Две пленчатые мешкообразные структуры, называемые сумками, обеспечивают плавное скольжение между костью, мышцей и сухожилием. Они смягчают и защищают вращательную манжету от костной дуги акромиона. [4]

Суставная губа — это второй тип хряща в плече, который заметно отличается от суставного хряща. Этот хрящ более волокнистый или жесткий, чем хрящ на концах шара и гнезда. Кроме того, этот хрящ также находится только вокруг гнезда, где он крепится. [5]

Соединение

Поперечное сечение плечевого сустава

Плечевой сустав (также известный как плечевой сустав) является основным суставом плеча. [1] Это шаровидный сустав , который позволяет руке вращаться по кругу или отводиться от тела наружу и вверх. Он образован сочленением между головкой плечевой кости и латеральной лопаткой (в частности, суставной впадиной лопатки). «Шарик» сустава — это округлая медиальная передняя поверхность плечевой кости, а «гнездо» образовано суставной впадиной, чашеобразной частью латеральной лопатки. Неглубокость полости и относительно свободные соединения между плечом и остальной частью тела позволяют руке иметь огромную подвижность, за счет того, что ее гораздо легче вывихнуть, чем большинство других суставов в организме. Существует примерно 4 к 1 диспропорция в размерах между большой головкой плечевой кости и неглубокой суставной впадиной. [ необходима цитата ] Суставная впадина становится глубже за счет добавления фиброзно-хрящевого кольца суставной губы .

Капсула представляет собой мягкую тканевую оболочку, которая окружает плечевой сустав и прикрепляется к лопатке, плечевой кости и головке двуглавой мышцы . Она выстлана тонкой, гладкой синовиальной оболочкой . Эта капсула укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая прикрепляет клювовидный отросток лопатки к большому бугорку плечевой кости. Также имеются три другие связки, прикрепляющие малый бугорок плечевой кости к латеральной лопатке, и все вместе называются плече-лопаточным связками. [ необходима цитата ]

Поперечная плечевая связка , которая проходит от малого бугорка к большому бугорку плечевой кости , покрывает межбугорковую борозду , в которой проходит длинная головка двуглавой мышцы плеча . [ необходима ссылка ]

Вращательная манжета плеча

Анатомия плеча, вид спереди
Анатомия плеча, вид сзади

Вращательная манжета плеча — это анатомический термин, обозначающий группу из четырех мышц и их сухожилий, которые стабилизируют плечо. [3] Эти мышцы — надостная , подостная , малая круглая и подлопаточная , которые удерживают головку плечевой кости в суставной впадине во время движения. [3] Манжета прилегает к плечевой капсуле и крепится к головке плечевой кости . [3] Вместе они удерживают головку плечевой кости в суставной впадине , предотвращая ее смещение вверх, вызванное тягой дельтовидной мышцы в начале подъема руки. Подостная и малая круглая мышцы вместе с передними волокнами дельтовидной мышцы отвечают за внешнее вращение руки. [6]

Четыре сухожилия этих мышц сходятся, образуя сухожилие вращательной манжеты. Это сухожилие вместе с суставной капсулой, клювовидно-плечевой связкой и комплексом плече-лопаточной связки сливаются в сливающийся лист перед вставкой в ​​бугристости плечевой кости. [7] Подостная и малая круглая мышцы сливаются вблизи их мышечно-сухожильных соединений , в то время как сухожилия надостной и подлопаточной мышц соединяются в оболочку, которая окружает сухожилие двуглавой мышцы у входа в борозду двуглавой мышцы. [7]

Другие мышцы

Мышцы плечевого пояса

В дополнение к четырем мышцам вращательной манжеты плеча, дельтовидная мышца и большая круглая мышца возникают и существуют в самой области плеча. [3] Дельтовидная мышца покрывает плечевой сустав с трех сторон, начинаясь от передней верхней трети ключицы, акромиона и ости лопатки и перемещаясь, чтобы прикрепиться к дельтовидному бугорку плечевой кости. [3] Сокращение каждой части дельтовидной мышцы способствует различным движениям плеча - сгибанию (ключичная часть), отведению (средняя часть) и разгибанию (лопаточная часть). [3] Большая круглая мышца прикрепляется к внешней части задней части лопатки, под малой круглой мышцей, и прикрепляется к верхней части плечевой кости. Она помогает при медиальном вращении плечевой кости. [3]

Мышцы спереди

Мышцы грудной клетки, которые участвуют в работе плеча: [3]

