This article needs additional citations for verification. (August 2023) |
Психиатрическая больница , также известная как больница психического здоровья , больница поведенческого здоровья или приют — это специализированное медицинское учреждение, которое фокусируется на лечении тяжелых психических расстройств . Эти учреждения обслуживают пациентов с такими состояниями, как шизофрения , биполярное расстройство , большое депрессивное расстройство и расстройства пищевого поведения , среди прочих.
Психиатрические больницы значительно различаются по размеру и классификации. Некоторые специализируются на краткосрочной или амбулаторной терапии для пациентов с низким риском , в то время как другие предоставляют долгосрочный уход за лицами, которым требуется рутинная помощь или контролируемая среда из-за их психического состояния. Пациенты могут выбрать добровольное заключение , но те, кто, как считается, представляет значительную опасность для себя или других, могут быть подвергнуты принудительному заключению и лечению . [1] [2]
В больницах общего профиля психиатрические отделения или подразделения выполняют схожую функцию. Современные психиатрические больницы эволюционировали из старой концепции сумасшедших домов , смещая фокус с простого сдерживания и ограничения на основанные на доказательствах методы лечения, которые направлены на помощь пациентам в функционировании в обществе. [3] [4] Введение лекарств, а также структурированная и индивидуальная терапия (например, трудотерапия и психотерапия) играют роль в траекториях. Они находятся в центре внимания большинства исследований форм лечения, которые существуют в психиатрических отделениях. Однако, поскольку психиатрические отделения являются социальными жилыми помещениями, стационарные отношения в психиатрических отделениях также играют роль в траекториях выживания и восстановления. [5]
С последовательными волнами реформ и внедрением эффективных методов лечения, основанных на фактических данных , большинство современных психиатрических больниц делают упор на лечение, обычно включающее комбинацию психиатрических препаратов и психотерапии , которые помогают пациентам функционировать во внешнем мире. Во многих странах запрещено использование физических ограничений для пациентов, что включает привязывание психиатрических пациентов к их кроватям на несколько дней или даже месяцев подряд, [6] [7] хотя эта практика все еще периодически применяется в Соединенных Штатах , Индии , Японии и других странах. [8] [9]
Современные психиатрические больницы произошли от старых сумасшедших домов и в конечном итоге заменили их. Их развитие также влечет за собой рост организованной институциональной психиатрии . Больницы, известные как бимаристаны, были построены на Ближнем Востоке в начале девятого века; первая была построена в Багдаде под руководством Харуна аль-Рашида . Хотя они не были предназначены исключительно для пациентов с психическими расстройствами, ранние психиатрические больницы часто содержали отделения для пациентов, демонстрирующих манию или другие психологические расстройства. [10]
Из-за культурных табу на отказ от ухода за членами своей семьи, психически больных пациентов отправляли в бимаристан только в том случае, если у пациента наблюдались признаки насилия, неизлечимая хроническая болезнь или какое-либо другое крайне изнурительное недомогание. [11] Психологические палаты обычно были обнесены железными прутьями из-за агрессивности некоторых пациентов. [12]
В Западной Европе первая идея и создание настоящей психиатрической больницы пришли через Испанию . Член ордена мерседариев по имени Хуан Хилаберто Хофре часто путешествовал по исламским странам и наблюдал за несколькими учреждениями, в которых содержались душевнобольные. Он предложил основать учреждение исключительно для «больных людей, которых должны были лечить врачи», что было очень современно для того времени. Основание было осуществлено в 1409 году благодаря нескольким богатым людям из Валенсии , которые внесли средства на его завершение. В то время это было первое учреждение в мире, специализирующееся на лечении психических заболеваний.
