Гиповолемия
Низкий объем крови
Медицинское состояние
Гиповолемия
Другие именаОлигемия, гиповолемия, олигемия, гиповолемия, уменьшение объема
Схема, показывающая образование интерстициальной жидкости из кровотока.
СпециальностьЭкстренная медицина
СимптомыГоловная боль, усталость, тошнота, обильное потоотделение, головокружение
ОсложненияОстановка сердца , гиповолемический шок
Дифференциальная диагностикаОбезвоживание

Гиповолемия , также известная как истощение объема или сокращение объема , представляет собой состояние аномально низкого уровня внеклеточной жидкости в организме. [1] Это может быть связано либо с потерей как соли, так и воды, либо с уменьшением объема крови . [2] [3] Гиповолемия относится к потере внеклеточной жидкости и ее не следует путать с обезвоживанием . [4]

Гиповолемия вызывается различными событиями, но их можно упростить до двух категорий: те, которые связаны с функцией почек , и те, которые не связаны. [5] Признаки и симптомы гиповолемии ухудшаются по мере увеличения количества потерянной жидкости. [6] Сразу или вскоре после небольшой потери жидкости (при сдаче крови , диарее , рвоте , кровотечении из-за травмы и т. д.) может возникнуть головная боль , усталость , слабость , головокружение или жажда . Нелеченная гиповолемия или чрезмерная и быстрая потеря объема могут привести к гиповолемическому шоку . [7] Признаки и симптомы гиповолемического шока включают учащенное сердцебиение , низкое кровяное давление , бледную или холодную кожу и измененное психическое состояние . При появлении этих признаков следует немедленно принять меры для восстановления потерянного объема .

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы гиповолемии прогрессируют с увеличением потери объема жидкости. [5]

Ранние симптомы гиповолемии включают головную боль, усталость, слабость, жажду и головокружение. Более серьезные признаки и симптомы часто связаны с гиповолемическим шоком. К ним относятся олигурия , цианоз , боль в животе и груди, гипотония , тахикардия , холодные руки и ноги и постепенное изменение психического состояния. [ необходима цитата ]

Причины

Причины гиповолемии можно разделить на две категории: [5]

Почка

Другой

Патофизиология

Патофизиология гиповолемии

Признаки и симптомы гиповолемии в первую очередь обусловлены последствиями уменьшения циркулирующего объема и последующего уменьшения количества крови, достигающей тканей организма. [9] Для того чтобы правильно выполнять свои функции, тканям необходим кислород, транспортируемый кровью. [10] Уменьшение циркулирующего объема может привести к уменьшению притока крови к мозгу, что приводит к головной боли и головокружению. [ необходима цитата ]

Барорецепторы в организме (в первую очередь те, которые расположены в каротидных синусах и дуге аорты ) ощущают уменьшение циркулирующей жидкости и посылают сигналы в мозг для усиления симпатической реакции ( см. также: барорефлекс ). [11] Эта симпатическая реакция заключается в высвобождении адреналина и норадреналина , что приводит к периферической вазоконстрикции (уменьшению размера кровеносных сосудов) с целью сохранения циркулирующей жидкости для органов, жизненно важных для выживания (т. е. мозга и сердца). Периферическая вазоконстрикция объясняет холодные конечности (руки и ноги), учащенное сердцебиение, увеличенный сердечный выброс (и связанную с этим боль в груди). В конечном итоге, будет меньше перфузии в почках, что приведет к уменьшению диуреза. [ необходима цитата ]

Диагноз

Гиповолемию можно распознать по учащенному сердцебиению , низкому кровяному давлению [ 12] и отсутствию перфузии , что оценивается по кожным признакам (бледность кожи) и/или капиллярному наполнению на лбу , губах и ногтевых ложах . Пациент может чувствовать головокружение, слабость, тошноту или сильную жажду. Эти признаки также характерны для большинства типов шока [13] .

