Детская пластическая хирургия

Детская пластическая хирургия — это пластическая хирургия, проводимая на детях. Ее процедуры в основном проводятся в реконструктивных целях, хотя некоторые косметические процедуры проводятся и на детях. У детей граница между косметической и реконструктивной хирургией часто размыта, поскольку многие врожденные деформации ухудшают как физические функции, так и эстетику.

Дети составляют примерно 3% от всех пластических операций, и большинство этих процедур исправляют врожденную деформацию. ^[1] Расщелина губы, синдактилия и полидактилия являются одними из наиболее распространенных заболеваний, которые лечатся с помощью детской реконструктивной хирургии. Распространенные детские косметические процедуры включают увеличение или уменьшение груди, реконструкцию ушных раковин и ринопластику.

Реконструктивная пластическая хирургия выполняется на аномальных структурах тела, которые являются результатом врожденных дефектов, аномалий развития, травм, инфекций, опухолей или болезней. В то время как реконструктивная хирургия чаще всего проводится для восстановления нормальной двигательной функции или предотвращения текущих или будущих проблем со здоровьем, эстетика также принимается во внимание хирургической бригадой. ^[2]

Некоторые из наиболее распространенных врожденных дефектов могут быть вылечены пластическим хирургом, работающим индивидуально или в составе многопрофильной команды. Наиболее распространенные детские врожденные дефекты, требующие участия пластического хирурга, включают:

• Расщелина губы и/или неба. У детей, рожденных с этим дефектом, будет отверстие в районе верхней губы. Размер отверстия может быть от небольшой выемки до почти основания ноздри, при этом оно может охватывать одну или обе стороны губы. ^[3] По оценкам, во всем мире расщелины встречаются у 1 из 700-1000 живорожденных. Примерно 25% случаев расщелины губы и неба наследуются от родителей, а остальные 75% считаются причиной сочетания образа жизни и случайных факторов. ^[4]
• Синдактилия / Полидактилия — наиболее распространенная врожденная аномалия, поражающая конечности. Считается, что синдактилия проявляется в вариациях, при которых пальцы могут быть сращены частично или по всей длине, или просто соединены поверхностно кожей. ^[5] Она поражает 1 из 2000–3000 живорожденных. ^[6] Полидактилия — это наличие дополнительных пальцев рук или ног при рождении, и, как полагают, поражает примерно 2 из 1000 живорожденных. Однако считается, что многие случаи настолько незначительны, что о них заботятся вскоре после рождения и не сообщают, поэтому фактическая статистика может быть выше.
• Позиционная плагиоцефалия – В 1992 году, чтобы снизить частоту СВДС, Американская академия педиатрии инициировала кампанию «Сон на спине», которая рекомендовала укладывать детей спать на спину. Хотя это почти вдвое сократило количество смертей от СВДС, кампания, по-видимому, также помогла увеличить частоту плагиоцефалии в пять раз, примерно до одного из шестидесяти живорождений. Плагиоцефалия – это просто уплощение одной области черепа, как правило, одна из которых, как правило, находится в положении лежа. Хотя лечение часто заключается в простом изменении положения ребенка во время сна, в более выраженных случаях может быть использована терапия с использованием шлема. В большинстве случаев плагиоцефалия довольно незначительна и легко поддается лечению, и все больше детских пластических хирургов знакомятся с терапией с использованием шлема для более сложных случаев. ^[7]
• Краниосиностоз – гораздо менее распространенный, но потенциально гораздо более серьезный, чем плагиоцефалия, краниосиностоз. Краниосиностоз – это врожденная аномалия, возникающая из-за центральной нервной системы, при которой один или несколько фиброзных суставов черепа закрываются преждевременно. Это сращение часто требует хирургического вмешательства для реконструкции черепа (см. черепно-лицевая хирургия ), чтобы вернуть его в нормальное положение или придать ему более естественную форму. ^[8] Считается, что краниосиностоз встречается у 1 из 1800–2200 живорожденных и часто является побочным эффектом связанного синдрома. ^[9]

Косметическая пластическая хирургия определяется как хирургическая процедура, проводимая с целью улучшения внешнего вида и самооценки пациента. Эти процедуры обычно являются факультативными .

