Съемный частичный зубной протез

Съемный частичный зубной протез ( СЗП ) — это зубной протез для пациента с частичной адентией , который хочет заменить зубы по функциональным или эстетическим причинам и который не может установить мост ( несъемный частичный зубной протез ) по какой-либо причине, например, из-за отсутствия зубов, необходимых для поддержки моста (т. е. дистальных опор), или из-за финансовых ограничений.

Этот тип протеза называется съемным частичным зубным протезом , потому что пациенты могут снимать и вставлять его снова при необходимости без профессиональной помощи. Напротив, «фиксированный» протез может и должен сниматься только стоматологом.

Целью РПД является восстановление жевательной функции, речи, внешнего вида и других анатомических особенностей. ^[1]

RPD может использоваться при отсутствии требуемых зубов для поддержки моста (например, дистальных абатментов) или при финансовых ограничениях. RPD с одним зубом, известный как «зуб-флиппер», может использоваться временно после удаления зуба в течение нескольких месяцев, необходимых для завершения установки зубного имплантата и коронки .

Преимущества использования RPD включают в себя: ^[2]

• Уменьшение воздействия на существующие зубы
• Замена большего количества отсутствующих зубов
• Легко снимается для чистки и поддержания гигиены.
• Достаточно просто починить/заменить протез в случае его повреждения.
• В некоторых случаях после потери дополнительных зубов в протез могут быть внесены изменения.

К недостаткам использования RPD относятся:

• Ограниченная стабильность во время работы
• Значительное покрытие даже в случаях, когда требуется замена лишь небольшого количества зубов, для обеспечения максимальной ретенции
• Видимые компоненты в зависимости от зубов, требующих замены
• Потенциальный риск для здоровья оставшихся зубов из-за накопления зубного налета или травмы

Состояние полости рта пациента классифицируется на основе оставшихся зубов в классификации, впервые предложенной доктором Эдвардом Кеннеди в 1925 году. ^[3] Его классификация состояла из четырех общих схем для частично беззубых дуг, которые могут присутствовать у пациента, и которые затем могут быть вылечены с помощью ЧСД. ^[3] Когда есть беззубое пространство, которое находится за пределами четырех классификаций, оно называется пространством модификации. ^[3] Использование этой классификации облегчает общение между стоматологами, позволяет легко визуализировать дугу и различает ЧСД, поддерживаемый зубами, или ЧСД, поддерживаемый тканями. ^{[3] [4]}

• Класс I (двусторонняя свободная частичная адентия)
• Класс II (односторонняя свободная частичная адентия)
• Класс III (односторонняя ограниченная частичная адентия)
• Класс IV (двусторонняя ограниченная передняя частичная адентия)

Протезы с частичной фиксацией зубов I класса по Кеннеди изготавливаются для людей, у которых отсутствуют некоторые или все задние зубы с обеих сторон (слева и справа) на одной дуге ( нижнечелюстной или верхнечелюстной ), и нет зубов позади беззубой области. Другими словами, протезы с частичной фиксацией зубов I класса крепятся на зубы, которые находятся ближе к передней части рта, заменяя отсутствующие задние зубы с обеих сторон искусственными зубными протезами . Зубные протезы изготавливаются из пластика или фарфора .

Протезы с частичной фиксацией зубов класса II изготавливаются для людей, у которых отсутствуют некоторые или все задние зубы с одной стороны (слева или справа) в одной дуге, и за беззубой областью нет зубов. Таким образом, протезы с частичной фиксацией зубов класса II крепятся на зубы, которые находятся ближе к передней части рта, а также на зубы, которые находятся ближе к задней части рта с той стороны, на которой зубы не отсутствуют, заменяя при этом отсутствующие зубы с более задней стороны рта с одной стороны искусственными зубными протезами.