ИмяВложениеФункция
передняя зубчатая мышцаНачинается на поверхности верхних восьми ребер сбоку грудной клетки и прикрепляется по всей передней длине медиального края лопатки. [3]Он фиксирует лопатку в грудной стенке и способствует вращению и отведению плеч. [ необходима цитата ]
подключичная костьРасположена под ключицей, начинается от первого ребра и прикрепляется к подключичной бороздке ключицы. [3]Он опускает латеральную часть ключицы [3] , а также стабилизирует ключицу. [ необходима цитата ]
малая грудная мышцаНачинается от третьего, четвертого и пятого ребер, около их хрящей, и прикрепляется к медиальному краю и верхней поверхности клювовидного отростка лопатки. [3]Эта мышца участвует в дыхании, вращает лопатку медиально, отводит лопатку вперед, а также тянет лопатку вниз.
грудино-ключично-сосцевидная мышцаПрикрепляется к грудине (sterno-), ключице (cleido-) и сосцевидному отростку височной кости черепа.Большинство его действий сгибают и вращают голову. Что касается плеча, то он также помогает в дыхании, поднимая грудино-ключичный сустав, когда голова зафиксирована. [ необходима цитата ]
поднимающая лопатку мышцаНачинается от поперечных отростков первых четырех шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки .Он способен вращать лопатку вниз и поднимать ее. [ необходима цитата ]

Мышцы спины

большой ромбовидный и малый ромбовидный (работают вместе)Они берут начало от остистых отростков грудных позвонков T1-T5, а также от остистых отростков седьмого шейного позвонка. Они прикрепляются к внутреннему краю лопатки. [3]Они отвечают за вращение лопатки вниз с помощью мышцы, поднимающей лопатку, а также за приведение лопатки.
трапециевидная мышцаНачинается от затылочной кости , выйной связки , остистого отростка седьмого шейного позвонка и остистых отростков всех грудных позвонков. [3] Прикрепляется к наружной части ключицы, акромиальному отростку и к ости лопатки . [3]Различные части волокон выполняют различные действия на лопатке: опускание, вращение вверх, подъем и ретракцию. [3]
поднимающая лопатку мышцаНачинается от поперечных отростков шейных позвонков 1–4 и прикрепляется к верхней части внутреннего края лопатки. [3]Поднимает лопатку. [3]
широчайшая мышца спиныКрупная мышца, которая берет начало от остистых отростков нижних шести грудных позвонков, поясничных и всех крестцовых позвонков, а также от заднего подвздошного гребня. Она крепится к межбугорковой бороздке плечевой кости. [3]Приводит, разгибает и вращает плечевую кость внутрь. [3]

Подмышка

Подмышечная ямка ( лат . axilla ) образована пространством между мышцами плеча. [3] Через подмышечную ямку проходят нервы и кровеносные сосуды руки, и в ней находится несколько наборов лимфатических узлов, которые можно исследовать. [3] Подмышечная ямка образована большой и малой грудными мышцами спереди, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей сзади, передней зубчатой ​​мышцей на ее внутренней поверхности и межбугорковой бороздой плечевой кости с внешней стороны. [3]

Иннервация и прохождение нервов

Плечевое сплетение окружает подмышечную артерию и образовано нервными корешками от C5 до T1. Ветви сплетения снабжают плечевую область, хотя несколько других нервов играют свою роль.
Нервные корешки, обеспечивающие чувствительность плеча и руки
Нервы, обеспечивающие чувствительность плеча и руки

Кожа вокруг плеча снабжается C2-C4 (верхняя область), а также C7 и T2 (нижняя область). [ требуется ссылка ] Плечевое сплетение выходит в виде нервных корешков из шейных позвонков C5-T1. Ветви сплетения, в частности от C5-C6, снабжают большинство мышц плеча. [3]

Кровеносные сосуды

Подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола справа и напрямую от аорты слева. [ требуется ссылка ] Она становится подмышечной артерией, поскольку проходит за первым ребром. Подмышечная артерия также снабжает кровью руку и является одним из основных источников крови в области плеча. Другими основными источниками являются поперечная шейная артерия и надлопаточная артерия , обе ветви щитошейного ствола , который сам по себе является ветвью подключичной артерии. [3] Кровеносные сосуды образуют сеть (анастамоз) позади плеча, которая помогает снабжать кровью руку, даже когда подмышечная артерия скомпрометирована. [3]

Подмышечная артерия снабжает кровью руку и является одним из основных источников крови для плечевой области.

