Перелом ладьевидной кости
Перелом ладьевидной кости запястья
Медицинское состояние
Перелом ладьевидной кости
Другие именаПерелом ладьевидной кости запястья, перелом ладьевидной кости запястья [1]
Рентгеновский снимок, показывающий перелом шейной части ладьевидной кости.
СпециальностьХирургия кисти , неотложная медицина
СимптомыБоль в основании большого пальца, отек [2]
ОсложненияНесращение , аваскулярный некроз , артрит [2] [1]
ТипыПроксимальный, медиальный, дистальный [2]
ПричиныПадение на вытянутую руку [2]
Метод диагностикиОбследование, рентген, МРТ , сканирование костей [2]
Дифференциальная диагностикаПерелом дистального отдела лучевой кости , тендовагинит Де Кервена , ладьевидно-полулунная диссоциация , растяжение запястья [2] [1]
ПрофилактикаЗащита запястья [1]
УходНе перемещено : гипс [2]
Перемещено : хирургия [2]
ПрогнозЗаживление может занять до шести месяцев [1]

Перелом ладьевидной кости — это перелом ладьевидной кости запястья . [1] Симптомы обычно включают боль в основании большого пальца, которая усиливается при использовании руки. [2] Анатомическая табакерка обычно чувствительна, и может возникнуть отек. [2] Осложнения могут включать несращение перелома, аваскулярный некроз проксимальной части кости и артрит . [2] [1]

Переломы ладьевидной кости чаще всего происходят в результате падения на вытянутую руку. [2] Диагноз обычно ставится на основе клинического обследования и медицинской визуализации . [2] Некоторые переломы могут быть не видны на обычных рентгеновских снимках . [2] В таких случаях пораженную область можно иммобилизовать с помощью шины или гипса и повторно осмотреть с помощью рентгеновских снимков через две недели, или же можно провести МРТ или сканирование костей . [2]

Перелом можно предотвратить, используя защиту запястья во время определенных видов деятельности. [1] Тем, у кого перелом остается хорошо выровненным, обычно достаточно наложения гипса . [2] Если перелом смещен, то обычно рекомендуется операция. [2] Заживление может занять до шести месяцев. [1]

Это наиболее часто ломающаяся кость запястья . [3] Мужчины страдают от нее чаще, чем женщины. [2]

Признаки и симптомы

Анатомическая табакерка

У людей с переломами ладьевидной кости обычно наблюдается болезненность по типу «табакерки» .

Очаговая болезненность обычно присутствует в одном из трех мест: 1) ладонный выступ на дистальном участке запястья при переломах дистального полюса; 2) анатомическая табакерка при переломах талии или середины тела; 3) дистальнее бугорка Листера при переломах проксимального полюса. [4]

Осложнения

Ложный сустав ладьевидной кости до и после лечения винтом Герберта .
Кровоснабжение ладьевидной кости осуществляется двумя различными сосудистыми ножками. 20–30% кровоснабжения (а.) поступает из ладонной ветви лучевой артерии и поступает в кость у бугорка. 70–80% поступает из (б.) дорсальной ветви лучевой артерии и направляется к проксимальному полюсу.  

Аваскулярный некроз (АВН) является одним из осложнений перелома ладьевидной кости. Поскольку ладьевидная кость получает артериальное кровоснабжение ретроградным способом (т.е. от дистального полюса к проксимальному), часть, проксимальная к перелому, обычно поражается. [5]

Риск развития АВН зависит от места перелома.

  • Переломы в проксимальной трети имеют высокую частоту возникновения AVN (~30%).
  • Переломы талии в средней трети являются наиболее частым местом перелома и имеют умеренный риск развития АВН.
  • Переломы дистальной трети редко осложняются АВН.

