Оппозиционно-вызывающее расстройство ( ОВР ) [1] указано в DSM-5 в разделе « Деструктивные, импульсивно-контролируемые и поведенческие расстройства » и определяется как «модель злого/раздражительного настроения , спорного/вызывающего поведения или мстительности». [2] Такое поведение обычно направлено на сверстников, родителей, учителей и других авторитетных лиц, включая сотрудников правоохранительных органов. [3] В отличие от расстройства поведения (РП), люди с ОВР обычно не проявляют агрессии по отношению к случайным людям, насилия по отношению к животным, уничтожения имущества, воровства или обмана. [4] Половина детей с ОВР также соответствуют диагностическим критериям СДВГ . [5] [6] [7]
Оппозиционно-вызывающее расстройство впервые было определено в DSM-III (1980). С момента введения ODD как независимого расстройства полевые испытания для обоснования его определения включали преимущественно мужчин. [8] Некоторые клиницисты спорили о том, будут ли диагностические критерии клинически значимыми для использования с женщинами, [ необходима ссылка ] и, кроме того, некоторые сомневались в том, следует ли включать гендерно-специфические критерии и пороговые значения. [ необходима ссылка ] Кроме того, некоторые клиницисты сомневались в исключении ODD при наличии расстройства поведения. [9] По словам Дикштейна, DSM-5 пытается:
переопределить ODD, подчеркнув «постоянную модель гневного и раздражительного настроения вместе с мстительным поведением», а не фокусировку DSM-IV исключительно на «негативистском, враждебном и вызывающем поведении». Хотя DSM-IV подразумевал, но не упоминал раздражительность, DSM-5 теперь включает три кластера симптомов, один из которых — «гневное/раздражительное настроение» — определяется как «теряет самообладание, обидчив/легко раздражается другими и злится/обижен». Это говорит о том, что процесс клинически значимых исследований, движущих нозологию , и наоборот, гарантировал, что будущее принесет большее понимание ODD. [10]
ODD — это модель негативного, вызывающего, непослушного и враждебного поведения, и это одно из самых распространенных расстройств от дошкольного возраста до взрослой жизни. [11] Это может включать частые истерики, чрезмерные споры со взрослыми, отказ следовать правилам, намеренное расстраивание других, легкое раздражение, гневное отношение и мстительные действия. [12] Дети с ODD обычно начинают проявлять симптомы в возрасте от 6 до 8 лет, хотя расстройство может проявиться и у детей младшего возраста. Симптомы могут сохраняться в течение всего подросткового возраста. [12] Объединенная распространенность составляет 3,6% до 18 лет. [13]
Распространенность оппозиционно-вызывающего расстройства составляет 1–11%. [2] Средняя распространенность составляет приблизительно 3%. [2] Пол и возраст играют важную роль в частоте возникновения расстройства. [2] ODD постепенно развивается и становится очевидным в дошкольном возрасте, часто до восьми лет. [2] [14] [15] Однако маловероятно, что оно возникнет после раннего подросткового возраста. [16]
Существует разница в распространенности между мальчиками и девочками, с соотношением 1,4 к 1 до подросткового возраста. [2] Другие исследования предполагают соотношение 2:1. [17] Распространенность среди девочек имеет тенденцию увеличиваться после полового созревания. [14] Исследователи обнаружили, что общая распространенность ODD во всех культурах остается постоянной. Однако гендерные различия в диагнозах наблюдаются только в западных культурах. Неизвестно, отражает ли это глубинные различия в заболеваемости или недостаточную диагностику девочек. [18] Физическое насилие дома является значимым предиктором диагноза только для девочек, а эмоциональная отзывчивость родителей является значимым предиктором диагноза только для мальчиков, что может иметь последствия для того, как гендерная социализация и принятые гендерные роли влияют на симптомы и результаты ODD. [19]
Дети из семей с низким доходом с большей вероятностью будут диагностированы с ODD. [20] [21] Коррелятивная связь между низким доходом и диагнозом ODD является прямой у мальчиков, но у девочек эта связь более сложная; диагноз связан с определенными родительскими методами, такими как телесные наказания , которые, в свою очередь, связаны с домохозяйствами с низким доходом. Это несоответствие может быть связано с более общей тенденцией мальчиков и мужчин демонстрировать больше внешних психиатрических симптомов, а девочек — больше внутренних (таких как самоповреждение или нервная анорексия ). [21]
В Соединенных Штатах афроамериканцы и латиноамериканцы с большей вероятностью получают диагнозы ОВР или других расстройств поведения по сравнению с неиспаноязычной белой молодежью с теми же симптомами, у которой с большей вероятностью диагностируют СДВГ . [22] Это имеет далеко идущие последствия относительно роли расовых предубеждений в том, как определенные виды поведения воспринимаются и классифицируются как вызывающие или невнимательные/гиперактивные.
