Грудь-цеп
Медицинское состояние
Грудь-цеп
Другие именаПарадоксальное дыхание
3D-реконструкция КТ-сканирования, показывающая раздробленную грудную клетку. Стрелки указывают на переломы ребер.
СпециальностьТоракальная хирургия , Травматологическая хирургия
ОсложненияПневмоторакс

Болтающаяся грудная клетка — это опасное для жизни медицинское состояние, которое возникает, когда сегмент грудной клетки ломается из-за травмы и отделяется от остальной части грудной стенки . Двумя симптомами болтающейся грудной клетки являются боль в груди и одышка . [1]

Это происходит, когда несколько соседних ребер ломаются в нескольких местах, разделяя сегмент, поэтому часть грудной стенки движется независимо. Количество ребер, которые должны быть сломаны, варьируется в зависимости от различных определений: некоторые источники говорят, что по крайней мере два соседних ребра сломаны по крайней мере в двух местах, [2] некоторые требуют три или более ребер в двух или более местах. [3] Сегмент-молот движется в противоположном направлении относительно остальной части грудной стенки: из-за давления окружающей среды по сравнению с давлением внутри легких он входит внутрь, в то время как остальная часть грудной клетки движется наружу, и наоборот. Это так называемое «парадоксальное дыхание» [4] болезненно и увеличивает работу, необходимую для дыхания.

Болтающаяся грудная клетка обычно сопровождается ушибом легкого , ушибом легочной ткани, который может нарушить оксигенацию крови. [5] Часто именно ушиб, а не болтающийся сегмент, является основной причиной проблем с дыханием у людей с обеими травмами. [6]

Хирургическое вмешательство по исправлению переломов, по-видимому, приводит к лучшим результатам. [7]

Признаки и симптомы

Двумя симптомами гидроцефалии являются боль в груди и одышка . [1]

Характерное парадоксальное движение сегмента хряща происходит из-за изменений давления, связанных с дыханием, которым грудная клетка обычно сопротивляется:

  • При нормальном вдохе диафрагма сокращается, а межреберные мышцы вытягивают грудную клетку. Давление в грудной клетке падает ниже атмосферного, и воздух устремляется через трахею. Сегмент молниеносной мышцы будет втягиваться при снижении давления, в то время как остальная часть грудной клетки расширяется.
  • Во время нормального выдоха диафрагма и межреберные мышцы расслабляются, увеличивая внутреннее давление, позволяя брюшным органам выталкивать воздух вверх и из грудной клетки. Однако сегмент-молот также будет выталкиваться, в то время как остальная часть грудной клетки сокращается.

Парадоксальное движение является поздним признаком подвижного сегмента; поэтому отсутствие парадоксального движения не означает, что у пациента нет подвижного сегмента.

Постоянное движение ребер в сегменте flail в месте перелома чрезвычайно болезненно, и, если не лечить, острые сломанные края ребер, вероятно, в конечном итоге проколоть плевральный мешок и легкое, возможно, вызвав пневмоторакс . Беспокойство по поводу «трепетания средостения» (смещение средостения с парадоксальным движением диафрагмы) кажется необоснованным. [8] Ушибы легких обычно связаны с flail грудной клеткой, и это может привести к дыхательной недостаточности . Это происходит из-за парадоксальных движений грудной стенки от фрагментов, прерывающих нормальное дыхание и движение грудной клетки. Типичное парадоксальное движение связано с жесткими легкими, что требует дополнительной работы для нормального дыхания, и повышенным сопротивлением легких, что затрудняет поток воздуха. [9] Дыхательная недостаточность из-за flail грудной клетки требует искусственной вентиляции легких и более длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. [10] Именно повреждение легких из-за flail сегмента является опасным для жизни.

