Реанимационная гистеротомия
| Реанимационная гистеротомия | |
|---|---|
 Младенца извлекают из утробы умирающей матери. Репродукция гравюры на дереве, 1483 г. | |
| Другие имена | Кесарево сечение после смерти |
| электронная медицина | 83059 |
Реанимационная гистеротомия , также называемая предсмертным кесаревым сечением ( ПСКС ) или предсмертным кесаревым сечением ( ПСКС ), представляет собой гистеротомию, выполняемую для реанимации женщины на среднем или позднем сроке беременности , у которой произошла остановка сердца . [1] В сочетании с лапаротомией процедура приводит к кесареву сечению , которое удаляет плод , тем самым устраняя аортокавальную компрессию, вызванную беременной маткой. [1] Это повышает шансы матери на восстановление спонтанного кровообращения и потенциально может также родить жизнеспособного новорожденного . [1] Процедура может быть выполнена акушерами , врачами неотложной помощи или хирургами в зависимости от ситуации. [2] [3]
Медицинское применение
Реанимационную гистеротомию следует проводить немедленно при соблюдении трех условий: [1] [3] [4]
- Остановка сердца происходит во время беременности
- Пациента невозможно реанимировать с помощью основных и дополнительных методов реанимации (например, СЛР и дефибрилляции )
- Матка достаточно велика, чтобы вызвать аортокавальную компрессию
Третье условие выполняется, когда при пальпации верхняя часть матки оказывается на уровне пупка . Обычно это происходит на 20 неделе беременности , [3] [4], но может быть и раньше, если плодов больше одного (например, близнецы или тройняшки).
В зависимости от ситуации, может быть, а может и не быть возможности спасти пациентку, а также может быть, а может и не быть возможности спасти ее плод. Но в обоих случаях реанимационная гистеротомия является наилучшим шансом на выживание.
До наступления жизнеспособности (приблизительно 24 недели беременности) спасти плод невозможно. Он не может выжить вне матки, но также не может выжить внутри матки после смерти матери. В этом случае спасти плод невозможно, но выполнение гистеротомии может спасти женщину. [4]
И наоборот, если плод достиг точки жизнеспособности, быстрые роды посредством кесарева сечения дают наилучшие шансы на выживание. [4] Даже если нет разумной перспективы реанимации матери (например, после неизлечимой травмы или длительной остановки сердца), процедура все равно может служить этой цели. [3]
Противопоказания
Процедуру не следует проводить, если матка не считается достаточно большой, чтобы вызвать гемодинамические изменения у матери посредством аортокавальной компрессии, поскольку она не несет потенциальной пользы для матери, а плод или плоды будут нежизнеспособны на столь ранней стадии беременности. [3]
Риски и осложнения
Потенциальные структуры, которые могут быть повреждены во время процедуры, такие же, как и при кесаревом сечении, включая сам плод, а также кишечник матери, мочевой пузырь, матку и кровеносные сосуды матки. [5]
Техника
После принятия решения об операции процедура должна быть выполнена немедленно на месте, где произошла остановка сердца, и стандартные базовые и расширенные методы реанимации должны продолжаться на протяжении всего времени. [3] Они должны включать ручное смещение матки к левой стороне пациентки, чтобы уменьшить аортокавальную компрессию. [2] Если остановка происходит в медицинском учреждении, где есть персонал, способный выполнить реанимационную гистеротомию (например, в больнице), пациентку не следует переводить в операционную, так как это задержит процедуру. [3] При остановке сердца вне больницы может потребоваться сначала транспортировка в медицинское учреждение, если квалифицированный персонал не будет доступен немедленно. [4]
Помимо скальпеля , для реанимационной гистеротомии не требуется никакого специального хирургического оборудования. [3] Американская кардиологическая ассоциация рекомендует медицинским учреждениям, которым может потребоваться лечение случая остановки сердца у матери, иметь в запасе набор оборудования для оказания экстренной помощи, включая скальпель с лезвием № 10, ретрактор Бальфура , хирургические губки , щипцы Келли и Русского , иглодержатель , шовный материал и ножницы для швов, но процедуру следует начинать независимо от того, доступен ли набор. [3]