Распространенность ODD и расстройств поведения значительно выше среди детей, воспитывающихся в приемных семьях . Одно исследование в Норвегии показало, что 14 процентов соответствовали критериям, а другие исследования выявили распространенность до 17 или даже 29 процентов. [23] [24] Низкая родительская привязанность и стиль воспитания являются сильными предикторами симптомов ODD.
Ранние концепции ODD имели более высокие показатели диагностики. Когда расстройство впервые было включено в DSM-III , распространенность была на 25% выше, чем когда DSM-IV пересмотрела критерии диагностики. [20] DSM -V внесла больше изменений в критерии, сгруппировав определенные характеристики вместе, чтобы продемонстрировать, что люди с ODD проявляют как эмоциональные, так и поведенческие симптомы. [25] Кроме того, были добавлены критерии, помогающие врачам в диагностике из-за обнаруженной трудности в определении того, связаны ли поведение или другие симптомы напрямую с расстройством или просто с фазой в жизни ребенка. [25] Следовательно, будущие исследования могут обнаружить, что также наблюдалось снижение распространенности между DSM-IV и DSM-V .
В четвертой редакции Диагностического и статистического руководства ( DSM-IV-TR ) (теперь замененного на DSM-5 ) говорится, что для соответствия диагностическому порогу ODD у человека должны проявляться четыре из восьми признаков и симптомов. [9] К этим симптомам относятся:
Такое поведение в основном направлено на авторитетную фигуру, например, учителя или родителя. Хотя такое поведение может быть типичным для братьев и сестер, для постановки диагноза ODD оно должно наблюдаться у других людей, кроме братьев и сестер. [2] Дети с ODD могут быть вербально агрессивными. Однако они не проявляют физической агрессивности, поведения, наблюдаемого при расстройстве поведения . [26] Кроме того, они должны продолжаться дольше шести месяцев и должны рассматриваться как выходящие за рамки обычного возраста, пола и культуры ребенка, чтобы соответствовать диагнозу. [27] [2] Для детей младше пяти лет они должны происходить большинство дней в течение шести месяцев. Для детей старше пяти лет они должны происходить не реже одного раза в неделю в течение как минимум шести месяцев. [2] Если симптомы ограничиваются только одной обстановкой, чаще всего дома, они считаются легкими по степени тяжести. Если они наблюдаются в двух обстановках, они характеризуются как умеренные, а если симптомы наблюдаются в трех или более обстановках, они считаются тяжелыми. [2]
Эти модели поведения приводят к ухудшению успеваемости в школе или других общественных местах. [27] [2]
Нет конкретного элемента, который был бы идентифицирован как непосредственно вызывающий ODD. Исследования, изучающие именно этиологические факторы, связанные с ODD, ограничены. В литературе часто изучаются общие факторы риска, связанные со всеми видами деструктивного поведения, а не ODD конкретно. Симптомы ODD также часто считаются такими же, как и CD, хотя расстройства имеют свой собственный соответствующий набор симптомов. При рассмотрении деструктивного поведения, такого как ODD, исследования показали, что причины поведения являются многофакторными. Однако было установлено, что деструктивное поведение в основном обусловлено либо биологическими, либо экологическими факторами. [28]
Исследования показывают, что родители передают своим детям тенденцию к внешним расстройствам , которые могут проявляться по-разному, например, в виде невнимательности, гиперактивности или оппозиционности и проблем с поведением. Исследования также показали, что существует генетическое совпадение между ODD и другими внешними расстройствами. Наследуемость может варьироваться в зависимости от возраста, возраста начала и других факторов. Исследования усыновления и близнецов показывают, что 50% или более дисперсии, вызывающей антисоциальное поведение, обусловлены наследственностью как у мужчин, так и у женщин. ODD также имеет тенденцию возникать в семьях с историей СДВГ , расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ , или расстройств настроения , что предполагает, что уязвимость к развитию ODD может быть унаследована. Сложный темперамент, импульсивность и тенденция искать награды также могут увеличить риск развития ODD. Новые исследования вариантов генов также выявили возможные взаимодействия генов и окружающей среды (G x E), особенно при развитии проблем с поведением. Вариант гена, который кодирует фермент, метаболизирующий нейротрансмиттер моноаминоксидазу-А (МАОА), который относится к нейронным системам, участвующим в агрессии, играет ключевую роль в регуляции поведения после угрожающих событий. Исследования визуализации мозга показывают закономерности возбуждения в областях мозга, которые связаны с агрессией в ответ на стимулы, провоцирующие эмоции. [29]
Многие проблемы беременности и родов связаны с развитием проблем поведения. Недоедание, в частности дефицит белка, отравление свинцом или воздействие свинца [30] и употребление матерью алкоголя или других веществ во время беременности могут повысить риск развития ODD. В многочисленных исследованиях употребление веществ до рождения также было связано с развитием разрушительного поведения, такого как ODD. [31] [32] [33] [34] Хотя факторы беременности и родов коррелируют с ODD, убедительных доказательств прямой биологической причинности нет.
