атония матки
Потеря тонуса мускулатуры матки
Медицинское состояние
атония матки
Атоническая матка (удерживается хирургом)
СпециальностьАкушерство
СимптомыНеконтролируемое послеродовое кровотечение, снижение частоты сердечных сокращений, боль, мягкая несократившаяся матка
Осложненияпослеродовое кровотечение, ДВС-синдром , гиповолемический шок, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и смерть
Обычное началотретий период родов
Причинытравма, осложненные роды, медикаменты, растяжение матки, кесарево сечение
Факторы рискаОжирение, растяжение матки, плацентарные нарушения, многоплодная беременность, предшествующее послеродовое кровотечение, коагулопатии
Метод диагностикиФизический осмотр и наблюдаемая потеря крови
Дифференциальная диагностикавыворот матки, акушерский разрыв
ПрофилактикаСтратификация и выявление риска, активное ведение третьего периода родов
УходМассаж матки, окситоцин, утеротоники, тампонада или тампонада, хирургическое вмешательство
МедикаментОкситоцин ( Питоцин ), Карбетоцин , Метергин , Гемабат или Карбопрост , Мизопростол , Динопростон
ПрогнозРиск рецидива в 2-3 раза выше
Частота80% послеродовых кровотечений

Атония матки — это неспособность матки адекватно сокращаться после родов. Сокращение мышц матки во время родов сдавливает кровеносные сосуды и замедляет поток, что помогает предотвратить кровотечение и способствует коагуляции. Таким образом, недостаточное сокращение мышц матки может привести к острому кровотечению , поскольку сосудистая сеть недостаточно сжимается. [1] Атония матки является наиболее распространенной причиной послеродового кровотечения , которое является неотложной и потенциальной причиной летального исхода. Во всем мире послеродовое кровотечение входит в пятерку основных причин материнской смертности. [2] Распознавание предупреждающих признаков атонии матки в условиях обширного послеродового кровотечения должно инициировать вмешательства, направленные на восстановление стабильного сокращения матки.

Факторы риска

Существует множество факторов риска атонии матки, и некоторые из них обусловлены типом родов, которые переживает мать, например, затяжные роды, роды, длящиеся менее 3 часов, выворот матки, использование инфузий сульфата магния и длительное использование окситоцина. Растяжение матки, вызванное такими факторами, как наличие более одного плода, многоводие , макросомия плода , миома матки , хориоамнионит, также может привести к снижению функции матки и атонии. Задержка плацентарной ткани или плацентарные нарушения, такие как приросшая плацента, предлежание плаценты и отслойка плаценты , увеличивают риск послеродового кровотечения у матери. Индекс массы тела (ИМТ) выше 40 и коагулопатии являются известными факторами риска. [1] [3] [2] [4]

Сульфат магния часто используется у пациентов с преэклампсией и эклампсией , может непреднамеренно подавлять сокращения матки. Кроме того, преэклампсия может привести к заболеваниям крови, таким как тромбоцитопения , аномалии тромбоцитов и диссеминированное внутрисосудистое свертывание . [5] Кесарево сечение, особенно после продолжительных родов, может привести к усталости мышц матки и прекращению сокращений, или сокращение может быть подавлено в месте операции. [2]

Эпидемиология

Атония матки случается в 1 из 40 родов в Соединенных Штатах и ​​является причиной не менее 80% случаев послеродового кровотечения. [1] [6] [4]

Патофизиология

Матка состоит из взаимосвязанных мышечных волокон, известных как миометрий . Кровеносные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение плаценты, проходят через эту мышцу. [7] После родов сокращение этих мышц физически сжимает кровеносные сосуды, чтобы мог произойти гемостаз после рождения плода и плаценты. [1] Местные гемостатические факторы, такие как ингибитор активатора плазминогена тканевого фактора типа 1 , тромбоциты и факторы свертывания крови, помогают остановить кровоток. [1] [7]

Это физиологическое сокращение не происходит, если миометрий становится атоничным. Окситоцин непрерывно выделяется во время родов, чтобы стимулировать сокращение мышц матки, чтобы плод мог родиться, и продолжает выделяться после родов, чтобы остановить кровоток. [8] Если рецепторы окситоцина становятся десенсибилизированными и больше не реагируют на гормон, то матка не сокращается. [8] Матка также может быть структурно повреждена или растянута, чтобы предотвратить сокращение. Поэтому, когда рождается плацента, артерии повреждаются, и без мышечных сокращений гемостаз не может быть достигнут. [1]

