Реактивная гипогликемия
Медицинское состояние

Медицинское состояние
Реактивная гипогликемия
Другие именаПостпрандиальная гипогликемия, падение уровня сахара
Типичная рекомендация: половину тарелки заполняют овощи с высоким содержанием клетчатки, а оставшуюся часть делят между тунцом и одной порцией цельнозерновой лапши рамен.
СимптомыНеуклюжесть, затрудненная речь, спутанность сознания, потеря сознания и другие симптомы, связанные с гипогликемией.
Обычное началоВ течение 4 часов после приема пищи с высоким содержанием углеводов
ПричиныЖелудочное шунтирование , повышенная секреция инсулина
Метод диагностикиКритерии Уиппла , анализ крови на уровень глюкозы при спонтанном появлении симптомов, анализ крови на HbA1c , 6-часовой тест на толерантность к глюкозе
Дифференциальная диагностикаАлиментарная гипогликемия, искусственная гипогликемия, инсулиновая аутоиммунная гипогликемия, синдром неинсулиномной панкреатогенной гипогликемии, инсулинома , наследственная непереносимость фруктозы
ПрофилактикаНизкоуглеводная диета, частые приемы пищи небольшими порциями

Реактивная гипогликемия , постпрандиальная гипогликемия или сахарный крах — это термин, описывающий повторяющиеся эпизоды симптоматической гипогликемии, возникающие в течение четырех часов [1] после приема пищи с высоким содержанием углеводов у людей с диабетом и без него. [2] Термин не обязательно является диагнозом, поскольку он требует оценки для определения причины гипогликемии. [3]

Это состояние связано с гомеостатическими системами, используемыми организмом для контроля уровня сахара в крови . Оно описывается как чувство усталости, вялости, раздражения или похмелья, хотя его эффекты можно уменьшить, если в первые несколько часов после приема пищи предпринять много физических упражнений.

Предполагаемый механизм ощущения краха коррелирует с ненормально быстрым повышением уровня глюкозы в крови после еды. Обычно это приводит к секреции инсулина (известной как инсулиновый скачок ), которая, в свою очередь, инициирует быстрое поглощение глюкозы тканями, либо сохраняя ее в виде гликогена или жира , либо используя ее для производства энергии. Последующее падение уровня глюкозы в крови указывается как причина « сахарного краха». [4] Другой причиной может быть эффект гистерезиса действия инсулина, т. е. эффект инсулина все еще заметен, даже если и уровень глюкозы в плазме, и уровень инсулина уже были низкими, в результате чего уровень глюкозы в плазме в конечном итоге становится намного ниже базового уровня. [5]

Резкий спад сахара не следует путать с последствиями потребления большого количества белка , которые вызывают усталость, схожую с резким падением сахара, но они являются результатом того, что организм отдает приоритет перевариванию съеденной пищи. [6]

Распространенность этого состояния трудно установить, поскольку использовался ряд более строгих или более свободных определений. Рекомендуется, чтобы термин реактивная гипогликемия был зарезервирован для модели постпрандиальной гипогликемии, которая соответствует критериям Уиппла (симптомы соответствуют измеримо низкому уровню глюкозы и облегчаются при повышении уровня глюкозы), и чтобы термин идиопатический постпрандиальный синдром использовался для схожих моделей симптомов, когда аномально низкие уровни глюкозы во время симптомов не могут быть задокументированы.

Для помощи в диагностике врач может назначить тест HbA1c , который измеряет средний уровень сахара в крови за два или три месяца до теста. Более специфичный 6-часовой тест на толерантность к глюкозе может использоваться для составления графика изменений уровня сахара в крови пациента до приема специального глюкозного напитка и через регулярные интервалы в течение шести часов после этого, чтобы увидеть, происходит ли необычное повышение или падение уровня глюкозы в крови.

По данным Национального института здравоохранения США (NIH), уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) во время появления симптомов, за которым следует облегчение после еды, подтверждает диагноз реактивной гипогликемии. [1]

Признаки и симптомы

Симптомы различаются в зависимости от уровня гидратации человека и чувствительности к скорости и/или величине снижения концентрации глюкозы в крови. [ необходима ссылка ]

Обычно крах ощущается в течение четырех часов после обильного потребления углеводов. Наряду с симптомами гипогликемии, симптомы реактивной гипогликемии включают: [7] [8] [9]

Большинство этих симптомов, часто связанных с чувством голода, имитируют эффект недостаточного потребления сахара, поскольку биология сбоя сама по себе похожа на реакцию организма на низкий уровень сахара в крови после периодов дефицита глюкозы. [10]