Позже врачи, включая Филиппа Пинеля из больницы Бисетр во Франции и Уильяма Тьюка из Йоркского ретрита в Англии, начали выступать за рассмотрение психического заболевания как расстройства, требующего сострадательного лечения, которое помогло бы в реабилитации жертвы. В западном мире появление институционализации как решения проблемы безумия было во многом наступлением девятнадцатого века. Первые государственные психиатрические приюты были созданы в Великобритании; принятие Закона о приютах графств 1808 года уполномочило мировых судей строить поддерживаемые тарифами приюты в каждом графстве для размещения множества «нищих сумасшедших». Сначала заявки подали девять графств, и первый государственный приют открылся в 1812 году в Ноттингемшире . В 1828 году недавно назначенные комиссары по вопросам психического здоровья получили полномочия лицензировать и контролировать частные приюты. Закон о психическом здоровье 1845 года сделал строительство приютов в каждом графстве обязательным с регулярными проверками со стороны министра внутренних дел , а также потребовал, чтобы приюты имели письменные правила и постоянного врача . [13]
В начале 19 века в различных разрозненных учреждениях по всей Англии содержалось несколько тысяч человек, но к 1900 году эта цифра выросла примерно до 100 000. Этот рост совпал с ростом алиенизма , позже известного как психиатрия, как медицинской специализации. [14] Обращение с пациентами в ранних сумасшедших домах иногда было очень жестоким и было сосредоточено на сдерживании и ограничении. [3] [4]
В конце 19-го и начале 20-го веков психиатрические учреждения перестали использовать такие термины, как «сумасшествие», «ненормальность» или «помешательство», которые предполагали единый психоз, и вместо этого начали разделять его на многочисленные психические заболевания, включая кататонию, меланхолию и раннее слабоумие, которое теперь известно как шизофрения . [15]
В 1961 году социолог Эрвинг Гоффман описал теорию [16] [17] « тотального института » и процесс, посредством которого он предпринимает усилия для поддержания предсказуемого и регулярного поведения как со стороны «охранника», так и «захватчика», предполагая, что многие из особенностей таких институтов выполняют ритуальную функцию обеспечения того, чтобы оба класса людей знали свою функцию и социальную роль , другими словами, « институционализации » их. Убежища как ключевой текст в развитии деинституционализации . [18]
С последовательными волнами реформ и внедрением эффективных методов лечения, основанных на фактических данных, современные психиатрические больницы делают основной акцент на лечении; и далее, они пытаются — где это возможно — помочь пациентам контролировать свою собственную жизнь во внешнем мире с помощью комбинации психиатрических препаратов и психотерапии . [19] Эти методы лечения могут быть недобровольными. Недобровольные методы лечения являются одной из многих психиатрических практик, которые подвергаются сомнению движением за освобождение психически больных . [ требуется ссылка ]
В истории Америки в 1980-х годах после "12,225,000 Acre Bill" подчеркивалось, что уход будет осуществляться в приютах вместо того, чтобы размещать людей в тюрьмах, богадельнях или оставлять их жить на улице. Из-за сокращения за эти годы психиатрических больниц, доступных в зависимости от штата, доступность мест и коек для новых пациентов резко сократилась. [20]
Существует несколько различных типов современных психиатрических больниц, но все они принимают людей с психическими заболеваниями различной степени тяжести. В Соединенном Королевстве как кризисная госпитализация, так и среднесрочный уход обычно предоставляются в отделениях острого приема. Отделения для несовершеннолетних или молодежи в психиатрических больницах или психиатрических отделениях отведены для детей или молодежи с психическими заболеваниями. Учреждения долгосрочного ухода имеют целью лечение и реабилитацию в течение короткого периода времени (два или три года). Еще одно учреждение для психически больных — это общественный дом на полпути .