Кровопотеря является ожидаемой частью родов, и нормой считается менее 500 мл. [9] Обычно первичным послеродовым кровотечением считается потеря более 500 мл крови в течение первых 24 часов после родов. [2] У тех, у кого кесарево сечение, как правило, наблюдается большая кровопотеря, чем при вагинальных родах; поэтому для определения чрезмерной кровопотери обычно используют 1000 мл. Легко недооценить материнскую кровопотерю, поскольку основным методом оценки является визуальное наблюдение. [10] [11]

Оценка и диагностика

Выявление факторов риска на ранних сроках беременности имеет важное значение для управления атонией матки и послеродовым кровотечением. [12] Это позволяет планировать и организовывать необходимые ресурсы, включая персонал, лекарства, вспомогательные устройства и соответствующие продукты крови. План родов также должен учитывать способность больницы или учреждения обеспечить надлежащий уровень ухода в случае возникновения каких-либо осложнений. [1]

Большинство диагнозов атонии матки ставятся во время физического осмотра непосредственно после завершения родов. Диффузная атония матки обычно диагностируется путем наблюдения за пациенткой, а не по потере крови. Матку можно непосредственно пропальпировать или наблюдать косвенно с помощью бимануального исследования после родов. Атоничная матка может ощущаться мягкой, «рыхлой» и/или увеличенной. [2] Кровотечение из зева шейки матки также является распространенным явлением. Если атония локализуется в одной области матки, верхняя, фундальная область может все еще быть сдавленной, в то время как нижний маточный сегмент нефункционален. Это может быть трудно увидеть при поверхностном осмотре брюшной полости и легко упустить из виду. Поэтому следует провести комплексное вагинальное, брюшное и ректальное обследование. Физическое обследование может включать ультразвуковое исследование для быстрой визуализации матки и других причин кровотечения. [1] Изгнание гестационных продуктов, таких как плацента , и быстрое выявление акушерских разрывов помогает исключить другие причины послеродового кровотечения. [1] При подозрении на коагулопатию могут быть назначены лабораторные анализы.

Лечение и ведение

Профилактика

Перед родами все пациенты должны быть проверены на наличие факторов риска, а затем назначена стратификация риска послеродового кровотечения на основе рекомендаций Американского колледжа акушеров и гинекологов . Если женщина находится в группе среднего риска, кровь должна быть типирована и проверена . Те, кто оценивается как имеющие высокий риск, должны быть типированы и подвергнуты перекрестному тестированию . [1] [13]

Критерии стратификации риска послеродового кровотечения [13]
Средний рискВысокий риск
Предшествующая операция на маткеПредлежание плаценты
Многоплодная беременностьПлацента срослась
Большая многопаритетностьАктивное кровотечение
Предшествующее PPH≥ 2 средних факторов риска
Большие фибромиомыТромбоциты < 70 000
МакросомияИзвестная коагулопатия
ИМТ >40
Анемия
Хориоамнионит
Затянувшийся второй период родов
Окситоцин дольше 24 часов
Введение сульфата магния

Активное ведение третьего периода родов осуществляется в плановом порядке и считается стандартом ухода за пациенткой. Его можно использовать для снижения риска послеродового кровотечения. [14] [15] Активное ведение третьего периода включает массаж матки и внутривенное введение низкой дозы окситоцина. Вводится ли он непосредственно перед или после рождения плаценты, зависит от предпочтений медработника. [1] Предполагается, что профилактическое использование утеротоника , такого как окситоцин, поможет снизить кровопотерю и необходимость переливания крови после родов. [16]

Массаж матки выполняется путем помещения руки на нижнюю часть живота и использования повторяющихся массирующих или сжимающих движений в попытке стимулировать матку. Теоретически, массирующие движения стимулируют сокращение матки и могут также вызывать высвобождение местных простагландинов , помогающих гемостазу. [17]

Уход

Если атония матки происходит даже после принятия всех профилактических мер, следует применить медикаментозное лечение. Массаж и сжатие дна матки следует продолжать, пока вводятся лекарства. [1] Также следует начать вводить внутривенный катетер для введения жидкостей, лекарств и продуктов крови [18]

