Постназальный затек
Медицинское состояние
Постназальный затек
Другие именаСиндром кашля верхних дыхательных путей, постназальный дренаж, UACS или синдром постназального затекания
Постназальный затек
СпециальностьОториноларингология

Постназальный синдром ( PND ), также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей ( UACS ), возникает, когда избыточная слизь вырабатывается слизистой оболочкой носа . Избыточная слизь скапливается в задней части носа и , в конечном итоге, в горле, когда она стекает вниз по задней части горла. Это может быть вызвано ринитом , синуситом , гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или нарушением глотания (например, нарушением моторики пищевода ). Другими причинами могут быть аллергия , простуда , грипп и побочные эффекты от лекарств.

Однако некоторые исследователи утверждают, что поток слизи по задней стенке горла из носовой полости является нормальным физиологическим процессом, который происходит у всех здоровых людей. [1] Некоторые исследователи оспаривают синдром постназального затекания и вместо этого рассматривают его как симптом, также принимая во внимание различия в разных обществах. Более того, это опровержение усиливается из-за отсутствия общепринятого определения, патологических изменений тканей и доступных биохимических тестов. [1]

Признаки и симптомы

PND может проявляться постоянным дискомфортом в верхних дыхательных путях. Классически это описывается как ощущение вещества, «капающего в горло», и может также проявляться ринореей, постоянным прочищанием горла и кашлем, хотя его симптомы могут быть очень неспецифичными. [2] PND является одной из наиболее распространенных этиологий хронического кашля , определяемого как кашель, сохраняющийся более 8 недель. [3]

Постназальный синдром может быть причиной воспаления гортани и гиперреактивности, что приводит к симптомам дисфункции голосовых связок . [4] [5] [6]

Причины

Существует множество причин возникновения ПНД, которые могут быть острыми или хроническими.

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто ассоциируется с высокой распространенностью симптомов верхних дыхательных путей, похожих на симптомы ПНД, таких как кашель, прочищение горла, осиплость голоса и изменение голоса. Рефлюкс вызывает раздражение горла, что приводит к ощущению увеличения количества слизи в горле, что, как полагают, усугубляет и, в некоторых случаях, вызывает постназальный затек. [2]

Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) — распространенное заболевание, при котором воздействие аллергенов приводит к высвобождению воспалительных медиаторов, таких как гистамин, что вызывает чихание, ринорею , зуд в глазах и заложенность носа. [7] Повышенная ринорея и выработка слизи могут привести к ПНД.

Неаллергический ринит

Неаллергический ринит (НАР) — это состояние, при котором наблюдаются симптомы ринита, включая ринорею и заложенность носа, но при отрицательных результатах кожных и сывороточных аллергических проб. [7] Его можно дополнительно разделить на: [ необходима цитата ]

  • Неаллергический ринит с эозинофилией (NARES)
  • Гормональный ринит (например, во время беременности)
  • Ринит, вызванный приемом лекарств
  • Атрофический ринит
  • Раздражающий и профессиональный ринит (включая табачный дым, чистящие средства и т. д.)
  • Идиопатический неаллергический ринит

Риносинусит

Риносинусит — это воспаление или инфекция околоносовых пазух. Острый риносинусит имеет симптомы, длящиеся менее четырех недель, в то время как хронический риносинусит длится более 12 недель. [8] Это постоянное раздражение может привести к увеличению выработки слизи в результате провоспалительных путей, вызывая симптомы ПНД. [7]

Механизм

Точный механизм PND зависит от его этиологии, но обычно включает повышенную выработку слизи из слизистой оболочки носа. Помимо обеспечения обоняния, носовая полость служит для фильтрации и регулирования температуры и влажности вдыхаемого воздуха. [7] Слизистая оболочка носа может вырабатывать секрецию или слизь, которая обеспечивает смазку и защиту для носовой полости. Эта выработка слизи активируется автономной нервной системой ; в частности, холинергические нейропептиды отвечают за увеличение выработки слизи. [7] Избыточная слизь может стекать сзади в верхние и нижние дыхательные пути, что, наряду с другими физическими и химическими раздражителями, может активировать рецепторы в дыхательных путях , что приводит к защитному физиологическому кашлю. [9]