У детей компенсация может привести к искусственно высокому кровяному давлению, несмотря на гиповолемию (уменьшение объема крови). Дети, как правило, способны компенсировать (поддерживать кровяное давление, несмотря на гиповолемию) в течение более длительного периода, чем взрослые, но состояние быстро и серьезно ухудшается, когда они неспособны компенсировать ( декомпенсировать ). [14] Следовательно, любая возможность внутреннего кровотечения у детей должна лечиться агрессивно. [15] [16]

Следует оценить признаки внешнего кровотечения, учитывая, что у людей может быть внутреннее кровотечение без внешней потери крови или других очевидных признаков. [16]

Следует рассмотреть возможные механизмы травмы, которые могли вызвать внутреннее кровотечение, такие как разрыв или ушиб внутренних органов. Если есть соответствующая подготовка и если позволяет ситуация, следует провести вторичное обследование и проверить грудь и живот на предмет боли, деформации, напряжения, изменения цвета или отека. Кровотечение в брюшную полость может вызвать классические синяки, характерные для симптома Грея-Тернера (синяки по бокам) или симптома Каллена (вокруг пупка). [17]

Экзамен

В больнице врачи реагируют на случай гиповолемического шока, проводя следующие обследования: [ необходима цитата ]

Этапы

Нелеченная гиповолемия может привести к шоку (см. также: гиповолемический шок ). Большинство источников утверждают, что существует 4 стадии гиповолемии и последующего шока; [18] однако существует ряд других систем с аж 6 стадиями. [19]

Эти 4 стадии иногда называют «теннисной» стадией гиповолемического шока, поскольку стадии потери крови (менее 15% объема, 15–30% объема, 30–40% объема и более 40% объема) имитируют счет в игре в теннис : 15, 15–30, 30–40 и 40. [20] По сути, это то же самое, что используется при классификации кровотечения по потере крови. [ необходима ссылка ]

Признаки и симптомы основных стадий гиповолемического шока включают: [21] [22]

1 этап2 этап3 этап4 этап
Потеря кровиДо 15% (750 мл)15–30% (750–1500 мл)30–40% (1500–2000 мл)Более 40% (более 2000 мл)
Артериальное давлениеНормальный (поддерживается
вазоконстрикцией )		Повышение диастолического АДСистолическое АД < 100Систолическое АД < 70
Частота сердечных сокращенийНормальныйНебольшая тахикардия (> 100 уд/мин)Тахикардия (> 120 уд/мин)Выраженная тахикардия (> 140 ударов в минуту) со слабым пульсом
Частота дыханияНормальныйУвеличено (> 20)Тахипноэ (> 30)Экстремальное тахипноэ
Психическое состояниеНормальныйЛегкое беспокойство, беспокойствоИзмененный , спутанныйСнижение LOC , летаргия , кома
КожаБледныйБледный, прохладный, липкийПовышенное потоотделениеЧрезмерное потоотделение ; возможна пятнистость
Капиллярное наполнениеНормальныйОтложенныйОтложенныйОтсутствующий
Выделение мочиНормальный20–30 мл/ч20 мл/чНезначительный

Уход

Уход за полями

Самым важным шагом в лечении гиповолемического шока является выявление и устранение источника кровотечения. [23]

Медицинский персонал должен немедленно подать экстренный кислород, чтобы повысить эффективность оставшегося запаса крови пациента. Это вмешательство может спасти жизнь. [24]

Кроме того, дыхательный насос особенно важен во время гиповолемии, поскольку спонтанное дыхание может помочь уменьшить влияние этой потери артериального давления на ударный объем за счет увеличения венозного возврата. [25]

Использование внутривенных жидкостей (IV) может помочь компенсировать потерянный объем жидкости, но внутривенные жидкости не могут переносить кислород так, как это делает кровь, однако исследователи разрабатывают заменители крови , которые могут это делать. Вливание коллоидных или кристаллоидных внутривенных жидкостей также разбавляет факторы свертывания крови, увеличивая риск кровотечения. Текущая передовая практика допускает допустимую гипотензию у пациентов с гиповолемическим шоком [26] , одновременно избегая чрезмерного разбавления факторов свертывания и избегая искусственного повышения артериального давления до точки, когда оно «сдувает» образовавшиеся сгустки. [27] [28]

Лечение в больнице

Возмещение жидкости полезно при гиповолемии стадии 2 и необходимо на стадиях 3 и 4. [21] См. также обсуждение шока и важности лечения обратимого шока, пока его еще можно предотвратить.