Существует несколько различных типов утеротонических препаратов, которые могут быть назначены, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. [19] Более того, использование комбинированной утеротонической терапии является обычной практикой и может быть более эффективным для контроля кровотечения, чем монотерапия. Некоторые комбинации могут включать окситоцин плюс мизопростол, окситоцин плюс эргометрин и карбетоцин. [20]

Лекарственные средства, используемые при послеродовом кровотечении, включают следующее: [1] [2]

  1. Окситоцин ( питоцин ) Стимуляция окситоциновых рецепторов в мышцах матки приводит к сокращениям. [21] Количество этих рецепторов увеличивается во время беременности и родов. Их также больше в дне матки, чем в нижнем сегменте. [22] Окситоцин имеет быстрое начало действия, в течение нескольких минут, но также быстро теряет эффективность из-за короткого периода полураспада. Лекарство вводится быстрой инфузией и может вызвать гипотонию. Окситоцин сам по себе является обычным средством лечения атонии в США. Однако, если кровотечение не контролируется после введения окситоцина, то вводится второй утеротоник. [20]
  2. Карбетоцин : синтетический аналог окситоцина, действует аналогично окситоцину, но период полураспада гораздо дольше. [23] Он связывается с рецепторами гладких мышц матки, как окситоцин, и, как сообщается, вызывает стабильное сокращение матки, за которым следуют ритмические сокращения. Он недоступен в США, но доступен во многих странах для профилактики атонии матки и кровотечения.
  3. Метилэргоновин : это алкалоид спорыньи, который имеет несколько механизмов действия, вызывая быстрые, регулярные сокращения матки, что приводит к устойчивому сокращению матки. [24] Он может вызывать периферическую вазоконстрикцию и противопоказан пациентам с гипертонией или гипертонией, связанной с беременностью. [25]
  4. 15-метил-PGF2-альфа ( Гемабат , Карбопрост ) Высокоэффективен, но дорог. Может вызывать бронхоспазм, его следует избегать у астматиков. Может вызывать диарею, лихорадку или тахикардию. [ требуется цитата ]
  5. Мизопростол (Cytotec): синтетический аналог простагландина E1, пероральный препарат, который может стимулировать сокращения матки. Мизопростол не нужно охлаждать, поскольку он термостабилен. Его легче вводить по сравнению с окситоцином и алкалоидами спорыньи в районах с низкими ресурсами, где нет холодильников и стерильных игл. [26] Может вызывать небольшую лихорадку.
  6. Динопростон (Простин E2): альтернативный мизопростолу простагландин. [2]

После введения лекарств мать должна находиться под пристальным наблюдением, чтобы подтвердить, что кровотечение прекратилось. Если кровотечение не прекратилось или физический осмотр не выявил признаков восстановления функции матки в течение 30 минут после введения лекарств, рекомендуется немедленное инвазивное вмешательство. [27] [1]

Методы тампонады включают тампонирование матки (продвижение во влагалище) марлей, в которую также вставлен катетер Фолея для дренажа мочевого пузыря. Это недорого и легкодоступно. [1] [16] Баллонная тампонада является предлагаемым методом тампонады в руководствах по лечению послеродового кровотечения. [28] Баллон Бакри для тампонады (также с вагинальной тампонадой) может использоваться с введением катетера Фолея для облегчения дренажа мочевого пузыря. [1] [29] Вакуум-индуцированная тампонада матки является новой техникой, которая использует низкий уровень вакуума для эвакуации крови из полости матки и облегчения сокращения матки [30]

Хирургические методы лечения включают:

  • Компрессионные швы, такие как B-Lynch [1] [27]
  • Выскабливание полости матки для удаления остатков плаценты [1] [31]
  • Перевязка маточных артерий с перевязкой тубоовариальных сосудов или без нее. [1] [32] Перевязка маточных и маточно-овариальных артерий может уменьшить маточное кровотечение за счет снижения давления артериального кровотока в матке. Это не полностью остановит кровотечение, но может уменьшить кровопотерю, пока предпринимаются другие вмешательства.
  • Перевязка подвздошной артерии . Двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий снижает пульсовое давление крови, поступающей в матку, аналогично перевязке маточной артерии. Однако это не распространенная процедура из-за степени сложности и рисков. [33]
  • Гистерэктомия

Осложнения

Послеродовое кровотечение может вызвать множество осложнений, включая: [2] [13]