Функция

Мышцы и суставы плеча позволяют ему двигаться в замечательном диапазоне движения , что делает его одним из самых подвижных суставов в человеческом теле. Плечо может отводиться , приводиться , вращаться, подниматься спереди и сзади туловища и двигаться на полные 360° в сагиттальной плоскости . Этот огромный диапазон движения также делает плечо чрезвычайно нестабильным, гораздо более подверженным вывиху и травме, чем другие суставы [8]

Ниже описаны термины, используемые для обозначения различных движений плеча: [9]

ИмяОписаниеМышцы
Ретракция лопатки [10] (также известная как приведение лопатки)Лопатка перемещается назад и медиально вдоль спины, перемещая руку и плечевой сустав назад. Сведение обеих лопаток создает ощущение «сжатия лопаток вместе».большая, малая и трапециевидная ромбовидные мышцы
Протракция лопатки [10] (также известная как отведение лопатки)Противоположное движение отведения лопатки. Лопатка перемещается вперед и вбок вдоль спины, перемещая руку и плечевой сустав вперед. Если обе лопатки отведены, лопатки разъединяются, а большие грудные мышцы сжимаются вместе. [11]передняя зубчатая мышца (основная движущая сила), малая и большая грудные мышцы
Подъем лопатки [12]Лопатка поднята, как при пожимании плечами.поднимающая лопатку, верхние волокна трапециевидной мышцы
Лопаточная впадина [12]Лопатка опущена с возвышения. Лопатки могут быть опущены так, что угол, образованный шеей и плечами, становится тупым, создавая видимость «ссутуленных» плеч. [ необходима цитата ]малая грудная мышца, нижние волокна трапециевидной мышцы, подключичная мышца, широчайшая мышца спины
Отведение руки [13]Отведение руки происходит, когда руки удерживаются по бокам, параллельно длине туловища, а затем поднимаются в плоскости туловища. Это движение можно разбить на две части: истинное отведение руки, которое переводит плечевую кость из параллельного позвоночнику положения в перпендикулярное; и вращение лопатки вверх, которое поднимает плечевую кость над плечами, пока она не будет направлена ​​прямо вверх. [ необходима цитата ]Истинное отведение: надостная мышца (первые 15 градусов), дельтовидная мышца; вращение вверх: трапециевидная мышца, передняя зубчатая мышца
Приведение руки [14]Приведение руки — это движение, противоположное отведению руки. Его можно разделить на две части: вращение лопатки вниз и истинное приведение руки.Вращение вниз: малая грудная мышца, большая грудная мышца, подключичная мышца, широчайшая мышца спины (то же, что и впадина лопатки, при этом большая грудная мышца заменяет нижние волокна трапециевидной мышцы); Истинное приведение: широчайшая мышца спины, подлопаточная мышца, большая круглая мышца, подостная мышца, малая круглая мышца, большая грудная мышца, длинная головка трицепса, клювовидно-плечевая мышца.
Сгибание руки [15]Плечевая кость повернута из плоскости туловища так, что она направлена ​​вперед (вперед).большая грудная мышца, клювовидно-плечевая мышца, двуглавая мышца плеча, передние волокна дельтовидной мышцы.
Разгибание руки [15]Плечевая кость повернута из плоскости туловища так, что она направлена ​​назад (кзади).широчайшая мышца спины и большая круглая мышца, длинная головка трицепса, задние волокна дельтовидной мышцы
Медиальная ротация руки [16]Медиальное вращение руки легче всего наблюдать, когда локоть удерживается под углом 90 градусов, а пальцы вытянуты так, что они параллельны земле. Медиальное вращение происходит, когда рука вращается в плече так, что пальцы меняют направление с прямого на поперечное.подлопаточная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, большая грудная мышца, передние волокна дельтовидной мышцы.
Боковое вращение руки [16]Противоположность медиальному вращению руки.подостная и малая круглая мышцы, задние волокна дельтовидной мышцы
Круговое движение руки [17]Движение плеча по кругу так, что если локоть и пальцы полностью выпрямлены, субъект рисует круг в воздухе сбоку от тела. При циркумдукции рука не поднимается выше параллели с землей, так что «круг», который рисуется, приплюснут сверху.большая грудная мышца, подлопаточная мышца, клювовидно-плечевая мышца, двуглавая мышца плеча, надостная мышца, дельтовидная мышца, широчайшая мышца спины, большая и малая круглая мышца, подостная мышца, длинная головка трехглавой мышцы

Разработка

Половое созревание

Под влиянием тестостерона и гормона роста плечи у мужчин в период полового созревания расширяются . [18]

Клиническое значение

Анатомические исследования плеча Леонардо да Винчи (ок. 1510 г.)

Плечо — самый подвижный и потенциально нестабильный сустав в теле. Из-за этого оно часто подвержено проблемам. [19]

Перелом

Переломы плечевых костей могут включать переломы ключицы , переломы лопатки и переломы верхней части плечевой кости .