Диагноз

Диагностика ПНД зависит как от подробного анамнеза, так и от клинического обследования, чтобы помочь определить его этиологию. Анамнез может начинаться с ощущения затрудненного носового дыхания или «заложенного носа» с выделениями из носа или без них. [10] Если подозревается аллергический ринит, можно оценить семейный анамнез аллергических состояний, а также личный анамнез других сопутствующих состояний, таких как пищевая аллергия, астма и атопический дерматит . [10] Аллергический ринит классически имеет больше симптомов, таких как приступы чихания, зуд в глазах и проблемы с дыханием, хотя трудно различить различные типы ринита только по симптоматике. [10] [7] Визуальный осмотр может выявить дыхание через рот, что указывает на заложенность носа, или горизонтальную складку на носу (вызванную «аллергическим салютом»). [10]

При отсутствии каких-либо специфических диагностических тестов может быть сложно диагностировать PND только на основании истории симптомов, поскольку этиология широка, а симптомы могут быть очень общими. Таким образом, вместо этого могут использоваться суггестивные процедуры, которые выявляют ринит и слизисто-гнойные выделения, такие как назоэндоскопия , из-за неопределенности информации, доступной для прямого приписывания конкретных симптомов синдрому. [11] [2]

Уход

Варианты лечения зависят от характера постназального затекания у человека и его причины. Антибиотики могут быть назначены, если ПНД является результатом бактериального синусита. [8] В случаях, когда ПНД вызвана аллергическим ринитом или раздражающим ринитом, может быть полезным избегание аллергенов или раздражающих факторов, таких как перхоть, сигаретный дым и чистящие средства. [7] Антигистаминные препараты особенно полезны при аллергическом рините и могут быть полезны в некоторых случаях неаллергического ринита. [7] Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин и клемастин, более эффективны, но обладают более выраженным седативным эффектом; антигистаминные препараты более позднего поколения могут использоваться для уменьшения этих эффектов. [7] Азеластин , местный антигистаминный препарат, одобрен как для аллергического, так и для неаллергического ринита из-за его уникальных противовоспалительных эффектов, отличных от его антагонизма к гистаминовым рецепторам. [7]

Интраназальные стероиды также могут быть полезны для пациентов, которые не реагируют на антигистаминные препараты. В одном метаанализе было показано, что интраназальные стероиды улучшают симптомы неаллергического ринита на срок до четырех недель лучше, чем плацебо. [12] Противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин, могут сужать кровеносные сосуды слизистой оболочки носа и приводить к снижению выработки слизи. [7] Антихолинергические средства, такие как ипратропиум бромид, могут помочь уменьшить секрецию, блокируя парасимпатические эффекты на слизистую оболочку носа. [7] [13]

В одном исследовании было обнаружено, что симптомы постназального дренажа улучшились после 8–16 недель приема лансопразола в дозе 30 мг два раза в день независимо от наличия или отсутствия типичных симптомов ГЭРБ. [14]

Другие методы, такие как употребление теплых жидкостей и промывание носа солевым раствором, могут быть полезны для лечения симптомов ПНД, но их точная эффективность в медицинской литературе неясна. [15]

Эпидемиология

Поскольку PND часто характеризуется как «симптом», а не как отдельное состояние, точная частота неизвестна и варьируется в зависимости от этиологии. Хронический ринит, который включает аллергический и неаллергический ринит, может поражать 30-40% населения. [12] Неаллергический ринит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [7]