Несращение может также произойти из-за недиагностированных или недостаточно леченных переломов ладьевидной кости. Артериальный поток к ладьевидной кости поступает через дистальный полюс и перемещается к проксимальному полюсу. Это кровоснабжение слабое, что увеличивает риск несращения, особенно при переломах запястья и проксимального конца. [4] При неправильном лечении несращение перелома ладьевидной кости может привести к остеоартриту запястья . [ требуется ссылка ]

Симптомы могут включать боль в запястье, уменьшение диапазона движения запястья и боль во время таких действий, как подъем или захват. Если результаты рентгена показывают артрит из-за старого перелома, план лечения будет в первую очередь сосредоточен на лечении артрита с помощью противовоспалительных препаратов и ношения шины, когда человек чувствует боль в запястье. Если эти методы лечения не помогают облегчить симптомы артрита, инъекции стероидов в запястье могут помочь облегчить боль. Если эти методы лечения не работают, может потребоваться хирургическое вмешательство. [6]

Механизм

Переломы ладьевидной кости происходят в трех местах: (A) дистальный бугорок, (B) талия и (C) проксимальный полюс.

Переломы ладьевидной кости могут происходить либо при прямом осевом сжатии, либо при переразгибании запястья, например, при падении на ладонь вытянутой руки. Используя систему классификации Герберта , выделяют три основных типа переломов ладьевидной кости. 10%-20% переломов приходится на проксимальный полюс, 60%-80% - на талию (середину), а остальные - на дистальный полюс. [4] [7] [8]

Диагноз

Перелом бугорка ладьевидной кости запястья

Переломы ладьевидной кости часто диагностируются с помощью простых рентгенограмм , и в качестве стандарта используются множественные проекции. [9] Однако не все переломы изначально очевидны. [7] В 1/4 случаев клиническое обследование предполагает перелом, но рентген его не показывает, хотя перелом действительно есть. [10] Поэтому людям с болезненностью над ладьевидной костью (тем, кто испытывает боль при надавливании на анатомическую табакерку ) часто накладывают шину на большой палец в течение 7–10 дней, после чего делают второй набор рентгеновских снимков. [7] Если изначально имелся минимально смещенный перелом, заживление теперь будет очевидным. Даже в этом случае перелом может быть неочевидным. Затем можно использовать КТ для оценки ладьевидной кости с большим разрешением. Использование МРТ, если доступно, предпочтительнее КТ и может дать немедленный диагноз. [11] Сцинтиграфия костей также является эффективным методом диагностики переломов, которые не видны на рентгеновском снимке. [12]

  • Незначительный перелом ладьевидной кости
    Незначительный перелом ладьевидной кости
  • Более очевидный перелом ладьевидной кости на рентгеновском снимке ладьевидной кости
    Более очевидный перелом ладьевидной кости на рентгеновском снимке ладьевидной кости
  • Рентгенопрозрачность вокруг перелома ладьевидной кости, произошедшего 12 дней назад, который изначально был едва заметен.[13]
    Рентгенопрозрачность вокруг перелома ладьевидной кости, произошедшего 12 дней назад, который изначально был едва заметен. [13]

Уход

Лечение переломов ладьевидной кости определяется локализацией перелома в кости (проксимальная, поясничная, дистальная), смещением (или нестабильностью) перелома и переносимостью пациентом иммобилизации гипсовой повязкой. [ необходима ссылка ]

При переломах ладьевидной кости без смещения и с минимальным смещением (до 2 мм) иммобилизация гипсовой повязкой (с хирургической фиксацией при несросшихся переломах через 6–12 недель) столь же эффективна, как и немедленная хирургическая фиксация, и приводит к меньшему количеству осложнений. [14] [15] [16] Выбор короткой повязки, короткой повязки с большим пальцем или длинной повязки обсуждается в медицинской литературе, и четкого консенсуса или доказательств преимуществ того или иного типа повязки не было; хотя общепринято использовать короткую повязку или короткую повязку с большим пальцем при переломах без смещения. [7]

Переломы, которые находятся более проксимально, заживают дольше. Ожидается, что дистальная треть заживет через 6–8 недель, средняя треть заживет через 8–12 недель, а проксимальная треть заживет через 12–24 недели. [7] [8] Ладьевидная кость получает кровоснабжение в основном из боковых и дистальных ветвей лучевой артерии. Кровь течет от верхнего/дистального конца кости ретроградным образом вниз к проксимальному полюсу; если этот кровоток нарушается переломом, кость может не зажить. На этом этапе необходимо хирургическое вмешательство, чтобы механически склеить кость. [ необходима цитата ]