СПД класса III изготавливаются для людей, у которых отсутствует часть зубов, таким образом, что в области беззубого зуба зубы остаются как сзади, так и спереди . В отличие от СПД класса I и класса II, которые крепятся как на зубах, так и на тканях (то есть они оба крепятся на зубах, а также опираются на заднюю область беззубого зуба для поддержки), СПД класса III являются строго зубными, то есть они крепятся только на зубах и не нуждаются в опоре на ткани для дополнительной поддержки. Это делает СПД класса III чрезвычайно надежными в соответствии с тремя правилами съемных протезов, которые будут упомянуты позже, а именно: поддержка, устойчивость и ретенция. (См. статью о зубных протезах для более подробного обзора этих трех основ съемного протезирования.)

Однако, если беззубая область, описанная в предыдущем абзаце, пересекает переднюю срединную линию (то есть отсутствуют по крайней мере оба центральных резца ), СПД классифицируется как СПД класса IV . По определению, конструкция СПД класса IV по Кеннеди будет иметь только одну беззубую область.

СПП классов I, II и III, которые имеют несколько беззубых участков, в которые помещаются заменяющие зубы, далее классифицируются по состояниям модификации, которые были определены Оливером К. Эпплгейтом. ^[5] Классификация Кеннеди регулируется самой задней беззубой областью, которая восстанавливается. Таким образом, если, например, на верхней челюсти отсутствуют зубы № 1, 3, 7-10 и 16, СПП будет относиться к классу III по Кеннеди mod 1. Это не будет классом I, потому что отсутствующие третьи моляры, как правило, не восстанавливаются в СПП (хотя если бы это было так, классификация действительно была бы классом I), и это не будет классом IV, потому что для класса IV по Кеннеди не допускаются пространства для модификации. ^[6]

Результаты исследования, проведенного в Саудовской Аравии, показали, что частота частичной адентии класса III по Кеннеди составила 67,2% в верхней челюсти и 64,1% в нижней челюсти. Далее следует класс II как в верхней, так и в нижней челюсти со средним показателем 16,3% в верхней челюсти и 14,8% в нижней челюсти. На основании этих результатов класс III имеет самую высокую распространенность в молодой группе пациентов (31–40 лет). Класс I и класс II имеют самую высокую заболеваемость среди старшей группы пациентов (41–50 лет). ^[7]

Перед проектированием частичных зубных протезов проводится полное обследование для оценки состояния оставшихся зубов. Это может включать рентгенограммы , тестирование чувствительности или другие оценки. С этого обследования и оценки окклюзии (окклюзионная плоскость, дрейф, наклон зубов и обследованные сочлененные слепки) может начаться проектирование частичных зубных протезов. Информация о предыдущих зубных протезах может быть очень полезной для принятия решения о том, какие характеристики оставить прежними, а какие характеристики конструкции изменить – в надежде на улучшение. ^[8]

Необходимо соблюдать систематический процесс проектирования:

• Необходимо решить, какие зубы подлежат замене.
• Затем вытягивается мягкая ткань, подлежащая замене (фланец).
• Основной соединитель выбирается из списка вариантов (доступные варианты будут зависеть от вышеуказанной оценки).
• Необходимо определить ретенционные характеристики зубного протеза, которые могут включать кламмеры, направляющие плоскости и непрямую фиксацию (часто важную для зубных протезов с седлами по Кеннеди 1-го и 2-го классов).
• Затем определяются поддерживающие элементы, которые предотвращают погружение протеза в мягкие ткани; зачастую часть нагрузки могут взять на себя естественные зубы (места опоры и покрытие соединителя). ^[9]

Однако это не всегда возможно. Таким образом, поддержка может быть зубной, мукозальной или комбинированной.

• По возможности протез должен иметь элементы, выдерживающие горизонтальное движение (фиксацию), а застежки должны иметь соответствующее возвратно-поступательное движение.
• Необходимо выбрать материал основы зубного протеза (обычно акрил или кобальт-хром), а также материалы различных компонентов.
• Гигиена протеза должна быть соответствующей, при этом следует стараться по возможности минимизировать покрытие мягких тканей.

Конструкцию следует пересмотреть и упростить, удалив ненужные компоненты.