Причины

Диаграммы, иллюстрирующие парадоксальное движение, наблюдаемое во время дыхания с помощью вращающегося сегмента

Наиболее распространенными причинами травм грудной клетки при толчке являются столкновения транспортных средств , на долю которых приходится 76% травм грудной клетки при толчке. [11] Другой основной причиной травм грудной клетки при толчке является падение. Это в основном происходит у пожилых людей , которые больше страдают от падений из-за своих слабых и хрупких костей , в отличие от их молодых коллег, которые могут падать, не получая при этом столь серьезных повреждений. Падения составляют 14% травм грудной клетки при толчке. [1]

Обычно флай-грудь возникает, когда три или более соседних ребер ломаются в двух или более местах, что позволяет этому сегменту грудной стенки смещаться и двигаться независимо от остальной части грудной стенки. Флай-грудь также может возникнуть, когда ребра ломаются проксимально в сочетании с вычленением реберных хрящей дистально. Для возникновения этого состояния обычно должно быть приложено значительное усилие к большой поверхности грудной клетки, чтобы создать множественные передние и задние переломы ребер. Травмы при опрокидывании и раздавливании чаще всего ломают ребра только в одной точке, тогда как для флай-груди требуется значительный удар, ломающий ребра в двух или более местах. [12] Это может быть вызвано сильными несчастными случаями, такими как вышеупомянутые столкновения транспортных средств или значительные падения. У пожилых людей это может быть вызвано ухудшением состояния кости, хотя и редко. У детей большинство травм флай-груди являются результатом обычных тупых ударов или метаболических заболеваний костей, включая группу генетических нарушений, известных как несовершенный остеогенез . [13]

Диагноз

Рентгенограмма грудной клетки с признаками деформации грудной клетки, связанной с ушибом правого легкого и подкожной эмфиземой.

Диагноз ставится на основании физического осмотра, проводимого врачом. Диагноз может быть подтвержден или подтвержден с помощью медицинской визуализации с использованием рентгенографии или КТ. Парадоксальные движения сегментов хряща. Крепитация и болезненность вблизи сломанных ребер.

Уход

Лечение флюгерной грудной клетки изначально следует принципам расширенной реанимации при травмах . Дальнейшее лечение включает:

Человек может быть интубирован двухпросветной трахеальной трубкой . В двухпросветной эндотрахеальной трубке каждый просвет может быть подключен к отдельному вентилятору. Обычно одна сторона грудной клетки поражается больше, чем другая, поэтому для адекватной вентиляции каждому легкому могут потребоваться радикально разные давления и потоки.

Хирургическая фиксация может помочь значительно сократить продолжительность респираторной поддержки и сохранить функцию легких. [15] Также было показано, что хирургическое вмешательство снижает необходимость в трахеостомии, сокращает время, проведенное в отделении интенсивной терапии после травматического повреждения грудной клетки, и может снизить риск развития пневмонии после такого события. [16]

Физиотерапия

Чтобы начать программу реабилитации для грудной клетки с вращающейся грудной клеткой, важно лечить боль человека, чтобы он мог выполнять правильные упражнения. Из-за основных условий, которые вращающийся сегмент вызвал в дыхательной системе, физиотерапия грудной клетки важна для уменьшения дальнейших осложнений. Правильное положение тела является ключевым, включая постуральное выравнивание для надлежащего оттока слизистых выделений. [17] Терапия будет состоять из различных положений тела и изменений, чтобы улучшить нормальное дыхание. Наряду с изменением положения тела, различные дыхательные упражнения также очень важны, чтобы позволить грудной стенке вернуться в нормальное положение. Дыхательные упражнения также будут включать процедуры откашливания. [17] Кроме того, даются упражнения на диапазон движений , чтобы уменьшить атрофию мускулатуры. [18] По мере прогрессирования к режиму добавляются упражнения с сопротивлением для плеча и руки стороны, содержащей травму. Кроме того, упражнения для туловища будут вводиться в положении сидя и будут переходить к стоянию. [19] Упражнения на сгибание бедра могут выполняться для расширения грудной клетки. Это делается, лежа на спине на плоской поверхности, сгибая колени и бедра и подтягивая их к груди. Колени должны подтягиваться к груди, когда человек вдыхает, и выдыхать, когда колени опускаются. [19] Это упражнение можно выполнять в 3 подхода по 6–8 повторений с паузой между подходами. Человек должен всегда следить за тем, чтобы дыхание контролировалось. [19]

В конце концов, человека переведут на ходьбу и коррекцию осанки во время ходьбы. [19] Перед выпиской из больницы человек должен быть в состоянии выполнять упражнения на подвижность до упора и должен достичь хорошей осанки.