Хотя большинство пластических операций в педиатрии являются реконструктивными, существуют и те, которые проводятся в косметических целях. Наиболее распространенные процедуры, проводимые в косметических целях у детей, включают: ^{[ необходима цитата ]}

• Увеличение груди
• Уменьшение мужской груди
• Операция на ухе в связи с микротией
• Ринопластика

Из всех процедур, изменение формы носа, как правило, имеет наибольшее количество случаев в год (4313 процедур в 1996 году). Однако дети составляют только 9% от общего числа случаев для всех изменений формы носа. С другой стороны, дети, которым требуется операция на ухе, составили 2470 процедур в 1996 году, в общей сложности 34% от всех операций на ухе.

Хотя многие из этих процедур проводятся исключительно в косметических целях, многие пластические хирурги работают над этими особенностями (придавая им более нормальный вид), одновременно выполняя операцию по улучшению функции, возникшей в результате врожденной деформации. ^[10]

Учитывая уникальные проблемы, возникающие в области пластической хирургии, все более популярной становится тенденция к использованию многопрофильного командного подхода к лечению.

К распространенным состояниям, требующим командного лечения, относятся:

• Проблемы с грудью - Включает гинекомастию (развитие груди по мужскому типу), макромастию (чрезмерно большую грудь), туберозные дефекты и асимметрию груди. Часто у детей с заболеваниями груди развиваются физические проблемы, а также психологические побочные эффекты. Благодаря этим знаниям возникли современные многопрофильные клиники, включающие специалистов по пластической хирургии, питанию, подростковой медицине, психологии, гинекологии и социальной работе. ^[11]
• Опухоли головы, шеи и основания черепа – Включает ангиофиброму , десмоидные опухоли , фибросаркомы , гемангиомы , лимфомы и лимфатические мальформации, а также нейробластому . Хотя основная часть процедур может быть оставлена ​​нейрохирургам, отоларингологам и челюстно-лицевым хирургам, междисциплинарный подход также имеет решающее значение для минимизации рубцов и поддержания относительно нормальной формы и функции.
• Расщелина губы и неба – В случаях расщелины губы и неба не только есть мешающие физические побочные эффекты, проявляющиеся в недоразвитой губе и небе, есть также множество других потенциальных осложнений. По этой причине дети с расщелиной губы и неба находятся под наблюдением команды, которая может включать пластических хирургов или челюстно-лицевых хирургов, логопедов, аудиологов, денситологов, ортодонтов и специалистов по генетике, если есть сопутствующий синдром. ^[12]
• Краниофациальные аномалии - Включает краниосиностоз, плагиоцефалию и синдромы, связанные с этими дефектами. В случаях краниосиностоза, когда необходимо хирургическое вмешательство, участие команды многопрофильных специалистов имеет первостепенное значение. Члены команды часто приходят из отделений пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, аудиологии, стоматологии, ортодонтии и патологии речи и языка . Эти специалисты часто помогают не только в операционных процедурах, но и в разработке скоординированных планов ухода за ребенком на протяжении всей его жизни. ^[13]
• Сосудистые аномалии – сосудистые мальформации, гемангиомы и редкие сосудистые опухоли. Сосудистые аномалии не только часто имеют заметные внутренние телесные эффекты; они также проявляются физически. По этой причине участие нескольких специальностей в координации ухода имеет первостепенное значение. Специалисты, занимающиеся сосудистыми аномалиями и уходом за гемангиомами, часто приходят из дисциплин общей хирургии, исследования сосудистых аномалий, пластической хирургии, дерматологии, кардиологии, гематологии/онкологии, неврологии/нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии и отоларингологии. Ребенку необходимо лечение не только для минимизации физических побочных эффектов гемангиомы или сосудистых аномалий, но и для помощи в выяснении причины наличия опухоли (если это действительно опухоль) и разработке курса лечения при необходимости. ^[14]