Абляция импульсным полем

Абляция импульсным полем ( PFA ) — это нетермический (без использования экстремального тепла или холода) метод биологической абляции (удаления структуры или функциональности), использующий высокоамплитудные импульсные (длительностью в микросекунды) электрические поля для создания необратимой электропорации в тканях. [1] [2] Наиболее широко он используется для лечения опухолей ( рака ) или сердечных аритмий . [3]

Фон

Мерцательная аритмия часто возникает из-за вспышек тахикардии , которые возникают в мышечных пучках, простирающихся от предсердия до легочных вен . [4] Технология абляции с изоляцией легочных вен использует термические методы ( радиочастотную абляцию или, реже, криоабляцию ) для разрушения клеток легочных вен. [5] Как и в случае с термическими методами абляции, при абляции импульсным полем тонкая гибкая трубка ( катетер ) вводится в кровеносный сосуд в паху и пропускается в сердце для абляции областей легочной вены, вызывающих чрезмерно быстрые электрические сигналы. [6]

Преимущества

Основной причиной рецидива фибрилляции предсердий после абляции была вера в электрическое повторное соединение легочных вен, которое не наблюдалось при ПФА. [7] В одном исследовании рецидив фибрилляции предсердий в группе термической абляции составил 39% по сравнению с 11% в группе ПФА. [8] ПФА может обеспечить изоляцию легочных вен быстрее, чем другие методы абляции. [1] [8] По сравнению с радиочастотной абляцией ПФА создает более однородные поражения. [5]

Безопасность

Гибель клеток после PFA обычно происходит из-за апоптоза , который является гораздо менее разрушительной и воспалительной формой гибели клеток, чем некроз . [1] [3] В отличие от термических методов абляции, PFA специфически убивает кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы), не повреждая окружающие ткани. [1] [2] Методы термической абляции могут повредить пищевод , диафрагмальный нерв и коронарные сосуды (до 5% [8] ), которые не повреждаются PFA. [1] Одно исследование показало, что общая частота осложнений для PFA составляет 0,7% и не было случаев повреждения диафрагмального нерва, пищевода или легочной вены. [9]

Вызовы

Поскольку PFA является относительно новой техникой абляции, отсутствует единообразие в параметрах ее доставки. [8] Лучшая стандартизация могла бы помочь сократить случаи спазма коронарных артерий и легочного кровотечения, которые могут возникнуть. [8] Стоимость оборудования и отсутствие специализированной подготовки ограничили широкое использование PFA, сделав его недоступным для многих пациентов. [8]

Недавние (2024) сравнения PFA с термическими методами показали сокращение времени, затрачиваемого на операцию, но не превосходство в безопасности и не лучшее снижение фибрилляции предсердий. [10] При использовании в областях, отличных от легочной вены, были отмечены травмы. [10]

Коммерческий

Существует несколько коммерческих систем, которые уже используются или ожидают выпуска:

  • FaraPulse от Boston Scientific [1]
  • PulseSelect от Medtronic [2]
  • Varipulse от Biosense Webster [3]

Ссылки

  1. ^ abcde Брэдли CJ, Хейнс DE (2020). «Аблация импульсным полем для изоляции легочных вен при лечении фибрилляции предсердий». Журнал кардиоваскулярной электрофизиологии . 31 (8): 2136– 2147. doi :10.1111/jce.14414. PMID  32107812.
  2. ^ ab Schaack D, Schmidt B, Chun KJ (2023). «Аблация импульсным полем при фибрилляции предсердий». Обзор аритмии и электрофизиологии . 12 : e11. doi :10.15420/aer.2022.45. PMC 10326665. PMID  37427302 . 
  3. ^ ab Напотник ТБ, Полайжер Т, Миклавчич Д (2021). «Гибель клеток из-за электропорации - обзор». Биоэлектрохимия . 141 : 107871. doi : 10.1016/j.bioelechem.2021.107871. ПМИД  34147013.
  4. ^ McGarry TJ, Narayan SM (2012). «Анатомическая основа восстановления легочных вен после абляции при фибрилляции предсердий: раны, которые никогда не остаются шрамами?». Журнал Американского колледжа кардиологии . 50 (10): 939–941 . doi :10.1016/j.jacc.2011.11.032. PMC 3393092. PMID  22381430 . 
  5. ^ ab Matos CD, Hoyos C, Osorio J (2023). "Аблация фибрилляции предсердий импульсным полем: всесторонний обзор". Обзоры по сердечно-сосудистой медицине . 24 (11): 337. doi :10.31083/j.rcm2411337. PMC 11272841. PMID  39076426 . 
  6. ^ Ames A, Stevenson WG (206). «Катетерная абляция фибрилляции предсердий». Circulation . 113 (13): e666-8. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.105.613083. PMID  16585395.
  7. ^ Reddy VY, Neuzil P, Jais P (2019). «Аблация импульсным полем для изоляции легочной вены при фибрилляции предсердий». Журнал Американского колледжа кардиологии . 74 (3): 15–326 . doi : 10.1016/j.jacc.2019.04.021 . PMID  31085321.
  8. ^ abcdef Айенгар SK, Айенгар S, Шриватсан K (2023). «Перспективы абляции импульсным полем и предстоящие проблемы». Frontiers in Cardiovascular Medicine . 10 : 1235317. doi : 10.3389/fcvm.2023.1235317 . PMC 10627215. PMID  37937293 . 
  9. ^ Verma A, Haines DE, DeLurgio DB (2023). «Аблация импульсным полем для лечения фибрилляции предсердий: основное исследование PULSED AF». Circulation . 147 (19): 422– 1432. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.123.063988. PMC 10158608 . PMID  36877118. 
  10. ^ ab Deering TF, Bunch TJ, Smith AM (2024). «Аблация импульсным полем: обещание с будущей широкой применимостью или пауза, требующая дальнейшего анализа — катетерная абляция на перепутье? Критическая оценка нового вызова — абляции импульсным полем». Heart Rhythm . 21 (8): 1242– 1244. doi :10.1016/j.hrthm.2024.03.1763. PMID  38548125.
  • Абляции сердца при мерцательной аритмии: чего ожидать после процедуры в Массачусетской больнице общего профиля
  • Фокальная импульсная абляция поля под руководством контактного и бесконтактного картирования на симпозиуме по ФП 2022 г.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Импульсная_абляция&oldid=1272955727"