Репродукция с помощью партнера

Партнерская вспомогательная репродукция , получение ооцитов от партнера ( ROPA ), реципрокное ЭКО, совместное материнство , партнерское ЭКО или совместное ЭКО — это метод создания семьи , который используется парами, у обоих из которых есть женские репродуктивные органы . Метод использует экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), метод, при котором яйцеклетки извлекаются из яичников , оплодотворяются в лаборатории, а затем один или несколько полученных эмбрионов помещаются в матку, чтобы, как ожидается, создать беременность . Реципрокное ЭКО отличается от стандартного ЭКО тем, что в нем участвуют два партнера: яйцеклетки берутся у одного партнера, а другой партнер вынашивает беременность. ^[1] Таким образом, процесс механически идентичен ЭКО с донорством яйцеклеток . ^{[2] [3]} Реципрокное ЭКО обеспечивает самую высокую вероятность беременности и более низкую вероятность многоплодных родов. ^{[ необходима ссылка ]}

Впервые этот процесс был представлен в Испании в 2007 году в институте CEFER. ^[3]

Взаимное ЭКО — это процесс, который включает шаги как для генетической матери, так и для гестационной матери. Ниже перечислены пошаговые шаги, которые должна пройти пара, проходящая эту процедуру.

1. Первичная консультация: оба партнера проходят медицинское обследование для определения общего состояния здоровья и факторов фертильности. ^[4] Эта информация может помочь паре решить, кто будет донором яйцеклеток и кто будет вынашивать ребенка.
2. Образец спермы: выбирается донор спермы, который может быть анонимным или известным донором. Высокое качество спермы увеличивает вероятность успеха и является важным фактором для рассмотрения. ^[4]
3. Стимуляция яичников: партнер, сдающий яйцеклетки, пройдет цикл стимуляции яичников и последовательное извлечение яйцеклеток. ^[5] Естественно, женщина производит только одну яйцеклетку каждый месяц, но при этом гормональном лечении развивается несколько яйцеклеток. Это позволит получить несколько яйцеклеток, которые можно использовать в течение нескольких циклов, без необходимости повторять этот процесс. ^[6]
4. Пункция яичников : это простая процедура, проводимая под седацией, при которой канюля вводится через влагалищную полость для извлечения яйцеклеток. Этот аспират с яйцеклетками собирается в пробирки, которые отправляются в лабораторию экстракорпорального оплодотворения, где и выполняется остальная часть процесса.
5. Экстракорпоральное оплодотворение: после получения яйцеклетки ее оплодотворяют спермой донора в лаборатории. ^[7] Это можно сделать с помощью техники ИКСИ или обычного экстракорпорального оплодотворения. После оплодотворения яйцеклетки получают эмбрионы, которые хранятся в лаборатории в течение 3–5 дней, пока они не превратятся в бластоцисты. ^[8] Для нового цикла ЭКО оба партнера синхронизируют свои менструальные циклы, чтобы обеспечить плавный последующий переход от донорства яйцеклетки к оплодотворению и имплантации. ^[4]
6. Подготовка эндометрия : слизистая оболочка матки партнера, вынашивающего беременность, должна быть синхронизирована со стадией развития эмбриона, чтобы беременность могла наступить. ^[9]
7. Генетическое тестирование : после того, как оплодотворенные эмбрионы достигли стадии бластоцисты, эмбрионы проходят предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) для проверки правильного количества хромосом, чтобы свести к минимуму риск генетической мутации. ^[4]
8. Перенос эмбрионов : отбираются самые сильные и генетически правильные эмбрионы, и определенное количество из них переносится в гестационную среду. ^[10]
9. Тест на беременность: через две недели, в период, известный как двухнедельное ожидание, можно определить, были ли эмбрионы правильно имплантированы и приведут ли они к беременности. ^[11]

Решение о выборе партнера, который будет донором яйцеклеток, а какой партнер будет гестационным носителем, может основываться на личных или медицинских причинах. ^[12] Если сосредоточиться исключительно на медицинских преимуществах, то донором яйцеклеток, как правило, становится более молодой партнер, партнер с более сильным овариальным резервом или партнер без известных генетических отклонений.

