Филлоидная опухоль
Медицинское состояние
Филлоидная опухоль
Микрофотография филлодной опухоли (справа на изображении) с характерными длинными щелями и миксоидной клеточной стромой. Также видны нормальная грудь и фиброзно-кистозные изменения (слева на изображении). Окраска гематоксилином и эозином .
Phullon означает «лист» по-гречески. Название вполне соответствует описанию характерных папиллярных выступов, которые можно увидеть при гистологическом исследовании опухолей филлодов.

Филлоидные опухоли (от греч . phullon ) — редкий тип двухфазной фиброэпителиальной массы , которая образуется из перидуктальных стромальных и эпителиальных клеток молочной железы . [ 1] Они составляют менее 1% всех новообразований молочной железы . [2] Ранее их называли цистосаркомой phyllodes , придуманной Иоганном Мюллером в 1838 году, до того, как в 2003 году Всемирная организация здравоохранения переименовала их в phyllodes . [3] Phullon , что в переводе с греческого означает «лист», описывает уникальные папиллярные выступы, характерные для филлоидных опухолей при гистологическом исследовании. [1] Диагноз ставится с помощью толстоигольной биопсии, а лечение, как правило, заключается в хирургической резекции с широкими краями (>1 см) из-за их склонности к рецидивам. [4]

Признаки и симптомы

Филлоидная опухоль в маммографии
Патологоанатомические результаты исследования филлодийной опухоли.

Филлоидные опухоли обычно представляют собой твердую, подвижную и пальпируемую массу, которая по своей природе безболезненна. [5] При физическом осмотре масса может иметь гладкую или узловатую текстуру в зависимости от ее размера. [3] Кроме того, более крупные массы могут растягивать вышележащую ткань молочной железы, что приводит к втяжению соска, фиксации грудной стенки и, в запущенных случаях, к изъязвлению из-за некроза под давлением . [6]

Филлоидные опухоли могут достигать различных размеров, от 0,8 до 40 см, при этом средний размер опухоли составляет от 4 до 8 см. [7] Их рост может быть медленным, быстрым или иметь чередующиеся модели роста. [5] Однако примечательной особенностью является то, что их рост редко регрессирует, что отличает их от фиброаденом , которые имеют тенденцию изменяться в размере в зависимости от менструального цикла женщины. [8]

Причины

Эксперты не уверены в точной этиологии опухолей филлодий. [5] Генетически, опухоли филлодий, как было показано, имеют более высокую заболеваемость при таких состояниях, как синдром Ли-Фраумени и мутации BRCA1 / BRCA2 . [5] Кроме того, мужчины с историей гинекомастии показали повышенную заболеваемость развитием опухолей филлодий. [5]

Механизм

Патогенез развития филлодийной опухоли не до конца определен. [9] Некоторые теории предполагают генетическую причину, в то время как другая литература поддерживает участие рецепторов гормонов и факторов роста, путей передачи клеточного сигнала и маркеров клеточного цикла. [8] [9] [10] Некоторые рецепторы включают эстроген / прогестерон , глюкокортикоид и HER2 . [9] Наиболее хорошо изученный путь передачи клеточного сигнала включает путь Wnt , который является высококонсервативным генетическим путем между видами. [9] В пути Wnt транскрипция гена через B-катенин является высокорегулируемым процессом белками, включая, но не ограничиваясь, c-myc , c - jun , Fra и c yclin D1 . [9] Мутация любого из этих белков может привести к нерегулируемому, быстрому росту, характерному для филлодийных опухолей. [9]

Кроме того, было показано, что сосудистые факторы, способствующие ангиогенезу , еще больше способствуют росту этих масс молочной железы. [9] К этим белкам относятся сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), гипоксия-индуцируемый фактор-1a, тромбоцитарный фактор роста, эндотелин-1 и синтаза оксида азота. [9] Повышенная экспрессия этих ангиогенных факторов отражает повышенный ангиогенез , наблюдаемый в более злокачественных филлоидных опухолях. [9]