Причины

NIH заявляет: «Причины большинства случаев реактивной гипогликемии все еще остаются предметом дискуссий. Некоторые исследователи предполагают, что определенные люди могут быть более чувствительны к нормальному выделению организмом гормона адреналина, который вызывает многие симптомы гипогликемии. Другие полагают, что дефицит секреции глюкагона может привести к реактивной гипогликемии. [1]

Несколько других гормонов отвечают за модуляцию реакции организма на инсулин, включая кортизол, гормон роста и половые гормоны. Нелеченые или недолеченные гормональные расстройства, такие как недостаточность надпочечников (см. также болезнь Аддисона [11] ) или дефицит гормона роста [12], могут иногда вызывать гиперчувствительность к инсулину и реактивную гипогликемию.

Шунтирование желудка или наследственная непереносимость фруктозы считаются причинами, хотя и редкими, реактивной гипогликемии. Отказ от мио-инозитола или 1 D - хиро -инозитола может вызвать временную реактивную гипогликемию. [ необходима цитата ]

Существует несколько видов реактивной гипогликемии: [13]

  1. Алиментарная гипогликемия (следствие демпинг-синдрома ; встречается примерно у 15% людей, перенесших операцию на желудке)
  2. Гормональная гипогликемия (например, гипотиреоз )
  3. Гастрит , вызванный Helicobacter pylori (некоторые отчеты предполагают, что эта бактерия может способствовать возникновению реактивной гипогликемии) [14]
  4. Врожденные дефициты ферментов ( наследственная непереносимость фруктозы , галактоземия и повышенная чувствительность к лейцину в детском возрасте) [15]
  5. Поздняя гипогликемия (скрытый диабет; характеризуется задержкой раннего высвобождения инсулина из бета-клеток поджелудочной железы , что приводит к первоначальному преувеличению гипергликемии во время теста на толерантность к глюкозе ) [16]

« Идиопатическая реактивная гипогликемия» — термин, который больше не используется, поскольку исследователи теперь знают основные причины реактивной гипогликемии и имеют инструменты для проведения диагностики и патофизиологические данные, объясняющие механизмы. [13]

Для проверки наличия реальной гипогликемии при появлении симптомов ни пероральный тест на толерантность к глюкозе , ни тест с завтраком неэффективны; вместо этого в настоящее время стандартом является гиперглюцидный тест с завтраком или амбулаторное тестирование на глюкозу . [13] [17]

Организму требуется относительно постоянное поступление глюкозы, сахара, вырабатываемого при переваривании углеводов, для нормального функционирования. Глюкагон и инсулин входят в число гормонов, которые обеспечивают нормальный уровень глюкозы в организме человека. [18] После приема пищи уровень сахара в крови обычно повышается, что заставляет клетки поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Этот гормон инициирует всасывание только что переваренной глюкозы крови в виде гликогена в печень для метаболизма или хранения, тем самым снижая уровень глюкозы в крови. Напротив, гормон глюкагон выделяется поджелудочной железой в ответ на более низкий, чем обычно, уровень сахара в крови. Глюкагон инициирует поглощение накопленного в печени гликогена в кровоток, чтобы повысить уровень глюкозы в крови. [19] Спорадические, высокоуглеводные закуски и приемы пищи считаются конкретными причинами сахарных крахов. «Крах», который чувствует человек, обусловлен быстрым повышением и последующим снижением уровня сахара в крови в системе организма, когда человек начинает и прекращает потребление продуктов с высоким содержанием сахара. В ответ на быстрое и обильное потребление сладкой пищи вырабатывается больше инсулина, чем необходимо. [ необходима цитата ]

Уход

Реактивную гипогликемию обычно можно облегчить с помощью изменения диеты: [20]

Другие советы по предотвращению резкого падения уровня сахара в крови:

  • Регулярные физические упражнения, так как они увеличивают поглощение сахара клетками, что снижает чрезмерную выработку инсулина. [22] [23]
  • Избегать приема пищи или закусок, состоящих исключительно из углеводов; [20] одновременно употреблять жиры [ сомнительно – обсудить ] и белки, которые имеют более медленную скорость всасывания; [ необходима ссылка ]
  • Последовательный выбор более длительно усваиваемых, сложных углеводов для предотвращения резкого падения уровня сахара в крови в случае, если вы потребляете непропорционально большое количество углеводов во время еды;
  • Мониторинг любого воздействия лекарств на симптомы. [4]

