Акушерская анестезиология
Подспециальность анестезиологии

Акушерская анестезия или акушерская анестезиология , также известная как акушерско-гинекологическая анестезия или акушерско-гинекологическая анестезиология , является подразделом анестезиологии , который обеспечивает обезболивание ( аналгезию ) в перипартум (время, непосредственно предшествующее, во время или после родов) [1] при родах и анестезию (подавляет сознание) при кесаревом сечении («кесарево сечение»). [2]

Другие варианты узкой специализации в анестезиологии включают сердечную анестезиологию, детскую анестезиологию, медицину боли, интенсивную терапию, нейроанестезию, регионарную анестезию, анестезию при трансплантации и анестезию при травмах. [ необходима ссылка ]

Объем

Акушерские анестезиологи обычно выступают в качестве консультантов для врачей-гинекологов и обеспечивают обезболивание как при осложненных, так и при неосложненных беременностях. [3] Практика акушерского анестезиолога может в основном заключаться в купировании боли во время вагинальных родов и применении анестезии при кесаревом сечении; однако сфера деятельности расширяется и включает анестезию как для матерей, так и для плода. [4]

Процедуры, специфичные для матери, включают в себя серкляж , наружный поворот на головку (ECV), послеродовую двустороннюю перевязку маточных труб (BTL), а также дилатацию и эвакуацию (D и E). [4] Процедуры, специфичные для плода, включают в себя фетоскопическую лазерную фотокоагуляцию и внематочную интранатальную терапию (EXIT) . [4] Однако большая часть помощи, оказываемой анестезиологами в большинстве родильных отделений, заключается в управлении анальгезией родов и анестезией при кесаревом сечении. [4]

История

Применение общей анестезии при оперативных вмешательствах было публично продемонстрировано Уильямом Томасом Грином Мортоном (1819–1868) в Бостоне в октябре 1846 года как первая успешная практика такого рода. [5] Эта практика выявила обезболивающие свойства вдыхания эфира во время операции. Пионеры акушерской анестезии распространили эти открытия на случаи родов или родов, в частности, Джеймс Янг Симпсон из Шотландии (1811–1870), Джон Сноу из Лондона (1813–1858) и Уолтер Чаннинг из Соединенных Штатов (1786–1876). [ необходима цитата ]

До анестезии королевы Виктории в 1853 году использование диэтилового эфира и хлороформа в качестве акушерских анестетиков сталкивалось с социальным, религиозным и медицинским противодействием. [6] С изменением социальных установок женщины стали менее сдержанными по отношению к этой новой практике и начали принуждать врачей вводить сильные анестетики во время родов. Медицинские возражения были также разрушены публикациями в регистрационных книгах, которые отражали безопасность акушерской анестезии как для матери, так и для ребенка. Таким образом, появление акушерской анестезии облегчило использование инструментов во время родов, поскольку акушеры получили больше возможностей в плане этих материалов. [ необходима цитата ]

После использования Мортоном эфира в качестве анестетика Джеймс Симпсон провел собственное акушерское анестезиологическое испытание 19 января 1847 года, используя метод открытой капли для введения эфира. [7] [8] [9] Однако из-за его постанальгетического эффекта тошноты и рвоты он позже перешел на использование хлороформа. [8] Позднее личное открытие Симпсоном анестезирующих свойств хлороформа вдохновило на последующие испытания с хлороформом, которые он обнародовал в ноябре 1847 года. Публикация Медико-хирургическим обществом результатов Симпсона не была хорошо принята и впоследствии потребовала значительной защиты. Три месяца спустя, 7 апреля 1847 года, эфир был впервые использован в американском акушерстве. [7] [8] После этого первоначального применения, задокументированного в Boston Medical and Surgical Journal NC Keep, Уолтер Чаннинг описал несколько акушерских случаев, в которых он успешно применил серный эфир в Соединенных Штатах. [7]

