Заболевание слюнных желез

Заболевание слюнных желез
Закупорка подчелюстной железы слюнным камнем с последующим инфицированием. Стрелкой отмечен гной, выходящий из отверстия подчелюстной железы
Специальность	Гастроэнтерология , челюстно-лицевая хирургия

Заболевания слюнных желез ( ЗСЖ ) многочисленны и разнообразны по причинам. ^[1] У человека есть три парные основные слюнные железы : околоушные железы , подчелюстные железы и подъязычные железы . Также в слизистой оболочке рта имеется около 800–1000 малых слюнных желез . Околоушные железы находятся перед ушами , одна сбоку, и выделяют в основном серозную слюну через околоушные протоки (протоки Стенсона) в рот , обычно открываясь примерно напротив вторых верхних моляров . Подчелюстная железа расположена медиальнее угла нижней челюсти и выводит смесь серозной и слизистой слюны через подчелюстной проток (проток Уортона) в рот, обычно открываясь в точке на дне полости рта . Подъязычная железа находится под языком, на дне полости рта; он выводит свою преимущественно слизистую слюну в ротовую полость через примерно 8–20 протоков, которые открываются вдоль подъязычной складки, складок ткани под языком. ^[2]

Функция слюнных желез заключается в секреции слюны, которая выполняет смазывающую функцию и защищает слизистую оболочку рта во время еды и разговора. ^[2] Слюна также содержит пищеварительные ферменты (например, слюнную амилазу ), обладает антимикробным действием и действует как буфер . ^[3] Дисфункция слюнных желез возникает при снижении скорости слюноотделения; это может вызвать ксеростомию (сухость во рту). ^[4]

Некоторые расстройства, поражающие слюнные железы, перечислены ниже. Некоторые из них встречаются чаще других и рассматриваются в соответствии с хирургическим ситом ; но этот список не является исчерпывающим. Сиалоаденит — это воспаление слюнной железы, обычно вызываемое инфекциями, хотя существуют и другие, менее распространенные причины воспаления, такие как облучение, аллергические реакции и травма. ^[5]

Врожденные заболевания слюнных желез встречаются редко. ^[5] К ним относятся:

• Аплазия
• Атрезия
• Эктопическая ткань слюнной железы
• Дефект Стафне — редкое состояние, которое некоторые считают анатомическим вариантом, а не настоящим заболеванием. Считается, что оно вызвано эктопической частью ткани слюнной железы, которая заставляет кость нижней челюсти перестраиваться вокруг ткани, создавая на рентгенограммах очевидную кистоподобную рентгенопрозрачную область. Классически это поражение обнаруживается как случайная находка, ^[6], поскольку оно не вызывает никаких симптомов. Оно появляется под нижнеальвеолярным нервным каналом в задней области нижней челюсти.

Дисфункция слюнных желез влияет на поток, количество или качество вырабатываемой слюны. Сниженное слюноотделение называется гипосаливацией . Гипосаливация часто приводит к сухости во рту, называемой ксеростомией , и это может вызвать кариес из- за потери защитных свойств слюны. Кроме того, результаты исследования показали, что гипосаливация может привести к острой респираторной инфекции. ^[7] Существует две потенциальные причины увеличения заболеваемости этой инфекцией. Во-первых, сниженная секреция слюны может ухудшить поверхность слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей как физический барьер, что, следовательно, усиливает адгезию и колонизацию вирусов. Во-вторых, это снижение может также ухудшить секрецию антимикробных белков и пептидов. ^[7] В слюне содержится много противовирусных белков и пептидов, некоторые из которых могут подавлять репликацию вирусов, особенно коронавируса; эти слюнные белки также могут защищать от тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2). ^[8] Таким образом, гипосаливация может быть фактором риска острой респираторной инфекции, включая (COVID-19). Однако для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования. ^[8]

Гиперсаливация – это избыточное образование слюны, которое имеет много причин. ^{[9] [10]}

• Некротизирующая сиалометаплазия — это поражение, которое обычно возникает из небольшой слюнной железы на небе. Считается, что это происходит из-за сосудистого инфаркта долек слюнной железы. Его часто путают с раком полости рта , но поражение не является неопластическим. ^[2]

Инфекции, поражающие слюнные железы, могут быть вирусными или бактериальными (реже грибковыми ).

• Свинка — наиболее распространенный вирусный сиалоаденит. Обычно встречается у детей и сопровождается болью перед ухом, отеком околоушной железы, лихорадкой , ознобом и головными болями. ^[2]
• Бактериальный сиалоаденит обычно вызывается восходящими организмами из полости рта. Факторы риска включают снижение слюноотделения.
• Заболевание слюнных желез, ассоциированное с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-СГД). ^[1]

• Оральные мукоцеле распространены и вызваны разрывом протока слюнной железы и утечкой муцина в окружающие ткани. Обычно они вызваны травмой. Классически мукоцеле синюшное и флюктуирующее, и чаще всего встречается на нижней губе. ^[11]
• Ранула — это мукоцеле под языком. Ранулы могут быть больше мукоцеле в других местах; они обычно связаны с подъязычной железой, реже они возникают из подчелюстной железы или малой слюнной железы. ^[11] Редко, ранула может спускаться в шею, а не в рот (погружающаяся ранула). Если она маленькая, ее можно оставить; если она больше и вызывает симптомы, может быть показано иссечение подъязычной железы.
• Никотиновый стоматит — это побеление твердого неба из-за гиперкератоза , вызванного жаром от курения или употребления горячих жидкостей. Это раздражение также вызывает воспаление отверстий протоков малых слюнных желез неба, и они расширяются. Это проявляется в виде красных пятен или точек на белом фоне. ^[12]

• синдром Шегрена
• Реакция «трансплантат против хозяина»

• Пострадиационный сиалоаденит
• Саркоидоз — может наблюдаться только паротит или увеопаротит (воспаление как околоушной, так и сосудистой оболочки глаза), который возникает при синдроме Хеерфордта .
• Гландулярный хейлит — воспаление малых слюнных желез, обычно на нижней губе, выворот и отек губы. ^[11]
• Хронический склерозирующий сиалоаденит — это проявление заболевания слюнных желез, связанного с IgG4 . ^{[13] [14]}

• синдром Фрея

• Новообразование слюнной железы

• 
  Относительная частота опухолей околоушной железы. ^[15]
• 
  Относительная частота опухолей подчелюстной области. ^[15]

Слюнный дивертикул (множественное число дивертикулы ) представляет собой небольшой мешочек или выпячивание системы протоков большой слюнной железы . ^[16] Такие дивертикулы обычно вызывают скопление слюны и рецидивирующий сиалоаденит , ^[17] особенно паротит . ^[18] Дивертикул также может привести к образованию сиалолита . ^{[19] [20]} Это состояние можно диагностировать с помощью сиалографии . ^[17] Больные могут «доить» слюнную железу, чтобы стимулировать поток слюны через проток. ^[17]

• Сиалолитиаз — хотя предполагается, что в образовании слюнных камней участвуют несколько возможных сопутствующих факторов, включая изменение кислотности слюны, снижение скорости слюноотделения, нарушение обмена кальция и нарушения в сфинктерном механизме открытия протоков, точная причина во многих случаях неизвестна.
• Сиаладеноз (сиалоз) — это редкий, невоспалительный, неоплазированный, рецидивирующий отек слюнных желез. Предполагается, что причиной являются нарушения нейросекреторного контроля. Может быть связан с алкоголизмом . ^{[5] [21] [22]}

На Викискладе есть медиафайлы по теме « Заболевания и расстройства слюнных желез» .