Исследование нервной проводимости
Диагностический тест на функцию нервов
Метод медицинской диагностики
Исследование нервной проводимости
Исследование нервной проводимости
Цельоценить двигательные и чувствительные нервы

Исследование нервной проводимости ( NCS ) — это медицинский диагностический тест , который обычно используется для оценки функции, особенно способности электрической проводимости , двигательных и чувствительных нервов человеческого тела . Эти тесты могут выполнять медицинские специалисты, такие как клинические нейрофизиологи , физиотерапевты , физиотерапевты (врачи физической медицины и реабилитации) и неврологи , которые специализируются на электродиагностической медицине . В Соединенных Штатах неврологи и физиотерапевты проходят обучение по электродиагностической медицине (выполнение игольчатой ​​электромиографии (ЭМГ и NCS) в рамках обучения в ординатуре и, в некоторых случаях, приобретают дополнительный опыт во время стажировки по клинической нейрофизиологии , электродиагностической медицине или нейромышечной медицине. За пределами США клинические нейрофизиологи изучают игольчатую ЭМГ и тестирование NCS.

Назначение и показания

Исследования нервной проводимости вместе с игольчатой ​​электромиографией измеряют нервную и мышечную функцию и могут быть показаны при наличии боли и/или слабости в любой конечности, что может указывать на сдавление спинномозгового нерва или какое-либо другое неврологическое повреждение или расстройство. [1] [2] Повреждение спинномозгового нерва не вызывает боли в шее, средней части спины или пояснице , и по этой причине доказательства не показали, что ЭМГ или NCS полезны для диагностики причин аксиальной поясничной боли, грудной боли или боли в шейном отделе позвоночника . [3] [4] [5] [1]

Исследования нервной проводимости также используются для оценки парестезий ( онемение , покалывание, жжение) и/или слабости рук и ног. [6] Тип необходимого исследования частично зависит от представленных симптомов. Физический осмотр и тщательный анамнез также помогают направить исследование. [6]

Подготовка и процедура

Пациентам обычно не требуется специальная подготовка перед прохождением NCS, и перед обследованием им следует принять лекарства и нормально питаться. [6] Пациентам следует рекомендовать избегать нанесения лосьонов или кремов на кожу, поскольку эти вещества могут повлиять на проводимость электродов. [6] [7] [8] Тест неинвазивный и может быть проведен в амбулаторных условиях или в больнице.

Исследование нервной проводимости часто сочетается с игольчатой ​​электромиографией . Генеральный инспектор Департамента здравоохранения и социальных служб недавно определил использование NCS без игольчатой ​​электромиографии одновременно как признак сомнительного выставления счетов. [9]

Исследование нервной проводимости состоит из следующих компонентов:

Оборудование

Ниже приведен общий список оборудования, используемого во время NCS, но он может не включать в себя все, что может использовать специалист NCA.

  • «Электродиагностический аппарат со стимулятором» [6]
  • «Поверхностные электроды» [6]
    • Типы включают «проволочное кольцо, одноразовые прокладки или стандартную планку». [6]
  • «Ультразвуковой гель» [6]
  • "Салфетки для подготовки к спиртовому воздействию" [6]
  • "4x4 марля" [6]
  • «Пластыри» [6]

Техника

  1. Размещение электродов : поверхностные электроды стратегически размещаются на коже над тестируемым нервом и на мышце, которую он снабжает, или далее по пути того же нерва. [10] Эти электроды регистрируют электрический ответ нерва и называются поверхностными регистрирующими электродами. [10] Затем заземляющий электрод размещается на исследуемой конечности между регистрирующими электродами и нанесенными на карту областями стимуляции от стимулирующего электрода. [10] Для уменьшения внешних электрических помех и улучшения качества записи гель обычно помещают между электродом и кожей, и, в зависимости от типа используемого электрода, электроды могут удерживаться на месте с помощью медицинской ленты. [10]
  2. Стимуляция : электрический импульс подается на целевой нерв через стимулирующий электрод, что приводит к «распространяющемуся потенциалу действия нерва (NAP)». [10] Эта электрическая стимуляция может быть слегка болезненной, поэтому практикующие врачи должны предупредить пациентов. [10]
  3. Регистрация : Затем NAP обнаруживается и регистрируется поверхностным регистрирующим электродом, размещенным дистально либо вдоль того же нервного пути, либо через составной потенциал мышечного действия ( CMAP ), создаваемый «активацией мышечных волокон» в «целевой мышце, снабжаемой нервом». [10] Регистрируется время, необходимое NAP для прохождения от точки стимуляции через «самые быстрые аксоны», чтобы вызвать CMAP в целевой мышце, а также «размер ответа». [10]

Измеряемые параметры

  • Задержка : задержка времени между электрической стимуляцией и началом реакции нерва, т. е. скачкообразной проводимостью . [11] Это значение обычно составляет 0,1 мс или меньше. [11] В ходе исследования учитываются два типа задержки: задержка начала и пиковая задержка. [11] Задержка начала — это время, необходимое электрическому стимулу для запуска потенциала действия в нерве. [11] Пиковая задержка — это представление задержки времени для прохождения сигнала по «большинству аксонов» в нерве. [11] Задержка начала измеряется до подъема формы волны, а пиковая задержка измеряется на «пике амплитуды формы волны». [11] Миелинизация тестируемых нервов определяет значения этих двух задержек. [11]
  • Скорость проводимости: насколько быстро вызванный потенциал действия распространяется по аксону нерва. [11] Насколько быстро или медленно скорость проводимости определяется структурной целостностью миелиновой оболочки . [11] Она рассчитывается путем «деления изменения расстояния (проксимальный участок стимуляции в миллиметрах минус дистальный участок стимуляции в миллиметрах) на изменение времени (проксимальная задержка в миллисекундах минус задержка расстояния в миллисекундах)». [11]
  • Амплитуда: «максимальная разница напряжений между двумя точками». [ 11] Амплитуда указывает на различные свойства нерва в зависимости от типа проводимого исследования. [11]
  • Продолжительность: измерение начала и конца формы волны, отображаемой во время NCS. [11]
  • Площадь: объем пространства, занимаемого под кривыми, созданными волновыми формами, отображаемыми во время NCS. [11] Амплитуда и длительность влияют на значение площади. [11]
  • Временная дисперсия: это «диапазон скоростей проводимости самых быстрых и самых медленных нервных волокон». [11] Форма волны NCS становится шире при стимуляции нерва по направлению к началу нерва по сравнению с дальнейшим расположением по нерву, при этом область под формой волны остается постоянной. [11] Это видно, когда «проводимость более медленных волокон» достигает «регистрирующего электрода позже, чем более быстрых волокон». [11]

