Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Эпизоды аномально быстрого сердечного ритма

Медицинское состояние
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Другие именаСуправентрикулярная тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) [1]
Электрокардиограмма во II отведении , показывающая ПСВТ с частотой сердечных сокращений около 180.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь , кардиология
СимптомыСердцебиение , головокружение, учащенное сердцебиение, потливость, одышка , боль в груди [2]
Обычное началоНачинается и останавливается внезапно [3]
ПричиныНеизвестно [3]
Факторы рискаАлкоголь, кофеин , никотин , психологический стресс , синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта [3]
Метод диагностикиЭлектрокардиограмма [3]
ПрофилактикаКатетерная абляция [3]
УходМаневр Вальсальвы , аденозин , блокаторы кальциевых каналов , синхронизированная кардиоверсия [4]
ПрогнозВ целом хорошо [3]
Частота2.3 за1000 человек [5]

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия ( ПСВТ ) — это тип наджелудочковой тахикардии , названный так из-за прерывистых эпизодов внезапного начала и прекращения. [3] [6] Часто у людей нет никаких симптомов. [1] В противном случае симптомы могут включать учащенное сердцебиение , головокружение, потливость, одышку и боль в груди . [2]

Причина неизвестна. [3] Факторы риска включают алкоголь, психостимуляторы, такие как кофеин , никотин и амфетамины , психологический стресс и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта , который часто передается по наследству . [3] Основной механизм обычно включает в себя дополнительный путь , который приводит к повторному входу . [3] Диагноз обычно ставится с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), которая показывает узкие комплексы QRS и учащенный сердечный ритм, как правило, от 150 до 240 ударов в минуту . [3]

Вагальные маневры , такие как маневр Вальсальвы , часто используются в качестве первоначального лечения. [4] Если они неэффективны и у человека нормальное артериальное давление, можно попробовать аденозин. [ 4 ] Если аденозин неэффективен, можно использовать блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы . [4] В противном случае лечением является синхронизированная кардиоверсия . [4] Будущие эпизоды можно предотвратить с помощью катетерной абляции . [3]

О2.3 за1000 человек страдают пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. [5] Проблемы обычно начинаются в возрасте от 12 до 45 лет. [3] [5] Женщины страдают чаще, чем мужчины. [3] Результаты, как правило, хорошие у тех, у кого в остальном нормальное сердце . [3] УЗИ сердца может быть сделано, чтобы исключить скрытые проблемы с сердцем. [1]

Признаки и симптомы

Симптомы могут включать учащенное сердцебиение , чувство слабости, потливость, одышку и боль в груди . [2] [7] [8] Эпизоды начинаются и заканчиваются внезапно. [3]

Типы

Анатомия

Отведение II электрокардиограммы показывает 3 учащенных сердечных сокращения, наджелудочковые экстрасистолы из-за атриовентрикулярного узлового повторного входа , показаны красным, демонстрируя необъяснимое начало и прекращение эпизода пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на фоне нормального сердечного ритма, показанного синим

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — это тип аритмии, которая возникает в атриовентрикулярном (АВ) соединении. Наиболее распространенной анатомической причиной PSVT является атриовентрикулярный узловой re-entry , который составляет более половины случаев. [9]

Основные анатомические причины ПСВТ, в частности атриовентрикулярный узловой риентри, включают наличие двух функционально различных путей проведения в АВ-узле и формирование цепи риентри, которая поддерживает тахикардию. [8] Эти пути в АВ-узле известны как быстрый путь и медленный путь. [9]

Узел AV — это структура, которая контролирует перемещение электрических сигналов между верхними камерами (предсердиями) и нижними камерами (желудочками). Во время нормального синусового ритма эти сигналы проходят только через один путь, известный как быстрый путь. Быстрый путь проводит сигналы быстро, но имеет более длительный период покоя, прежде чем он сможет отправить другой сигнал. Однако у людей с ПСВТ, вызванным атриовентрикулярным узловым повторным входом, активируются как быстрый, так и медленный пути. [9] Медленный путь проводит сигналы медленнее, но имеет более короткий период покоя. [9]