Гены, которые связаны с более высокой частотой возникновения опухолей филлодий, включают субъединицу 12 медиаторного комплекса ( MED12 ) экзон 2, промотор обратной транскриптазы теломеразы ( TERT ) и рецептор ретиноевой кислоты альфа ( RARA ); важные гены для регуляции синтеза ДНК . [10]

Современная теория развития опухолей филлодий в той или иной степени включает взаимодействие между каждым из этих путей и то, как они изменяют нормальное взаимодействие эпителиально-стромальной ткани молочной железы. [9]

Диагноз

Методы диагностики

Рентгенографическая визуализация является первым тестом для выявления филлоидной опухоли. [11] Несмотря на их склонность к быстрому росту и деформации вышележащей ткани молочной железы, приблизительно 20% филлоидных опухолей могут быть представлены как непальпируемая масса при скрининговой маммографии. [12] Другие инструменты визуализации, используемые для оценки размера и распространения филлоидной опухоли, включают ультразвук и магнитно-резонансную томографию (МРТ). [11] Ни один из этих инструментов визуализации не является окончательным тестом для дифференциации филлоидной опухоли от доброкачественной фиброаденомы . [13] Филлоидные опухоли можно диагностировать только гистологически , поскольку они, как правило, имеют много перекрывающихся признаков с другими массами молочной железы при физическом осмотре и рентгенологическом исследовании. [11]

Биопсия толстой иглой является основным инструментом, используемым для постановки окончательного диагноза при филлоидных опухолях. [11] Другие методы биопсии включают тонкоигольную аспирацию и эксцизионную биопсию. После биопсии проводится гистологическое и макроскопическое исследование, что помогает врачам лучше оценить и классифицировать филлоидную опухоль. [11]

Классификация

Филлоидные опухоли являются частью группы заболеваний молочной железы, называемых клеточными фиброэпителиальными поражениями . [8] Этот термин включает в себя спектр заболеваний от доброкачественной фиброаденомы до злокачественной филлоидной опухоли, с многочисленными промежуточными вариантами. [14] Они классифицируются по МКБ-О , а не по MeSH . [14]

Филлоидные опухоли можно считать доброкачественными , пограничными или злокачественными в зависимости от их гистологических особенностей, включая стромальную клеточность, инфильтрацию эпителиально-стромального интерфейса и митотическую активность. [15] Из-за их склонности к метастазированию и быстрому росту почти все филлоидные опухоли считаются имеющими злокачественный потенциал и лечатся соответствующим образом. [15] Большая серия случаев из онкологического центра им. М. Д. Андерсона сообщила о частоте каждого типа филлоидных опухолей как доброкачественных (58%), пограничных (12%) и злокачественных (30%). [16]

Общий вид иссеченной филлодезной опухоли.

Злокачественные филлоидные опухоли могут вести себя подобно саркомам , приводя к развитию метастазов, передающихся через кровь . [16] Примерно у 10% филлоидных опухолей развиваются отдаленные метастазы, и эта частота выше (20%) у пациентов с гистологически идентифицированными злокачественными опухолями. [16] Наиболее распространенным местом отдаленных метастазов являются легкие, кости и внутренние органы брюшной полости. [17] В более коварных случаях в литературе также описана околоушная область. [18]

Гистопатологическая классификация [19]
ДоброкачественныйПограничныйЗлокачественный
ДопускТолканиеПроникновение
Стромальная атипияМинимальныйУмеренныйСерьезный
Митозы на 10 полей зрения<55-9≥10
Разрастание стромыОтсутствующийПодарок

Профилактика и скрининг

Не существует научно обоснованных рекомендаций по скринингу или профилактическим мерам для раннего выявления опухолей филлодий. [20] [21]

У пациентов с предшествующим анамнезом филлоидной опухоли рекомендации по последующему наблюдению применяются в каждом конкретном случае в зависимости от степени и стадии пролеченной опухоли. [20]