Дефициты и травмы определенных областей мозга могут привести к серьезным поведенческим проблемам у детей. Исследования с использованием нейровизуализации показали, что у детей с ODD может быть гипофункция в той части мозга, которая отвечает за рассуждение, суждение и контроль импульсов . [35] Считается, что у детей с ODD имеется сверхактивная система активации поведения (BAS) и недостаточно активная система торможения поведения (BIS). [36] BAS стимулирует поведение в ответ на сигналы вознаграждения или отсутствия наказания. BIS вызывает беспокойство и подавляет текущее поведение при наличии новых событий, врожденных стимулов страха и сигналов отсутствия вознаграждения или наказания. Исследования с использованием нейровизуализации также выявили структурные и функциональные аномалии мозга в нескольких областях мозга у молодых людей с расстройствами поведения. Этими областями мозга являются миндалевидное тело, префронтальная кора, передняя поясная извилина и островок, а также взаимосвязанные области. [29]
Около 40 процентов мальчиков и 25 процентов девочек с постоянными проблемами поведения демонстрируют значительные социально-когнитивные нарушения. Некоторые из этих дефицитов включают незрелые формы мышления (например, эгоцентризм), неспособность использовать вербальные посредники для регулирования своего поведения и когнитивные искажения , такие как интерпретация нейтрального события как преднамеренного враждебного акта. [29] Дети с ODD испытывают трудности с контролем своих эмоций или поведения. Фактически, ученики с ODD имеют ограниченные социальные знания, которые основаны только на индивидуальном опыте, который формирует то, как они обрабатывают информацию и решают проблемы когнитивно. Эта информация может быть связана с моделью обработки социальной информации (SIP), которая описывает, как дети обрабатывают информацию, чтобы реагировать надлежащим или ненадлежащим образом в социальных условиях. Эта модель объясняет, что дети пройдут пять стадий, прежде чем продемонстрировать поведение: кодирование, ментальные представления, доступ к ответу, оценка и принятие. Однако у детей с ODD есть когнитивные искажения и нарушенные когнитивные процессы. Следовательно, это напрямую отрицательно повлияет на их взаимодействия и отношения. Было показано, что социальные и когнитивные нарушения приводят к негативным отношениям со сверстниками, потере дружбы и прерыванию социального участия в деятельности. Дети учатся посредством наблюдательного обучения и социального обучения. Таким образом, наблюдения за моделями оказывают прямое воздействие и сильно влияют на поведение детей и процессы принятия решений. Дети часто учатся посредством моделирования поведения. Моделирование может выступать в качестве мощного инструмента для изменения детского познания и поведения. [28]
Негативные методы воспитания и конфликты между родителями и детьми могут привести к антисоциальному поведению , но они также могут быть реакцией на оппозиционное и агрессивное поведение детей. Такие факторы, как семейный анамнез психических заболеваний и/или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ , а также неблагополучная семья и непоследовательная дисциплина со стороны родителя или опекуна, могут привести к развитию расстройств поведения. [37] Методы воспитания, не обеспечивающие адекватного или надлежащего приспособления к ситуациям, а также высокий уровень конфликтных событий в семье являются причинными факторами риска развития ODD. [28]
Ненадежные привязанности между родителями и детьми также могут способствовать развитию ODD. Часто у детей с проблемами поведения наблюдается недостаточная интернализация родительских и общественных стандартов. Эти слабые связи с родителями могут привести к тому, что дети будут заниматься правонарушениями и употреблять наркотики. Семейная нестабильность и стресс также могут способствовать развитию ODD. Хотя связь между семейными факторами и проблемами поведения хорошо известна, характер этой связи и возможная причинная роль семейных факторов продолжают обсуждаться. [29]
Школа также является важным средовым контекстом помимо семьи, который сильно влияет на неадаптивное поведение ребенка. [38] Исследования показывают, что детские и подростковые внешние расстройства, такие как ODD, тесно связаны с сетью сверстников и реакцией учителей. [39] [40] Дети с ODD демонстрируют враждебное и вызывающее поведение по отношению к властям, включая учителей, что делает учителей менее терпимыми к детям с отклонениями. [39] То, как учитель справляется с разрушительным поведением, оказывает значительное влияние на поведение детей с ODD. [41] Отрицательные отношения со стороны социализирующих влияний и сети поддержки учителей и сверстников увеличивают риск девиантного поведения. Это происходит потому, что ребенок впоследствии связывается с девиантными сверстниками, которые усиливают антисоциальное поведение и правонарушения. [42] Из-за значительного влияния учителей на управление разрушительным поведением, обучение учителей является рекомендуемым вмешательством для изменения разрушительного поведения детей с ODD. [43] [44]