После проектирования частичного зубного протеза можно выбрать оттенок и форму замещающих зубов. В процессе проектирования (и до этапа изготовления мастер-оттиска) могут быть предложены модификации зубов. Это может быть сделано для создания окклюзионного пространства для опорных мест или для создания поднутрений для размещения кламмеров (например, путем добавления композитной смолы) или для создания направляющих плоскостей для более легкой установки и снятия зубного протеза. ^[10]

В отличие от полных съемных протезов, которые полностью опираются на беззубый гребень , частичные съемные протезы оснащены кламмерами из кобальт - хромового или титанового металла или пластика, которые «защелкиваются» на оставшихся зубах, делая съёмный протез более стабильным и надёжным.

Составные части СИЗОД можно перечислить следующим образом (и они проиллюстрированы на рисунке выше):

• Основной соединитель (толстая металлическая буква «U» на изображении СРП выше — это лингвальная планка, тип основного соединителя)
  • Передне-задняя небная стяжка
  • Одинарный небный ремень
  • U-образный небный соединитель (подкова)
  • Лингвальная планка
  • Язычная пластина
• Малый соединитель (см. небольшие распорки, выступающие из лингвальной планки под углом примерно 90 градусов).
• Прямой фиксатор (примеры приведены в верхнем левом углу верхней фотографии и в нижнем правом углу нижней фотографии; плечи кламмера охватывают зубы и удерживают ЧСД на месте. Металлический кламмер и опора, непосредственно прилегающие к зубам протеза, также являются прямым фиксатором).
• Непрямой ретейнеры (примером может служить небольшая металлическая деталь, отходящая от буквы «U» под углом 90 градусов в верхней части верхней фотографии, которая представляет собой опору для поясничной кости на клыке ).
  • Физический фиксатор (Это сетка из металла, которая позволяет розовому базовому материалу соединяться с металлическим каркасом ЧРП. Некоторые считают физические фиксаторы отдельным компонентом (всего их семь), в то время как другие относят их к категории непрямых фиксаторов (всего их шесть).
• Основа (розовый материал, имитирующий десну )
• Зубы (пластиковые или фарфоровые, сформированные в форме зубов)

Существует множество вариантов основных соединителей для съемных верхних частичных зубных протезов. Тип используемого соединителя будет зависеть от конкретных обстоятельств и результатов комплексного обследования и обсуждения с пациентом. Обычно используемые основные соединители приведены в таблице ниже вместе с подробностями факторов, влияющих на выбор их использования.

Преимущества пластин в том, что они полезны, когда отсутствует несколько зубов или есть несколько седл. Они также обеспечивают большую ретенция, стабильность и поддержку за счет большего небного покрытия. Пластины полезны, когда есть длинные дистальные расширения.

Недостатки пластин в том, что они перекрывают большую часть рта пациента, поэтому иногда плохо переносятся, а также могут влиять на фонетику. Пластины могут быть проблематичными, если есть торус небный .

Преимуществами этих материалов являются их жесткость и минимальное покрытие мягких тканей при сохранении хорошей устойчивости к деформации. Ремень AP полезен для классов Кеннеди I и II или при наличии тора. Ремень AP обеспечивает лучшее распределение напряжений.

Недостатками этих конструкций являются отсутствие должной поддержки из-за меньшего покрытия неба, а также их громоздкость, из-за чего они не нравятся некоторым пациентам.

Преимуществами этих методов является то, что они полезны в случаях, когда мы не хотим закрывать большую часть нёба, например, если у пациента сильный рвотный рефлекс, большой нёбный торус или класс III по Кеннеди.

Недостатками этих конструкций является то, что они гибкие из-за дистальных расширений, которые могут иметь неблагоприятные последствия для передачи силы на опорные зубы. Они могут травмировать остаточный гребень.

Преимуществами таких изделий являются их пригодность для небольших передних седел и дешевизна изготовления.

Недостатком этих моделей является то, что они имеют большую площадь покрытия неба для небольшого седла.