Пациентам, которым не проводилась мастэктомия , следует продолжать регулярный скрининг рака молочной железы в соответствии с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США . [22]

Уход

Наиболее распространенным методом лечения филлоидной опухоли является широкое хирургическое иссечение с краями более 1 см. [15] Помимо хирургического вмешательства, не существует определенного метода лечения филлоидной опухоли, поскольку химиотерапия и лучевая терапия не доказали свою эффективность. [15] Риск развития местного рецидива или метастазов связан с гистологической степенью и митотической активностью опухоли. [15] Несмотря на надлежащее хирургическое иссечение, высокий процент операций, проводимых для лечения филлоидной опухоли, демонстрирует неполные края иссечения, которые требуют дополнительной ревизионной операции. [23] Лучевая терапия после органосохраняющей операции с отрицательными краями может значительно снизить частоту местных рецидивов пограничных и злокачественных опухолей. [24] Исследование, проведенное в 2012 году, вывело калькулятор риска рецидива филлоидных опухолей после операции. [25]

Прогноз

Прогноз при филлоидной опухоли хороший , общая 10-летняя выживаемость составляет 87%. [5] После широкополосного хирургического иссечения 98,7% доброкачественных филлоидных опухолей и 80% пограничных были излечены. [25] В редких случаях, когда опухоль метастазировала, прогноз неблагоприятный. [5] Чаще всего это происходит в случаях злокачественной филлоидной опухоли. [5]

Эпидемиология

Филлоидные опухоли составляют приблизительно 1% всех новообразований молочной железы. [2] Они в основном встречаются у взрослых женщин, и очень мало случаев зарегистрировано у подростков. Заболеваемость наиболее распространена в возрасте от 40 до 50 лет, до наступления менопаузы . [26] Для сравнения, это примерно на 15 лет больше, чем типичный возраст пациентов с фиброаденомой , распространенным дифференциальным диагнозом у пациентов с подозрением на филлоидные опухоли. [26] У молодых женщин более высокий риск иметь доброкачественную филлоидную опухоль, в то время как у женщин старшего возраста более вероятно наличие опухолей более высокой степени злокачественности. [23]