В ряде исследований низкий социально-экономический статус также был связан с деструктивным поведением, таким как ODD. [45] [46]
Другие социальные факторы, такие как пренебрежение, жестокое обращение, отсутствие участия родителей и отсутствие надзора, также могут способствовать развитию ОВР. [1]
Сообщается, что проблемы экстернализации чаще встречаются среди молодежи, относящейся к меньшинствам, что, вероятно, связано с экономическими трудностями, ограниченными возможностями трудоустройства и проживанием в городских районах с высоким уровнем риска. [29] Исследования также показали, что состояние подверженности насилию является фактором, способствующим возникновению экстернализации поведения. [45] [46] [47]
Чтобы ребенок или подросток мог претендовать на диагноз ODD, поведение должно вызывать значительный стресс у семьи или существенно мешать академическому или социальному функционированию. Такое вмешательство может проявляться в виде проблем с обучением в школе, заводить друзей или помещать человека в опасные ситуации. Такое поведение также должно сохраняться в течение как минимум шести месяцев. Крайне важно учитывать биосоциальную сложность в проявлении и управлении ODD. Биологические факторы, такие как генетика и нейроразвивающие вариации, взаимодействуют с социальными факторами, такими как семейная динамика, образовательные практики и общественные нормы, чтобы влиять на проявление и распознавание симптомов ODD. Эффекты ODD могут усиливаться другими расстройствами в сопутствующей патологии, такими как СДВГ, депрессия и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Это сложное взаимодействие между биологическими предрасположенностями и социальными факторами может привести к различным клиническим проявлениям, влияя на подходы к лечению и поддержке.
Кроме того, было отмечено, что взрослые, у которых в детстве диагностировали ODD, как правило, имеют более высокий риск диагностирования других психических заболеваний в течение жизни, а также более высокий риск развития социальных и эмоциональных проблем. Это говорит о том, что продольная поддержка и вмешательство, учитывающие биологическую структуру и социальный контекст человека, имеют жизненно важное значение для улучшения долгосрочных результатов для людей с ODD.
Подходы к лечению ODD включают обучение родителей навыкам управления , индивидуальную психотерапию , семейную терапию , когнитивно-поведенческую терапию и обучение социальным навыкам . [48] [49] По данным Американской академии детской и подростковой психиатрии , методы лечения ODD подбираются индивидуально для каждого ребенка, и для дошкольников и подростков применяются различные методы лечения. [48]
Дети с оппозиционно-вызывающим расстройством склонны демонстрировать проблемное поведение, которое очень трудно контролировать. [50] Эрготерапевт может рекомендовать семейное образование, называемое обучением родительскому менеджменту (PMT), чтобы поощрять позитивные отношения между родителями и детьми и уменьшать истерики и другое разрушительное поведение ребенка. [51] Поскольку ODD является неврологическим расстройством, имеющим биологические корреляты, эрготерапевт может также проводить обучение решению проблем, чтобы поощрять позитивные навыки совладания с трудными ситуациями, а также предлагать когнитивно-поведенческую терапию. [52]
Психофармакологическое лечение заключается в использовании назначенных лекарств для управления оппозиционно-вызывающим расстройством. Назначаемые лекарства для контроля ODD включают стабилизаторы настроения , антипсихотики и стимуляторы. В двух контролируемых рандомизированных исследованиях было обнаружено, что между группой, принимавшей литий, и группой плацебо, введение лития снижало агрессию у детей с расстройством поведения безопасным образом. Однако третье исследование показало, что лечение литием в течение двух недель было недействительным. [53] Другие препараты, рассмотренные в исследованиях, включают галоперидол, тиоридазин и метилфенидат, который также эффективен при лечении СДВГ , поскольку это распространенное сопутствующее заболевание .
