Холинергический криз

This article needs to be updated. The reason given is: It will be more useful to expand this article for medical students.. Please help update this article to reflect recent events or newly available information. (February 2024)

Холинергический криз — это чрезмерная стимуляция нервно-мышечного соединения из - за избытка ацетилхолина ^[1] в результате неактивности фермента ацетилхолинэстеразы , который в норме расщепляет ацетилхолин.

В результате холинергического кризиса мышцы перестают реагировать на высокие синаптические уровни ацетилхолина, что приводит к вялому параличу , дыхательной недостаточности и другим признакам и симптомам, напоминающим отравление фосфорорганическими соединениями . Другие симптомы включают повышенное потоотделение, слюнотечение, бронхиальную секрецию вместе с миозом (суженными зрачками). ^{[ необходима цитата ]}

Этот кризис может быть замаскирован сопутствующим использованием атропина вместе с лекарством ингибитора холинэстеразы для предотвращения побочных эффектов. Вялый паралич, вызванный холинергическим кризисом, можно отличить от миастении гравис с помощью препарата эдрофоний (Тензилон), так как он только ухудшает паралич, вызванный холинергическим кризисом, но усиливает мышечную реакцию в случае миастении гравис. Эдрофоний является ингибитором холинэстеразы, поэтому он увеличивает концентрацию присутствующего ацетилхолина. ^{[ необходима цитата ]}

Некоторые из симптомов повышенной холинергической стимуляции включают в себя:

• Слюноотделение : стимуляция слюнных желез
• Слезотечение : стимуляция слезных желез (слезотечение)
• Мочеиспускание : расслабление внутреннего сфинктера уретры и сокращение мышц детрузора
• Дефекация
• Желудочно-кишечные расстройства : изменения тонуса гладких мышц, вызывающие желудочно-кишечные проблемы , включая спазмы.
• Рвота : рвота ^[2]
• Миоз ^[3] сужение зрачков глаза посредством стимуляции мышц, сужающих зрачки
• Мышечный спазм : стимуляция скелетных мышц (из-за стимуляции никотиновых ацетилхолиновых рецепторов)

Холинергический криз, иногда известный под мнемоническим названием «синдром SLUDGE» (слюнотечение, слезотечение, мочеиспускание, дефекация, желудочно-кишечные расстройства и рвота) ^[4] , может быть следствием:

• Загрязнение или чрезмерное воздействие определенных химических веществ, включая:
  • нервно-паралитические агенты (например, зарин , VX , агенты «Новичок» ).
  • фосфорорганические инсектициды (например, паратион , алдикарб )
  • Отравление никотином можно рассматривать как подвид холинергического кризиса, поскольку оно также включает в себя чрезмерную парасимпатическую стимуляцию. ^[5]
• Употребление в пищу некоторых ядовитых грибов (особенно содержащих мускарин представителей родов Inocybe и Clitocybe ).
• В медицине это наблюдается у пациентов с миастенией , которые принимают слишком высокие дозы лекарств, таких как ингибиторы холинэстеразы , или наблюдается после общей анестезии , когда для устранения паралича мышц после хирургического вмешательства вводится слишком высокая доза ингибитора холинэстеразы .

Некоторые элементы холинергического криза можно обратить вспять с помощью антимускариновых препаратов, таких как атропин или дифенгидрамин , но самый опасный эффект — угнетение дыхания — устранить нельзя. ^[6]

Нервно-мышечное соединение, где мозг взаимодействует с мышцами (например, диафрагмой , главной дыхательной мышцей), работает посредством ацетилхолина, активирующего никотиновые ацетилхолиновые рецепторы и приводящего к сокращению мышц. Атропин блокирует только мускариновые ацетилхолиновые рецепторы (другой класс рецепторов, чем никотиновые рецепторы в нервно-мышечном соединении ), поэтому он не улучшит мышечную силу и способность дышать у человека с холинергическим кризом. Такому пациенту потребуются нейромышечные блокирующие препараты и искусственная вентиляция легких, пока кризис не разрешится сам по себе. ^{[ необходима цитата ]}

• Физостигмин