Критерии Позера
| Критерии Позера | |
|---|---|
| Цель | Диагностические критерии рассеянного склероза |
Критерии Позера являются диагностическими критериями рассеянного склероза (РС). Они заменили старые критерии Шумахера , [1] и теперь считаются устаревшими, поскольку критерии Макдональда заменили их. Тем не менее, некоторые из введенных концепций остались в исследованиях РС, например, CDMS (клинически определенный РС), и новые критерии часто калибруются по ним. [2] Критерии были представлены в Annals of Neurology в 1983 году группой под руководством доктора Чарльза М. Позера . [3]
В статье, в которой они были представлены, также были определены концепции атаки, исторической информации, клинических данных, параклинических данных, типичных для рассеянного склероза поражений, ремиссии, отдельных поражений и лабораторного подтверждения, которые необходимы для применения критериев. [ необходима ссылка ]
Критерии рассматривают РС как наличие демиелинизирующих поражений, распространенных во времени и пространстве, и они специально ориентированы на доказательство распространения. На основании этого авторы определили набор правил, которые могут дать пять заключений: [3] CDMS, LSDMS, CPMS, LSPMS или noMS. Известно, что чувствительность диагностики CDMS Poser составляет 87% по отношению к посмертному вскрытию [4]
Определения
Poser et al. определяют несколько концепций. Наиболее важными для диагностики являются: [ необходима цитата ]
- Приступ: возникновение симптома неврологической дисфункции в течение более 24 часов.
- Клинические данные: неврологическая дисфункция, подтвержденная неврологическим обследованием.
- Параклинические доказательства: Демонстрация с помощью любого теста существования неклинического поражения ЦНС.
Заключения по диагностике
Критерии могут дать пять заключений: [ необходима цитата ]
- CDMS – клинически определенный рассеянный склероз. Необходимо два приступа и некоторые клинические или параклинические доказательства.
- LSDMS – лабораторно подтвержденный определенный MS, показывающий олигоклональные полосы и клинические или параклинические доказательства
- CPMS – клинически вероятный рассеянный склероз, с менее ограниченными комбинациями.
- LSPMS – лабораторно подтвержденный вероятный РС. Достаточно всего двух атак, чтобы попасть в эту категорию
- Отсутствие рассеянного склероза – клинических доказательств наличия рассеянного склероза нет.
Резюме требований
Любой из пяти выводов имеет подвозможности. Здесь показана таблица с каждой из них:
| Заключение по диагнозу | Клиническая картина | Необходимы дополнительные данные |
|---|---|---|
| СДМС | * Два или более приступа (рецидива) | Два клинических доказательства Одно клиническое и одно параклиническое доказательство |
| ЛСДМС | * По крайней мере одна атака и олигоклональные полосы | Два приступа и одно доказательство (клиническое или параклиническое) Один приступ и два клинических доказательства Один приступ, одно клиническое и одно параклиническое доказательство |
| КПМС | * По крайней мере одна атака | Два приступа и одно клиническое доказательство Один приступ и два клинических доказательства Один приступ, одно клиническое и одно параклиническое доказательство |
| ЛСПМС | * Две атаки | Больше никаких доказательств не требуется. |
Если ни одно из этих требований не выполнено, ставится диагноз «Отсутствие РС», что означает, что клинических данных для подтверждения клинического диагноза РС недостаточно.