Низкоуглеводная диета и/или частые небольшие приемы пищи являются первым методом лечения этого состояния. Первым важным моментом является добавление небольших приемов пищи в середине утра и днем, когда гликемия начинает снижаться. Если найден адекватный состав пищи, падение уровня глюкозы в крови таким образом предотвращается. Пациентам следует избегать быстро усваиваемых сахаров и, следовательно, избегать популярных безалкогольных напитков, богатых глюкозой или сахарозой. Им также следует быть осторожными с напитками, сочетающими сахар и алкоголь, особенно в состоянии голодания. [13]

Поскольку это кратковременное недомогание, падение уровня сахара, не вызванное инъекцией слишком большого количества инсулина , обычно не требует медицинского вмешательства у большинства людей. Наиболее важными факторами, которые следует учитывать при решении этой проблемы, являются состав и время приема пищи. [24]

Острые (краткосрочные) симптомы низкого уровня сахара в крови лучше всего лечить, употребляя небольшое количество сладкой пищи, чтобы восстановить баланс в углеводном обмене организма. Предложения включают сладкие продукты, которые быстро перевариваются, такие как:

  • Сухофрукты
  • Безалкогольные напитки
  • Сок
  • Сахар в виде конфет, таблеток или кубиков. [25]

Антигипертензивный класс лекарств, известный как блокаторы кальциевых каналов, может быть полезен при реактивной гипогликемии, поскольку ингибирование кальциевых каналов на бета-островковых клетках может помочь предотвратить перепроизводство инсулина после приема пищи. [26] [27]

