Первичные опухоли сердца
Медицинское состояние
Первичные опухоли сердца
Микрофотография папиллярной фиброэластомы , доброкачественной опухоли клапанов сердца. Окраска гематоксилином и эозином .
СпециальностьОнкология , кардиохирургия

Первичные опухоли сердца — чрезвычайно редкие опухоли , возникающие из нормальных тканей, из которых состоит сердце . Частота первичных опухолей сердца составляет приблизительно 0,02%. [1] Это контрастирует со вторичными опухолями сердца, которые обычно либо метастазируют из другой части тела, либо проникают в сердце через прямое распространение из окружающих тканей. Метастатические опухоли в сердце встречаются примерно в 20 раз чаще, чем первичные опухоли сердца.

Типы

Микрофотография миксомы предсердия , наиболее распространенной первичной опухоли сердца.

Доброкачественный

Наиболее распространенной первичной опухолью сердца является миксома . В хирургической серии миксома составляет до 77% всех первичных опухолей сердца. [2] Менее распространенные опухоли сердца включают: [3]

Злокачественный

Около 20 процентов первичных опухолей сердца являются злокачественными по своей природе. [2] Злокачественные опухоли сердца включают рабдомиосаркомы , ангиосаркомы , миксосаркомы , фибросаркомы , лейомиосаркомы , ретикулосаркомы, десмопластические мелкокруглоклеточные опухоли и липосаркомы . Ангиосаркома является наиболее распространенной первичной сердечной злокачественной опухолью. [4] Она, как правило, возникает в правом предсердии и поражает перикард. Саркомы сердца могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Они встречаются в равной степени у мужчин и женщин. Рабдомиосаркома является наиболее распространенной первичной сердечной злокачественной опухолью у детей и чаще, чем другие первичные сердечные саркомы, поражает клапаны.

Клапанный

Подмножество первичных опухолей сердца — это опухоли, которые обнаруживаются на клапанах сердца. Опухоли, которые поражают клапаны сердца, встречаются в равном распределении среди четырех сердечных клапанов. [2] Подавляющее большинство из них — папиллярные фиброэластомы . Первичные опухоли клапанов сердца чаще встречаются у мужчин. Хотя большинство первичных опухолей клапанов сердца не являются злокачественными, они с большей вероятностью имеют симптомы, связанные с клапаном, включая неврологические симптомы и (в некоторых случаях) внезапную сердечную смерть .

Клинические проявления

В целом опухоли могут проявляться одним из трех способов:

Системные симптомы включают конституциональные симптомы (лихорадку, артралгии, потерю веса, утомляемость) и паранеопластические расстройства (ПНР).

Сердечно-сосудистые симптомы : масс-эффект, нарушающий функцию миокарда или кровоток, вызывающий аритмии, обструкцию сердечных клапанов, приводящую к регургитации или перикардиальному выпоту с тампонадой или без нее. Основные симптомы включают одышку, боль в груди, предобморочное состояние и обморок.

Тромбоэмболические симптомы : легочные и системные тромбоэмболические состояния, вызванные опухолью. [5]

Симптомы, вызванные первичными опухолями сердца, обычно зависят от размера и местоположения. Опухоли сердца могут вызывать различные симптомы. Размер массы может препятствовать току крови или нарушать функцию сердечного клапана и вызывать симптомы сердечной недостаточности. Опухоль, которая проникает в стенки сердца, может вызывать аритмии, блокаду сердца или перикардиальный выпот с тампонадой или без нее. Опухоли, которые проникают в соседнюю легочную ткань, могут вызывать легочные симптомы, имитирующие бронхогенную карциному. [6] Опухоль может распадаться и может эмболизироваться. Эмболизация может быть системной или легочной. Опухоли с самым высоким анатомическим риском эмболизации расположены в левом предсердии или аортальном клапане. Некоторые опухоли не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно. [7]

Системные симптомы [8]

Первичные сердечные опухоли могут секретировать факторы, включая интерлейкин-6 и эндотелин . Это может способствовать системным воспалительным или аутоиммунным проявлениям. Системные симптомы включают лихорадку, утомляемость, артралгию, анемию, повышенное количество лейкоцитов, тромбоцитоз, тромбоцитопению, гипергаммаглобулинемию и повышенную скорость оседания эритроцитов. Было обнаружено, что миксомы продуцируют сосудистый эндотелиальный фактор роста, который способствует развитию новых кровеносных сосудов и ранним стадиям роста опухоли. [9]

Диагностическая оценка

Первичная диагностическая оценка заключается в определении наличия или отсутствия опухоли сердца, ее местонахождения и того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.

Первичная визуализация часто выполняется с помощью эхокардиографии. [10] Доброкачественные поражения имеют отчетливый вид на эхокардиограмме. Эхокардиограмма может определить наличие массы и ее подвижность. Эхокардиограмма также может определить массу, вызывающую обструкцию кровообращения. Эхокардиограмма может предоставить точную информацию о том, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной.

Магнитно-резонансная томография сердца позволяет определить химическую микросреду внутри опухоли, тем самым предоставляя больше информации о типе опухоли.

Компьютерная томография сердца полезна, когда МРТ недоступна или противопоказана.

Коронарная ангиография используется для определения кровоснабжения опухолей сердца.

