Рефракционная ошибка | |
---|---|
Другие имена | Ошибка рефракции |
Правильно сфокусированный глаз (вверху) и два глаза, демонстрирующие аномалию рефракции: на среднем изображении свет сфокусирован слишком далеко вперед; на нижнем изображении точка фокусировки находится позади глаза. | |
Специальность | Офтальмология , оптометрия |
Симптомы | Нечеткое зрение , двоение в глазах , головные боли , напряжение глаз |
Осложнения | Слепота , амблиопия [1] [2] |
Типы | Близорукость , дальнозоркость , астигматизм , пресбиопия [3] |
Причины | Длина глазного яблока , проблемы с формой роговицы , старение хрусталика [ 3] |
Метод диагностики | Проверка зрения [3] |
Уход | Очки , контактные линзы , рефракционная хирургия [3] |
Частота | ~1,5 миллиарда [4] |
Рефракционная ошибка — это проблема с точной фокусировкой света на сетчатке из-за формы глаза и/или роговицы . [3] Наиболее распространенными типами рефракционной ошибки являются близорукость , дальнозоркость , астигматизм и пресбиопия . Близорукость приводит к тому, что далекие объекты размыты , дальнозоркость и пресбиопия приводят к тому, что близкие объекты размыты, а астигматизм заставляет объекты казаться растянутыми или размытыми. Другие симптомы могут включать двоение в глазах , головные боли и напряжение глаз . [3]
Близорукость возникает из-за слишком большой длины глазного яблока, дальнозоркость — из-за слишком короткого глазного яблока, астигматизм — из-за неправильной формы роговицы, а пресбиопия — из-за старения хрусталика глаза , из-за которого он не может в достаточной степени изменить форму. [3] Некоторые рефракционные нарушения чаще встречаются у тех, чьи родители страдают этим заболеванием. Диагноз ставится на основании осмотра глаз .
Рефракционные ошибки исправляются с помощью очков , контактных линз или хирургического вмешательства . [3] Очки — самый простой и безопасный метод коррекции. Контактные линзы могут обеспечить более широкое поле зрения ; однако они связаны с риском заражения. Рефракционная хирургия навсегда изменяет форму роговицы. [3]
Число людей с аномалиями рефракции во всем мире оценивается от одного до двух миллиардов. [4] Показатели различаются в зависимости от региона мира, при этом около 25% европейцев и 80% азиатов страдают этим заболеванием. [4] Близорукость является наиболее распространенным заболеванием. [5] Показатели среди взрослых составляют от 15 до 49%, а среди детей — от 1,2 до 42%. [6] Дальнозоркость чаще всего поражает маленьких детей и пожилых людей. [7] [8] Пресбиопия поражает большинство людей старше 35 лет. [3]
Число людей с рефракционными нарушениями, которые не были скорректированы, оценивалось в 660 миллионов (10 на 100 человек) в 2013 году. [9] Из них 9,5 миллионов были слепыми из-за рефракционных нарушений. [9] Это одна из наиболее распространенных причин потери зрения наряду с катарактой , дегенерацией желтого пятна и дефицитом витамина А. [10]
Рефракционная ошибка, иногда называемая «аметропией», возникает, когда преломляющая сила глаза не соответствует его длине, поэтому изображение фокусируется вдали от центральной сетчатки, а не прямо на ней. [11] [12]
Типы рефракционных нарушений включают близорукость, дальнозоркость, пресбиопию и астигматизм.
Дети обычно рождаются дальнозоркими и переходят в эмметропию или миопию по мере удлинения глаз в детстве. [16]
Другие термины включают анизометропию , когда два глаза имеют неравную преломляющую силу , [17] и анизейконию , когда сила увеличения между глазами различается. [18]
Рефракционные ошибки обычно измеряются с использованием трех чисел: сферы, цилиндра и оси. [19]
Глаз, не имеющий рефракционной ошибки при рассматривании удаленных объектов, называется эмметропией или эмметропическим, то есть глаз находится в состоянии, в котором он может фокусировать параллельные лучи света (свет от удаленных объектов) на сетчатке, не используя никакой аккомодации. Удаленный объект в этом случае определяется как объект, расположенный на расстоянии более 6 метров или 20 футов от глаза, поскольку свет от этих объектов поступает в виде по существу параллельных лучей, если учитывать ограничения человеческого восприятия. [20]
Существуют данные, позволяющие предположить генетическую предрасположенность к рефракционным ошибкам. Люди, у которых родители имеют определенные рефракционные ошибки, с большей вероятностью будут иметь аналогичные рефракционные ошибки. [3]
База данных Online Mendelian Inheritance in Man ( OMIM ) содержит список 261 генетического заболевания, одним из симптомов которого является миопия. [21] Миопия может присутствовать при наследственных заболеваниях соединительной ткани, таких как: синдром Кноблоха (OMIM 267750); синдром Марфана (OMIM 154700); и синдром Стиклера (тип 1, OMIM 108300; тип 2, OMIM 604841). [22] Миопия также была зарегистрирована при Х-сцепленных заболеваниях, вызванных мутациями в локусах, вовлеченных в функцию фоторецепторов сетчатки ( NYX , RP2 , MYP1), таких как: аутосомно-рецессивная врожденная стационарная ночная слепота ( CSNB ; OMIM 310500); пигментный ретинит 2 (RP2; OMIM 312600); Болезнь глаз Борнхольма (OMIM 310460). [22] Многие гены, которые связаны с рефракционной ошибкой, объединены в общие биологические сети, участвующие в росте соединительной ткани и организации внеклеточного матрикса. [22] Хотя большое количество хромосомных локализаций связано с миопией (MYP1-MYP17), было идентифицировано несколько специфических генов. [21]