  • Мобилизация грудной клетки и растяжение грудных мышц. Во время вдоха человек сцепляет руки за головой и отводит руки горизонтально.
    Мобилизация грудной клетки и растяжение грудных мышц. Во время вдоха человек сцепляет руки за головой и отводит руки горизонтально.
  • Во время выдоха человек наклоняется вперед, сводя локти вместе.
    Во время выдоха человек наклоняется вперед, сводя локти вместе.

Прогноз

Уровень смертности людей с флайт-грудью зависит от тяжести их состояния и составляет от 10 до 25%. [1] Систематический обзор, сравнивающий безопасность и эффективность хирургической фиксации с нехирургическими методами лечения флайт-грудью, показал, что не было статистически значимой разницы в зарегистрированных случаях смерти между пациентами, лечившимися хирургическим путем, и теми, кто лечился нехирургическим путем, т. е. консервативными методами лечения. Результаты систематического обзора показали, что хирургическое вмешательство снижает необходимость в трахеостомии, сокращает время, проведенное в отделении интенсивной терапии после травматического флайт-грудного повреждения, и может снизить риск приобретения пневмонии после такого события. [20]

Эпидемиология

Примерно у 1 из 13 человек, поступивших в больницу с переломами ребер, обнаруживается деформированная грудная клетка. [21]