Преимуществами этих вариантов является то, что один ремень пригоден для случаев III и IV класса по классификации Кеннеди.

Недостатком этих вариантов является то, что один ремень требует осторожного размещения, если есть нёбный торус. Они, как правило, не подходят для класса Кеннеди 1 или 2.

Основной соединитель — это часть частичного зубного протеза , которая связывает компоненты на одной стороне дуги с компонентами на другой. Он должен быть достаточно прочным и жестким, чтобы обеспечить подходящий каркас для протеза, и располагаться так, чтобы не повредить десневые или подвижные ткани. Ниже перечислены пять типов основных соединителей:

Лингвальная планка имеет грушевидное поперечное сечение, сужающееся к границе десны. Она должна быть расположена достаточно высоко, чтобы не раздражать нижнюю подвижную ткань, но достаточно низко, чтобы можно было использовать значительное количество материала для обеспечения жесткости. Обычно требуется не менее 7 мм пространства. Она располагается на мягкой ткани сзади зубного ряда. Наряду с лингвальной пластинкой это наиболее часто используемый тип соединителя в нижней дуге.

Лингвальная дуга более гигиенична, чем лингвальная пластинка, но ее трудно добавить, если впоследствии зубы будут удалены и потребуется добавить ее к протезу.

Подъязычная планка похожа на лингвальную планку, но располагается на дне полости рта сзади и ниже своего обычного расположения. Они используются, когда верхняя граница лингвальной планки будет расположена слишком близко к десневому краю. Они противопоказаны пациентам с высокой уздечкой языка и в ситуациях, когда они могут мешать движению языка.

Лингвальная пластина — это тонкая пластина, контурируемая по лингвальным поверхностям нижних передних зубов. Лингвальная пластина полезна, когда недостаточно места для лингвальной планки, которая может привести к раздражению десневой границы.

Если зубы расположены далеко друг от друга и пациент не желает, чтобы был виден металл, можно использовать прерывистую лингвальную пластину, при которой материал срезается в том месте, где он будет виден спереди.

Недостатком лингвальной пластины является то, что она покрывает большую часть десневых краев и менее гигиенична, чем лингвальная планка. Ее следует использовать с осторожностью у пациентов с высоким уровнем кариеса. Главным преимуществом является то, что с лингвальной пластиной легче добавлять зубы к зубному протезу, чем с помощью лингвального коннектора планки. Кроме того, она полезна для обеспечения дополнительной поддержки подвижных нижних передних зубов.

В редких случаях, когда наклон оставшихся передних зубов вызывает проблемы и использование лингвального соединителя нецелесообразно, можно рассмотреть возможность использования щечной дуги.

Непрерывный кламмер иногда используется в дополнение к лингвальной планке и редко как единственный основной соединитель. Он включает в себя планку материала, размещенную вдоль цингулюма переднего зубного ряда.

Непрерывный кламмер имеет дополнительное преимущество, обеспечивая непрямую фиксацию при использовании в дополнение к лингвальной планке. Его можно использовать, когда лингвальная пластинка ухудшает эстетику. ^[2]

Компоненты, предотвращающие смещение протеза в сторону тканей

Если зубной протез опирается исключительно на оставшиеся зубы, его называют «зубным», а если зубной протез опирается исключительно на мукопериост, его называют «мукозным». В некоторых случаях, когда части зубного протеза опираются на надкостницу, а части — на оставшиеся зубы, его называют «зубным и мукозным».

Зубные протезы «Toothborne» обеспечивают идеальную поддержку зубов, поскольку усилие передается по длинной оси зуба в периодонтальную связку. Это позволит зубным протезам ощущаться как естественные зубы, поэтому они более комфортны для пациента. Мягкие ткани защищены, а резорбция альвеолярной кости в седловидных областях, скорее всего, будет медленной.

Однако, с зубными протезами, опирающимися на слизистую оболочку. Сила, приложенная к этим областям, рассеивается в альвеолярной кости и со временем вызывает резорбцию. Зубные протезы быстро начинают казаться неподходящими, поскольку форма альвеолярного гребня меняется.