Проводятся следующие вмешательства: [ необходима ссылка ]

  • внутривенный доступ
  • Кислород по мере необходимости
  • Переливание свежезамороженной плазмы или крови
  • Хирургическое восстановление мест кровотечения

Вазопрессоры (такие как дофамин и норадреналин ) следует избегать, так как они могут привести к дальнейшей ишемии тканей и не устраняют первичную проблему. Жидкости являются предпочтительным выбором терапии. [29]

История

В случаях, когда потеря объема крови явно обусловлена ​​кровотечением (в отличие, например, от обезвоживания), большинство врачей предпочитают термин «кровоизлияние» из- за его большей специфичности и описательности, в результате чего последний термин теперь более распространен в соответствующем контексте. [30]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ McGee S (2018). Физическая диагностика на основе фактических данных . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. ISBN 978-0-323-39276-1OCLC  959371826. Термин гиповолемия в совокупности относится к двум различным расстройствам: (1) истощение объема, которое описывает потерю натрия из внеклеточного пространства (т. е. внутрисосудистой и интерстициальной жидкости), которая происходит во время желудочно-кишечного кровотечения, рвоты, диареи и диуреза; и (2) обезвоживание, которое относится к потере внутриклеточной воды (и общей воды организма), что в конечном итоге вызывает клеточное высыхание и повышает концентрацию натрия в плазме и осмоляльность.
  2. ^ "Определение гиповолемии – MedicineNet". Medterms.com. 2012-03-19. Архивировано из оригинала 2014-01-23 . Получено 2015-11-01 .
  3. ^ "Гиповолемия | определение гиповолемии по Медицинскому словарю". Medical-dictionary.thefreedictionary.com . Получено 2015-11-01 .
  4. ^ Bhave G, Neilson EG (август 2011 г.). «Истощение объема против дегидратации: как понимание разницы может направлять терапию». American Journal of Kidney Diseases . 58 (2): 302– 09. doi :10.1053/j.ajkd.2011.02.395. PMC 4096820 . PMID  21705120. 
  5. ^ abc Jameson, J. Larry; Kasper, Dennis L.; Longo, Dan L.; Fauci, Anthony S.; Hauser, Stephen L.; Loscalzo, Joseph, ред. (2018). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . ISBN 9781259644030. OCLC  1029074059.
  6. ^ "Гиповолемический шок: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 2019-09-02 .
  7. ^ Kolecki P (13 октября 2016 г.). «Гиповолемический шок». Medscape .
  8. ^ Danic B, Gouézec H, Bigant E, Thomas T (июнь 2005 г.). «[Случаи донорства крови]». Transfusion Clinique et Biologique (на французском языке). 12 (2): 153–59 . doi :10.1016/j.tracli.2005.04.003. PMID  15894504.
  9. ^ Тагхави С., Аскари Р. (2019), «Гиповолемический шок», StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  30020669 , получено 2019-09-02
  10. ^ Carreau A, El Hafny-Rahbi B, Matejuk A, Grillon C, Kieda C (июнь 2011 г.). «Почему парциальное давление кислорода в тканях человека является критическим параметром? Малые молекулы и гипоксия». Journal of Cellular and Molecular Medicine . 15 (6): 1239– 53. doi :10.1111/j.1582-4934.2011.01258.x. PMC 4373326. PMID  21251211 . 
  11. ^ Armstrong M, Moore RA (2019). "Физиология, барорецепторы". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  30844199 . Получено 2019-09-02 .
  12. ^ "Стадия 3: Компенсированный шок". Архивировано из оригинала 2010-06-11.