В здоровом сердце при нормальном синусовом ритме в любой момент времени для проведения электрических сигналов через АВ-узел используется либо быстрый, либо медленный путь, а не оба одновременно. [10]

Во время эпизодов PSVT нерегулярное сердцебиение запускается ранним электрическим сигналом из одного из предсердий. Этот преждевременный сигнал поступает в оба пути одновременно. Он не сталкивается с проблемами при прохождении по медленному пути, поскольку его скорость проведения хорошо соответствует этому конкретному типу аритмии. Однако он сталкивается с трудностями при эффективном прохождении по более быстрому пути, поскольку требуется немного больше времени для того, чтобы этот путь был готов после проведения недавнего сигнала. В этот момент, если ретроградный или обратный поток преодолевает темп движения вперед в быстром пути, то нежелательная обратная связь еще больше усиливает быстрое сердцебиение, пока что-то не вмешается, чтобы остановить эпизод. В настоящее время нет четкого понимания того, что останавливает эпизод при PSVT. [9]

Уход

Лечение зависит от типа сердечного ритма, выявленного на электрокардиограмме , и стабильности кровообращения пациента.

Если у пациента низкое кровяное давление, затрудненное дыхание, боль в груди, шок или спутанность сознания, его считают нестабильным и необходимо провести электрокардиограмму, чтобы определить, нормально ли бьется сердце. Если это не так, необходимо срочно провести кардиоверсию , которая использует электричество для восстановления сердечного ритма. Если электрокардиограмма показывает, что высокая частота сердечных сокращений вызвана чем-то иным, чем сама ПСВТ (например, уменьшением притока крови к сердцу), могут помочь инъекции препаратов, называемых бета-блокаторами . Те же лекарства можно использовать, если кто-то оказывается нестабильным из-за неадекватной синусовой тахикардии (быстрое, но необъяснимое нормальное сердцебиение). [11]

Блокада АВ-узла может быть достигнута как минимум тремя способами:

Физические маневры

Ряд физических маневров увеличивают сопротивление АВ-узла передаче импульсов (блокада АВ-узла), в основном за счет активации парасимпатической нервной системы , проводимой к сердцу блуждающим нервом . Эти манипуляции в совокупности называются вагальными маневрами. [12]

Маневр Вальсальвы должен быть первым вагальным маневром, который следует попробовать [13] , и он работает за счет увеличения внутригрудного давления и воздействия на барорецепторы (датчики давления) в дуге аорты . Он выполняется, когда пациента просят задержать дыхание, пытаясь выдохнуть с силой, как будто он напрягается во время дефекации. Удерживание носа и выдох против препятствия имеет аналогичный эффект. [14] Легкое нажатие на верхнюю часть закрытых глаз также может вернуть сердцебиение к нормальному ритму у некоторых людей с предсердной или наджелудочковой тахикардией (СВТ). [15] Это известно как окулокардиальный рефлекс . [15] Обзор 2023 года подтверждает успешность маневра Вальсальвы как нефармацевтического вмешательства при ПСВТ. [16]

Лекарства

Прекращение ПСВТ после введения аденозина

Аденозин , блокатор АВ-узла сверхкороткого действия, показан, если вагальные маневры неэффективны. [17] Если они безуспешны или ПСВТ повторяется, рекомендуются блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем или верапамил . [4] Аденозин можно безопасно использовать во время беременности. [18] Аденозин можно назначать вместе с недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов . [16]

Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил и дилтиазем, имеют более длительный период полураспада по сравнению с аденозином. Хотя эти блокаторы безопасны при медленном введении, аденозин считается более безопасным и особенно полезным в случаях, когда электрокардиограмма не дает четкой информации. Блокаторы кальциевых каналов и верапамил имеют схожую эффективность. Однако, несмотря на то, что они в целом безопаснее, аденозин был связан с более высокими затратами и повышенной вероятностью рецидива аритмии по сравнению с блокаторами кальциевых каналов. [19]

СВТ, не затрагивающая АВ-узел, может реагировать на другие антиаритмические препараты, такие как соталол или амиодарон . [20]