Джон Сноу был ответственным за анестезию королевы, а также ему приписывают влияние на общественное и медицинское мнение об акушерской анестезии посредством его различных записанных опытов. Хотя рождение восьмого ребенка королевы принца Леопольда 7 апреля 1853 года не было широко распространено, лондонская светская элита знала об использовании хлороформа при этих родах и находила его привлекательным. [7] [8] [10] До этого времени существовало значительное общественное и религиозное противодействие акушерской анестезии. [10] Женщина, Эуфам МакЭлейн, была похоронена заживо в Шотландии в 1591 году только за то, что искала обезболивания при рождении своих двух сыновей. [10] Этот социальный аспект родов был признан доктором Черчиллем из Дублина и позже опубликован в статистике акушерской анестезии. [11] Черчилль предположил, что более состоятельные люди, как было зафиксировано, имели более легкие роды благодаря использованию таких препаратов. В практике акушерской анестезии Джон Сноу сильно отличался от Симпсона тем, что Сноу подчеркивал правильность количественных измерений и отсрочку введения до начала второй стадии родов. [12] Сноу также не соглашался с аргументом Симпсона о том, что рожающая пациентка должна быть анестезирована до уровня бессознательного состояния. Эти различия, среди прочих, являются причиной того, почему титул «Отец акушерской анестезии» стал столь спорным. [13]

Религиозная оппозиция

Обезболивание родов обсуждалось на почве религии и морали, что Джон Симпсон использовал в качестве своего собственного оружия против оппозиции. Библейский буквализм привел многих к тому, что они стали интерпретировать родовые боли как наказание за грех, а акушерскую анестезию считали нечестивой по отношению к первобытному проклятию. [14] Симпсон утверждал, что «кто соблюдает весь закон и согрешает в одном пункте, тот виновен во всем». В этом мнении он ссылается на многих врачей, которые смягчают незначительные боли, но избегают акушерской анестезии из-за страха оппозиции или религиозных преследований. [15] Критик Чарльз Мейгс проиллюстрировал эту веру в физиологическую ценность родовой боли, которую широкая общественность поддерживала на протяжении середины 19 века.

Естественные преимущества таких родовых схваток, которые изначально препятствовали практике акушерской анальгезии, возникли из другого религиозного соображения о совершенстве. Религиозные оппоненты утверждали, что люди, созданные Богом и соответствующие Его стандарту совершенства, не должны нуждаться в таком акушерском вмешательстве. Естественные процессы, используемые Самим Всемогущим, должны быть оставлены нетронутыми. В поддержку этого утверждения М. Руссель утверждал, что совершенствование общества посредством технических операций (то есть анестезии) наносит больше вреда, чем пользы естественному процессу родов. [16]

Медицинские возражения

Историк медицины Ричард Шайрок предположил, что гуманистические чувства мотивировали врачей 19 века, в то время как наука формировала их практику. [17] Викторианские врачи считали, что если страдания можно предотвратить, то их долг — искоренить их любым возможным способом. Хотя врачи, ответственные за анестезию, были известны тем, что избегали вмешательства в роды, если мать была нецивилизованным членом общества. Эти люди были предоставлены сами себе, возможно, пользуясь помощью акушерки. [18] Патологический процесс родов считался необходимым для успешных родов, а притупление боли от схваток будет препятствовать этому процессу, пока Симпсон не смог опровергнуть эту теорию в 1854 году. Вдыхание анестетиков не влияет на акт родов или механизм, посредством которого происходят сокращения матки, а скорее делает женщину нечувствительной к высокой степени боли. [19] Благодаря этому открытию, а также статистическим данным о безопасно проведенных анестезиях, медицинское противодействие акушерской анальгезии для устранения боли было подавлено.