Чрескожная фиксация винтами рекомендуется вместо открытого хирургического подхода, когда возможно достичь приемлемого выравнивания костей закрытым способом, поскольку минимальные разрезы могут сохранить комплекс ладонной связки и локальную сосудистую сеть, а также помочь избежать осложнений со стороны мягких тканей. Эта операция включает в себя сшивание ладьевидной кости винтами под максимально возможным перпендикулярным углом для более быстрого и прочного заживления кости. Внутренняя фиксация может быть выполнена дорсально с чрескожным разрезом и артроскопической помощью [17] или через минимальный открытый дорсальный доступ, [18] или через ладонный доступ, в этом случае может потребоваться небольшое раскопывание края трапециевидной кости, чтобы достичь ладьевидной кости, поскольку 80% этой кости покрыто суставным хрящом, что затрудняет доступ к ладьевидной кости. [19]

Прогноз

Несращение ( псевдоартроз ) может возникнуть в 2–5% случаев. [20]

В последующем 90% неоперированных людей возвращаются в спорт, причем 88% достигают своего прежнего уровня. Среди тех, кто перенес операцию, процент возвращения в спорт составляет 98%, а 96% возвращаются к своему прежнему уровню. Среднее время, наблюдаемое для возобновления спорта, составляет 14 недель для неоперированных людей и 7 недель для тех, кто перенес операцию. [21]

Эпидемиология

Переломы ладьевидной кости распространены среди молодых мужчин. [22] Они реже встречаются у детей и пожилых людей, поскольку дистальный отдел лучевой кости в меньшей степени участвует в формировании запястья и чаще подвергается переломам в этих возрастных группах. [7] Переломы ладьевидной кости составляют 50–80 % травм запястья. [8]

Терминология

Их также называют переломами ладьевидной кости (ладьевидную кость также называют запястной ладьевидной костью), хотя их можно спутать с переломами ладьевидной кости стопы. [ необходима цитата ]