Лечение и прогноз

Подавляющее большинство опухолей сердца имеют доброкачественное течение и не являются напрямую смертельными. Однако даже доброкачественные опухоли сердца могут быть смертельными либо из-за прямого распространения в электрическую проводящую систему сердца (вызывая полную блокаду сердца или фатальную аритмию), либо из-за эмболов из опухолевой массы, которые могут иметь летальные последствия. Быстрая резекция показана для миксом из-за риска эмболизации или сердечно-сосудистых осложнений. Тщательное наблюдение также было предложено для опухолей сердца, которые являются небольшими (<1 см) и неподвижными. [11]

Злокачественные опухоли сердца имеют худший прогноз. Саркомы сердца обычно приводят к смерти в течение 2 лет после постановки диагноза из-за быстрой инфильтрации миокарда сердца и обструкции нормального тока крови в сердце. [12] [13]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Рейнен, Клаус (январь 1996 г.). «Частота первичных опухолей сердца». Американский журнал кардиологии . 77 (1): 107. doi :10.1016/s0002-9149(97)89149-7. ISSN  0002-9149. PMID  8540447.
  2. ^ abc Molina JE, Edwards JE, Ward HB (1990). «Первичные опухоли сердца: опыт Университета Миннесоты». Thorac Cardiovasc Surg . 38 (Suppl 2): ​​183–91 . doi :10.1055/s-2007-1014064. PMID  2237900. S2CID  34899353.
  3. ^ Эльбардисси, Эндрю В.; Дирани, Джозеф А.; Дейли, Ричард С.; Маллани, Чарльз Дж.; Оршулак, Томас А.; Пуга, Франциско Дж.; Шафф, Хартцелл В. (январь 2009 г.). «Эмболический потенциал опухолей сердца и исход после резекции: исследование случай-контроль». Гладить . 40 (1): 156–162 . doi : 10.1161/STROKEAHA.108.525709 . ISSN  1524-4628. PMID  18948602. S2CID  1548077.
  4. ^ Араоз, PA; Эклунд, HE; ​​Уэлч, TJ; Брин, JF (ноябрь 1999 г.). «КТ и МРТ первичных злокачественных новообразований сердца». Радиографика . 19 (6): 1421– 1434. doi :10.1148/radiographics.19.6.g99no031421. ISSN  0271-5333. PMID  10555666.
  5. ^ Тайебалли, Сара; Чен, Дэниел; Бхаттачарья, Санджив; Муграби, Абдалла; Хуссейн, Зишан; Манисти, Шарлотта; Вествуд, Марк; Гош, Арджун К.; Гуха, Авируп (июнь 2020 г.). «Опухоли сердца: обзор современного состояния кардиоонкологии JACC». JACC: CardioOncology . 2 (2): 293– 311. doi :10.1016/j.jaccao.2020.05.009. ISSN  2666-0873. PMC 8352246 . PMID  34396236. 
  6. ^ Шеу, Чау-Чюнь; Линь, Шэн-Фун; Чиу, Чау-Чи; Ли, Чи-Сьонг; Чай, Чи-Инь; Лю, И-Чан; Хуан, Мин-Шьян (2007-04-01). "Саркома левого предсердия, имитирующая обструктивную болезнь легких". Журнал клинической онкологии . 25 (10): 1277– 1279. doi : 10.1200/JCO.2006.09.9077 . ISSN  0732-183X. PMID  17401018.
  7. ^ Вандер Салм, Томас Дж. (апрель 2000 г.). «Необычные первичные опухоли сердца». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 12 (2): 89– 100. doi :10.1053/ct.2000.5080. ISSN  1043-0679. PMID  10807431.
  8. ^ Параскеваидис, Иоаннис А.; Михалакиас, Христос А.; Пападопулос, Константинос Х.; Анастасиу-Нана, Мария (2011). «Опухоли сердца». ISRN онкология . 2011 : 208929. дои : 10.5402/2011/208929 . ISSN  2090-5661. ПМЦ 3195386 . ПМИД  22091416. 
  9. ^ Сакамото, Хироносукэ; Сакамаки, Тецуо; Канда, Цугиясу; Цучия, Йоко; Сато, Махито; Сато, Хироко; Ояма, Юко; Савада, Йоши; Тамура, Дзюнъити; Нагай, Рёдзо; Курабаяси, Масахико (май 2004 г.). «Фактор роста эндотелия сосудов является аутокринным фактором роста клеток сердечной миксомы». Тиражный журнал . 68 (5): 488–493 . doi : 10.1253/circj.68.488 . ISSN  1346-9843. ПМИД  15118294.
  10. ^ Вандер Салм, Т.Дж. (апрель 2000 г.). «Необычные первичные опухоли сердца». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 12 (2): 89– 100. doi :10.1053/ct.2000.5080. ISSN  1043-0679. PMID  10807431.
  11. ^ Gowda, Ramesh M.; Khan, Ijaz A.; Nair, Chandra K.; Mehta, Nirav J.; Vasavada, Balendu C.; Sacchi, Terrence J. (сентябрь 2003 г.). «Сердечная папиллярная фиброэластома: комплексный анализ 725 случаев». American Heart Journal . 146 (3): 404– 410. doi :10.1016/S0002-8703(03)00249-7. ISSN  1097-6744. PMID  12947356.
  12. ^ Burke AP, Cowan D, Virmani R (1992). «Первичные саркомы сердца». Cancer . 69 (2): 387– 95. doi : 10.1002/1097-0142(19920115)69:2<387::AID-CNCR2820690219>3.0.CO;2-N . PMID  1728367. S2CID  10893409.
  13. ^ Burke AP, Virmani R (1991). «Остеосаркомы сердца». Am J Surg Pathol . 15 (3): 289– 95. doi :10.1097/00000478-199103000-00009. PMID  1705103. S2CID  43134869.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Первичные_опухоли_сердца&oldid=1223605306"