Гестационному носителю, как правило, оказывается партнер, который уже рожал, подходит для беременности или партнер с самой здоровой маткой. ^[12] Эти факторы могут быть определены путем полного обследования фертильности врачом до начала реципрокного процесса ЭКО. ^[12]

В то время как некоторые пары основывают свое решение на медицинских причинах, личные причины также могут быть основополагающим решающим фактором. Многие пары основывают свое решение на эмоциональных и/или психологических причинах того, кто хочет быть донором, а кто хочет выносить ребенка до срока. ^[12]

Причины идентичности также могут играть роль в решении пары. Например, некоторые партнеры, которые биологически способны, могут не захотеть быть гестационным носителем, потому что это не соответствует их гендерной идентичности или потому что режимы приема тестостерона могут потребовать изменения или прекращения. ^[12] Однако, хотя исследования ограничены, были задокументированы успешные реципрокные ЭКО с использованием ооцитов от трансгендерного мужчины, который оставался на тестостероне в течение всего процесса. ^[13]

Сроки проведения реципрокного ЭКО зависят от того, выбирает ли пара перенос свежей или замороженной яйцеклетки:

• Цикл ЭКО с переносом свежего эмбриона длится около 17–20 дней, и еще 10 дней после переноса эмбриона уходит на ожидание результатов теста на беременность. ^[14]
• Перенос замороженных эмбрионов сначала включает один из циклов, посвященных генетической матери. Второй цикл посвящен матери-носителю. Фактическое время переноса замороженных эмбрионов больше и зависит от общего времени, которое требуется для двух менструальных циклов двух предполагаемых родителей, и того, как они выстраиваются. ^[14]

Эпигенетика включает изменения, которые происходят в экспрессии генов , но которые не изменяют последовательность ДНК. Эти изменения могут быть результатом внешних или экологических факторов. Существует множество исследований ^[15], связанных с эпигенетикой, которые показывают, что суррогатная мать также может играть важную роль в развитии эмбриона. Это связано с тем, что пренатальная среда матки, где эмбрион будет находиться в течение 9 месяцев, а также питательные вещества, которые к нему поступают, имеют большое значение в экспрессии генов. Поэтому важно, чтобы у биологической матери был здоровый образ жизни и привычки, в отсутствие токсичных веществ, таких как алкоголь или табак, среди прочих.

После оплодотворения эндометриальная жидкость питает эмбрион и регулирует его развитие, прежде чем на поздних стадиях беременности ее заменит плацента . Эта связь между эмбрионом и матерью тонко регулируется многочисленными клеточными путями, включая эпигенетические механизмы. Среди веществ, транспортируемых в эндометриальной жидкости, внеклеточные везикулы являются одними из важнейших медиаторов, особенно в связи с их способностью транспортировать некодируемые РНК . Было обнаружено, что первичные эндотелиальные клетки эндометрия человека интернализуют микроРНК в везикулы и активно секретируют большое количество экзосом . Они интернализуются эмбриональными клетками трофобласта и могут влиять на их эпигенетические паттерны. Несмотря на то, что способность многочисленных некодируемых РНК (как материнских, так и эмбриональных) передаваться через эндометриальную жидкость была четко установлена, роль таких молекул в регуляции основных фаз имплантации и раннего эмбрионального развития все еще требует очень необходимого исследования. ^[16]

Это явление имеет важные последствия для пациентов, которым приходится прибегать к использованию метода ROPA. Хотя эмбрион не несет генетической информации вынашивающей матери, ее матка может влиять на эпигенетические характеристики ее будущего ребенка. Это может помочь этим женщинам преодолеть генетическое горе, поскольку они смогут влиять на фенотип своего ребенка, даже если у них нет общей ДНК . ^[17]