Кардиоверсия

Если человек гемодинамически нестабилен или другие методы лечения не дали результата, можно использовать синхронизированную электрическую кардиоверсию . У детей это часто делается с дозой от 0,5 до 1 Дж/кг. [21]

Инвазивное лечение

Радиочастотная катетерная абляция (РЧКА) является безопасным и эффективным методом лечения как для взрослых, так и для детей. [22] РЧКА считается минимально инвазивной процедурой, а не хирургическим вмешательством. Она не предполагает выполнения больших разрезов или открытия грудной полости. Вместо этого она выполняется с использованием тонких катетеров, которые вводятся через кровеносные сосуды и направляются к сердцу. Катетер доставляет радиочастотную энергию в определенные области сердца, чтобы нарушить аномальные электрические пути, вызывающие аритмии. Хотя для этого может потребоваться легкая седация или местная анестезия, она обычно не предполагает обширного разрезания или сшивания тканей, связанных с традиционными хирургическими процедурами. [23]

За десятилетие 2010-х годов были достигнуты значительные успехи в методах катетерной абляции желудочковых аритмий, включая улучшенные методы картирования, такие как сверхплотное картирование, и инновационные источники энергии, такие как электропорация. Новые типы катетеров, такие как решетчатые и физиологически-усиленные радиочастотные катетеры, обеспечивают более точное и долгосрочное повреждение тканей. Кроме того, технологии визуализации сердца, такие как МРТ, могут помочь выявить аномальные области, вызывающие аритмии, и оценить успешность процедуры абляции. [24]