Боль

Проблемы с плечом, включая боль , встречаются часто [20] и могут быть связаны с любой структурой плеча. [21] Основной причиной боли в плече является разрыв вращательной манжеты плеча . [20] Чаще всего при разрыве вращательной манжеты плеча затрагивается надостная мышца . [22]

Когда этот тип хряща начинает изнашиваться (процесс, называемый артритом ), сустав становится болезненным и жестким. [21]

Визуализация

Визуализация плеча включает в себя ультразвуковое исследование, рентгенографию и МРТ и проводится на основании предполагаемого диагноза и имеющихся симптомов.

Традиционные рентгенограммы и ультрасонография являются основными инструментами, используемыми для подтверждения диагноза травм вращательной манжеты. Для расширенных клинических вопросов показана визуализация с помощью магнитного резонанса с внутрисуставным контрастным веществом или без него.

Hodler et al. рекомендуют начинать сканирование с обычных рентгеновских снимков, сделанных как минимум в двух плоскостях, поскольку этот метод дает широкое первое впечатление и даже имеет шанс выявить любые распространенные патологии плеча, например, декомпенсированные разрывы вращательной манжеты, тендинит calcarea, вывихи, переломы, узуры и/или остеофиты. Кроме того, рентгеновские снимки необходимы для планирования оптимального изображения КТ или МРТ. [23]

Традиционная инвазивная артрография в настоящее время заменяется неинвазивной МРТ и ультразвуком и используется в качестве резервного метода визуализации для пациентов, которым противопоказана МРТ, например, носителей кардиостимулятора с неясными и ненадежными результатами ультрасонографии. [24]

рентген

Проекционные рентгенограммы плеча включают:

AP-проекция 40° задняя косая по Грэши

Тело должно быть повернуто примерно на 30-45 градусов в сторону плеча для визуализации, и пациент, стоящий или сидящий, позволяет руке свисать. Этот метод выявляет суставную щель и вертикальное выравнивание по отношению к гнезду. [24]

Трансаксиллярная проекция

Рука должна быть отведена на 80-100 градусов. Этот метод выявляет: [24]

  • Горизонтальное положение головки плечевой кости относительно суставной впадины и латеральной части ключицы относительно акромиона.
  • Поражения переднего и заднего края глазницы или минусового бугорка
  • Окончательное незакрытие акромиального отростка
  • Клювовидно-плечевой интервал
Y-проекция

Боковой контур плеча должен быть расположен перед пленкой таким образом, чтобы продольная ось лопатки продолжалась параллельно ходу лучей. Этот метод выявляет: [24]

  • Горизонтальная центрация головки плечевой кости и суставной впадины
  • Костные края клювовидно-акромиальной дуги и, следовательно, выходной канал надостной мышцы
  • Форма акромиона

Эта проекция имеет низкую устойчивость к ошибкам и, соответственно, требует надлежащего исполнения. [24] Y-проекцию можно проследить до опубликованной в 1933 году проекции cavitas-en-face Вейнблата. [25]

  • CR. фильм shoulay.
    CR. фильм shoulay.
  • А. Трансаксиллярная традиционная рентгенография
    Трансаксиллярная традиционная рентгенография
  • Обычная рентгенография в Y-проекции
    Обычная рентгенография в Y-проекции

УЗИ

Ультразвук имеет несколько преимуществ. Он относительно дешев, не испускает никакого излучения, доступен, способен визуализировать функцию тканей в реальном времени и позволяет выполнять провокационные маневры для воспроизведения боли пациента. [26] Эти преимущества помогли ультразвуку стать распространенным первоначальным выбором для оценки сухожилий и мягких тканей. Ограничения включают, например, высокую степень зависимости от оператора и невозможность определения патологий в костях. Также необходимо иметь обширные анатомические знания обследуемой области и быть открытым к нормальным изменениям и артефактам, созданным во время сканирования. [27]

Хотя обучение ультразвуковой диагностике опорно-двигательного аппарата, как и медицинское обучение в целом, является пожизненным процессом, Киссин и др. полагают, что ревматологи, которые самостоятельно научились манипулировать ультразвуком, могут использовать его так же хорошо, как и международные эксперты по ультразвуковой диагностике опорно-двигательного аппарата для диагностики распространенных ревматических заболеваний. [28]

После внедрения высокочастотных датчиков в середине 1980-х годов ультразвук стал обычным инструментом для получения точных и аккуратных изображений плеча для подтверждения диагноза. [29] [30] [31] [32] [33]