В Соединенных Штатах существуют кризисные учреждения для пациентов с высокой и низкой степенью остроты (или кризисные стабилизационные отделения). Кризисные стабилизационные отделения для пациентов с высокой степенью остроты обслуживают людей, которые активно склонны к суициду, насилию или находятся в состоянии алкогольного опьянения. Кризисные учреждения для пациентов с низкой степенью остроты включают в себя программы отдыха со сверстниками, социальную детоксикацию и другие программы для людей, которые не склонны к суициду/насилию. [21]
Открытые психиатрические отделения не так безопасны, как отделения кризисной стабилизации. Они не используются для людей с острыми суицидальными наклонностями; вместо этого в этих отделениях основное внимание уделяется тому, чтобы сделать жизнь пациентов максимально нормальной, продолжая лечение до момента, когда их можно будет выписать. Однако пациентам обычно по-прежнему не разрешается держать собственные лекарства в своих комнатах из-за риска импульсивной передозировки. В то время как некоторые открытые отделения физически разблокированы, другие открытые отделения по-прежнему используют запертые входы и выходы, в зависимости от типа госпитализированных пациентов.
Другой тип психиатрической больницы — среднесрочная, которая обеспечивает уход в течение нескольких недель. Большинству препаратов, используемых в психиатрических целях, требуется несколько недель, чтобы начать действовать, и основная цель этих больниц — следить за пациентом в течение первых нескольких недель терапии, чтобы убедиться, что лечение эффективно.
Отделения для несовершеннолетних — это секции психиатрических больниц или психиатрические отделения, предназначенные для детей с психическими заболеваниями. Однако существует ряд учреждений, специализирующихся только на лечении несовершеннолетних, особенно когда речь идет о злоупотреблении наркотиками, членовредительстве, расстройствах пищевого поведения, тревожности, депрессии или других психических заболеваниях.
По состоянию на 2020 год статистика психических заболеваний среди заключенных в тюрьмах и отделениях для несовершеннолетних колеблется от 15% до 20%. В связи с этим многие отделения для несовершеннолетних и тюрьмы открыли стационарные отделения психического здоровья в своих учреждениях. [22]
В Соединенном Королевстве учреждения долгосрочного ухода теперь заменяются более мелкими защищенными подразделениями, некоторые из которых находятся в больницах. Современные здания, современная безопасность и локальное расположение для помощи в реинтеграции в общество после того, как лекарства стабилизируют состояние [23] [24], часто являются характеристиками таких подразделений. Примерами этого являются отделение Three Bridges в больнице St Bernard's в Западном Лондоне и больница John Munroe в Стаффордшире . Целью этих подразделений является лечение и реабилитация, чтобы обеспечить возвращение в общество в течение короткого периода времени, обычно длящегося два или три года. Однако не все лечение пациентов соответствует этому критерию, что приводит к тому, что более крупные больницы сохраняют эту роль.
Эти больницы обеспечивают стабилизацию и реабилитацию для тех, кто активно испытывает неконтролируемые симптомы психических расстройств, таких как депрессия, биполярное расстройство, расстройства пищевого поведения и т. д.
В Соединенных Штатах учреждения долгосрочного ухода используются для лиц с тяжелыми и постоянными проблемами психического здоровья. Эти типы больниц предоставляют иную форму ухода по сравнению с другими психиатрическими больницами, этот тип предназначен для предоставления комплексного ухода в течение длительного периода времени, более высокого уровня поддержки и ухода, а также тщательного наблюдения за пациентами. [25] В этих учреждениях уход может быть лучше адаптирован для наилучшего соответствия каждому отдельному пациенту, что позволяет более сосредоточенно на пациенте и форме ухода, который он получает.
Одним из типов учреждений для психически больных является общественный дом на полпути . Эти учреждения предоставляют вспомогательное проживание [26] в течение длительного периода времени для пациентов с психическими заболеваниями, и они часто помогают в переходе к самодостаточности. Многие психиатры считают эти учреждения одной из важнейших частей системы охраны психического здоровья , хотя в некоторых населенных пунктах не хватает достаточного финансирования.