Противоречивая клиническая интерпретация акушерских родов как естественной боли, в отличие от дискомфорта, вызванного ненормальным или болезненным состоянием, привела акушеров и акушерок к одобрению невмешательства в лечение. Естественные, животные функции воспитания детей были впоследствии определены как не требующие помощи акушеров или последующего обезболивания родов. После эпохи натурфилософии врачи обратились к способности диких животных и «диких особей» рожать потомство в регионах, где практика воспитания детей никогда не была сведена к форме искусства. Уподобление любой акушерской практики простой мнимой науке, включая доставку анестезирующих средств, еще больше продлило развитие этой области в течение всего 19 века. [20]

Социальные последствия

Социальное различие практики обезболивания родов усилило разрыв между диким и цивилизованным обществом, одновременно подчеркивая гендерные роли в медицинской практике. Результаты родов без посторонней помощи в нецивилизованных сообществах, в частности жизнеспособность как матери, так и плода, не были хорошо документированы. Новости об этой «антиакушерской» практике не смогли распространиться в цивилизованном сообществе, что позволило сохранить средства акушерского вмешательства посредством общего и анестезиологического вмешательства. [21] Документация и статистические данные были предпочтительны на протяжении всего развития акушерской анестезии для определения жизнеспособности стратегий врачей. Акушерский дневник акушерки Марты Баллард (1735–1812) имеет историческую ценность, поскольку она документировала подробности всех вызовов акушерки, а также помощь врача, использование инструментов и симптомы. Будучи одной из первых женщин, предоставивших историю акушерской практики, заметки Марты Баллард относительно маргинализации женщин в медицинской практике и высокомерия врачей-мужчин были приняты во внимание. [ необходима ссылка ]

Морфий

Выделение морфина в начале 1800-х годов стало еще одной вехой в акушерской анестезии. [7] [8] Однако этот препарат не получил широкого распространения до изобретения иглы для подкожных инъекций в 1850-х годах. [7] [8] Первым, кто использовал шприц для подкожных инъекций в Соединенных Штатах, был Фордайс Баркер , который фактически получил шприц в подарок от Х. Дж. Симпсона во время визита в Эдинбург. [8] В конце концов, использование морфина для контроля боли во время родов утратило популярность из-за его воздействия на угнетение дыхания у новорожденных и было в значительной степени заменено меперидином, синтетическим наркотиком, впервые произведенным в Германии в 1939 году, который оказывал меньшее влияние на угнетение дыхания. [7] [8] Меперидин по-прежнему популярен в акушерстве сегодня. [8]

Местные анестетики

Вероятно, самым важным открытием в акушерской анестезии было введение регионарной анестезии , [8] при которой местные анестетики используются для блокирования боли на большой площади (или в области распространения нервов). Кокаин, первый местный анестетик [9], был использован местно в офтальмологии в 1884 году Карлом Коллером. [8] [9] Уильям Холстед выполнил первую блокаду нерва ; [8] Август Бир, первая клиническая спинальная анестезия ; [8] Сикард и Кэтлейн, каудальный подход к эпидуральной анестезии в 1901 году; [8] и Фидель Пейджес, поясничный эпидуральный подход в 1921 году. [7] [8] В 1921 году Крайсс в Германии сообщил о первых вагинальных родах под спинальной анальгезией. [8] Джорджу Питкину приписывают популяризацию акушерской спинальной анестезии в Соединенных Штатах. [8] Чарльз Б. Одом ввел поясничную эпидуральную аналгезию в акушерство в 1935 году. [7] [8]

Расследования

Анестезиолог полагается на несколько мониторов пациента во время операции, чтобы безопасно ухаживать за пациентом. Они включают, помимо прочего, пульсоксиметрию , капнографию , электрокардиограмму , неинвазивный мониторинг манжеты для измерения артериального давления и температуры. [22] В некоторых случаях может использоваться мониторинг газов артериальной крови. [22]

Процедуры

Анестезия при родах и вагинальных родах включает различные методы, включая фармакологические и нефармакологические методы. [23]

Нефармакологический

Нефармакологические методы включают дыхание Ламаза , иглоукалывание , акупрессуру , технику ЛеБойера, чрескожную стимуляцию нервов, массаж, гидротерапию, вертикальное положение, присутствие человека, оказывающего поддержку, внутрикожные инъекции воды и биологическую обратную связь среди многих других. [24]