Для обследования подходят высокочастотные датчики с высоким разрешением и частотой передачи 5, 7,5 и 10 МГц. Для улучшения фокусировки на структурах, расположенных близко к коже, рекомендуется дополнительная «длина водного старта». Во время обследования пациента просят сесть, затем пораженную руку приводят, а локоть сгибают на 90 градусов. Медленные и осторожные пассивные боковые и/или медиальные вращения позволяют визуализировать различные отделы плеча. Для того чтобы также продемонстрировать те части, которые скрыты под акромионом в нейтральном положении, требуется максимальное медиальное вращение с гиперэкстензией за спиной. [34]

Чтобы избежать разной эхогенности сухожилий, вызванной разными настройками инструмента, Миддлтон сравнил эхогенность сухожилия с эхогенностью дельтовидной мышцы, которая по-прежнему является lege artis. [35] [36]

Обычно эхогенность по сравнению с дельтовидной мышцей однородная усиленная без дорсального эхо-затухания. Изменчивость с уменьшенным или усиленным [37] эхом также была обнаружена в здоровых сухожилиях. Двустороннее сравнение очень полезно при различении и установлении границ между физиологическими вариантами и возможным патологическим обнаружением. Дегенеративные изменения в вращательной манжете плеча часто обнаруживаются с обеих сторон тела. [38] Следовательно, односторонние различия скорее указывают на патологический источник, а двусторонние изменения скорее на физиологическую вариацию. [36]

Кроме того, динамическое обследование может помочь отличить ультразвуковой артефакт от реальной патологии. [39]

Для точной оценки эхогенности ультразвука необходимо учитывать физические законы отражения, поглощения и рассеивания. Важно всегда осознавать, что структуры в плечевом суставе не выровнены в поперечной, коронарной или сагиттальной плоскости, и что, следовательно, во время визуализации плеча головка датчика должна удерживаться перпендикулярно или параллельно интересующим структурам. В противном случае эхогенность может быть не оценена. [40]

Продольная ультрасонография сухожилия надостной мышцы
Продольная ультрасонография сухожилия надостной мышцы
Поперечная ультрасонография сухожилия надостной мышцы
Поперечная ультрасонография сухожилия надостной мышцы

МРТ

Ортопеды давно зарекомендовали МРТ как инструмент выбора для визуализации суставов и мягких тканей из-за его неинвазивности, отсутствия лучевой нагрузки, возможности многоплоскостных срезов и высокой контрастности мягких тканей. [41]

МРТ может предоставить лечащему ортопеду подробную информацию о суставах, помогая ему диагностировать и принять решение о следующем соответствующем терапевтическом шаге. Для обследования плеча пациент должен лечь, повернув заинтересованную руку в боковое положение. Для обнаружения сигнала рекомендуется использовать поверхностную катушку. Для обнаружения патологий вращательной манжеты плеча в базовом диагностическом исследовании доказанную ценность имеют последовательности T2 с подавлением жира или последовательности STIR. В целом, обследование должно проводиться в следующих трех основных плоскостях: аксиальной, косой коронарной и сагиттальной. [42]

Большинство морфологических изменений и травм приходится на сухожилие надостной мышцы. Травматические изменения вращательной манжеты плеча часто локализуются спереди и сверху, в то время как дегенеративные изменения, скорее всего, являются верхнезадними. [43]
Сухожилия преимущественно состоят из плотных пучков коллагеновых волокон. Из-за их чрезвычайно короткого времени релаксации T2 они обычно кажутся слабосигнальными, соответственно, темными. Дегенеративные изменения, воспаления, а также частичные и полные разрывы вызывают потерю первоначальной структуры сухожилия. Жировые отложения, слизистая дегенерация и кровоизлияния приводят к увеличению интратендинального T1-изображения. Отечные образования, воспалительные изменения и разрывы увеличивают сигналы на T2-взвешенном изображении. [42]

МРА

При использовании МРТ истинные поражения в области ротаторного интервала между частями надостной и подлопаточной мышц практически невозможно отличить от нормальной синовиальной оболочки и капсулы. [44]

В 1999 году Вайсхаупт Д. и др. с помощью двух считывателей добились значительно лучшей видимости поражений шкивов в ротаторном интервале и ожидаемого расположения отражающего шкива длинной двуглавой мышцы и сухожилия подлопаточной мышцы на парасагиттальных (чувствительность считывателя 1/считывателя 2: 86%/100%; специфичность: 90%/70%) и аксиальных (чувствительность считывателя 1/считывателя 2: 86%/93%; специфичность: 90%/80%) изображениях МРА. [45]

При исследовании вращательной манжеты плеча МРА имеет несколько преимуществ по сравнению с нативной МРТ. Благодаря подавленному жиром спиновому эхо T2, МРА может воспроизводить чрезвычайно высокий контраст жира и воды, что помогает обнаружить отложения воды с лучшей диагностикой повреждений в структурно измененных пучках коллагеновых волокон. [46]

Другие животные

Передние конечности четвероногих характеризуются высокой степенью подвижности в соединении плечо-грудная клетка. Из-за отсутствия прочного скелетного соединения между плечевым поясом и позвоночником прикрепление передней конечности к туловищу в основном контролируется латеральной зубчатой ​​мышцей и поднимающей лопатку мышцей . В зависимости от локомоторного стиля у некоторых животных плечевой пояс с туловищем соединяет кость; у рептилий и птиц — клювовидная кость, а у приматов и летучих мышей — ключица .