В странах с низким уровнем дохода есть несколько других факторов, которые играют роль в риске послеродового кровотечения. Плохое питание, отсутствие доступа к здравоохранению и ограниченные поставки препаратов крови являются дополнительными факторами, которые увеличивают заболеваемость и смертность. [34]

Послеродовая анемия часто встречается после эпизода атонии матки и послеродового кровотечения. [1] Тяжелая анемия из-за ПРК может потребовать переливания эритроцитов в зависимости от тяжести анемии и степени симптоматики, приписываемой анемии. Распространенной практикой является предложение переливания женщинам с симптомами, у которых уровень гемоглобина составляет менее 7 г/дл. В большинстве случаев послеродового кровотечения, связанного с атонией матки, количество потерянного железа не полностью восполняется перелитой кровью. Таким образом, следует также рассмотреть возможность приема перорального железа. Парентеральная терапия железом является вариантом, поскольку она ускоряет выздоровление. Однако большинство женщин с легкой или умеренной анемией достаточно быстро устраняют анемию с помощью одного только перорального железа и не нуждаются в парентеральном железе. [1] [2]

Прогноз

У женщин с историей послеродовых кровотечений риск послеродовых кровотечений при последующих беременностях в 2–3 раза выше. [35] [1] [36]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu v Gill P, Patel A, Van Hook JW (2020). "Атония матки". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29630290. Получено 19 октября 2020 г. Текст скопирован из этого источника, который доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International.
  2. ^ abcdefghi Mousa HA, Blum J, Abou El Senoun G, Shakur H, Alfirevic Z, et al. (Кокрейновская группа по беременности и родам) (февраль 2014 г.). "Лечение первичного послеродового кровотечения". База данных систематических обзоров Кокрейна . 2014 (2): CD003249. doi : 10.1002 /14651858.CD003249.pub3. PMC 6483801. PMID  24523225. 
  3. ^ Breathnach F, Geary M (апрель 2009). «Атония матки: определение, профилактика, нехирургическое лечение и тампонада матки». Семинары по перинатологии . 33 (2): 82– 7. doi :10.1053/j.semperi.2008.12.001. PMID  19324236.
  4. ^ ab Wetta LA, Szychowski JM, Seals S, Mancuso MS, Biggio JR, Tita AT (2013). «Факторы риска атонии матки/послеродового кровотечения, требующие лечения после вагинальных родов». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 209 (1): 51.e1–6. doi :10.1016/j.ajog.2013.03.011. ISSN  1097-6868. PMC 3788839. PMID 23507549  . 
  5. ^ Чобану А.М., Колибаба С., Чимпока Б., Пельтеку Г., Панайтеску А.М. (2016). «Тромбоцитопения при беременности». Маедика . 11 (1): 55–60 . ISSN  1841-9038. ПМК 5394486 . ПМИД  28465752. 
  6. ^ Авраам С (24.01.2017). «Размещение баллона Бакри при успешном лечении послеродового кровотечения при двурогой матке: отчет о клиническом случае». International Journal of Surgery Case Reports . 31 : 218–220 . doi :10.1016/j.ijscr.2017.01.055. PMC 5302184. PMID  28189983 . 
  7. ^ ab Baskett TF (сентябрь 2000 г.). «Поток красных: эволюция активного ведения третьего периода родов». Журнал Королевского медицинского общества . 93 (9): 489– 93. doi :10.1177/014107680009300913. PMC 1298111. PMID  11089490 . 
  8. ^ ab Belghiti K, Kayem G, Dupont C, Rudigoz RC, Bouvier-Colle MH, Deneux-Tharaux C (2011-12-21). "Окситоцин во время родов и риск тяжелого послеродового кровотечения: популяционное когортное исследование случай-контроль". BMJ Open . 1 (2): e000514. doi :10.1136/bmjopen-2011-000514. ISSN  2044-6055. PMC 3334825 . PMID  22189353. 
  9. ^ Ripley DL (сентябрь 1999). «Неотложные состояния матки. Атония, инверсия и разрыв». Obstetrics and Gynecology Clinics of North America . 26 (3): 419– 34, vii. doi :10.1016/S0889-8545(05)70087-5. PMID  10472062.
