Онконефрология

Онконефрология (от древнегреческого onkos (ὄγκος), что означает объем, масса или опухоль , negros (νεφρός), что означает почка , и суффикса -logy (-λογία), что означает «изучение») — специальность в нефрологии , которая занимается изучением заболеваний почек у онкологических больных. Нефролог , который лечит пациентов с раком и заболеваниями почек, называется онконефрологом. Эта отрасль нефрологии охватывает нефротоксичность, связанную с существующими и новыми химиотерапевтическими препаратами, заболевания почек, связанные с трансплантацией стволовых клеток, паранеопластические заболевания почек, парапротеинемии (миелома и амилоидоз), нарушения электролитного баланса, связанные с раком, и многое другое, что обсуждается ниже.

Сфера деятельности

Поскольку онконефрологи в первую очередь занимаются заболеваниями почек у онкологических больных, есть несколько аспектов, которые являются уникальными для этой практики по сравнению с общей нефрологией. Например, пациенты, получающие химиотерапию, могут испытывать повреждение почек из-за разрушения раковых клеток. [1] Существуют также различные сложные электролитные нарушения, которые могут возникать из-за самого рака или являться побочными эффектами химиотерапии. Одним из примеров является синдром неадекватного антидиуретического гормона (SIADH), расстройство низкой концентрации натрия в сыворотке , впервые описанное при раке легких , и является распространенным нарушением электролитного баланса, наблюдаемым в этой группе населения. Нарушения жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса встречаются гораздо чаще и часто бывают тяжелыми у тех, кто получает химиотерапию. Несколько химиотерапевтических агентов , например цисплатин , связаны с острыми и хроническими повреждениями почек.

Кроме того, все большее признание получает тот факт, что первичные гематологические и онкологические заболевания могут оказывать влияние на почки в форме гломерулярной болезни, которая может проявляться протеинурией, гематурией, гипертонией и снижением функции почек. Примерами являются гематологические раковые заболевания, такие как моноклональные гаммапатии (парапротеинемии), которые могут иметь значительные последствия для почек в форме литой нефропатии или системного амилоидоза легких цепей . [2] Также все большее признание получают паранеопластические гломерулярные заболевания, такие как мембранозная нефропатия и болезнь минимальных изменений , которые могут быть результатом скрытой злокачественности.

Онконефрология также охватывает заболевания почек, которые являются уникальными для трансплантации костного мозга (трансплантация стволовых клеток или SCT), которые часто наблюдаются у онкологических больных. Некоторые заболевания почек, связанные с SCT, включают реакцию «трансплантат против хозяина» , синдром синусоидальной обструкции и тромботическую микроангиопатию . [3]

Острое повреждение почек у онкологических больных

Острое повреждение почек (ОПП) является часто встречающимся осложнением у онкологических больных, поскольку оно может прервать жизненно важную терапию и потенциально иметь смертельные последствия. Точная частота ОПП в этой популяции может варьироваться. В одном ретроспективном исследовании отделения интенсивной терапии одного центра риск был высоким и составлял 6%, а 60-дневная выживаемость была низкой и составляла 14% у тех, кому требовался диализ. [4] ОПП в этой популяции может быть вызвано истощением объема из-за рвоты и диареи , которые возникают после химиотерапии, или иногда из-за токсичности химиотерапевтических препаратов для почек. Реже ОПП может возникать из-за обструкции оттока мочи опухолью,  увеличения лимфатических узлов или из-за сосудистых микротромбов, как это наблюдается при тромботических микроангиопатиях, таких как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и атипичный гемолитико-уремический синдром . Более новые агенты, такие как анти-сосудистый эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF), также связаны с аналогичными повреждениями, а также протеинурией , гипертонией и тромботической микроангиопатией . [5] Кроме того, раковые клетки могут вызывать ОПН, проникая в почки или осаждаясь в канальцах, как это наблюдается при парапротеинемиях. [ необходима цитата ]

Хроническая болезнь почек у онкологических больных

При более эффективных вариантах лечения онкологических больных, гораздо больше выживших после рака с остаточным снижением функции почек из-за вышеупомянутых причин. Пациенты с раком и хронической болезнью почек (ХБП) имеют значительно более низкую выживаемость, чем общая популяция. [6] Одной из областей существенного интереса является оценка функции почек у онкологических больных, поскольку она напрямую влияет на дозировку химиотерапии, выбор и пригодность для химиотерапии. Переоценка функции почек может привести к передозировке и токсичности лекарств, в то время как недооценка функции почек может помешать пациентам получать ключевые новые методы лечения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить наиболее точную формулу оценки функции почек. [7] В целом, совместный подход с онкологами и онконефрологами важен для лечения ХБП и решения таких проблем, как заместительная почечная терапия и трансплантация в этой популяции.

