Болевые расстройства

Медицинское состояние
Болевые расстройства
СпециальностьПсихиатрия , неврология

Болевое расстройство — это хроническая боль, испытываемая пациентом в одной или нескольких областях, и считается, что она вызвана психологическим стрессом . Боль часто настолько сильна, что лишает пациента возможности нормально функционировать. Продолжительность может быть как короткой, в несколько дней, так и длинной в несколько лет. Расстройство может начаться в любом возрасте и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. [1] Это расстройство часто возникает после несчастного случая, во время болезни, вызывающей боль, или после отказа от употребления наркотиков во время наркотической зависимости, которая затем начинает «жить» своей собственной жизнью. [2]

Признаки и симптомы

Распространенные побочные эффекты или сопутствующие заболевания болевого расстройства включают: депрессию; беспокойство; бездеятельность; инвалидность; нарушение сна; усталость; и нарушение социальных отношений. [3] Болевые состояния обычно считаются «острыми», если они длятся менее шести месяцев, и «хроническими», если они длятся шесть или более месяцев. [4] Неврологическая или физиологическая основа хронических болевых расстройств в настоящее время неизвестна; они не объясняются, например, клинически полученными доказательствами заболевания или повреждения болезненных областей. [ необходима ссылка ]

Во многих случаях уровень боли может варьироваться в зависимости от обстоятельств и часто может быть смягчен в некоторой степени активностью и настроением. Например, болевые симптомы могут стать более интенсивными, если на них сосредоточиться, и менее интенсивными, когда человек занят приятными занятиями. [5] То же самое можно сказать и о чрезмерном беспокойстве. Незначительный физический симптом может усугубиться или стать более вредным и угрожающим, если пострадавший человек занимается постоянной оценкой тела и симптомов, что может привести к стрессу и неадаптивному поведению при совладании с физическим симптомом. [6]

Причина

Существует несколько теорий относительно причин возникновения болевого расстройства.

  • Психодинамическая теория: бессознательные конфликты или желания преобразуются в соматические симптомы, чтобы защитить человека от осознанного их осознания [ необходима ссылка ]
  • Эмоции и общение: дети проявляют стресс, возможно, единственным доступным им способом, физические симптомы, когда они не могут говорить или выражать свои мысли каким-либо образом [ необходима ссылка ]
  • Социальные влияния: там, где психологические расстройства не одобряются, будь то в семьях или культурах, дистресс может выражаться в физических терминах [ необходима ссылка ]
  • Теория обучения: дети учатся подражать члену семьи или улавливать возможные выгоды от «болезни» [ необходима цитата ]
  • Теория семейных систем: роль ребенка в семье может быть больной как часть динамики семьи. Причины этого подпадают под четыре возможности: запутанность , чрезмерная опека , жесткость или отсутствие разрешения конфликтов [ требуется ссылка ]
  • Травма и насилие: сюда входят физические, [7] психологические или и те, и другие в сочетании с соматизацией. Это распространенное сочетание. [1] Люди, которые в прошлом подвергались физическому или сексуальному насилию, с большей вероятностью страдают этим расстройством. Однако не у каждого человека с болевым расстройством в прошлом был случай насилия. Раннее вмешательство, когда боль впервые возникает или начинает становиться хронической, дает наилучшую возможность для профилактики болевого расстройства. [3]

Диагноз

DSM-IV-TR определяет три кодированных поддиагноза: болевое расстройство, связанное с психологическими факторами, болевое расстройство, связанное как с психологическими факторами, так и с общим медицинским состоянием и болевое расстройство, связанное с общим медицинским состоянием (хотя последний подтип не считается психическим расстройством и кодируется отдельно в DSM-IV-TR). Такие состояния, как диспареуния , соматизированное расстройство , конверсионное расстройство или расстройства настроения , могут исключить болевое расстройство из диагноза. [3] Диагноз зависит от способности врачей объяснить симптомы и от психологических влияний. [1]

Однако есть авторы, которые предлагают диагностировать необъяснимую боль как расстройство адаптации, поскольку оно не патологизирует людей с этим заболеванием. [6] Это предлагается для того, чтобы избежать стигматизации такой классификации заболеваний.

Уход

Прогноз ухудшается, если сообщается о большем количестве областей боли. [8] Лечение может включать психотерапию (с когнитивно-поведенческой терапией или оперантным обусловливанием ), медикаментозное лечение (часто антидепрессантами, но также и обезболивающими препаратами [9] ) и терапию сна.

