Нейротмезис

Нейротмезис (по-гречески tmesis означает «резать») является частью схемы классификации Седдона , используемой для классификации повреждений нервов . Это наиболее серьезное повреждение нерва в этой схеме. При этом типе повреждения нарушаются как нерв , так и оболочка нерва . Хотя частичное восстановление может произойти, полное восстановление невозможно.

Симптомы невротмезиса включают, помимо прочего, боль, дизестезии (неприятные ощущения) и полную потерю сенсорной и двигательной функции пораженного нерва. ^[1]

Нейротмезис возникает в периферической нервной системе и чаще всего в верхних конечностях (руках), составляя 73,5% всех случаев повреждения периферических нервов. ^[2] Из этих случаев чаще всего повреждался локтевой нерв . Периферические нервы структурированы таким образом, что аксоны чаще всего окружены миелинизированной оболочкой , а затем эндоневрием . Периневрий окружает его, а самый наружный слой считается эпиневрием . [ ^2] Когда происходит повреждение, «местная сосудистая травма приводит к кровоизлиянию и отеку (опухоли), что приводит к сильной воспалительной реакции, приводящей к рубцеванию поврежденного сегмента. ^[3] В большинстве случаев из-за экстремального характера повреждения обычно наблюдается полная потеря функции.

Травма является наиболее частой причиной периферических нервных поражений. ^[1] Существует две классификации травм, которые включают гражданскую травму и военную травму. ^[2] Гражданская травма чаще всего вызвана дорожно-транспортными происшествиями , но также рваными ранами, вызванными стеклом, ножами, вентиляторами, пилами или переломами, а иногда и спортивными травмами . ^[2] Из гражданских травм растяжения являются наиболее распространенными типами и считаются закрытыми травмами, при которых ткань не подвергается воздействию. ^[3] Растяжения обычно являются результатом вывиха , например, вывиха плеча , который растягивает нервы. В отличие от гражданской травмы, существует военная травма, которая чаще всего приводит к открытым травмам от взрывов, часто бомб или самодельных взрывных устройств . ^[2] Другие механизмы травм встречаются реже, но включают ишемию , термический , электрический шок , радиацию , побочные реакции на определенные химиотерапевтические препараты, перкуссию и вибрацию. ^[2]

С классификацией повреждений нервов Седдона часто бывает сложно определить, является ли конкретное повреждение нерва невротмезисом или аксонотмезисом , при котором повреждаются нервные волокна, но сохраняется нервный ствол. Из-за повреждения, связанного с обоими этими состояниями, они оба покажут паралич мышц, которые снабжаются нервами ниже места поражения , и будут иметь сенсорный дефицит в соответствии с отдельными поврежденными нервами. ^[4] Единственный способ узнать наверняка, является ли повреждение нерва на самом деле невротмезисом, — это допустить нормальное развитие регенерации нервов (нервы регенерируют со скоростью приблизительно 2–4 мм/день проксимальнее поражения), и если после этого времени в этих областях все еще сохраняется глубокий паралич и дегенерация мышц, то, скорее всего, это было повреждение невротмезиса. ^[4]

Нейротмезис диагностируется посредством клинической оценки симптомов, физического обследования и других диагностических исследований. Пациенты часто проходят ряд тестов на мышечную силу, сенсорное обследование, которое включает ощущение легкого прикосновения, укола булавкой, вибрации и т. д. ^[1] Другие тесты, связанные с диагностикой повреждения нерва, — это электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости (НПИ). Они помогают отличить верхнее от нижнего расстройства двигательных нейронов , а также диагностировать первичное мышечное заболевание. ^[1]

Повреждения периферических нервов можно классифицировать двумя различными способами. Нейротмезис классифицируется по системе Седдона, которая определяется тремя степенями повреждения нерва. Самая легкая степень называется неврапраксией и характеризуется снижением или полной блокадой проводимости по сегменту нерва, при этом сохраняется непрерывность аксонов и нервная проводимость. ^[1] Эти повреждения почти всегда обратимы, и восстановление происходит в течение нескольких дней или недель. Вторая классификация системы Седдона называется аксонотмезисом , который является более тяжелым случаем повреждения периферического нерва. Аксонотмезис классифицируется по прерыванию аксонов, но сохранению окружающих соединительных тканей вокруг аксона. ^[1] Эти повреждения могут заживать сами по себе со скоростью около 1 мм/день, поэтому восстановление возможно, но более медленными темпами, чем неврапраксия. ^[5] Последний и самый тяжелый случай повреждения периферического нерва известен как невротмезис, который в большинстве случаев не может быть полностью восстановлен даже с помощью хирургического вмешательства.

Вторая классификация повреждений нервов известна как классификация Сандерленда , которая является более сложной и специфичной. Эта классификация использует пять различных степеней повреждения нервов, первая из которых является наименее тяжелой и эквивалентна неврапраксии, а самая тяжелая — пятая степень и имеет ту же классификацию, что и невротмезис. Степени со второй по четвертую зависят от дисперсии прерывистости аксона и классифицируются по классификации аксонотмезиса Седдона. ^[2]

Первая линия лечения часто заключается в лечении боли пациента с помощью нейропатических препаратов, таких как трициклические антидепрессанты , ингибиторы обратного захвата серотонина и противосудорожные препараты . Вторая линия препаратов для лечения боли — нестероидные противовоспалительные средства , трамадол и опиоиды . Другие методы, используемые для облегчения заживления нерва и боли, — это статическое или динамическое шинирование , которое может как помочь защитить травмированную часть, так и улучшить функцию. ^[2] Иногда хирургическое вмешательство является вариантом, хотя прогноз по-прежнему очень плохой для восстановления функции пораженного нерва. ^[2] Целью хирургического вмешательства является соединение здорового нерва с больным нервом. Наиболее распространенные хирургические методы включают внешний невролиз , восстановление «конец в конец», пересадку нерва и перенос нерва из другого места в организме. ^[2]

Люди с невротмезисом часто сталкиваются с плохим прогнозом. Они, скорее всего, никогда не восстановят полную функциональность пораженного нерва, но хирургические методы действительно дают людям больше шансов на восстановление некоторой функции. Текущие исследования сосредоточены на новых способах регенерации нервов и усовершенствовании хирургических методов. ^{[3] [ требуется обновление ]}

• Повреждение нерва
• Нейрорегенерация
• Валлеровская дегенерация