Ссылки

  1. ^ abc Ferri's Clinical Advisor 2013, 5 книг в 1, Expert Consult - онлайн и в печатном виде, 1: Ferri's Clinical Advisor 2013. Elsevier Health Sciences. 2012. стр. 807. ISBN 978-0323083737. Архивировано из оригинала 2 октября 2016 года.
  2. ^ abc «Каковы признаки и симптомы аритмии?». NHLBI . 1 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 19 февраля 2015 г. Получено 27 сентября 2016 г.
  3. ^ abcdefghijklmnopq Al-Zaiti SS, Magdic KS (сентябрь 2016 г.). «Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: патофизиология, диагностика и лечение». Critical Care Nursing Clinics of North America . 28 (3): 309– 16. doi : 10.1016/j.cnc.2016.04.005. PMID  27484659.
  4. ^ abcdef Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, Gent LM, Atkins DL, Bhanji F, Brooks SC, De Caen AR, Donnino MW, Ferrer JM, Kleinman ME, Kronick SL, Lavonas EJ, Link MS, Mancini ME, Morrison LJ, O'Connor RE, Samson RA, Schexnayder SM, Singletary EM, Sinz EH, Travers AH, Wyckoff MH, Hazinski MF (3 ноября 2015 г.). «Часть 1: Краткое изложение: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2015 г.». Circulation . 132 (18 Suppl 2): ​​S315–67. doi : 10.1161/cir.00000000000000252 . PMID  26472989.
  5. ^ abcdef Katritsis (2016). Клиническая кардиология: современные практические рекомендации. Oxford University Press. стр. 538. ISBN 9780198733324. Архивировано из оригинала 2 октября 2016 года.
  6. ^ "Типы аритмии". NHLBI . 1 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 7 июня 2015 г. Получено 29 сентября 2016 г.
  7. ^ "Аритмии - Симптомы". 24 марта 2022 г. Архивировано из оригинала 7 ноября 2023 г. Получено 7 ноября 2023 г.
  8. ^ ab "Аритмии - Нарушения проводимости". 24 марта 2022 г. Архивировано из оригинала 7 ноября 2023 г. Получено 7 ноября 2023 г.
  9. ^ abcde Ganz LI, Friedman PL (январь 1995). «Суправентрикулярная тахикардия». N Engl J Med . 332 (3): 162– 73. doi :10.1056/NEJM199501193320307. PMID  7800009.
  10. ^ Джордж СА, Фэй НР, Мурильо-Берлиоз А, Ли КБ, Трахиотис ГД, Ефимов ИР (декабрь 2017 г.). «На атриовентрикулярном перекрестке: электрофизиология двойного пути в атриовентрикулярном узле и ее базовые гетерогенности». Arrhythm Electrophysiol Rev. 6 ( 4): 179– 185. doi :10.15420/aer.2017.30.1. PMC 5739891. PMID  29326832 . 
  11. ^ Хафиз Y, Кинтанилья Родригес BS, Ахмед I, Гроссман SA (2023). Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия . PMID  29939521.
  12. ^ "UpToDate".
  13. ^ "BestBets: Сравнение маневра Вальсальвы с массажем каротидного синуса у взрослых с наджелудочковой тахикардией". Архивировано из оригинала 16 июня 2010 г.
  14. ^ "Суправентрикулярная тахикардия". eMedicineHealth.com . 22 августа 2005 г. Архивировано из оригинала 16 декабря 2008 г. Получено 28 ноября 2008 г.
  15. ^ ab "Тахикардия | Ускоренный сердечный ритм". Американская кардиологическая ассоциация. Архивировано из оригинала 12 апреля 2013 г. Получено 19 апреля 2013 г.
  16. ^ ab Tednes P, Marquardt S, Kuhrau S, Heagler K, Rech M (сентябрь 2023 г.). «Keeping It «Current»: обзор вариантов лечения для управления наджелудочковой тахикардией». Ann Pharmacother . 58 (7): 715– 727. doi :10.1177/10600280231199136. PMID  37743672. S2CID  262429988.
  17. ^ "Аденозин против Верапамила (блокатора кальциевых каналов) при остром лечении наджелудочковых тахикардий". Архивировано из оригинала 16 июня 2010 г.
  18. ^ Blomström-Lundqvist ET AL., MANAGEMENT OF PATIENTS WITH Supraventricular Arrhythmias. J Am Coll Cardiol 2003;42:1493–531 "Supraventricular Arrhythmias Guideline Update". Архивировано из оригинала 10 марта 2009 года . Получено 17 января 2010 года .
  19. ^ Ахмад Ф., Абу Снейнех М., Патель РС., Рохит Редди С., Ллукмани А., Хашим А., Хаддад ДР., Гордон Д.К. (июнь 2021 г.). «В линии лечения: систематический обзор пароксизмальной наджелудочковой тахикардии». Cureus . 13 (6): e15502. doi : 10.7759/cureus.15502 . PMC 8261787. PMID  34268033 . 
  20. ^ "Руководство ESC по лечению наджелудочковой тахикардии: основные положения". Архивировано из оригинала 14 июня 2024 г. Получено 30 октября 2024 г.
  21. ^ De Caen AR, Berg MD, Chameides L, Gooden CK, Hickey RW, Scott HF, Sutton RM, Tijssen JA, Topjian A, Schexnayder SM, Samson RA (3 ноября 2015 г.). «Часть 12: Детская расширенная реанимация: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2015 г.». Circulation . 132 (18 Suppl 2): ​​S526–42. doi :10.1161/cir.00000000000000266. PMC 6191296 . PMID  26473000. 
  22. ^ Dung BT, Nhut NM, Son LC, An BG, Duc NM, Van Phuoc D (2023). «Радиочастотная катетерная абляция при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у детей: взгляд на ее безопасность и эффективность из страны с низким средним уровнем дохода». Int J Med Sci . 20 (10): 1293– 1299. doi :10.7150/ijms.86594. PMC 10542029. PMID 37786440  . 
  23. ^ Haqqani HM, Roberts-Thomson KC (июнь 2012 г.). «Радиочастотная катетерная абляция при желудочковой тахикардии». Heart Lung Circ . 21 ( 6– 7): 402– 12. doi : 10.1016/j.hlc.2011.10.015 . PMID  22237136.
  24. ^ Marashly Q, Najjar SN, Hahn J, Rector GJ, Khawaja M, Chelu MG (сентябрь 2023 г.). «Инновации в абляции желудочковой тахикардии». J Interv Card Electrophysiol . 66 (6): 1499– 1518. doi :10.1007/s10840-022-01311-z. PMID  35879516. S2CID  251043386.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Пароксизмальная_наджелудочковая_тахикардия&oldid=1255733365"