Рефрактерная гипертония

Рефрактерная гипертензия (РфГТН) — это гипертензия , высокое кровяное давление , которое остается неконтролируемым при максимальной или почти максимальной терапии, которая включает использование ≥5 антигипертензивных средств разных классов. ^[1] Используемые средства включают длительно действующий тиазидоподобный диуретик (например, хлорталидон ) и спиронолактон . ^[2] Рефрактерная гипертензия обычно связана с повышенной активностью симпатической нервной системы. ^{[2] [3]} Фенотип рефрактерной гипертензии был впервые предложен в ретроспективном анализе пациентов, направленных в Клинику гипертензии Университета Алабамы в Бирмингеме, чье кровяное давление не могло контролироваться ни одним антигипертензивным режимом. ^{[2] [4]}

Наблюдательные исследования показывают, что RfHTN встречается редко и поражает <5% пациентов. ^[3]

Термин «кажущаяся рефрактерная гипертензия», в отличие от истинной рефрактерной гипертензии, используется исследователями для обозначения пациентов с резистентной гипертензией на основе количества назначенных лекарств, без учета распространенных причин псевдорезистентности, т. е. неточных измерений артериального давления, несоблюдения режима лечения, недостаточного лечения или эффекта «белого халата» . ^[5] Эти явления хорошо изучены при резистентной гипертензии, но не при рефрактерной гипертензии. ^[3] Сообщается, что эффект «белого халата» гораздо более распространен при RfHTN, чем при резистентной гипертензии, но другие причины кажущейся резистентной гипертензии остаются неизученными при рефрактерной гипертензии. ^[6] В частности, ни в одном из исследований рефрактерной гипертензии не сообщалось о приверженности, основанной на измерении уровней препарата или его метаболитов в сыворотке или моче . ^[3]

Трансторакальная импедансная кардиография в сочетании с оценкой артериальной жесткости позволяет предположить, что ангиотензивный статус может быть не вторичным по отношению к стойкой избыточной задержке жидкости, а, скорее всего, имеет нейрогенную природу патогенеза и обусловлен повышенным симпатическим оттоком. ^{[6] [5]}

Факторы риска для RfHTN совпадают с факторами риска для резистентной гипертонии, включая черную расу , ожирение , сахарный диабет и хроническую болезнь почек . Однако пациенты с рефрактерной гипертонией, как правило, моложе и чаще женщины, чем пациенты с резистентной гипертонией. ^{[2] [7]}

По определению, рефрактерная гипертония не может быть эффективно вылечена. RfHTN не реагирует на диуретики ; блокаторы кальциевых каналов ; ингибиторы АПФ или ренина ; блокаторы рецепторов эндотелия ; агонисты ангиотензина II , адренергических рецепторов , альдостерона или альфа-2-адренергических рецепторов ; или вазодилататоры . ^{[ требуется ссылка ]}

Термин «резистентная гипертензия» используется с начала 1960-х годов для обозначения пациентов с трудно поддающейся лечению гипертензией. В 2008 году Американская кардиологическая ассоциация определила резистентную гипертензию как артериальное давление, не контролируемое 3 препаратами, но контролируемое ≥4 препаратами. ^[3] Отсутствие аналогичного кодифицированного определения рефрактерной гипертензии привело к некоторым расхождениям в терминологии. Status angiotensus и рефрактерное гипертензивное состояние обычно используются как синонимы для рефрактерной гипертензии и RfHTN, однако иногда они могут описывать внезапный острый гипертонический криз, возникающий из рефрактерной гипертензии. ^{[ необходима цитата ]}