Согласно исследованию, проведенному в Медицинской школе Миллера при Университете Майами , антидепрессанты оказывают анальгезирующее действие на пациентов с болевым расстройством. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании лечения антидепрессантами исследователи обнаружили, что «антидепрессанты значительно больше снижают интенсивность боли у пациентов с психогенной болью или соматоформным болевым расстройством, чем плацебо». [10] Рецептурные и безрецептурные обезболивающие не помогают и могут даже навредить, если у пациента возникают побочные эффекты или развивается зависимость. Вместо этого рекомендуются антидепрессанты и терапевтические беседы. КПТ помогает пациентам узнать, что усиливает боль, как с ней справиться и как функционировать в своей жизни, справляясь с болью. Антидепрессанты работают против боли и беспокойства. К сожалению, многие люди не верят, что боль «всего лишь в их голове», поэтому они отказываются от такого лечения. [1] Другие методы, используемые при лечении хронической боли, также могут быть полезны; К ним относятся массаж, чрескожная электрическая стимуляция нервов , инъекции в триггерные точки, хирургическая абляция и неинвазивные методы лечения, такие как медитация, йога, музыкальная и арт-терапия. [3]

Существуют также вмешательства, известные как программы контроля боли, которые включают перемещение пациентов из их обычных условий в клинику или учреждение, которое предоставляет стационарное или амбулаторное лечение. Они включают многопрофильные или мультимодальные подходы, которые используют комбинации когнитивной, поведенческой и групповой терапии. [11]

Прежде чем лечить пациента, психолог должен узнать как можно больше фактов о пациенте и ситуации. История физических симптомов и психосоциальная история помогают сузить возможные корреляции и причины. Психосоциальная история охватывает семейную историю расстройств и беспокойства по поводу болезней, хронически больных родителей, стресса и негативных жизненных событий, проблем с функционированием семьи и школьных трудностей (академических и социальных). Эти показатели могут показать, существует ли связь между стрессогенными событиями и возникновением или усилением боли, а также устранение одного приводит к устранению другого. Они также могут показать, получает ли пациент что-то от болезни и как его сообщенная боль соответствует медицинским записям. Врачи могут направить пациента к психологу после проведения медицинских оценок, узнав о любых психосоциальных проблемах в семье, обсудив возможные связи боли со стрессом и заверив пациента, что лечение будет комбинацией медицинской и психологической помощи. Затем психологи должны сделать все возможное, чтобы найти способ измерить боль, возможно, попросив пациента выразить ее на числовой шкале. Анкеты боли, скрининговые инструменты, интервью и инвентаризации могут быть проведены для обнаружения возможности соматоформных расстройств. Также могут быть использованы проективные тесты . [1]

Эпидемиология

Этнические группы демонстрируют различия в том, как они выражают свой дискомфорт и насколько приемлемы проявления боли и ее терпимость. [ необходима цитата ] Наиболее очевидно в подростковом возрасте, женщины, как правило, страдают этим расстройством чаще, чем мужчины, и женщины больше тянутся. Больше необъяснимых болей возникает по мере того, как люди становятся старше. Как правило, дети младшего возраста жалуются только на один симптом, обычно на боли в животе или головные боли. Чем старше они становятся, тем разнообразнее локализация боли, а также больше мест и увеличивается частота. [1]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdef "Боль соматоформного расстройства". Ссылка Medscape . Получено 28.02.2012 .
  2. ^ Айгнер, Мартин; Бах, Майкл (сентябрь–октябрь 1999 г.). «Клиническая полезность болевого расстройства DSM-IV». Comprehensive Psychiatry . 40 (5): 353– 357. doi :10.1016/S0010-440X(99)90140-2. PMID  10509617.
  3. ^ abcd Бекхейс, Таня. «Болевые расстройства». Энциклопедия психических расстройств . Получено 29.02.2012 .
  4. ^ "Болевое расстройство". BehaveNet . Получено 01.03.2012 .
  5. ^ Садок, Бенджамин; Садок, Вирджиния (2008). Краткий учебник клинической психиатрии Каплана и Садока . Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 284. ISBN 9780781787468.
  6. ^ ab Turk, Dennis; Gatchel, Robert (2018). Психологические подходы к лечению боли, третье издание: Справочник практикующего врача . Guilford Publications. стр. 502. ISBN 9781462528530.
  7. ^ Noll-Hussong M, Otti A, Laeer L, Wohlschlaeger A, Zimmer C, Lahmann C, Henningsen P, Toelle T, Guendel H (май 2010 г.). «Последствия сексуального насилия в анамнезе у взрослых пациентов, страдающих от хронических функциональных болевых синдромов: пилотное исследование с использованием фМРТ». J Psychosom Res . 68 (5): 483–7 . doi :10.1016/j.jpsychores.2010.01.020. PMID  20403508.
  8. ^ . Derald Wing, Дэвид; Sue, Стэнли (2010). Понимание ненормального поведения (9-е изд.). Бостон, Массачусетс: Wadsworth. стр.  623–27 . ISBN 9780324829686.
  9. ^ Бренман, Эфраим К. (2007-03-01). "Управление болью: фантомная боль в конечностях". WebMD.com . Получено 27 июля 2011 г.
  10. ^ Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, Rosomoff RS (1998). «Оказывают ли антидепрессанты анальгезирующее действие при психогенной боли и соматоформном болевом расстройстве? Метаанализ». Psychosom Med . 60 (4): 503– 9. doi :10.1097/00006842-199807000-00019. PMID  9710298. S2CID  826223.
  11. ^ Турк, Деннис; Гэтчел, Роберт (2007). Психологические подходы к лечению боли . Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 502. ISBN 9781462528530.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Болевое_расстройство&oldid=1230803985"