Ссылки

  1. ^ abcdefghi "Перелом ладьевидной кости запястья". AAOS . Март 2016. Архивировано из оригинала 24 сентября 2017. Получено 12 октября 2017 .
  2. ^ abcdefghijklmnopqr Phillips TG, Reibach AM, Slomiany WP (сентябрь 2004 г.). «Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости». American Family Physician . 70 (5): 879– 884. PMID  15368727.
  3. ^ Тада К, Икеда К, Окамото С, Хачинота А, Ямамото Д, Цутия Х (2015). «Перелом ладьевидной кости — обзор и консервативное лечение». Хирургия кисти . 20 (2): 204–209 . doi :10.1142/S0218810415400018. PMID  26051761.
  4. ^ abc deWeber K. "Переломы ладьевидной кости". UpToDate.com . Архивировано из оригинала 29-10-2013.
  5. ^ Tokyay A, Gunal I (2015-01-20). «Аваскулярный некроз дистального полюса ладьевидной кости». Case Reports in Plastic Surgery & Hand Surgery . 2 (2): 40– 42. doi :10.3109/23320885.2015.1006633. PMC 4623543. PMID  27252968 . 
  6. ^ Jones B (2010). "Перелом ладьевидной кости запястья". Ortho Info . Американская академия ортопедических хирургов. Архивировано из оригинала 7 декабря 2015 г. Получено 30 ноября 2015 г.
  7. ^ abcdef Sarwark JF (2010). Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом . Rosemont, Ill.: Американская академия хирургов-ортопедов. ISBN 978-0892035793. OCLC  706805938.
  8. ^ abc Egol KA, Koval KJ, Zuckerman JD (2015). Справочник по переломам (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN 978-145119362 6. OCLC  960851324.
  9. ^ Джонс Дж. "Серия ладьевидной кости". Справочная статья по радиологии . Radiopaedia.org . Получено 30.08.2021 .
  10. ^ Suh N, Grewal R (январь 2018 г.). «Противоречие и передовой опыт лечения острых переломов ладьевидной кости». Журнал хирургии кисти, Европейский том . 43 (1): 4–12 . doi : 10.1177/1753193417735973 . PMID  29027844.
  11. ^ "BestBets: Магнитно-резонансная томография при подозрении на переломы ладьевидной кости". Архивировано из оригинала 2010-06-16.
  12. ^ Yin ZG, Zhang JB, Kan SL, Wang XG (март 2010 г.). «Диагностика предполагаемых переломов ладьевидной кости: систематический обзор и метаанализ». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 468 (3): 723– 734. doi :10.1007/s11999-009-1081-6. PMC 2816764. PMID  19756904 . 
  13. ^ Jarraya M, Hayashi D, Roemer FW, Crema MD, Diaz L, Conlin J, et al. (2013). "Рентгенографически скрытые и тонкие переломы: иллюстрированный обзор". Radiology Research and Practice . 2013 : 370169. doi : 10.1155/2013/370169 . PMC 3613077. PMID  23577253. CC-BY 3.0
  14. ^ Dias JJ, Brealey SD, Fairhurst C, Amirfeyz R, Bhowal B, Blewitt N и др. (август 2020 г.). «Хирургия против иммобилизации гипсом у взрослых с бикортикальным переломом ладьевидной кости (SWIFFT): прагматичное, многоцентровое, открытое, рандомизированное исследование превосходства» (PDF) . Lancet . 396 (10248): 390– 401. doi :10.1016/S0140-6736(20)30931-4. PMID  32771106. S2CID  221014238."
  15. ^ Dias J, Brealey S, Cook L, Fairhurst C, Hinde S, Leighton P и др. (октябрь 2020 г.). «Хирургическая фиксация в сравнении с иммобилизацией гипсом у взрослых с бикортикальным переломом ладьевидной кости: SWIFFT RCT». Оценка медицинских технологий . 24 (52): 1– 234. doi :10.3310/hta24520. PMC 7681317. PMID  33109331. 
  16. ^ «Является ли операция лучшим вариантом? Исследования предлагают альтернативы». Данные NIHR (краткое изложение на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 21 ноября 2024 г. doi : 10.3310/nihrevidence_65060 .
  17. ^ Slade JF 3rd, Gutow AP, Geissler WB. Чрескожная внутренняя фиксация переломов ладьевидной кости с помощью артроскопически ассистированного дорсального доступа. J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A Suppl 2:21-36. doi:10.2106/00004623-200200002-00003
  18. ^ Gutow AP (август 2007 г.). «Чрескожная фиксация переломов ладьевидной кости». Журнал Американской академии ортопедических хирургов . 15 (8): 474– 485. doi :10.5435/00124635-200708000-00004. PMID  17664367. S2CID  33543861.
  19. ^ Kastelec M. "Percutaneous Screw Fixation". AO Foundation . Архивировано из оригинала 8 декабря 2015 г. Получено 30 ноября 2015 г.
  20. ^ Suh N, Grewal R (январь 2018 г.). «Противоречие и передовой опыт лечения острых переломов ладьевидной кости». Журнал хирургии кисти, Европейский том . 43 (1): 4–12 . doi : 10.1177/1753193417735973 . PMID  29027844.
  21. ^ Goffin JS, Liao Q, Robertson GA (февраль 2019 г.). «Возвращение к спорту после переломов ладьевидной кости: систематический обзор и метаанализ». World Journal of Orthopedics . 10 (2): 101– 114. doi : 10.5312/wjo.v10.i2.101 . PMC 6379737. PMID  30788227 . 
  22. ^ Хирургия руки Бисли . Thieme New York. 2003. стр. 188. ISBN 9781282950023.
  • AAFP: Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости
  • Wheelless: Перелом ладьевидной кости
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Перелом_ладьевидной_кости&oldid=1263344402"