У приматов плечо демонстрирует характеристики, которые отличаются от других млекопитающих, включая хорошо развитую ключицу, смещенную дорсально лопатку с выступающим акромионом и остью, а также плечевую кость с прямым стержнем и сферической головкой. [47]

«С точки зрения сравнительной анатомии лопатка человека представляет собой две кости, которые срослись вместе: собственно лопатку (дорсальную) и клювовидный отросток (вентральный). Эпифизарная линия, проходящая через суставную впадину, является линией сращения. Они являются аналогами подвздошной и седалищной костей тазового пояса».

—  RJ Last — «Анатомия Ласта»

Дополнительные изображения

  • Левый плечевой и акромиально-ключичный суставы, а также собственные связки лопатки
    Левый плечевой и акромиально-ключичный суставы, а также собственные связки лопатки

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcd "плечо". Бесплатный словарь .
  2. ^ ab "плечо - определение плеча на английском языке | Оксфордские словари". Оксфордские словари | Английский язык . Архивировано из оригинала 29 сентября 2016 года . Получено 2016-11-04 .
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa Богарт, Брюс (2007). Интегрированная анатомия и эмбриология Elsevier . Elsevier. стр. 246–260. ISBN 978-1-4160-3165-9.
  4. ^ Векслер, Барбара (2006). Энциклопедия сестринского дела и смежных медицинских дисциплин, том 1 (2-е изд.). Фармингтон-Хиллз, Мичиган: Gale. стр. 414–416. ISBN 978-1-4144-0374-8.
  5. ^ "слеза губы". Johns Hopkins Orthopaedic Surgery. Архивировано из оригинала 20.11.2011 . Получено 16.05.2010 .
  6. ^ Фавар, Люк; Бакл, Гийом; Беруэ, Жюльен (2007). «Восстановление вращательной манжеты плеча». Joint Bone Spine . 74 (6): 551–7. doi :10.1016/j.jbspin.2007.08.003. PMID  17993287.
  7. ^ ab Matava, MJ; Purcell, DB; Rudzki, JR (2005). «Разрывы вращательной манжеты плеча частичной толщины». Американский журнал спортивной медицины . 33 (9): 1405–17. doi :10.1177/0363546505280213. PMID  16127127. S2CID  29959313.
  8. ^ Научные ключи, том I, Ключевые мышцы хатха-йоги, Рэй Лонг, доктор медицины, член Королевского колледжа хирургов, третье издание, стр. 174
  9. ^ «Движения верхней конечности — Введение». Медицинская школа Мичиганского университета. 2002. Архивировано из оригинала 5 января 2018 года.
  10. ^ ab "Scapular Protraction and Retraction". Медицинская школа Мичиганского университета. 2002. Архивировано из оригинала 13 января 2018 года.
  11. ^ Модрич, Ян (22 апреля 2016 г.). «Функции мышц плеча». ehealthstar.com . Получено 11 апреля 2017 г. .
  12. ^ ab "Scapular Elevation and Depression". Медицинская школа Мичиганского университета. 2002. Архивировано из оригинала 29 сентября 2017 года.
  13. ^ "Похищение руки". Медицинская школа Мичиганского университета. 2002. Получено 7 декабря 2010 .
  14. ^ "Arm Adduction". Медицинская школа Мичиганского университета. 2002. Получено 7 декабря 2010 .
  15. ^ ab "Сгибание и разгибание руки". Медицинская школа Мичиганского университета. 2002. Получено 7 декабря 2010 .
  16. ^ ab "Arm Medial and Lateral Rotation". Медицинская школа Мичиганского университета. 2002. Получено 7 декабря 2010 .
  17. ^ "Arm Circumduction". Медицинская школа Мичиганского университета. 2002. Получено 7 декабря 2010 .
  18. ^ Дэвид Р. Шаффер; Кэтрин Кипп (1 января 2013 г.). Психология развития: детство и юность. Cengage Learning. стр. 191–. ISBN 978-1-111-83452-4.
  19. ^ Баллестрини, Кристин (2017-07-27). "Плечо | Ортопедия и спортивная медицина" . Получено 2022-05-04 .