В некоторых странах психиатрическая больница может использоваться для заключения политических заключенных в качестве наказания. Одним из примечательных исторических примеров было использование карательной психиатрии в Советском Союзе [27] и Китае . [28] Как и бывший Советский Союз и Китай, Беларусь также использовала карательную психиатрию по отношению к политическим оппонентам и критикам действующего правительства в наше время. [29] [30]
В Соединенном Королевстве уголовные суды или министр внутренних дел могут, в соответствии с различными разделами Закона о психическом здоровье, отдать распоряжение о содержании правонарушителей в психиатрической больнице, но термин «уголовно невменяемый» больше не признается ни юридически, ни с медицинской точки зрения. Для этой цели во всех регионах Великобритании существуют защищенные психиатрические отделения; кроме того, есть несколько специализированных больниц, которые предлагают лечение с высоким уровнем безопасности. Эти учреждения делятся на три основные категории: с высокой, средней и низкой безопасностью. Хотя фраза «максимально защищенный» часто используется в СМИ, такой классификации нет. «Местный защищенный» — распространенное неправильное название для отделений с низкой безопасностью, поскольку пациенты часто содержатся там местными уголовными судами для психиатрической оценки перед вынесением приговора.
Эти учреждения, находящиеся в ведении Национальной службы здравоохранения , которые предоставляют психиатрическую оценку, также могут предоставлять лечение и размещение в безопасной больничной среде, которая предотвращает побег. Таким образом, существует гораздо меньший риск того, что пациенты нанесут вред себе или другим. В Дублине Центральная психиатрическая больница выполняет аналогичную функцию. [31] [32]
Больницы сообщества по всей территории Соединенных Штатов регулярно выписывают пациентов с психическими расстройствами, которых затем обычно направляют на амбулаторное лечение и терапию. Однако исследование данных о выписке из больниц сообщества с 2003 по 2011 год показало, что госпитализации в психиатрические больницы увеличились как для детей, так и для взрослых. По сравнению с другими больничными учреждениями, выписки из психиатрических больниц для детей были самыми низкими, в то время как наиболее быстрорастущие госпитализации были для взрослых в возрасте до 64 лет. [33] Некоторые отделения были открыты для предоставления терапевтически улучшенного лечения, подкатегории трех основных типов больничных отделений. [ необходима цитата ]
В Великобритании существуют больницы с высоким уровнем безопасности, включая больницу Эшворт в Мерсисайде , [34] больницу Бродмур в Кроуторне , больницу Рэмптон в Ретфорде и государственную больницу в Карстерсе , Шотландия . [35] В Северной Ирландии , на острове Мэн и Нормандских островах существуют отделения средней и низкой безопасности, но отделения высокой безопасности на материковой части Великобритании используются для пациентов, которые имеют право на лечение в соответствии с положением о направлениях за пределы территории (размещение за пределами острова) Закона о психическом здоровье 1983 года . Среди трех типов отделений учреждения средней безопасности являются наиболее распространенными в Великобритании. По состоянию на 2009 год в Англии было 27 отделений только для женщин. [36] Ирландские отделения включают те, что находятся в тюрьмах в Портлейсе, Кастельрее и Корке.
Психиатр Томас Сас в Венгрии утверждал, что психиатрические больницы похожи на тюрьмы, в отличие от других видов больниц, и что психиатры, которые принуждают людей (к лечению или принудительной госпитализации), выполняют функции судей и тюремщиков, а не врачей. [37] Историк Мишель Фуко широко известен своей всесторонней критикой использования и злоупотребления системой психиатрических больниц в «Безумии и цивилизации» . Он утверждал, что приют Тьюка и Пинеля был символическим воссозданием состояния ребенка в буржуазной семье. Это был микрокосм, символизирующий массивные структуры буржуазного общества и его ценности: отношения Семья–Дети (отцовская власть), Вина–Наказание (немедленная справедливость), Безумие–Беспорядок (социальный и моральный порядок). [38] [39]
Эрвинг Гоффман ввел термин « тотальное учреждение » для психиатрических больниц и подобных мест, которые захватывали и ограничивали всю жизнь человека. [40] : 150 [41] : 9 Гоффман поместил психиатрические больницы в ту же категорию, что и концентрационные лагеря , тюрьмы , военные организации, приюты и монастыри. [42] В своей книге «Убежища» Гоффман описывает, как процесс институционализации социализирует людей в роль хорошего пациента, кого-то «скучного, безобидного и незаметного»; в свою очередь, это усиливает представления о хроничности при тяжелых психических заболеваниях. [43] Эксперимент Розенхана 1973 года продемонстрировал сложность различения вменяемых пациентов от безумных.