  10. ^ Sloan NL, Durocher J, Aldrich T, Blum J, Winikoff B (июнь 2010 г.). «Что измеренная кровопотеря говорит нам о послеродовом кровотечении: систематический обзор». BJOG . 117 (7): 788– 800. doi :10.1111/j.1471-0528.2010.02567.x. PMC 2878601 . PMID  20406227. 
  11. ^ Stafford I, Dildy GA, Clark SL, Belfort MA (ноябрь 2008 г.). «Визуально оцененная и рассчитанная кровопотеря при вагинальных родах и кесаревом сечении». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 199 (5): 519.e1–7. doi :10.1016/j.ajog.2008.04.049. PMID  18639209.
  12. ^ Bateman BT, Berman MF, Riley LE, Leffert LR (май 2010 г.). «Эпидемиология послеродового кровотечения в большой общенациональной выборке родов». Анестезия и анальгезия . 110 (5): 1368–73 . doi : 10.1213/ANE.0b013e3181d74898 . PMID  20237047. S2CID  46459480.
  13. ^ abc Hussain SA, Guarini CB, Blosser C, Poole AT (декабрь 2019 г.). «Исходы акушерского кровотечения по стратификации риска в родах в одном центре третичной помощи». Cureus . 11 (12): e6456. doi : 10.7759/cureus.6456 . PMC 6977573 . PMID  32025387. 
  14. ^ Макдональд С (2007-05-01). «Ведение третьего периода родов». Журнал акушерства и женского здоровья . Специальный выпуск непрерывного образования по интрапаратуму. 52 (3): 254– 61. doi :10.1016/j.jmwh.2007.02.012. PMID  17467592.
  15. ^ Андерсон Дж. М., Этчес Д. (15.03.2007). «Профилактика и лечение послеродового кровотечения». American Family Physician . 75 (6): 875–882 . ​​ISSN  0002-838X. PMID  17390600.
  16. ^ ab Begley CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W, Weeks A, Biesty LM и др. (The Cochrane Collaboration) (февраль 2019 г.). Begley CM (ред.). «Активное и выжидательное ведение женщин на третьем этапе родов». База данных систематических обзоров Cochrane . 2 (2). Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd : CD007412. doi :10.1002/14651858.cd007412. PMC 6372362. PMID  30754073. 
  17. ^ "Рекомендации ВОЗ по использованию массажа матки для лечения послеродового кровотечения | RHL". extranet.who.int . Архивировано из оригинала 3 октября 2020 г. . Получено 2020-10-20 .
  18. ^ El Senoon GA, Singh M, Mousa HA, Alfirevic Z (ноябрь 2011 г.). «Обновление новых методов профилактики и лечения послеродового кровотечения». Fetal and Maternal Medicine Review . 22 (4): 247– 264. doi :10.1017/S0965539511000143. ISSN  0965-5395. S2CID  73750918.
  19. ^ McDonald S, Abbott JM, Higgins SP и др. (Кокрейновская группа по беременности и родам) (2004). «Профилактическое применение эргометрина-окситоцина в сравнении с окситоцином на третьем этапе родов». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2018 (1): CD000201. doi : 10.1002 /14651858.CD000201.pub2. PMC 6491201. PMID  14973949. 
  20. ^ ab Gallos ID, Williams HM, Price M, Merriel A, Gee H, Lissauer D, Moorthy V, Tobias A, Deeks JJ, Widmer M, Tunçalp Ö (2018-04-25). Группа по беременности и родам Cochrane (ред.). «Утеротонические средства для профилактики послеродового кровотечения: сетевой метаанализ». База данных систематических обзоров Cochrane . 4 (4): CD011689. doi :10.1002/14651858.CD011689.pub2. PMC 6494487. PMID  29693726 . 
  21. ^ Дайер РА, ван Дайк Д, Дрезнер А (2010). «Использование утеротонических препаратов во время кесарева сечения». Международный журнал акушерской анестезии . 19 (3): 313– 319. doi :10.1016/j.ijoa.2010.04.011. PMID  20627531.
  22. ^ Ариас Ф (2000). «Фармакология окситоцина и простагландинов». Клиническое акушерство и гинекология . 43 (3): 455– 468. doi :10.1097/00003081-200009000-00006. ISSN  0009-9201. PMID  10949750.
  23. ^ Rath W (2009). «Профилактика послеродового кровотечения с помощью аналога окситоцина карбетоцина». Европейский журнал акушерства и гинекологии и репродуктивной биологии . 147 (1): 15–20 . doi :10.1016/j.ejogrb.2009.06.018. PMID  19616358.