  20. ^ ab Принципы и практика медицины Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone/Elsevier. 2010. стр. 1069. ISBN 978-0-7020-3085-7.
  21. ^ ab Лонго, Дэн; Фаучи, Энтони; Каспер, Деннис; Хаузер, Стивен; Джеймсон, Дж.; Лоскальцо, Джозеф (11 августа 2011 г.). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). McGraw-Hill Professional. стр. 2184–2186. ISBN 978-0-07-174889-6.
  22. ^ "Разрывы вращательной манжеты плеча - OrthoInfo - AAOS". www.orthoinfo.org . Получено 05.02.2021 .
  23. ^ Ходлер Дж и др.. Gelenkdiagnostik mit bildgebenden Verfahren. Штутгарт [и др.]. Г. Тиме. 1992. ISBN 3-13-780501-5 [ нужна страница ] 
  24. ^ abcde Хедтманн, А.; Хирс, Г. (2007). «Bildgebende Verfahren bei Rotatorenmanschettendefekten der Schulter» [Техника визуализации вращательной манжеты плеча]. Der Orthopäde (на немецком языке). 36 (9): 796–809. дои : 10.1007/s00132-007-1138-8. ПМИД  17713757.
  25. ^ Вейнблад, Х (1933). «Zur Röntgendiagnose von Schulterluxationen» [Для рентгенологической диагностики вывихов плеча]. Чирург (на немецком языке). 5 : 702.
  26. ^ Arend CF. Ультразвуковое исследование плеча. Porto Alegre: Master Medical Books; 2013. Бесплатный доступ к образцу главы о технике ультразвуковой диагностики для оценки нарушений вращательной манжеты плеча на ShoulderUS.com.
  27. ^ Broadhurst, NA; Simmons, N (2007). «Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата — используется с максимальной пользой». Australian Family Physician . 36 (6): 430–2. PMID  17565399. Архивировано из оригинала 2017-10-07 . Получено 2015-05-05 .
  28. ^ Кисин, Евгений Ю.; Нисио, Джейн; Ян, Мэй; Бакхаус, Марина; Балинт, Петр В.; Брюн, Джордж AW.; Крейг-Мюллер, Юрген; д'Агостино, Мария А.; Феоктистов Александр; Гоял, Джанак; Яньокко, Аннамария; Айк, Роберт В.; Моллер, Ингрид; Наредо, Эсперанса; Пинеда, Карлос; Шмидт, Вольфганг А.; Свен, Нанно; Табечян, Даррен; Уэйкфилд, Ричард Дж.; Уэллс, Элвин Ф.; Кейли, Гурджит С. (2010). «Самостоятельное обучение основам УЗИ скелетно-мышечной системы среди ревматологов в США». Уход и исследование артрита . 62 (2): 155–60. doi : 10.1002/acr.20063. hdl : 2318/1613112 . PMID  20191513. S2CID  6868647.
  29. ^ Аллен, GM; Уилсон, DJ (2001). «Ультразвуковое исследование плеча». Европейский журнал ультразвука . 14 (1): 3–9. doi :10.1016/S0929-8266(01)00140-9. PMID  11567849.
  30. ^ Миддлтон, штат Вашингтон; Эдельштейн, Г; Рейнус, WR; Мелсон, Г.Л.; Тотти, В.Г.; Мерфи, Вашингтон (1985). «Сонографическое обнаружение разрывов вращательной манжеты». Американский журнал рентгенологии . 144 (2): 349–53. дои : 10.2214/ajr.144.2.349 . ПМИД  3880983.
  31. ^ Middleton, WD; Reinus, WR; Totty, WG; Melson, CL; Murphy, WA (1986). «Ультрасонографическая оценка вращательной манжеты плеча и сухожилия двуглавой мышцы плеча». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 68 (3): 440–50. doi :10.2106/00004623-198668030-00020. PMID  3512571.[ постоянная мертвая ссылка ‍ ]
  32. ^ Crass, JR; Craig, EV; Feinberg, SB (1988). «Ультрасонография разрывов вращательной манжеты плеча: обзор 500 диагностических исследований». Journal of Clinical Ultrasound . 16 (5): 313–27. doi :10.1002/jcu.1870160506. PMID  3152389. S2CID  22480015.
  33. ^ Mack, LA; Gannon, MK; Kilcoyne, RF; Matsen Ra, 3rd (1988). «Сонографическая оценка вращательной манжеты плеча. Точность у пациентов без предшествующего хирургического вмешательства». Клиническая ортопедия и смежные исследования (234): 21–7. doi :10.1097/00003086-198809000-00005. PMID  3044661. S2CID  22544061.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  34. ^ Телен М. и др.. Radiologische Diagnostik der Verletzungen von Knochen und Gelenken. Штутгарт [и др.]. Георг Тиме. 1993. ISBN 3-13-778701-7 [ нужна страница ] 