Ссылки

  1. ^ ab Hasdemir S, Tolunay Ş, Özşen M, Gökgöz MŞ (январь 2020 г.). «Филлоидная опухоль молочной железы: клинико-патологическая оценка 55 случаев». European Journal of Breast Health . 16 (1): 32–38. doi :10.5152/ejbh.2019.4709. PMC  6939715. PMID  31912011 .
  2. ^ ab Konstantakos AK, Graham DJ (сентябрь 2003 г.). «Цистосаркома филлоидных опухолей у мужчин». The American Surgeon . 69 (9): 808–811. doi :10.1177/000313480306900916. PMID  14509333. S2CID  26206134.
  3. ^ ab Zhou ZR, Wang CC, Yang ZZ, Yu XL, Guo XM (ноябрь 2016 г.). «Филлодиевые опухоли молочной железы: диагностика, лечение и прогностические факторы, связанные с рецидивом». Журнал торакальных заболеваний . 8 (11): 3361–3368. doi : 10.21037/jtd.2016.11.03 . PMC 5179374. PMID  28066617 . 
  4. ^ Komenaka IK, El-Tamer M, Pile-Spellman E, Hibshoosh H (сентябрь 2003 г.). «Биопсия толстой иглой как диагностический инструмент для дифференциации филлоидной опухоли от фиброаденомы». Архивы хирургии . 138 (9): 987–990. doi : 10.1001/archsurg.138.9.987 . PMID  12963656.
  5. ^ abcdefgh Limaiem F, Kashyap S (2022). Филлодийная опухоль груди. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  31082182 . Получено 18.01.2023 . {{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )
  6. ^ Хан СА, Бадве С (апрель 2001 г.). «Филлодные опухоли молочной железы». Современные варианты лечения в онкологии . 2 (2): 139–147. doi :10.1007/s11864-001-0056-y. PMID  12057132. S2CID  34616186.
  7. ^ Belkacémi Y, Bousquet G, Marsiglia H, Ray-Coquard I, Magné N, Malard Y, et al. (Февраль 2008). "Филлодозная опухоль груди". Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 70 (2): 492–500. doi :10.1016/j.ijrobp.2007.06.059. PMID  17931796.
  8. ^ abc Hartmann TC, Hanna MW (октябрь 2022 г.). «Задержка преобразования фиброаденомы в большую филлоидную опухоль: отчет о клиническом случае». Cureus . 14 (10): e30795. doi : 10.7759/cureus.30795 . PMC 9701494 . PMID  36447717. 
  9. ^ abcdefghij Карим, Рушдия З.; Сколайер, Ричард А.; Це, Гэри М.; Тан, Пуай-Хун; Путти, Томас С.; Ли, К. Сун (февраль 2009 г.). «Патогенетические механизмы возникновения и прогрессирования филлодных опухолей молочных желез». Патология . 41 (2): 105–117. дои : 10.1080/00313020802579342. ISSN  0031-3025. PMID  19152185. S2CID  34470088.
  10. ^ ab Sim, Yirong; Ng, Gwendolene Xin Pei; Ng, Cedric Chuan Young; Rajasegaran, Vikneswari; Wong, Suet Far; Liu, Wei; Guan, Peiyong; Nagarajan, Sanjanaa; Ng, Wai Yee; Thike, Aye Aye; Lim, Jeffrey Chun Tatt; Nasir, Nur Diyana Binte Md; Tan, Veronique Kiak Mien; Madhukumar, Preetha; Yong, Wei Sean (2019-10-23). ​​"Новая геномная панель как вспомогательный диагностический инструмент для характеристики и профилирования фиброэпителиальных поражений молочной железы". BMC Medical Genomics . 12 (1): 142. doi : 10.1186/s12920-019-0588-2 . ISSN  1755-8794. PMC 6813086. PMID 31647027  . 
  11. ^ abcde Boutas, Ioannis; Kontogeorgi, Adamandia; Dimas, Dionysios; Koufopoulos, Nektarios; Genitsaridi, Sofia-Maria; Sitara, Kyparissia; Kalantaridou, Sophia; Dimitrakakis, Constantine (октябрь 2022 г.). "Локальный рецидив филлодных опухолей молочной железы: систематический обзор и метаанализ". Oncology Letters . 24 (4): 353. doi : 10.3892/ol.2022.13473. ISSN  1792-1082. PMC 9478605. PMID 36168312  . 
  12. ^ Macdonald, O. Kenneth; Lee, Christopher M.; Tward, Jonathan D.; Chappel, Craig D.; Gaffney, David K. (2006-11-01). «Злокачественная филлоидная опухоль женской груди: связь первичной терапии с причинно-специфической выживаемостью по программе Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)». Cancer . 107 (9): 2127–2133. doi : 10.1002/cncr.22228 . ISSN  0008-543X. PMID  16998937. S2CID  35411155.