Погружение в воду на первом этапе родов может снизить использование женщинами эпидуральной анестезии. [25] Метаанализ показал, что присутствие человека, оказывающего поддержку (доулы, члена семьи), может иметь преимущества, включая более низкое использование фармакологической анальгезии, сокращение продолжительности родов и снижение частоты кесарева сечения. [24] [26] Гипноз требует дальнейшего изучения. [23]

Лекарства

Акушерские анестезиологи используют следующие фармакологические средства и методики:

  • Парентеральные (IV) агенты: опиоиды, такие как меперидин , морфин (редко используемый сегодня) и фентанил [23] [24]
  • Ингаляционные агенты: летучие анестетики, такие как изофлуран , севофлуран и десфлуран [23] или закись азота. [24]
  • Нейроаксиальная (региональная) анестезия и методы анальгезии: (например, эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная) наиболее широко используются в Соединенных Штатах сегодня. Эти региональные методы считаются наиболее эффективной формой обезболивания родов (вагинальные роды) с высоким уровнем удовлетворенности матери. [24] Другие нервные блокады для родов включают парацервикальную и пудендальную блокады, которые нацелены на различные нервные распределения. [24]

Анестезия при кесаревом сечении (КС) чаще всего использует нейроаксиальную (регионарную) анестезию из-за ее лучшего профиля безопасности как для матери, так и для ребенка. [24] [27] Однако в экстренных случаях или случаях, когда нейроаксиальная анестезия не может быть использована, вместо нее используется общая анестезия. [24] Препараты, используемые для индукции общей анестезии, включают тиопентал , пропофол , этомидат и кетамин . [24] Бессознательное состояние поддерживается с помощью ингаляционных агентов, а миорелаксанты используются по мере необходимости. [24] Опиоиды реже используются перед родами из-за страха неблагоприятного воздействия на новорожденного. Однако при определенных обстоятельствах важно ослабить гипертензивные реакции на индукцию и разрез, и опиоиды сверхкороткого действия (ремифентанил и альфентанил) кажутся эффективными и безопасными. [28]

Обучение

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах акушерская анестезиология является подспециальностью анестезиологии (т. е. анестезиолог проходит дополнительное годичное обучение в качестве стажера, чтобы получить квалификацию акушерского анестезиолога). [ необходима цитата ]

После получения четырехлетней степени бакалавра студенты поступают в четырехлетнюю аспирантуру, ведущую к получению степени в области медицины ( степень доктора медицины (MD)) или остеопатической медицины ( степень доктора остеопатической медицины (DO)). [29] После получения медицинской степени студенты должны пройти четырехлетнюю ординатуру по утвержденной программе анестезиологии [30] и сдать сертификационные экзамены, чтобы стать сертифицированным врачом общей анестезиологии. [29] Затем акушерские анестезиологи проходят дополнительный год обучения (стажировку), чтобы получить специализированный опыт. [29] В настоящее время акушерская анестезия не связана с дополнительным периодом сертификации по сравнению с сертифицированным врачом анестезиологии. [30]

Этические и судебно-медицинские вопросы

Анестезиологи используют безопасное переливание крови в определенных ситуациях в качестве терапии для пациентов с низкой способностью переносить кислород или для исправления проблем свертываемости крови. [31] Некоторые религии (например, Свидетели Иеговы ) запрещают использование переливания крови на основании их религиозных убеждений. [32] Медицинская этика стоит на четырех столпах: автономии, благодеянии, непричинении вреда и справедливости. [33] Исходя из автономии пациента, человек, который считается дееспособным и отказывается от переливания крови по религиозным причинам, имеет право сделать это. [34] [35]