Управление

Крупные академические центры в Соединенных Штатах и ​​других странах начали формировать подход к лечению пациентов, связанный с онконефрологией, для лечения этих сложных расстройств, как указано выше. Терапия может быть такой же простой, как ограничение провоцирующих агентов и корректировка дозы химиотерапевтических препаратов, или такой же сложной, как добавление иммунодепрессивных схем. Заместительная почечная терапия в форме гемодиализа и непрерывной заместительной почечной терапии также рассматривается у этих пациентов во время острой почечной недостаточности или заболеваний, приводящих к терминальной стадии почечной недостаточности. Активная злокачественная опухоль, как правило, является противопоказанием для трансплантации почки , но иногда может быть отложена в зависимости от типа опухоли и риска рецидива. [8] Использование иммунодепрессивной терапии после трансплантации может увеличить риск злокачественных новообразований, таких как рак кожи, и редко вызывает посттрансплантационные лимфопролиферативные расстройства . Некоторые центры могут предлагать трансплантацию почки в условиях моноклональной гаммапатии почечной значимости , но риск рецидива является обычным. [9] По этим причинам роль трансплантации продолжает оставаться областью активного обсуждения и расширения.

Конкретные направления деятельности

Темы, которые обычно представляют интерес для онконефрологов:

  1. Электролитные нарушения при злокачественных новообразованиях
  2. Вторичные гломерулярные заболевания злокачественного новообразования
  3. Осложнения со стороны почек, связанные с раком
  4. Осложнения со стороны почек, связанные с химиотерапией
  5. Заболевания почек, связанные с миеломой
  6. Амилоидоз почек
  7. Тромботическая микроангиопатия и все ее причины и стратегии лечения (ГУС/ТТП)
  8. Заболевания почек, связанные с пересадкой костного мозга
  9. Радиационная нефропатия
  10. Синдром лизиса опухоли
  11. Острое повреждение почек у госпитализированного онкологического больного.
  12. Этика диализа у умирающего онкологического пациента
  13. Диализные и химиотерапевтические агенты
  14. Опухолевая инвазия почки
  15. Обструктивная болезнь почек
  16. Хроническая болезнь почек, связанная с раком и терапией
  17. Рак почки
  18. ХБП после нефрэктомии
  19. Токсичность почек, связанная с таргетной терапией и иммунотерапией

Обучение

Чтобы считаться онконефрологом, необходимо закончить медицинскую школу, резидентуру по внутренним болезням и пройти обучение по общей нефрологии. После общей нефрологии можно рассмотреть возможность прохождения дополнительной подготовки по онконефрологии в нескольких избранных академических центрах, которые предлагают 3-й год обучения. Центры, которые предлагают это обучение, включают Memorial Sloan Kettering, MD Anderson, Northwell Health (Hofstra), Mayo Clinic и University of Toronto. В настоящее время не существует процесса сертификации, и этот дополнительный год обучения является необязательным.

Литература

На эту тему написано несколько учебников. Онконефрология: рак, химиотерапия и почки Джавери и Салахудина из Springer [10] и Рак и почки Коэна из Oxford Univ Press [11] Кроме того, Американское общество нефрологии сформировало первый в истории Форум онконефрологии (ONF) под руководством Салахудина и Бонвентре, сосредоточившийся на онконефрологии на национальном уровне. Существует журнал, посвященный этой области, который называется Журнал онконефрологии (JON). [12]

Американское общество онконефрологии

Американское общество онконефрологии (ASON) было совместно основано 15 декабря 2021 года Шрути Гуптой и Кенаром Д. Джавери. Другими членами-основателями являются Араш Рашиди, который будет выполнять функции казначея, и Бирух Т. Воркенех, выполняющий функции секретаря. Официальная миссия на их веб-сайте — «содействовать исследованиям, клинической деятельности и образованию, связанным с онконефрологией». ASON также запустило официальный аккаунт в Twitter под ником @onconephsociety. Следующий симпозиум по онконефрологии состоится 30 сентября 2022 года и будет организован Brigham and Women's Hospital/Dana-Farber Cancer Institute.