  35. ^ Middleton, WD; Edelstein, G; Reinus, WR; Melson, GL; Murphy, WA (1984). «Ультразвуковое исследование вращательной манжеты плеча: техника и нормальная анатомия». Журнал ультразвука в медицине . 3 (12): 549–51. doi :10.7863/jum.1984.3.12.549. PMID  6392585. S2CID  7231393.
  36. ^ ab Middleton, WD; Reinus, WR; Melson, GL; Totty, WG; Murphy, WA (1986). «Подводные камни сонографии вращательной манжеты плеча». American Journal of Roentgenology . 146 (3): 555–60. doi :10.2214/ajr.146.3.555. PMID  3511639.
  37. ^ грубый 1984 @Katthagen BD. и др.. Шультерсонография. Штутгарт. ISBN 3-13-719401-6 [ необходима страница ] 
  38. ^ Аренд, Карлос Фредерико (2013). «Десять главных ошибок, которых следует избегать при проведении сонографии опорно-двигательного аппарата: что следует знать перед входом в смотровой кабинет». Европейский журнал радиологии . 82 (11): 1933–9. doi :10.1016/j.ejrad.2013.01.022. PMID  23478008.
  39. ^ Хедтманн А. и др.. Atlas und Lehrbuch der Schultersonographie. Штутгарт. 1988 @ Hodler J et al.. Gelenkdiagnostik mit bildgebenden Verfahren. Штутгарт [и др.]. Г. Тиме. 1992. ISBN 3-13-780501-5 [ нужна страница ] 
  40. ^ Каттаген Б.Д. и др.. Шультерсонография. Штутгарт. ISBN 3-13-719401-6 [ необходима страница ] 
  41. ^ Траттниг, С.; Мамиш, TC; Ноебауэр, И. (2006). «Hochfeld- und Ultrahochfeldmagnetresonanztomographie» [Магнитно-резонансная томография в высоких и сверхсильных полях]. Zeitschrift für Rheumatologie (на немецком языке). 65 (8): 681–7. дои : 10.1007/s00393-006-0121-9. ПМИД  17106667.
  42. ^ аб Романихсен, Б.; Крейтнер, К.-Ф. (2005). «MRT-Bildgebung bei Sehnenerkrankungen» [МРТ-изображение заболеваний сухожилий]. Der Orthopäde (на немецком языке). 34 (6): 543–9. дои : 10.1007/s00132-005-0809-6. PMID  15905994. S2CID  31680316.
  43. ^ Nové-Josserand L, Gerber C, Walch G (1997) Повреждения передне-верхней вращательной манжеты плеча. Lippincott-Raven, Филадельфия [ нужна страница ]
  44. ^ Сигер, Л. Л.; Любовиц, Дж.; Томас, Б. Дж. (1993). «Отчет о случае 815: Разрыв вращательного интервала». Скелетная радиология . 22 (8): 615–7. doi :10.1007/BF00197147. PMID  8291016. S2CID  35097650.
  45. ^ Weishaupt, D; Zanetti, M; Tanner, A; Gerber, C; Hodler, J (1999). «Повреждения отражательного блока длинного сухожилия бицепса. Результаты артрографии МР». Investigative Radiology . 34 (7): 463–9. doi :10.1097/00004424-199907000-00004. PMID  10399636.
  46. ^ Палмер, У. Э.; Браун, Дж. Х.; Розенталь, Д. И. (1993). «Вращательная манжета плеча: оценка с помощью МР-артрографии с подавлением сигнала от жира». Радиология . 188 (3): 683–7. doi :10.1148/radiology.188.3.8351333. PMID  8351333.
  47. ^ Пройшофт, Хольгер; Хон, Бьянка; Шерф, Хайке; Шмидт, Мануэла; Краузе, Корнелия; Витцель, Ульрих (2010). «Функциональный анализ плеча примата». Международный журнал приматологии . 31 (2): 301–320. дои : 10.1007/s10764-010-9399-1. ПМК 2860095 . ПМИД  20495602. 

Медиа, связанные с Shoulders на Wikimedia CommonsСловарное определение слова shoulders в Викисловаре

  • Видео движения плечевой каретки
  • NIH (статья включает текст из этого источника)
  • Модуль медицинской школы Мичиганского университета по движениям плеча, руки, предплечья и кисти
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Плечо&oldid=1253307086#перелом"