Базовые асептические меры, такие как обливание живота женщины антисептическим раствором перед разрезом, могут быть рассмотрены, если это не добавляет задержки. [3] Ассистент должен вручную смещать беременную матку влево от женщины на протяжении всей процедуры до тех пор, пока плод не выйдет, чтобы помочь одновременным усилиям тех, кто реанимирует женщину. [3] В зависимости от предпочтений оператора может использоваться либо классический срединный разрез , либо разрез по Пфанненштилю ; первый теоретически может обеспечить лучшую экспозицию, но практикующие акушеры или хирурги могут быть более удобными с подходом по Пфанненштилю, поскольку он чаще используется при кесаревом сечении. [3] После того, как матка открыта, плод выходит и должен быть реанимирован отдельной бригадой. [3] Затем может быть возможным использовать разрез брюшной полости для проведения прямого массажа сердца через (неповрежденную) диафрагму. [2] [4]
После отделения плаценты матку массируют для стимуляции сокращений и зашивают непрерывным рассасывающимся швом, а затем зашивают живот; в качестве альтернативы рану можно временно заполнить стерильной марлей, а окончательное закрытие отложить до прибытия специализированной акушерской помощи или до тех пор, пока пациентка не будет готова к транспортировке в официальную операционную. [2] [3] Можно рассмотреть утеротонические средства, такие как окситоцин , уравновешивая потенциальное снижение кровотечения с тенденцией окситоцина вызывать гипотонию . [3] Антибиотики следует назначать для снижения риска инфекции, если на данном этапе реанимации выживание матери считается возможным. [3] Если происходит восстановление спонтанного кровообращения, скорее всего, потребуются дополнительные утеротонические средства из-за кровотечения из-за атонии матки. [2]
История
Американская кардиологическая ассоциация впервые добавила реанимационную гистеротомию в свои рекомендуемые руководящие принципы по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи в 1992 году на основании ограниченных данных отчетов о случаях . [4] С тех пор было опубликовано много отчетов о случаях, в которых сообщалось, что при остановке сердца у матери эвакуация матки часто связана с резким восстановлением спонтанного кровообращения или другим улучшением состояния матери. [4]
Ссылки
- ^ abcd Rose CH, Faksh A, Traynor KD, Cabrera D, Arendt KW, Brost BC (ноябрь 2015 г.). «Оспаривание правила 4–5 минут: от предсмертного кесарева сечения до реанимационной гистеротомии». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 213 (5). Elsevier (опубликовано 26 июля 2015 г.): 653– 6, 653.e1. doi : 10.1016/j.ajog.2015.07.019. PMID 26212180.
- ^ abcde Parry R, Asmussen T, Smith JE (март 2015 г.). «Предсмертное кесарево сечение». Emergency Medicine Journal . 33 (3). BMJ Group (опубликовано 24 февраля 2015 г.): 224– 229. doi : 10.1136/emermed-2014-204466 . PMID 25714106. S2CID 23101650.
- ^ abcdefghijklmnop Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, Carvalho B, Joglar J, Mhyre JM, Katz VL, Lapinsky SE, Einav S, Warnes CA, Page RL, Griffin RE, Jain A, Dainty KN, Arafeh J, Windrim R, Koren G, Callaway CW (ноябрь 2015 г.). «Остановка сердца во время беременности: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Тираж . 132 (18). Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация : 1747– 73. doi : 10.1161/CIR.00000000000000300 . PMID 26443610.
- ^ abcdefgh Синц, Элизабет; Наварро, Кеннет; Содерберг, Эрик, ред. (2013). ACLS для опытных поставщиков Руководство и текст ресурса . Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация . стр. 368–370 . ISBN 978-1-61669-355-8.
- ^ Roe, Edward Jedd; Lyon, Deborah; Sanford, Janyce Marie; Hang, Bophal Sarha; Lovato, Luis M. Windle, Mary L; Smith, Carl V; Isaacs, Christine (ред.). "Perimortem Cesaré Delivery". Medscape . WebMD . Получено 25 октября 2015 г. .