  24. ^ den Hertog CE, de Groot AN, van Dongen PW (2001). «История и использование окситоцинов». Европейский журнал акушерства и гинекологии и репродуктивной биологии . 94 (1): 8– 12. doi :10.1016/S0301-2115(00)00311-0. PMID  11134819.
  25. ^ Butwick AJ, Carvalho B, Blumenfeld YJ, El-Sayed YY, Nelson LM, Bateman BT (2015). «Второстепенные утеротоники и риск осложнений, связанных с кровотечением». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 212 (5): 642.e1–7. doi :10.1016/j.ajog.2015.01.008. ISSN  1097-6868. PMC 4416982. PMID 25582104  . 
  26. ^ Alfirevic Z, Blum J, Walraven G, Weeks A, Winikoff B (2007). «Профилактика послеродового кровотечения с помощью мизопростола». Международный журнал гинекологии и акушерства . 99 : S198 – S201 . doi :10.1016/j.ijgo.2007.09.012. PMID  17961574. S2CID  45977576.
  27. ^ ab Songthamwat S, Songthamwat M (2018). «Шов для сгибания матки: модифицированный компрессионный шов матки B-Lynch для лечения атонии матки во время кесарева сечения». Международный журнал женского здоровья . 10 : 487–492 . doi : 10.2147/IJWH.S170460 . PMC 6113941. PMID  30197543 . 
  28. ^ Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Maggio L, Hauspurg AK, Sperling JD, Chauhan S, Rouse DJ (2015). «Профилактика и лечение послеродового кровотечения: сравнение 4 национальных рекомендаций». Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (1): 76.e1–76.e10. doi :10.1016/j.ajog.2015.02.023. PMID  25731692.
  29. ^ Авраам С (2017). «Размещение баллона Бакри при успешном лечении послеродового кровотечения при двурогой матке: отчет о клиническом случае». International Journal of Surgery Case Reports . 31 : 218–220 . doi :10.1016/j.ijscr.2017.01.055. PMC 5302184. PMID  28189983 . 
  30. ^ Хофмейр Г., Сингата-Мадлики М. (2020). «Новая тампонада матки с помощью аспирационной трубки для лечения трудноустранимого послеродового кровотечения: описание техники и отчет о трех случаях». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 127 (10): 1280– 1283. doi : 10.1111/1471-0528.16169. ISSN  1470-0328. PMID  32043686. S2CID  211079411.
  31. ^ Porreco RP, Stettler RW (2010). «Хирургические средства при послеродовом кровотечении». Клиническое акушерство и гинекология . 53 (1): 182– 195. doi :10.1097/GRF.0b013e3181cc4139. ISSN  0009-9201. PMID  20142655. S2CID  1501779.
  32. ^ Шахин А.Ю., Фаргали Т.А., Мохамед С.А., Шокри М., Абд-эль-Аал Д.Е., Юсеф М.А. (март 2010 г.). «Двустороннее перевязывание маточных артерий плюс процедура Б-Линча при атоническом послеродовом кровотечении с приросшей плацентой». Международный журнал гинекологии и акушерства . 108 (3): 187–90 . doi :10.1016/j.ijgo.2009.08.035. PMID  19944417. S2CID  9565057.
  33. ^ Clark SL, Phelan JP, Yeh S, Bruce SR, Paul RH (1985). «Перевязка подчревной артерии при акушерском кровотечении». Акушерство и гинекология . 66 (3): 353– 356. ISSN  0029-7844. PMID  3875064.
  34. ^ Хан КС, Войдила Д, Сэй Л, Гюльмезоглу АМ, Ван Лук ПФ (апрель 2006 г.). «Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор». Lancet . 367 (9516): 1066– 1074. doi :10.1016/S0140-6736(06)68397-9. PMID  16581405. S2CID  2190885.
  35. ^ Оберг AS, Эрнандес-Диас S, Палмстен K, Альмквист C, Бейтман BT (2014). «Закономерности рецидива послеродового кровотечения в большой популяционной когорте». Американский журнал акушерства и гинекологии . 210 (3): 229.e1–8. doi :10.1016/j.ajog.2013.10.872. ISSN  1097-6868. PMC 3943527. PMID 24351791  . 
  36. ^ Kominiarek MA, Kilpatrick SJ (июнь 2007 г.). «Послеродовое кровотечение: повторяющееся осложнение беременности». Семинары по перинатологии . 31 (3): 159– 66. doi :10.1053/j.semperi.2007.03.001. PMID  17531897.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Атония_матки&oldid=1194030684"