Эффективность лечения препаратами и медикаментами не установлена. Эффекты, которые могут возникнуть в результате приема этих лекарств, включают гипотонию , экстрапирамидные симптомы , позднюю дискинезию , ожирение и увеличение веса. Психофармакологическое лечение оказывается наиболее эффективным в сочетании с другим планом лечения, таким как индивидуальное вмешательство или мультимодальное вмешательство. [53]
Индивидуальные вмешательства сосредоточены на индивидуальных планах, ориентированных на ребенка. Эти вмешательства включают контроль гнева/прививку от стресса, тренинг напористости, программу обучения навыкам решения проблем, ориентированную на ребенка, и навыки самоконтроля . [53]
Контроль гнева и прививка от стресса помогают подготовить ребенка к возможным расстраивающим ситуациям или событиям, которые могут вызвать гнев и стресс. Они включают в себя процесс шагов, через которые может пройти ребенок.
Тренинг напористости обучает людей сохранять баланс между пассивностью и агрессией. Он направлен на то, чтобы помочь ребенку реагировать контролируемым и справедливым образом.
Программа обучения навыкам решения проблем, ориентированная на ребенка, направлена на то, чтобы научить ребенка новым навыкам и когнитивным процессам, которые учат справляться с негативными мыслями, чувствами и действиями.
Согласно рандомизированным исследованиям, данные показывают, что обучение родителей навыкам управления является наиболее эффективным. [49] Оно оказывает сильное влияние в течение длительного периода времени и в различных условиях. [53]
Обучение взаимодействию родителей и детей направлено на то, чтобы научить родителей, вовлекая ребенка. Это обучение состоит из двух фаз: первая фаза — это взаимодействие, направленное на ребенка, где основное внимание уделяется обучению ребенка навыкам недирективной игры. Вторая фаза — это взаимодействие, направленное на родителя, где родителей обучают по таким аспектам, как четкие инструкции, похвала за соблюдение и тайм-аут за несоблюдение. Обучение взаимодействию родителей и детей лучше всего подходит для детей младшего возраста. [53]
Лечение родителей и семьи требует небольших финансовых затрат, что может привести к увеличению положительных результатов. [53]
Мультимодальное вмешательство является эффективным лечением, которое рассматривает различные уровни, включая семью, сверстников, школу и соседство. Это вмешательство, которое концентрируется на нескольких факторах риска. Основное внимание уделяется обучению родителей, социальным навыкам в классе и программам поведения на игровой площадке. Вмешательство является интенсивным и устраняет препятствия на пути к улучшению личности, такие как употребление родителями психоактивных веществ или родительский супружеский конфликт. [53]
Препятствием к лечению является сама природа расстройства, в результате чего лечение часто не соблюдается и не продолжается или не соблюдается в течение достаточных периодов времени. [53]
Оппозиционно-вызывающее расстройство можно описать как термин или расстройство с различными путями в отношении коморбидности. Большое значение должно быть придано представлению ODD как отдельного психиатрического расстройства, независимого от расстройства поведения. [54]
В контексте оппозиционно-вызывающего расстройства и коморбидности с другими расстройствами исследователи часто приходят к выводу, что ODD сопутствует синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревожным расстройствам , эмоциональным расстройствам , а также расстройствам настроения . [55] Эти расстройства настроения могут быть связаны с большой депрессией или биполярным расстройством . Косвенные последствия ODD также могут быть связаны или ассоциированы с более поздним психическим расстройством. Например, расстройство поведения часто изучается в связи с ODD. Сильную коморбидность можно наблюдать в пределах этих двух расстройств, но можно увидеть еще более сильную связь с СДВГ по отношению к ODD. [55] Например, дети или подростки, у которых ODD с сопутствующим СДВГ, обычно будут более агрессивными и будут иметь больше негативных поведенческих симптомов ODD, что может помешать им иметь успешную академическую жизнь. Это отразится на их академическом пути как студентов. [1]