Постпрандиальный синдром

Если во время симптомов гипогликемия отсутствует, это состояние называется идиопатическим постпрандиальным синдромом. Это может быть « адренергический постпрандиальный синдром» — уровень глюкозы в крови нормальный, но симптомы вызваны автономной адренергической контррегуляцией. [28] Часто этот синдром связан с эмоциональным стрессом и тревожным поведением пациента. [13] Это также часто наблюдается при дисавтономных расстройствах. Диетические рекомендации при реактивной гипогликемии могут помочь облегчить симптомы постпрандиального синдрома. [ необходима цитата ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc «Гипогликемия». Также может называться «сахарной катастрофой» или «глюкозной катастрофой». National Diabetes Information Clearinghouse, октябрь 2008 г. http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/hypoglycemia/ Архивировано 8 февраля 2015 г. на Wayback Machine Архивированная версия на https://web.archive.org/web/20180415102429/https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/low-blood-glucose-hypoglycemia
  2. ^ "Гипос после еды - реактивная гипогликемия" . Получено 8 сентября 2018 г. .
  3. ^ Service, FJ; Vella, A (11 июня 2018 г.). "Постпрандиальная (реактивная) гипогликемия". UpToDate . Получено 8 сентября 2018 г. .
  4. ^ ab Хендриксон, Кирстин. "Побочные эффекты передозировки сахара". Demand Media, Inc. Получено 8 ноября 2011 г.
  5. ^ Ван, Гуаньюй (15 октября 2014 г.). «Причина существования резистентности к инсулину: гипотеза регулируемого порога». JR Soc Interface . 11 (101): 20140892. doi :10.1098/rsif.2014.0892. PMC 4223910. PMID  25320065. 
  6. ^ «Правда о триптофане». WebMD .
  7. ^ "Гипогликемия". Национальный центр информации о диабете . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала 8 февраля 2015 г. Получено 8 ноября 2011 г.
  8. ^ "Гипогликемия". Фонд медицинского образования и исследований Майо . Клиника Майо . Получено 8 ноября 2011 г.
  9. ^ Симпсон, Джейми. «Причины низкого уровня сахара в крови». Demand Media . Получено 8 ноября 2011 г.
  10. ^ "Диабет". Американская диетическая ассоциация . Получено 11 ноября 2011 г.
  11. ↑ Тернер, Эдвард Л. (1 ноября 1933 г.). «Кривые толерантности к инвертированному сахару в случае болезни Аддисона». Эндокринология . 17 (6): 699–702 . doi : 10.1210/endo-17-6-699 .
  12. ^ Пиа А, Пиовесан А, Тассоне Ф, Раззоре П, Висконти Дж, Магро Дж, Чезарио Ф, Терзоло М, Борретта Дж (декабрь 2004 г.). «Редкий случай дефицита гормона роста в зрелом возрасте, проявляющийся спорадической симптоматической гипогликемией». Дж. Эндокринол. Инвестируйте . 27 (11): 1060–4 . doi :10.1007/BF03345310. PMID  15754739. S2CID  1411317.
  13. ^ abcde Brun JF, Fedou C, Mercier J (ноябрь 2000 г.). «Постпрандиальная реактивная гипогликемия». Diabetes Metab . 26 (5): 337–51 . PMID  11119013.
  14. ^ Açbay O, Celik AF, Kadioğlu P, Göksel S, Gündoğdu S (1999). «Гастрит, вызванный Helicobacter pylori, может способствовать возникновению постпрандиальной симптоматической гипогликемии». Dig. Dis. Sci . 44 (9): 1837– 42. doi :10.1023/A:1018842606388. PMID  10505722. S2CID  22096584.
  15. ^ Хамди О, Шринивасан В, Сноу К.Дж. «Гипогликемия». Медскейп . ООО «ВебМД» . Проверено 6 июля 2007 г.-Обновлено в марте 2018 г.
  16. ^ Умеш Машарани (2007). "Постпрандиальная гипогликемия (реактивная гипогликемия)". Гипогликемические состояния - Гипогликемия . Армянская медицинская сеть.
  17. ^ Berlin I, Grimaldi A, Landault C, Cesselin F, Puech AJ (ноябрь 1994 г.). «Подозрение на постпрандиальную гипогликемию связано с бета-адренергической гиперчувствительностью и эмоциональным дистрессом». J. Clin. Endocrinol. Metab . 79 (5): 1428– 33. doi :10.1210/jcem.79.5.7962339. PMID  7962339.
  18. ^ «Как тело контролирует уровень сахара в крови». Web MD Diabetes . Healthwise Incorporated . Получено 8 ноября 2011 г.
  19. ^ "Гипогликемия". Гормональные и метаболические нарушения . Merck Sharp & Dohme Corp. Получено 8 ноября 2011 г.
  20. ^ abcdefgh «Здоровое питание при реактивной гипогликемии». Национальная служба здравоохранения (3-е изд.). Великобритания. 2017. Идентификатор NHS Trust Docs: 10513 (Дата проверки: 11.06.2020).
  21. ^ Кенроуз, С. Справочник по реактивной гипогликемии, 2009. ISBN 978-0-557-07407-5 " 
  22. ^ Грегори, Джастин М.; Малдауни, Джеймс А.; Энгельхардт, Брайан Г.; Тайри, Регина; Маркс-Шульман, Пэм; Сильвер, Хайди Дж.; Донахью, Э. Патрик; Эджертон, Дейл С.; Винник, Джейсон Дж. (2 сентября 2019 г.). «Аэробные тренировки улучшают чувствительность печени и мышц к инсулину, но снижают усвоение глюкозы органами брюшной полости у людей с ожирением и диабетом 2 типа». Питание и диабет . 9 (1): 25. doi :10.1038/s41387-019-0090-0. ISSN  2044-4052. PMC 6717736. PMID 31474750  . 
  23. ^ Gibala, Martin J; Little, Jonathan P (15 сентября 2010 г.). «Just HIT it! A time-effective exercise strategy to improve muscle sugar-sensitive insulinsensitive». The Journal of Physiology . 588 (Pt 18): 3341– 3342. doi :10.1113/jphysiol.2010.196303. ISSN  0022-3751. PMC 2988497 . PMID  20843832. 
  24. ^ Коллазо-Клавелл, Мария. «Реактивная гипогликемия». Фонд медицинского образования и исследований Майо . Получено 11 ноября 2011 г.
  25. ^ "Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) у людей без диабета". Diabetes Health Center . WebMD, LLC . Получено 8 ноября 2011 г. .
  26. ^ Sanke, T; Nanjo, K; Kondo, M; Nishi, M; Moriyama, Y; Miyamura, K (октябрь 1986 г.). «Влияние антагонистов кальция на реактивную гипогликемию, связанную с гиперинсулинемией». Metabolism: Clinical and Experimental . 35 (10): 924–7 . doi :10.1016/0026-0495(86)90055-7. PMID  3762399.
  27. ^ Гусева, Нина; Филлипс, Дэвид; Мордес, Джон (январь 2010 г.). «Успешное лечение стойкой гиперинсулинемической гипогликемии нифедипином у взрослого пациента». Эндокринная практика . 16 (1): 107– 111. doi :10.4158/EP09110.CRR. PMC 3979460. PMID  19625246 . 
  28. ^ "Постпрандиальная гипогликемия" . Получено 29 ноября 2011 г.

Дальнейшее чтение

  • Açbay O, Celik AF, Kadioğlu P, Göksel S, Gündoğdu S (1999). «Гастрит, вызванный Helicobacter pylori, может способствовать возникновению постпрандиальной симптоматической гипогликемии». Dig. Dis. Sci . 44 (9): 1837– 42. doi :10.1023/A:1018842606388. PMID  10505722. S2CID  22096584.
  • Статья о гипогликемии на eMedicine
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Реактивная_гипогликемия&oldid=1247997672"