В исследованиях генетической предрасположенности к рефракционной ошибке существует корреляция между факторами окружающей среды и риском развития миопии. [23] Миопия наблюдалась у людей с визуально интенсивной профессией. [22] Чтение также было обнаружено как предиктор миопии у детей. Сообщалось, что дети с миопией проводили значительно больше времени за чтением, чем дети без миопии, которые проводили больше времени, играя на открытом воздухе. [22] Кроме того, сосредоточение на близких объектах в течение длительного времени — например, при чтении, рассматривании близких экранов или письме — было связано с миопией. [24] [25] Социально-экономический статус и более высокий уровень образования также были сообщены как факторы риска миопии. [26] Блефароптоз также может вызывать рефракционные ошибки. [27]
Чтобы увидеть четкое изображение, глаз должен сфокусировать лучи света на светочувствительной части глаза – сетчатке , которая расположена в задней части глаза. Эта фокусировка – называемая рефракцией – осуществляется в основном роговицей и хрусталиком , которые расположены в передней части глаза, переднем сегменте . [28]
Когда глаз правильно фокусирует свет на сетчатке при рассматривании удаленных объектов, это называется эмметропией или эмметропией. Это означает, что преломляющая способность глаза соответствует необходимой для фокусировки параллельных лучей света на сетчатке. Удаленный объект определяется как объект, расположенный дальше 6 метров (20 футов) от глаза. [ необходима цитата ]
Когда объект находится близко к глазу, лучи света от этого объекта больше не приближаются к глазу параллельно друг другу. Следовательно, глаз должен увеличить свою преломляющую силу, чтобы свести эти лучи света вместе на сетчатке . Это называется аккомодацией и достигается за счет того, что глаз утолщает хрусталик. [28]
Размытое зрение может быть результатом любого количества состояний, не обязательно связанных с рефракционными ошибками. Диагноз рефракционной ошибки обычно подтверждается офтальмологом во время осмотра глаз с использованием большого количества линз различной оптической силы и часто ретиноскопа (процедура, называемая ретиноскопией ) для объективного измерения, при котором человек видит отдаленное пятно, в то время как врач меняет линзы, удерживаемые перед глазом человека, и наблюдает за рисунком отражения небольшого света, падающего на глаз. После этой «объективной рефракции» врач обычно показывает человеку линзы постепенно большей или меньшей силы в процессе, известном как субъективная рефракция . Циклоплегические агенты часто используются для более точного определения величины рефракционной ошибки, особенно у детей [23]
Автоматический рефрактор — это инструмент, который иногда используется вместо ретиноскопа для объективной оценки рефракционной ошибки человека. [29] Датчик волнового фронта Шака-Гартмана и его обратный датчик [30] также могут использоваться для характеристики аберраций глаза с более высоким уровнем разрешения и точности.
Дефекты зрения, вызванные аномалией рефракции, можно отличить от других проблем с помощью окклюдера с точечным отверстием , который улучшит зрение только в случае аномалии рефракции. [31]
Если не лечить аномалии рефракции у детей, у ребенка может возникнуть риск развития амбилопии , при которой зрение может остаться постоянно нечетким. [32] Поскольку маленькие дети обычно не жалуются на нечеткое зрение, Американская академия педиатрии рекомендует детям проходить ежегодный скрининг зрения, начиная с трехлетнего возраста, чтобы неизвестные аномалии рефракции или другие офтальмологические состояния могли быть обнаружены и вылечены, если специалисты здравоохранения сочтут это необходимым. [32] [33]
Лечением аномалий рефракции занимаются оптометристы, офтальмологи, рефракционисты или врачи-офтальмологи после постановки диагноза. [34]
То, как рефракционные ошибки лечатся или управляются, зависит от количества и тяжести состояния. Те, у кого есть небольшие количества рефракционных ошибок, могут решить оставить состояние неисправленным, особенно если у человека нет симптомов. Для тех, у кого есть симптомы, обычно используются очки , контактные линзы , рефракционная хирургия или их комбинация. [28] [19] [21]
Это наиболее эффективные способы исправления рефракционной ошибки. Однако доступность и доступность очков может представлять собой трудность для людей во многих странах мира с низким доходом. Очки также представляют собой проблему для детей, которым они прописаны, из-за того, что дети склонны носить их не так последовательно, как рекомендуется. [35]