Ссылки

  1. ^ «Медицинское определение PERIPARTUM». www.merriam-webster.com .
  2. ^ Stoelting RK, Miller RD (2007). Основы анестезии . Филадельфия: Churchill Livingstone. стр. 515. ISBN 978-81-312-2898-2.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  3. ^ Раманатан, Шивам (1988). Акушерская анестезия . Филадельфия, Пенсильвания: Ли и Фебигер. стр. VII. ISBN 978-0-8121-1118-7.
  4. ^ abcd Ааронсон, Джейми; Гудман, Стефани (2014). «Акушерская анестезия: не только для кесарева сечения и родов». Семинары по перинатологии . 38 (6 октября 2014 г.): 378–385 . doi :10.1053/j.semperi.2014.07.005. ISSN  0146-0005. PMID  25146107.
  5. ^ Гордон, Генри Л. Сэр Джеймс Янг Симпсон и хлороформ (1811-1870). Ред. Эрнест Харт. Pasternoster Square, Лондон: Urwin, 1897. Masters of Medicine. Веб. 2017.
  6. ^ Уитфилд А. (2014). «Краткая история акушерской анестезии». Res Medica . 3 (1). doi : 10.2218/resmedica.v3i1.972 . ISSN  2051-7580.
  7. ^ abcdefghi Маркс, Герти Ф.; Бассел, Джерард М. (1980). Акушерская анальгезия и анестезия . Нидерланды: Elsevier/North-Holland Biomedical Press. С. 1, 5– 8, 10, 12– 13. ISBN 978-0-444-80137-1.
  8. ^ abcdefghijklmnopqr Раманатан, Сивам (1988). Акушерская анестезия . Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger. стр.  3– 4. ISBN 978-0-8121-1118-7.
  9. ^ abc Миллер, Рональд Д.; Пардо, Мануэль К. младший (2012). Основы анестезии (6-е изд.). Elsevier/Saunders. стр.  5– 6. ISBN 978-81-312-2898-2. OCLC  742301032.
  10. ^ abc Толми, Джон Д.; Бирч, Александр (1986). Анестезия для незаинтересованных (2-е изд.). Роквилл, Мэриленд: Aspen Publishers. стр. 163. ISBN 978-0871892966.
  11. ^ Свейн, Дж. Г. (1875). «Акушерская статистика». Британский медицинский журнал . 2 (777): 635– 638. doi :10.1136/bmj.2.777.635. JSTOR  25242218. PMC 2297735. PMID  20748025 . 
  12. ^ Сноу, Джон (1853). «О применении хлороформа во время родов». Association Medical Journal . 1 (23): 500– 502. doi : 10.1136 /bmj.s3-1.23.500. JSTOR  25494691. PMC 2449612. PMID  20740854. 
  13. ^ Гордон, Генри Л. Сэр Джеймс Янг Симпсон и хлороформ (1811-1870). Ред. Эрнест Харт.
  14. ^ Симпсон, Дж. Я. (1853). «Правомерность и нравственность использования анестезии при инструментальных и естественных родах». Журнал Ассоциации Медицинских Искусств . 1 (27): 582–589 . JSTOR  25494769.
  15. ^ Симпсон, Дж. Й. (январь 1959 г.). «Ответ на религиозные возражения против применения анестезирующих средств в акушерстве и хирургии». British Journal of Anaesthesia . 31 (1): 35–43 . doi : 10.1093/bja/31.1.35 . PMC 5199347 . 
  16. ↑ Битти, Томас Эдвард (1869). «Речь по акушерству, произнесенная на тридцать седьмом ежегодном собрании Британской медицинской ассоциации, состоявшемся в Лидсе 27, 28, 29 и 30 июля 1869 года». The British Medical Journal . 2 (449): 137– 143. doi :10.1136/bmj.2.449.137. JSTOR  25217099. S2CID  71208772.
  17. ^ Кейтон, Дональд (1 января 2000 г.). «Практика акушерской анестезии Джона Сноу». Анестезиология . 92 (1): 247– 252. doi : 10.1097/00000542-200001000-00037 . PMID  10638922. S2CID  8117674.
  18. ^ «Акушерское общество Лондона». Британский медицинский журнал . 1 (105): 15–17 . 1859. JSTOR  25192989.
  19. ^ Симпсон, Дж. Й. (1848). «Письмо в ответ доктору Коллинзу о продолжительности родов как причине опасности и смертности для матери и младенца». Provincial Medical and Surgical Journal . 12 (22): 601– 606. JSTOR  25500540.