Ссылки

  1. ^ abcd Атанасиади, Каллиопи, Михалис Герзунис, Николаос Теакос. Лечение 150 переломов грудной клетки: анализ факторов риска, влияющих на исход. Европейский журнал кардиоторакальной хирургии 26. (2004). С. 373–376.
  2. ^ Ассоциация медсестер неотложной помощи (2005). Лорен Ньюберри; Лора М. Криддл (ред.). Руководство Шихи по неотложной помощи (6-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier Mosby. С.  655–657 .
  3. ^ Keel M, Meier C (декабрь 2007 г.). «Травмы груди – что нового?». Current Opinion in Critical Care . 13 (6): 674– 9. doi :10.1097/MCC.0b013e3282f1fe71. PMID  17975389. S2CID  19317500.
  4. ^ "ОБЗОР парадоксального дыхания". Oxford Reference . Получено 7 сентября 2013 г.
  5. ^ Ямамото Л., Шредер С., Морли Д., Беливо С. (2005). «Травма грудной клетки: смертельная дюжина». Critical Care Nursing Quarterly . 28 (1): 22– 40. doi :10.1097/00002727-200501000-00004. PMID  15732422.
  6. ^ Hemmila MR, Wahl WL (2005). «Лечение травмированного пациента». В Doherty GM (ред.). Текущая хирургическая диагностика и лечение . McGraw-Hill Medical. стр. 214. ISBN 0-07-142315-X. Получено 2008-07-04 .
  7. ^ Coughlin, TA; Ng, JW; Rollins, KE; Forward, DP; Ollivere, BJ (август 2016 г.). «Лечение переломов ребер при травматической вращательной грудной клетке: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». The Bone & Joint Journal . 98-B (8): 1119– 25. doi :10.1302/0301-620x.98b8.37282. PMID  27482027.
  8. ^ Molnar TF (2007). «(Видеоассистированная) торакоскопическая хирургия: Начало работы». J Minim Access Surg . 3 (4): 173– 7. doi : 10.4103/0972-9941.38912 . PMC 2749201. PMID  19789679 . 
  9. ^ Бемельман М., Поэз М., Блокхейс Т.Дж., Линен Л.П. (2010). «Исторический обзор методов лечения переломов ребер и цеповой грудной клетки». Eur J Trauma Emerg Surg . 36 (5): 407–415 . doi :10.1007/s00068-010-0046-5. ПМК 3150827 . ПМИД  21841952. 
  10. ^ Marasco SF, Davies AR, Cooper J, Varma D, Bennett V, Nevill R, Lee G, Bailey M, Fitzgerald M (2013). «Проспективное рандомизированное контролируемое исследование оперативной фиксации ребер при травматической флайт-грудной клетке». Журнал Американской коллегии хирургов . 216 (5): 924–932 . doi :10.1016/j.jamcollsurg.2012.12.024. PMID  23415550.
  11. ^ Борман, Дж. Б., Л. Ааронсон-Дэниел, Б. Савицкий и др. Односторонняя вращательная травма грудной клетки редко приводит к летальному исходу. Emerg Med J. 23. (2006). С. 903-905.
  12. ^ Бьерке, Х. Скотт (2006-06-16). "Flail Chest". eMedicine . Получено 2007-08-01 .
  13. ^ Gipson CL, Tobias JD (2006). «Flail Chest in a Neonate Resulting from Nonacidental Trauma» (Раскачивание грудной клетки у новорожденного в результате неслучайной травмы). Southern Medical Journal . 99 (5): 536– 538. doi : 10.1097/01.smj.0000216471.54786.e5. PMID  16711322.
  14. ^ Младенович, Джордана; Эрскин, Райан Н.; Райли, Брук; Митчелл, Эндрю; Аби-фарес, Кэтрин; Бассон, Виллем; Анстей, Крис; Уайт, Ли (01.11.2022). «Связь между временем блокады плоскости выпрямителя позвоночника и снижением респираторных осложнений, связанных с переломами ребер: когортное исследование». Журнал клинической анестезии . 82 : 110940. doi : 10.1016/j.jclinane.2022.110940. ISSN  0952-8180. PMID  35917775. S2CID  251206240.
  15. ^ Granetzny A; Abd El-Aal, M; Emam, E; Shalaby, A; Boseila, A (2005). «Хирургическое и консервативное лечение гидроцефалии. Оценка легочного статуса». Interact Cardiovasc Thorac Surg . 4 (6): 583– 7. doi : 10.1510/icvts.2005.111807 . PMID  17670487.
  16. ^ Апампа, Айобобола А.; Али, Айеша; Кадир, Брайар; Ахмед, Зубайр (2021-02-06). «Безопасность и эффективность хирургической фиксации по сравнению с нехирургическими методами лечения вращающейся грудной клетки у взрослых: систематический обзор и метаанализ». Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 48 (2): 1025–1034 . doi :10.1007/s00068-021-01606-2. ISSN  1863-9941. PMC 7866961. PMID 33547910  . 
  17. ^ ab Ciesla, Nancy D. «Физиотерапия грудной клетки для пациентов в отделении интенсивной терапии». Журнал Американской ассоциации физиотерапии (1996) 76:609–625.
  18. ^ Кигин, Колин М. «Физическая терапия грудной клетки для пациентов с послеоперационными или травматическими повреждениями». Журнал Американской ассоциации физиотерапии (1981) 61:1724–1736.
  19. ^ abcd "Послеоперационное физиотерапевтическое лечение при гидроцефалии или множественных переломах ребер или кардио-легочной реабилитации или физиотерапии или физиотерапии или гидроцефалии или BPT или MPT или PT или отчет по проекту или исследование случая или медицинская область или медицинский университет MGR или Senthil Kumar BPT | PDF | Грудная клетка | Легкое". Scribd . Получено 2023-10-12 .
  20. ^ Апампа, Айобобола А.; Али, Айеша; Кадир, Брайар; Ахмед, Зубайр (2022-04-01). «Безопасность и эффективность хирургической фиксации по сравнению с нехирургическими методами лечения гидроцефалии у взрослых: систематический обзор и метаанализ». Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 48 (2): 1025–1034 . doi : 10.1007/s00068-021-01606-2 . ISSN  1863-9941. PMC 7866961 . 
  21. ^ Ричардсон, Дж. Дэвид, Ли Адамс, Льюис М. Флинт, MD Избирательное лечение ушиба грудной клетки и легких. Кафедра хирургии, Университет Луисвилля, Медицинская школа, Луисвилл, Кентукки.
  • Переломы ребер и вращающаяся грудная клетка на сайте Trauma.org – информация, изображения и видео парадоксального вращающегося сегмента
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Flail_chest&oldid=1230694243"