Франко Базалья , ведущий психиатр, который вдохновил и спланировал психиатрическую реформу в Италии , также определил психиатрическую больницу как репрессивное, закрытое и тотальное учреждение, в котором применяются тюремные, карательные правила, чтобы постепенно устранить его собственное содержимое. Пациенты, врачи и медсестры все подвергаются (на разных уровнях) одному и тому же процессу институционализма. [44] Американский психиатр Лорен Мошер заметил, что само психиатрическое учреждение дало ему мастер-классы в искусстве «тотального учреждения»: навешивание ярлыков, ненужная зависимость, индукция и увековечение бессилия, церемония деградации , авторитаризм и примат институциональных потребностей над пациентами, которым оно якобы должно было служить. [45]
Антипсихиатрическое движение , выдвинувшееся на первый план в 1960-х годах, выступило против многих практик, условий или существования психиатрических больниц из-за экстремальных условий в них. Движение потребителей/выживших в психиатрических больницах часто возражало или проводило кампании против условий в психиатрических больницах или их использования, добровольного или недобровольного. Движение за освобождение психически больных категорически выступает против принудительного лечения, но в целом не возражает против любого психиатрического лечения, которое является консенсуальным, при условии, что обе стороны могут отозвать свое согласие в любое время. [ необходима цитата ]
Хотя есть много критики в адрес организации и формы ухода, предоставляемого психиатрическими больницами, существует более заметная проблема стигматизации со стороны других лиц и сообществ, окружающих эти больницы. Наблюдается рост стигматизации в отношении лиц, получающих профессиональную психиатрическую помощь в психиатрических больницах. Стигматизация оказывает серьезное влияние не только на пациентов этих больниц, но и на клиентов так называемых альтернативных учреждений. [46] Наличие этой стигмы может привести к тому, что будущие пациенты и лица, которым нужна эта помощь, будут более нерешительными в получении помощи из-за страха будущего осуждения и стать жертвой этой стигматизации.
Другая критика, которая может возникнуть, исходит от сверстников. Это может иметь прямое влияние на пациентов. Это само по себе может заставить их не чувствовать, как они могут поделиться или обратиться за помощью к профессиональному поставщику услуг в области психического здоровья.
Наряду с академическим расследованием Розенхана 1973 года и другими подобными экспериментами , несколько журналистов были добровольно помещены в больницы для ведения тайной журналистики . К ним относятся:
При рассмотрении критериев для лиц, которым может потребоваться госпитализация в психиатрические больницы, есть шесть вещей, которые рассматриваются для указания на необходимость госпитализации. К ним относятся психическое состояние, способность к самообслуживанию, наличие ответственных лиц, влияние пациентов на окружающую среду, потенциальная опасность и прогноз лечения. [55] Потребность в стационарном лечении может меняться в зависимости от человека и имеющихся проблем, которые необходимо решить. Некоторые другие критерии могут заключаться в том, что человек представляет непосредственную угрозу себе или другим, это может быть представлено в том, что называется суицидальными мыслями. Некоторые из симптомов, расстройств или признаков того, что кто-то нуждается в психиатрической больнице, это большое депрессивное расстройство, суицидальные мысли, шизофрения, расстройство пищевого поведения, посттравматическое стрессовое расстройство и многие другие.