  20. ^ Camann W, Lim MN, Ong S, Yeh PS (июль 2002 г.). «Не слишком ли далеко зашла медикализация родов?». BMJ . 325 (7355): 103– 104. doi :10.1136/bmj.325.7355.103. JSTOR  25451822. PMC 1123599 . PMID  12114249. 
  21. ^ Ливитт Дж. У. (1983).«Наука» входит в родильную палату: акушерство в Америке с восемнадцатого века». J Am Hist . 70 (2): 281– 304. doi :10.2307/1900205. JSTOR  1900205. PMID  11614690.
  22. ^ ab Миллер, Рональд Д.; Пардо, Мануэль К. (2011-01-01). Основы анестезии . Elsevier/Saunders. стр. 22–23, 337–338 . ISBN 978-8131228982. OCLC  742301032.
  23. ^ abcd H., Davies, NJ; N., Cashman, Jeremy; B.)., Rushman, GB Geoffrey (2005-01-01). Синопсис анестезии Ли . Elsevier/Butterworth Heinemann. С.  660–662 . OCLC  61303532.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  24. ^ abcdefghij Миллер, Рональд Д.; Пардо, Мануэль С. младший (1 января 2011 г.). Основы анестезии . Эльзевир/Сондерс. стр. 521–529. ISBN 978-81-312-2898-2. OCLC  742301032.
  25. ^ Клюэтт, Э. Р.; Бернс, Э.; Катберт, А. (16 мая 2018 г.). «Погружение в воду во время родов». База данных систематических обзоров Кокрейна . 5 (6): CD000111. doi :10.1002/14651858.CD000111.pub4. PMC 6494420. PMID  29768662 . 
  26. ^ Hodnett, Ellen D.; Gates, Simon; Hofmeyr, G. Justus; Sakala, Carol (17.10.2012). Hodnett, Ellen D (ред.). "Постоянная поддержка женщин во время родов". База данных систематических обзоров Cochrane . 10 : CD003766. doi :10.1002/14651858.CD003766.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 4175537. PMID 23076901  . 
  27. ^ Уайт, Ли Д.; Тханг, Кристофер; Ходсдон, Энтони; Мелхьюиш, Томас М.; Баррон, Фиона А.; Годсалл, М. Гай; Влок, Руан (январь 2020 г.). «Сравнение надгортанных воздуховодных устройств с эндотрахеальной интубацией у пациентов с низким риском при кесаревом сечении». Анестезия и анальгезия : 1. doi : 10.1213/ANE.0000000000004618 . PMID  31923002. S2CID  210149430.
  28. ^ White, LD; Hodsdon, A.; An, GH; Thang, C.; Melhuish, TM; Vlok, R. (май 2019 г.). «Индукционные опиоиды при кесаревом сечении под общей анестезией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Международный журнал акушерской анестезиологии . 40 : 4–13 . doi : 10.1016/j.ijoa.2019.04.007 . hdl : 10072/416502 . PMID  31230994.
  29. ^ abc "Американское общество анестезиологов - Как подготовиться к карьере в анестезиологии". www.asahq.org . Получено 2016-12-08 .
  30. ^ ab Miller, Ronald D.; Pardo, Manuel C. Jr. (2011-01-01). Основы анестезии . Elsevier/Saunders. стр. 12–13. ISBN 9788131228982. OCLC  742301032.
  31. ^ Миллер, Рональд; Пардо, Мануэль (2012). Основы анестезии . Elsevier/Saunders. С. 372–373. ISBN 9781437716146. OCLC  742301032.
  32. ^ «Почему Свидетели Иеговы не принимают переливание крови?» . Получено 16 декабря 2016 г.
  33. ^ "Основное обучение: Право и этика" . Получено 2016-12-16 .
  34. ^ Диксон, Дж. Лоуэлл; Смолли, МГ (27 ноября 1981 г.). «Свидетели Иеговы: хирургический/этический вызов». JAMA . 246 (21): 2471– 2472. doi :10.1001/jama.1981.03320210037021. PMID  7299971.
  35. ^ «Как кровь может спасти вашу жизнь?» . Получено 16 декабря 2016 г.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Акушерская_анестезиология&oldid=1193744927"