  13. ^ Alpert JS, Ewy GA (2002). Руководство по сердечно-сосудистой диагностике и терапии. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 101. ISBN 978-0-7817-2803-4.
  14. ^ Генри MC, Stapleton ER, Edgerly D (2011). Догоспитальная помощь EMT. Jones & Bartlett Publishers. стр. 471–. ISBN 978-0-323-08533-5.
  15. ^ Ассума Биви (2012). Планы ухода за детьми. JP Medical Ltd. стр. 47–. ISBN 978-93-5025-868-2.
  16. ^ ab Clement I (2013). Учебник по первой помощи и неотложной сестринской помощи. Jaypee Brothers Publishers. стр. 113–. ISBN 978-93-5025-987-0.
  17. ^ Блабер А., Харрис Г. (2011). Навыки оценки для парамедиков. McGraw-Hill Education. стр. 83–. ISBN 978-0-335-24199-6.
  18. ^ Хадсон, Кристи. "Гиповолемический шок – 1 Nursing CE". Архивировано из оригинала 2009-06-06.
  19. ^ "Стадия 1: Стадия предвкушения (новая парадигма)". Архивировано из оригинала 2010-01-16.
  20. ^ Гривз И., Портер К., Ходжеттс Т. и др., ред. (2006). Неотложная помощь: учебник для парамедиков . Elsevier Health Sciences. стр. 229. ISBN 9780702025860.
  21. ^ ab Agabegi ED, Steven SA (2008). Шаг вперед к медицине (серия Step-Up) . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7153-5.
  22. ^ Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Астер, Джон С., ред. (2015). Патологическая основа болезни Роббинса и Котрана . Иллюстрировано Перкинсом, Джеймсом А. (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders . ISBN 9781455726134. OCLC  879416939.
  23. ^ Bulger, EM; et al. (2014). «Доказательные рекомендации по остановке наружного кровотечения на догоспитальном этапе: Комитет Американской коллегии хирургов по травмам». Догоспитальная неотложная помощь . 18 (2): 163– 173. doi :10.3109/10903127.2014.896962. PMID  24641269. S2CID  15742568.
  24. ^ Takasu, A.; Prueckner, S.; Tisherman, SA; Stezoski, SW; Stezoski, J.; Safar, P. (2000). «Эффекты повышенного дыхания кислородом в модели исхода геморрагического шока с контролируемым объемом у крыс». Resuscitation . 45 (3): 209– 220. doi :10.1016/s0300-9572(00)00183-0. PMID  10959021.
  25. ^ Skytioti M, Søvik S, Elstad M (май 2018 г.). «Дыхательный насос поддерживает ударный объем сердца во время гиповолемии у молодых здоровых добровольцев». J Appl Physiol . 124 (5): 1319– 1325. doi : 10.1152/japplphysiol.01009.2017. hdl : 10852/72205 . PMID  29494288. S2CID  3626450.
  26. ^ "Permissive Hypotension". Trauma.Org. 1997-08-31. Архивировано из оригинала 2013-11-27 . Получено 2015-11-01 .
  27. ^ Кеннамер М., Американская академия ортопедических хирургов (AAOS) (2013). Внутривенная терапия для догоспитальных поставщиков услуг. Jones & Bartlett Publishers. стр. 63–. ISBN 978-1-4496-4204-4.
  28. ^ de Franchis R, Dell'Era A (2014). Варикозное кровотечение. Springer Science & Business Media. стр. 113–. ISBN 978-1-4939-0002-2.
  29. ^ Nordin, AJ; Mäkisalo, H.; Höckerstedt, KA (1996-08-31). «Неспособность добутамина улучшить оксигенацию печени во время реанимации с помощью кристаллоидного раствора после экспериментального геморрагического шока». Европейский журнал хирургии = Acta Chirurgica . 162 (12). Pubmed-NCBI: 973–979 . PMID  9001880. Получено 21 ноября 2017 г.
  30. ^ Geeraedts LM, Kaasjager HA, van Vugt AB, Frölke JP (январь 2009 г.). «Обескровливание при травме: обзор диагностики и вариантов лечения». Injury . 40 (1): 11– 20. doi :10.1016/j.injury.2008.10.007. PMID  19135193.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Гиповолемия&oldid=1270821591"