Как упоминалось ранее, рефракционные ошибки возникают из-за неправильной фокусировки света на сетчатке. Очки работают как дополнительная линза глаза, служащая для преломления света, чтобы сфокусировать его на сетчатке. В зависимости от очков, они выполняют множество функций. [36]
В качестве альтернативы многие люди предпочитают носить контактные линзы. Один стиль — жесткие контактные линзы, которые могут искажать форму роговицы до желаемой формы. Другой стиль — мягкие контактные линзы, изготавливаются из силикона или гидрогеля. В зависимости от срока, на который они рассчитаны, их можно носить ежедневно или в течение длительного периода времени, например, в течение недель. [34]
Есть ряд осложнений, связанных с контактными линзами. Обычно те, которые используются ежедневно. [ необходима цитата ]
Осложнения при ношении контактных линз | Описание |
---|---|
Конъюнктивит (гигантская папиллярная форма) | Вызывается в ответ на аллерген, присутствующий в материале, из которого изготовлена контактная линза. Часто возникает дискомфорт в глазах после ношения, и может ухудшиться зрение. Выбор правильного материала линз и их регулярная замена могут предотвратить конъюнктивит. |
Повреждение роговицы | Вызвано попаданием инородного тела, пыли, песка или песка под линзу. |
Отек роговицы | Вызвано снижением доставки кислорода к тканям, сжатым линзой. Обычно проходит после снятия линз. Может наблюдаться дискомфорт при снятии линз. |
Неоваскуляризация | В области радужки и лимба могут образовываться новые кровеносные сосуды. Это может ухудшить зрение. |
Инфекции | Различные вирусные, бактериальные и грибковые инфекции могут наблюдаться в глазах после ношения контактных линз, если не соблюдается надлежащая гигиена линз. Акантамеба является наиболее распространенной инфекцией у людей, использующих контактные линзы. |
При появлении покраснения, зуда и ухудшении зрения следует немедленно прекратить использование линз и обратиться за консультацией к офтальмологу.
Лазерный кератомилез in situ (LASIK) и фоторефракционная кератэктомия (PRK) являются популярными процедурами; в то время как использование лазерного эпителиального кератомилеза (LASEK) увеличивается. Другие хирургические методы лечения тяжелой миопии включают в себя установку имплантатов после извлечения прозрачной линзы (рефракционная замена линзы). Полнослойный трансплантат роговицы может быть окончательным вариантом для пациентов с прогрессирующим кератаконусом, хотя в настоящее время существует интерес к новым методам, которые включают сшивание коллагена. Как и при любой хирургической процедуре, после операции могут возникнуть осложнения. Послеоперационный мониторинг обычно проводится специализированной офтальмологической хирургической клиникой и службами оптометрии. Пациентов обычно информируют до операции о том, чего ожидать и куда идти, если они подозревают осложнения. Любой пациент, сообщающий о боли и покраснении после операции, должен быть срочно направлен к своему офтальмологическому хирургу. [38] [39]
Атропин, как полагают, замедляет прогрессирование близорукости и назначается в сочетании с мультифокальными линзами. Однако, это требует дальнейших исследований. [40] [41]
Изучаемые стратегии замедления ухудшения включают корректировку условий труда, увеличение времени, проводимого детьми на открытом воздухе, [22] и специальные типы контактных линз. [42] У детей специальные контактные линзы, по-видимому, замедляют ухудшение близорукости. [42] [43]
Существует ряд анкет для определения влияния рефракционных ошибок и их коррекции на качество жизни . [44] [45]
По оценкам, по крайней мере 2 миллиарда человек в мире имеют аномалии рефракции. [4] Число людей во всем мире с аномалиями рефракции, которые не были скорректированы, оценивалось в 660 миллионов (10 на 100 человек) в 2013 году. [9]
Рефракционные ошибки являются первой распространенной причиной нарушения зрения и второй наиболее распространенной причиной потери зрения. [47] Оценка рефракционной ошибки теперь производится в DALY (годы жизни с поправкой на инвалидность), которые показали рост на 8% с 1990 по 2019 год. [48] [ ненадежный источник ]
Число людей во всем мире со значительными аномалиями рефракции оценивается в один-два миллиарда. [4] Показатели различаются в зависимости от региона мира, при этом страдают около 25% европейцев и 80% азиатов. [4] Близорукость является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз. [5] Показатели среди взрослых составляют от 15 до 49%, а среди детей — от 1,2 до 42%. [6] Дальнозоркость чаще всего поражает маленьких детей, чьи глаза еще не выросли до своей полной длины, и пожилых людей, которые утратили способность компенсировать это с помощью своей системы аккомодации . [7] [8] Пресбиопия поражает большинство людей старше 35 лет и почти 100% людей в возрасте 55–65 лет. [3] Нескорректированная аномалия рефракции является причиной ухудшения зрения и инвалидности у многих людей во всем мире. [9] Это одна из наиболее распространенных причин потери зрения наряду с катарактой , дегенерацией желтого пятна и дефицитом витамина А. [ 10]
Ежегодная стоимость исправления рефракционных ошибок в Соединенных Штатах оценивается в 3,9–7,2 млрд долларов. [49]