Другие состояния, которые можно предсказать у детей или людей с ОВР, — это нарушения обучения , при которых у человека наблюдаются значительные нарушения в учебе, и языковые расстройства , при которых могут наблюдаться проблемы, связанные с производством и/или пониманием языка. [1]
Этот раздел нуждается в расширении . Вы можете помочь, дополнив его. ( Июль 2023 ) |
Обоснованность оппозиционно-вызывающего расстройства как диагноза подвергалась критике с момента его включения в DSM III в 1980 году. [56] [8] Считалось, что ODD вызывает незначительные нарушения, недостаточные для того, чтобы квалифицироваться как медицинский диагноз, и его было трудно отделить от расстройства поведения , по некоторым оценкам, более 50% из тех, у кого диагностировано расстройство поведения, также соответствовали бы критериям ODD. Диагноз ODD также критиковался за медикализацию нормального поведения развития. Чтобы решить эти проблемы, DSM-III-R исключил критерий ругани и изменил пороговое значение с пяти из девяти критериев до четырех из восьми. Большинство доказательств указывали на зависимость «доза-реакция» между тяжестью симптомов и уровнем функциональных нарушений, что предполагает, что диагностический порог был произвольным. Ранние полевые испытания ODD включали испытуемых, среди которых более 75% были мужчинами. [8]
Недавняя критика ODD предполагает, что использование ODD в качестве диагноза усугубляет стигму, окружающую реактивное поведение, и представляет нормальные реакции на травму как личные проблемы самоконтроля. [57] Ученые -антипсихиатры широко критиковали этот диагноз через фукольдианскую структуру, характеризуя его как инструмент психического аппарата, который патологизирует сопротивление несправедливости. [58] Оппозиционное вызывающее расстройство сравнивали с драпетоманией , ныне устаревшим расстройством, предложенным Сэмюэлем А. Картрайтом , которое характеризовало рабов на довоенном Юге , которые неоднократно пытались сбежать, как психически больных. [59] [60]
Исследования показали, что афроамериканцы и латиноамериканцы непропорционально чаще получают диагноз ODD по сравнению с белыми сверстниками, проявляющими те же симптомы, у которых чаще диагностируют СДВГ . [61] [62] [63] [22] Оценка, диагностика и лечение ODD могут не учитывать контекстуальные проблемы, испытываемые пациентом, и могут зависеть от культурных и личных расовых предубеждений со стороны консультантов и терапевтов. Многие дети с диагнозом ODD после повторной оценки оказались более подходящими для диагнозов обсессивно-компульсивного расстройства , биполярного расстройства , синдрома дефицита внимания и гиперактивности или тревожного расстройства . Диагнозы ODD или расстройства поведения не подлежат адаптации для инвалидов в школе в соответствии с Законом об образовании лиц с ограниченными возможностями . [64] Когда родители запрашивают адаптацию для диагностированного расстройства, которое имеет право, такого как СДВГ, запрос может быть отклонен на том основании, что такие состояния сопутствуют ODD. [64] Эта предвзятость в восприятии и диагностике приводит к тому, что вызывающее поведение медикаментозно и реабилитируется у белых детей, но криминализируется у латиноамериканцев и афроамериканцев. [65] Консультанты, работающие с детьми с диагнозом ODD, сообщают, что они часто сталкиваются со стигмой вокруг диагноза в образовательных и судебных системах, и что диагноз влияет на самооценку пациентов. [61] В одном исследовании было обнаружено, что более четверти детей, помещенных в систему приемной семьи в Соединенных Штатах, были диагностированы с ODD. [24] Более половины детей в системе ювенальной юстиции были диагностированы с ODD. [64]
Известно, что афроамериканские мужчины с большей вероятностью будут отстранены или исключены из школы, получат более суровые приговоры за те же правонарушения, что и обвиняемые других рас, или будут обысканы, избиты или убиты сотрудниками полиции . [66] [67] [68] Непропорционально высокий уровень диагностики ODD у мужчин из АА может быть использован для рационализации этих результатов. [61] Таким образом, диагнозы ODD могут служить механизмом конвейера от школы к тюрьме. С этой точки зрения диагноз ODD определяет ожидаемые реакции на несправедливость или травму как непокорные или преступные . [61] [24]