Ссылки

  1. ^ ab Morice AH (2004). «Синдром постназального затекания — симптом, на который стоит обратить внимание?». Pulmonary Pharmacology & Therapeutics . 17 (6): 343– 5. doi :10.1016/j.pupt.2004.09.005. PMID  15564073.
  2. ^ abc Sylvester DC, Karkos PD, Vaughan C, Johnston J, Dwivedi RC, Atkinson H, Kortequee S (2012). «Хронический кашель, рефлюкс, синдром постназального затекания и отоларинголог». Международный журнал отоларингологии . 2012 : 564852. doi : 10.1155/2012/564852 . PMC 3332192. PMID  22577385 . 
  3. ^ Gibson P, Wang G, McGarvey L, Vertigan AE, Altman KW, Birring SS (январь 2016 г.). «Лечение необъяснимого хронического кашля: руководство CHEST и отчет экспертной группы». Chest . 149 (1): 27– 44. doi :10.1378/chest.15-1496. PMC 5831652 . PMID  26426314. 
  4. ^ Ibrahim WH, Gheriani HA, Almohamed AA, Raza T (март 2007 г.). «Парадоксальное расстройство движения голосовых связок: прошлое, настоящее и будущее». Postgraduate Medical Journal . 83 (977): 164–72 . doi :10.1136/pgmj.2006.052522. PMC 2599980. PMID  17344570 . 
  5. ^ Gimenez LM, Zafra H (апрель 2011 г.). «Дисфункция голосовых связок: обновление». Annals of Allergy, Asthma & Immunology . 106 (4): 267–74 , тест 275. doi :10.1016/j.anai.2010.09.004. PMID  21457874.
  6. ^ Кенн К, Балкиссун Р (январь 2011). «Дисфункция голосовых связок: что мы знаем?». Европейский респираторный журнал . 37 (1): 194–200 . doi : 10.1183/09031936.00192809 . PMID  21205712. S2CID  12436689.
  7. ^ abcdefghijklm Flint PW, Haughey BH, Robbins KT, Thomas JR, Niparko JK, Lund VJ, Lesperance MM (2014). Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery (шестое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-0-323-27820-1. OCLC  894112159.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  8. ^ ab Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook I, Ashok Kumar K, Kraamper M и др. (апрель 2015 г.). «Клиническое практическое руководство (обновление): синусит у взрослых». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 152 (2 Suppl): S1 – S39 . doi : 10.1177/0194599815572097 . PMID  25832968. S2CID  30043393.
  9. ^ McCallion P, De Soyza A (декабрь 2017 г.). «Кашель и бронхоэктазы». Pulmonary Pharmacology & Therapeutics . 47 : 77– 83. doi : 10.1016/j.pupt.2017.04.010. PMID  28602999.
  10. ^ abcd Пробст Р., Греверс Г., Айро Х (2017). Основы оториноларингологии. Георг Тиме Верлаг. дои : 10.1055/b-005-148915. ISBN 978-3-13-203472-3.
  11. ^ Pratter MR (январь 2006 г.). «Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям риносинусов (ранее именуемый синдромом постназального затека): клинические практические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных». Chest . 129 (1 Suppl): 63S – 71S . doi : 10.1378/chest.129.1_suppl.63s . PMID  16428694.
  12. ^ ab Segboer C, Gevorgyan A, Avdeeva K, Chusakul S, Kanjanaumporn J, Aeumjaturapat S, et al. (Cochrane ENT Group) (ноябрь 2019 г.). "Интраназальные кортикостероиды при неаллергическом рините". База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (11). doi :10.1002/14651858.CD010592.pub2. PMC 6824914. PMID  31677153 . 
  13. ^ Naclerio R (август 2009). «Антихолинергические препараты при неаллергическом рините». Журнал Всемирной организации по аллергии . 2 (8): 162– 5. doi :10.1097/WOX.0b013e3181b35336. PMC 3650956. PMID  24228813 . 
  14. ^ Фоссмарк, Рейдар; Несс-Йенсен, Эйвинд; Сёрдал, Эйстейн (2023-09-06). «Оправдано ли эмпирическое ингибирование протонной помпы у пациентов с симптомами внепищеводного гастроэзофагеального рефлюкса?». BMC Gastroenterology . 23 (1). Springer Science and Business Media LLC: 303. doi : 10.1186/s12876-023-02945-7 . ISSN  1471-230X. PMC 10483799. PMID 37674110  . 
  15. ^ «Избавление от синусовой инфекции? - Эндрю Вейл, доктор медицины»
  • Статья Medline Plus о выделениях из носа
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Постназальный_капель&oldid=1260645678"