  13. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 2023-01-26 .
  14. ^ ab Deen SA, McKee GT, Kissin MW (февраль 1999). "Дифференциальные цитологические признаки фиброэпителиальных поражений молочной железы". Diagnostic Cytopathology . 20 (2): 53–56. doi :10.1002/(SICI)1097-0339(199902)20:2<53::AID-DC1>3.0.CO;2-T. PMID  9951596. S2CID  21831164.
  15. ^ abcde Tan BY, Acs G, Apple SK, Badve S, Bleiweiss IJ, Brogi E и др. (январь 2016 г.). «Филлоидные опухоли молочной железы: консенсусный обзор». Histopathology . 68 (1): 5–21. doi :10.1111/his.12876. PMC 5027876 . PMID  26768026. 
  16. ^ abc Majeski, James; Stroud, Jason (2012). «Злокачественные филлодные опухоли молочной железы: исследование в клинической практике». International Surgery . 97 (2): 95–98. doi :10.9738/CC79.1. ISSN  2520-2456. PMC 3723204 . PMID  23102073. 
  17. ^ Ханал, Суман; Сингх, Йогендра П.; Бхандари, Ануджа; Шарма, Рашми (декабрь 2018 г.). «Злокачественная филлоидная опухоль с метастазами в легкие, надпочечники и мозг: редкий случай». Annals of Medicine and Surgery (2012) . 36 : 113–117. doi : 10.1016/j.amsu.2018.10.030. ISSN  2049-0801. PMC 6230968. PMID 30455875  . 
  18. ^ Чжан, Джон З.; Гу, Май (2003). «Злокачественная филлодийная опухоль молочной железы с метастазами в околоушную железу, диагностированная с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Отчет о клиническом случае». Acta Cytologica . 47 (2): 253–258. doi :10.1159/000326512. ISSN  0001-5547. PMID  12685197. S2CID  3364081.
  19. ^ Makhija D, Shah H, Bothra J, Jayaswal S (декабрь 2016 г.). «Подросток с филлоидной опухолью: отчет о случае и обзор». International Journal of Pediatrics & Adolescent Medicine . 3 (4): 180–183. doi : 10.1016/j.ijpam.2016.03.005. PMC 6372421. PMID  30805490 . 
  20. ^ ab Patel, Shreyaskumar R.; Zagars, Gunar K.; Pisters, Peter WT (июнь 2003 г.). «Наблюдение за саркомами мягких тканей у взрослых». Семинары по онкологии . 30 (3): 413–416. doi :10.1016/s0093-7754(03)00101-5. ISSN  0093-7754. PMID  12870143.
  21. ^ Грабовски, Джулия; Зальцштейн, Сидней Л.; Сэдлер, Джорджия Р.; Блэр, Сара Л. (октябрь 2007 г.). «Злокачественные филлоидные опухоли: обзор 752 случаев». The American Surgeon . 73 (10): 967–969. doi : 10.1177/000313480707301007 . ISSN  0003-1348. PMID  17983058. S2CID  20319387.
  22. ^ "Рекомендация: Рак молочной железы: скрининг | Целевая группа профилактических служб США". www.uspreventiveservicestaskforce.org . Получено 23.01.2023 .
  23. ^ ab Guillot E, Couturaud B, Reyal F, Curnier A, Ravinet J, Laé M и др. (2011). «Лечение листовидных опухолей молочной железы». Журнал груди . 17 (2): 129–137. дои : 10.1111/j.1524-4741.2010.01045.x . PMID  21251125. S2CID  7074922.
  24. ^ Barth RJ, Wells WA, Mitchell SE, Cole BF (август 2009 г.). «Проспективное многоинституциональное исследование адъювантной радиотерапии после резекции злокачественных филлоидных опухолей». Annals of Surgical Oncology . 16 (8): 2288–2294. doi :10.1245/s10434-009-0489-2. PMC 5053421. PMID  19424757 . 
  25. ^ ab Reinfuss, M.; Mituś, J.; Duda, K.; Stelmach, A.; Ryś, J.; Smolak, K. (1996-03-01). «Лечение и прогноз пациентов с филлодной опухолью молочной железы: анализ 170 случаев». Cancer . 77 (5): 910–916. doi : 10.1002/(sici)1097-0142(19960301)77:5<910::aid-cncr16>3.0.co;2-6 . ISSN  0008-543X. PMID  8608483. S2CID  46154369.
  26. ^ ab Bernstein, L.; Deapen, D.; Ross, RK (1993-05-15). "Описательная эпидемиология злокачественных цистосарком филлоидных опухолей молочной железы". Cancer . 71 (10): 3020–3024. doi : 10.1002/1097-0142(19930515)71:10<3020::aid-cncr2820711022>3.0.co;2-g . ISSN  0008-543X. PMID  8387873. S2CID  21014296.
Получено с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Phyllodes_tumor&oldid=1215121801"