Чувствительность и специфичность
Первоначально сообщалось, что чувствительность диагностики CDMS по Позеру составляет 87% по отношению к посмертному вскрытию. [4] Критерии Позера были опубликованы в 1983 году, и их чувствительность со временем возросла. Например, в 1988 году была сообщена 94% специфичность по сравнению с посмертным анализом [5] В любом случае, в первоначальных случаях чувствительность была низкой по отношению к патологически определенному РС , поскольку около 25% случаев РС являются бессимптомными случаями РС . [6]
Два патологически распространенных воспалительных демиелинизирующих поражения следует считать рассеянным склерозом, даже если они не проявляются. Поэтому критерии Позера следует считать устаревшими. [ необходима цитата ]
Расширение концепций
По мере накопления знаний о патологии, лежащей в основе рассеянного склероза, концепции субклинического, доклинического и CIS стали использоваться вместе с оригинальной классификацией Позера. [ необходима ссылка ]
Первым проявлением РС является так называемый клинически изолированный синдром, или CIS, который является первой изолированной атакой. Критерии диагностики Позера для РС обычно не позволяют врачам ставить диагноз РС, пока не произойдет вторая атака. Поэтому концепция «клинического РС» для РС, который может быть диагностирован, иногда слишком сильна, поскольку до тех пор, пока не будет установлен диагноз РС, никто не может сказать, является ли заболевание РС. [ необходима цитата ]
Случаи РС до CIS иногда обнаруживаются во время других неврологических осмотров и называются «субклиническим РС». [7] «Доклинический РС» относится к случаям после CIS, но до подтверждающего второго приступа. [8] После второго подтверждающего приступа ситуация называется CDMS (клинически определенный рассеянный склероз). [9]
Ссылки
- ^ Schumacher GA, Beebe G, Kibler RF, Kurland LT, Kurtzke JF , McDowell F, Nagler B, Sibley WA, Tourtellotte WW, Willmon TL (март 1965 г.). «Проблемы экспериментальных испытаний терапии при рассеянном склерозе: отчет комиссии по оценке экспериментальных испытаний терапии при рассеянном склерозе». Ann NY Acad Sci . 122 (1): 552– 568. Bibcode :1965NYASA.122..552S. doi :10.1111/j.1749-6632.1965.tb20235.x. PMID 14313512. S2CID 20718640.
- ^ Кристофер Дж. Лисанти, Патрик Асбах и Уильям Дж. Брэдли-младший. Эпендимальный знак «точка-тире»: обнаружение раннего рассеянного склероза с помощью МРТ, AJNR Am J Neuroradiol 26:2033–2036, сентябрь 2005 г.
- ^ ab Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, et al. (март 1983 г.). "Новые диагностические критерии рассеянного склероза: Руководство по протоколам исследований" (PDF) . Annals of Neurology . 13 (3): 227– 31. doi :10.1002/ana.410130302. PMID 6847134. S2CID 42781540. Архивировано из оригинала (PDF) 24.03.2010 . Получено 05.11.2009 .
- ^ ab Izquierdo G, Hauw JJ, Lyon-Caen O; et al. (1985). «Значение диагностических критериев рассеянного склероза: 70 случаев, подтвержденных аутопсией». Arch Neurol . 42 (9): 848– 850. doi :10.1001/archneur.1985.04060080026010. PMID 4026627.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Engell T (июль 1988). «Клинико-патологоанатомическое исследование диагностики рассеянного склероза». Acta Neurol. Scand . 78 (1): 39– 44. doi : 10.1111/j.1600-0404.1988.tb03616.x . PMID 3176880. S2CID 22769204.
- ^ Engell T (май 1989). «Клиническое патологоанатомическое исследование клинически бессимптомного рассеянного склероза». Acta Neurol Scand . 79 (5): 428– 30. doi : 10.1111/j.1600-0404.1989.tb03811.x . PMID 2741673. S2CID 21581253.
- ^ Хакики Б., Горетти Б., Портаччио Э., Зиполи В., Амато МП (2008). «Субклинический РС: наблюдение за четырьмя случаями». Европейский журнал неврологии . 15 (8): 858– 61. doi : 10.1111/j.1468-1331.2008.02155.x. PMID 18507677. S2CID 27212599.
- ^ Lebrun C, Bensa C, Debouverie M и др. (2008). «Неожиданный рассеянный склероз: последующее наблюдение за 30 пациентами с помощью магнитно-резонансной томографии и клинического профиля конверсии». J Neurol Neurosurg Psychiatry . 79 (2): 195– 198. doi :10.1136/jnnp.2006.108274. PMID 18202208. S2CID 11750372.
- ^ Фрисулло Г., Носити В., Иорио Р. и др. (декабрь 2008 г.). «Сохранение высоких уровней экспрессии pSTAT3 в циркулирующих Т-клетках CD4+ у пациентов с CIS способствует раннему переходу в клинически определенный рассеянный склероз». J. Neuroimmunol . 205 ( 1– 2): 126– 134. doi : 10.1016/j.jneuroim.2008.09.003. PMID 18926576. S2CID 27303451.