Ссылки

  1. ^ Salahudeen AK, Bonventre JV (январь 2013 г.). «Онконефрология: последний рубеж в войне против болезней почек». Журнал Американского общества нефрологии . 24 (1): 26–30 . doi : 10.1681/asn.2012070690 . PMID  23138480.
  2. ^ Leung N, Bridoux F, Batuman V, Chaidos A, Cockwell P, D'Agati VD и др. (январь 2019 г.). «Оценка моноклональной гаммапатии почечной значимости: консенсусный отчет Международной исследовательской группы почечных и моноклональных гаммапатий». Nature Reviews. Нефрология . 15 (1): 45–59 . doi :10.1038/s41581-018-0077-4. PMC 7136169. PMID  30510265 . 
  3. ^ Финкель К.В., Перазелла М.А. (2020). "Преданность". Онко-нефрология . Эльзевир. стр.  v– vi. дои : 10.1016/b978-0-323-54945-5.00003-5. ISBN 9780323549455. S2CID  242984144.
  4. ^ Lahoti A, Nates JL, Wakefield CD, Price KJ, Salahudeen AK (июль 2011 г.). «Затраты и результаты острого повреждения почек у пациентов с раком в критическом состоянии». Журнал поддерживающей онкологии . 9 (4): 149– 155. doi :10.1016/j.suponc.2011.03.008. PMID  21809520.
  5. ^ Robinson ES, Khankin EV, Karumanchi SA, Humphreys BD (ноябрь 2010 г.). «Гипертензия, вызванная ингибированием сигнального пути фактора роста эндотелия сосудов: механизмы и потенциальное использование в качестве биомаркера». Семинары по нефрологии . 30 (6): 591– 601. doi :10.1016/j.semnegrol.2010.09.007. PMC 3058726. PMID  21146124 . 
  6. ^ Salahudeen AK, Bonventre JV (январь 2013 г.). «Онконефрология: последний рубеж в войне против болезней почек». Журнал Американского общества нефрологии . 24 (1): 26–30 . doi : 10.1681/ASN.2012070690 . PMID  23138480.
  7. ^ Casal MA, Nolin TD, Beumer JH (апрель 2019 г.). «Оценка функции почек в онкологии: значение для выбора и дозирования противораковых препаратов». Клинический журнал Американского общества нефрологии . 14 (4): 587– 595. doi :10.2215/CJN.11721018. PMC 6450339. PMID  30890575 . 
  8. ^ Otley CC, Hirose R, Salasche SJ (сентябрь 2005 г.). «Рак кожи как противопоказание к трансплантации органов». American Journal of Transplantation . 5 (9): 2079– 2084. doi :10.1111/j.1600-6143.2005.01036.x. PMID  16095486. S2CID  25290986.
  9. ^ Heybeli C, Alexander MP, Bentall AJ, Amer H, Buadi FK, Dean PG и др. (июнь 2021 г.). «Трансплантация почки у пациентов с моноклональной гаммапатией почечной значимости (MGRS)-ассоциированными поражениями: серия случаев». Американский журнал почечных заболеваний . 79 (2): 202– 216. doi :10.1053/j.ajkd.2021.04.015. PMC 8702583 . PMID  34175375. S2CID  235662176. 
  10. ^ Джавери, Кенар Д.; Салахудин, Абдулла К., ред. (2015). Онконефрология. дои : 10.1007/978-1-4939-2659-6. ISBN 978-1-4939-2658-9.
  11. ^ [https://global.oup.com/academic/product/cancer-and-the-kidney-9780199580194?cc=us&lang=en&
  12. ^ [1]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Onconephrology&oldid=1218200157"