При выборе зубов для поддержки зубного протеза они должны обладать следующими качествами.

• как можно ближе к седлу
• здоровые зубы
• здоровый пародонтальный статус
• большая площадь поверхности корней

Для поддержки мы устанавливаем на зубы накладки.

Типы отдыха включают в себя:

• окклюзионный
• поясная ямка
• резцовый

Накладки, устанавливаемые на зубы, должны иметь достаточный размер и толщину, чтобы гарантировать, что окклюзионная нагрузка будет направлена ​​вниз по длинной оси зуба, не нарушая окклюзию пациента. ^[2] Зуб со здоровым пародонтом сможет выдерживать собственную нагрузку в дополнение к нагрузке 1,5 аналогичных зубов.

Протезы, охватывающие большую площадь, распределяют нагрузку, уменьшая величину силы, оказываемой на слизистую оболочку, что снижает скорость резорбции. ^[11]

Прямые ретейнеры могут иметь различную конструкцию:

• Литая периферийная застежка (сверхвыпуклость)
  • Эйкерс'
  • Половина на половину
  • Обратного действия
  • Кольцевая застежка
• Застежка из кованой проволоки
• Кламмер Роуча (инфрабульдж)
  • Двутавр
  • Т-образный стержень
  • Y-образная планка
  • 7-барный
  • Гибкий кламмер, такой как Valplast и другие, стал более популярным из-за цвета ткани и комфорта по сравнению с фарфоровыми абатментами. Их можно встраивать в эти традиционные металлические конструкции или вместо любых металлических опор с осторожностью и некоторыми ограничениями. Односторонний гибкий частичный кламмер, называемый Nesbit, можно встраивать вместо фиксированных мостов с некоторым успехом и значительно меньшими затратами.

Как литые круговые, так и кованые проволочные кламмеры являются супра-бульгерными кламмерами, поскольку они захватывают поднутрение на зубе, начинаясь коронково по высоте контура, в то время как кламмеры Роуча являются инфрабульгерными кламмерами и захватывают поднутрения, приближаясь со стороны десны .

Кроме того, существует несколько конкретных теорий, касающихся конструкции застежки:

• RPI : мезиальная опора, дистально-язычная направляющая пластина, I-образная балка
  • Конструкция RPI была разработана для фиксации двустороннего свободного концевого расширения. Эти кламмеры уникальны, поскольку они должны учитывать дополнительную силу кручения, обусловленную опорой на ткани (а не на зубы) в задней части.
  • Описан Кратохвилем в 1963 году и модифицирован Кролом в 1973 году.
    • Кратохвил спроектировал опорный зуб с длинной опорой (от мезиального краевого гребня до дистальной ямки), длинной направляющей плоскостью и обычным двутавровым кламмером.
    • Крол модифицировал эту конструкцию с помощью короткой окклюзионной опоры, короткой направляющей плоскости (касающейся только от окклюзионной до средней трети) и мезиально смещенной I-образной балки. Теория, лежащая в основе решения Крола, заключалась в том, чтобы обеспечить перемещение частичного протеза без приложения слишком большого крутящего момента к опорному зубу.
  • Иллюстрация функции проектирования RPI
• RPA : мезиальная опора, дистально-язычная направляющая пластина, удерживающее плечо в виде кламмера Эйкерса
• RPC : мезиальная опора, дистально-язычная направляющая пластина, другой тип литого кругового кламмера
  • Назван так в ответ на философию RPI, представленную Краточвилем и Кроллом.

^[2] Непрямая фиксация необходима для предотвращения смещения седел, таких как свободные концевые седла или передние седла, которые изогнуты за пределы прямой линии между опорными зубами. ^[2] Такая непрямая фиксация может быть достигнута только тогда, когда и защелки, и опоры работают вместе, образуя рычажную систему (рычажная система класса III) для удержания свободной части зубного протеза.

На Викискладе есть медиафайлы по теме Съемный частичный зубной протез .

Цитаты

Библиография