Подобно реципрокному ЭКО, партнеры могут выбрать одновременное ЭКО или двойное реципрокное ЭКО. Этот метод по сути представляет собой два одновременных процесса реципрокного ЭКО, когда оба партнера беременеют одновременно, используя эмбрионы от противоположного партнера. ^[18] Этот процесс позволяет обоим партнерам пройти перенос эмбрионов и одновременное вынашивание плода. Существуют потенциальные соображения относительно одновременного ЭКО, включая повышенные расходы и потенциальный стресс от двух родов. ^[18]

Партнеры также имеют возможность выбрать ЭКО без усилий. Этот метод реципрокного ЭКО использует одобренную FDA капсулу (называемую INVOcell) для объединения донорской спермы и яйцеклетки, а не для размножения в лаборатории. ^[18] Партнер, который выступает в качестве донора яйцеклетки, поместит капсулу обратно во влагалище для инкубации в течение примерно пяти дней. Как только эмбрион начинает развиваться, его извлекают и, как правило, замораживают. Партнер, который выступает в качестве гестационного носителя, затем подготовится к переносу эмбриона и вынашивает полученного ребенка до срока. ^[18]

В большинстве штатов страховое покрытие для ЭКО не является обязательным и варьируется в зависимости от штата. Страховые компании обычно не покрывают расходы на реципрокное ЭКО, если только это не является необходимым с медицинской точки зрения. ^[7] Только 25% американцев имеют страховое покрытие для ЭКО. ^[14] В среднем стоимость одного цикла ЭКО составляет около 12 000 долларов США, что не включает в себя лекарства для лечения бесплодия, которые обычно составляют от 3 000 до 10 000 долларов США. ^[7] Средняя стоимость реципрокного ЭКО в Соединенных Штатах составляет более 20 000 долларов США, но варьируется в зависимости от клиники и протоколов приема лекарств. ^[14]

Стоимость реципрокного ЭКО выше, чем ЭКО, из-за дополнительных расходов, включая плату за донорскую сперму, юридические издержки и лекарства для лечения бесплодия. ^[11]

Поскольку реципрокное ЭКО является довольно новым процессом, впервые внедренным в 2009 году, одно исследование, проведенное в 2017 году, показало, что 60% пар, прошедших ЭКО со средним возрастом донора 32 года, достигли беременности. ^[19] Исследование, опубликованное в феврале 2018 года, показало 60% показатель живорождения в группе из 120 лесбийских пар, прошедших реципрокное ЭКО. ^[20] Объектом исследования являются только европейские пациенты.

Успешность реципрокного ЭКО во многом зависит от возраста родной матери. Для женщин в возрасте до 35 лет успешность составляет 41–43%. Для женщин старше 40 лет успешность составляет 13–18%. ^[21]

Поскольку ЭКО не всегда бывает успешным с первой попытки, важно, чтобы пары понимали, что для достижения беременности может потребоваться несколько циклов. ^[14]

Для пар, которые выбирают реципрокное ЭКО, потенциальные правовые вопросы, которые необходимо решить, могут различаться в зависимости от юрисдикции. ^[5] Одной из потенциальных проблем является необходимость убедиться, что партнер, который является донором яйцеклетки, является законным родителем ребенка. ^[4] Это может включать получение имени в свидетельстве о рождении во время рождения или может потребовать законного усыновления ребенка. ^{[5] [4]} Эти шаги помогают установить равные родительские права как для гестационного носителя, так и для донора яйцеклетки. ^[4] Юридический адвокат, который специализируется на репродуктивном праве, может быть полезным ресурсом для ориентации в конкретных правовых аспектах в каждом штате. ^[4]

В 2023 году Высокий суд Гонконга постановил, что лесбиянка, которая предоставила яйцеклетку, но не выносила ребенка посредством взаимного ЭКО, является «родителем по общему праву» и что исключение из родительского статуса является дискриминацией. ^{[22] [23]}

• Био новости