Болевые расстройства | |
---|---|
Специальность | Психиатрия , неврология |
Болевое расстройство — это хроническая боль, испытываемая пациентом в одной или нескольких областях, и считается, что она вызвана психологическим стрессом . Боль часто настолько сильна, что лишает пациента возможности нормально функционировать. Продолжительность может быть как короткой, в несколько дней, так и длинной в несколько лет. Расстройство может начаться в любом возрасте и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. [1] Это расстройство часто возникает после несчастного случая, во время болезни, вызывающей боль, или после отказа от употребления наркотиков во время наркотической зависимости, которая затем начинает «жить» своей собственной жизнью. [2]
Распространенные побочные эффекты или сопутствующие заболевания болевого расстройства включают: депрессию; беспокойство; бездеятельность; инвалидность; нарушение сна; усталость; и нарушение социальных отношений. [3] Болевые состояния обычно считаются «острыми», если они длятся менее шести месяцев, и «хроническими», если они длятся шесть или более месяцев. [4] Неврологическая или физиологическая основа хронических болевых расстройств в настоящее время неизвестна; они не объясняются, например, клинически полученными доказательствами заболевания или повреждения болезненных областей. [ необходима ссылка ]
Во многих случаях уровень боли может варьироваться в зависимости от обстоятельств и часто может быть смягчен в некоторой степени активностью и настроением. Например, болевые симптомы могут стать более интенсивными, если на них сосредоточиться, и менее интенсивными, когда человек занят приятными занятиями. [5] То же самое можно сказать и о чрезмерном беспокойстве. Незначительный физический симптом может усугубиться или стать более вредным и угрожающим, если пострадавший человек занимается постоянной оценкой тела и симптомов, что может привести к стрессу и неадаптивному поведению при совладании с физическим симптомом. [6]
Существует несколько теорий относительно причин возникновения болевого расстройства.
DSM-IV-TR определяет три кодированных поддиагноза: болевое расстройство, связанное с психологическими факторами, болевое расстройство, связанное как с психологическими факторами, так и с общим медицинским состоянием и болевое расстройство, связанное с общим медицинским состоянием (хотя последний подтип не считается психическим расстройством и кодируется отдельно в DSM-IV-TR). Такие состояния, как диспареуния , соматизированное расстройство , конверсионное расстройство или расстройства настроения , могут исключить болевое расстройство из диагноза. [3] Диагноз зависит от способности врачей объяснить симптомы и от психологических влияний. [1]
Однако есть авторы, которые предлагают диагностировать необъяснимую боль как расстройство адаптации, поскольку оно не патологизирует людей с этим заболеванием. [6] Это предлагается для того, чтобы избежать стигматизации такой классификации заболеваний.
Прогноз ухудшается, если сообщается о большем количестве областей боли. [8] Лечение может включать психотерапию (с когнитивно-поведенческой терапией или оперантным обусловливанием ), медикаментозное лечение (часто антидепрессантами, но также и обезболивающими препаратами [9] ) и терапию сна.
Согласно исследованию, проведенному в Медицинской школе Миллера при Университете Майами , антидепрессанты оказывают анальгезирующее действие на пациентов с болевым расстройством. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании лечения антидепрессантами исследователи обнаружили, что «антидепрессанты значительно больше снижают интенсивность боли у пациентов с психогенной болью или соматоформным болевым расстройством, чем плацебо». [10] Рецептурные и безрецептурные обезболивающие не помогают и могут даже навредить, если у пациента возникают побочные эффекты или развивается зависимость. Вместо этого рекомендуются антидепрессанты и терапевтические беседы. КПТ помогает пациентам узнать, что усиливает боль, как с ней справиться и как функционировать в своей жизни, справляясь с болью. Антидепрессанты работают против боли и беспокойства. К сожалению, многие люди не верят, что боль «всего лишь в их голове», поэтому они отказываются от такого лечения. [1] Другие методы, используемые при лечении хронической боли, также могут быть полезны; К ним относятся массаж, чрескожная электрическая стимуляция нервов , инъекции в триггерные точки, хирургическая абляция и неинвазивные методы лечения, такие как медитация, йога, музыкальная и арт-терапия. [3]
Существуют также вмешательства, известные как программы контроля боли, которые включают перемещение пациентов из их обычных условий в клинику или учреждение, которое предоставляет стационарное или амбулаторное лечение. Они включают многопрофильные или мультимодальные подходы, которые используют комбинации когнитивной, поведенческой и групповой терапии. [11]
Прежде чем лечить пациента, психолог должен узнать как можно больше фактов о пациенте и ситуации. История физических симптомов и психосоциальная история помогают сузить возможные корреляции и причины. Психосоциальная история охватывает семейную историю расстройств и беспокойства по поводу болезней, хронически больных родителей, стресса и негативных жизненных событий, проблем с функционированием семьи и школьных трудностей (академических и социальных). Эти показатели могут показать, существует ли связь между стрессогенными событиями и возникновением или усилением боли, а также устранение одного приводит к устранению другого. Они также могут показать, получает ли пациент что-то от болезни и как его сообщенная боль соответствует медицинским записям. Врачи могут направить пациента к психологу после проведения медицинских оценок, узнав о любых психосоциальных проблемах в семье, обсудив возможные связи боли со стрессом и заверив пациента, что лечение будет комбинацией медицинской и психологической помощи. Затем психологи должны сделать все возможное, чтобы найти способ измерить боль, возможно, попросив пациента выразить ее на числовой шкале. Анкеты боли, скрининговые инструменты, интервью и инвентаризации могут быть проведены для обнаружения возможности соматоформных расстройств. Также могут быть использованы проективные тесты . [1]
Этнические группы демонстрируют различия в том, как они выражают свой дискомфорт и насколько приемлемы проявления боли и ее терпимость. [ необходима цитата ] Наиболее очевидно в подростковом возрасте, женщины, как правило, страдают этим расстройством чаще, чем мужчины, и женщины больше тянутся. Больше необъяснимых болей возникает по мере того, как люди становятся старше. Как правило, дети младшего возраста жалуются только на один симптом, обычно на боли в животе или головные боли. Чем старше они становятся, тем разнообразнее локализация боли, а также больше мест и увеличивается частота. [1]