Результаты и интерпретация

Интерпретация исследований нервной проводимости сложна и требует опыта практикующих врачей, таких как клинические нейрофизиологи, медицинские неврологи, физиотерапевты или физиотерапевты. [6] [7] [8] Результаты NCS предоставляют информацию о том, проводит ли нерв электрические сигналы с нормальной скоростью и силой. Отклонения в задержке, амплитуде, скорости проводимости или временной дисперсии могут указывать на:

  • Демиелинизирующее повреждение: состояние, при котором повреждается защитная миелиновая оболочка нерва, но не аксон нерва. [10] [11] Разрушение изоляционных свойств миелина нарушает скачкообразное проведение, на что указывает снижение скорости проведения и увеличение временной дисперсии в NCS. [10] [11] При этом состоянии также может быть увеличена задержка. [10] [11]
  • Повреждение аксона: повреждение нерва, при котором повреждаются аксоны, а также может повреждаться миелин. [10] [11] Уменьшение амплитуды волны нервной проводимости может указывать на повреждение аксонов нерва. [10] [11] Скорость проводимости и дистальная латентность могут быть немного медленнее, если повреждение затрагивает «крупнейшие и быстро проводящие аксоны». [10] [11]
  • Блок проводимости: происходит, когда потенциалы действия не распространяются вниз по нерву. Обычно это происходит из-за обширной потери миелина, когда скачкообразное проведение больше не работает, и, таким образом, сигнал не может передаваться. Блок проводимости проявляется на NCS через значительное падение амплитуды более чем на 50% «по всей области повреждения». [11]

Применение и клиническое значение

Использование NCS, понимание его параметров и интерпретация результатов могут помочь врачам диагностировать различные типы повреждений нервов, такие как компрессионное повреждение нерва (нейропраксия), раздавливание нерва (аксонотмезис) и повреждение нерва, вызванное повреждением (нейротмезис). [11] Аномальные параметры в нескольких нервах или во всех нервах данной конечности или нескольких конечностях могут указывать на повреждение нескольких нервов, полинейропатию или генерализованное заболевание нервов или повреждение, генерализованную периферическую невропатию . [6] Некоторые из распространенных нарушений, которые можно диагностировать с помощью исследований нервной проводимости, включают:

Виды исследований

Двигатель NCS

Двигательные NCS получаются путем стимуляции нерва, содержащего двигательные волокна, и регистрации на брюшке мышцы, иннервируемой этим нервом. Сложный потенциал действия мышцы (CMAP) является результирующим ответом и зависит от двигательных аксонов, передающих потенциал действия, состояния нервно-мышечного соединения и мышечных волокон. Амплитуды CMAP, задержки начала движения и скорости проведения обычно оцениваются и анализируются. Как и в случае сенсорных NCS, скорость проведения рассчитывается путем деления расстояния на время. Однако в этом случае расстояние между двумя участками стимуляции делится на разницу в задержках начала этих двух участков, что обеспечивает скорость проведения в сегменте нерва между двумя участками стимуляции. Этот метод расчета скорости проведения позволяет избежать путаницы из-за времени, потраченного на прохождение нервно-мышечного соединения и запуск потенциала действия мышцы (поскольку они вычитаются). [ необходима цитата ]

Сенсорная NCS

Сенсорная NCS выполняется путем электрической стимуляции периферического нерва с регистрацией передаваемого потенциала на другом участке вдоль того же нерва. Можно получить три основных показателя: амплитуду потенциала действия сенсорного нерва (SNAP), сенсорную латентность и скорость проведения. Амплитуда SNAP (в микровольтах) представляет собой меру количества аксонов, проводящих между местом стимуляции и местом регистрации. Сенсорная латентность (в миллисекундах) — это время, необходимое потенциалу действия для прохождения между местом стимуляции и местом регистрации нерва. Скорость проведения измеряется в метрах в секунду. Она получается путем деления расстояния между местом стимуляции и местом регистрации на латентность: Скорость проведения = Расстояние/Латентность.

Пример снимка экрана, показывающий результаты исследования скорости проводимости сенсорного нерва
Сенсорная нервная система : пример снимка экрана, показывающий результаты исследования скорости проведения импульса по сенсорному нерву правого срединного нерва.

Исследование F-волны

Исследование F-волны использует супрамаксимальную стимуляцию двигательного нерва и регистрацию потенциалов действия от мышцы, снабжаемой нервом. Это не рефлекс , как таковой, поскольку потенциал действия перемещается от места стимулирующего электрода в конечности к вентральному рогу спинного мозга и обратно к конечности в том же нерве, который был стимулирован. Задержка F-волны может быть использована для получения скорости проводимости нерва между конечностью и позвоночником. Напротив, исследования проводимости двигательных и сенсорных нервов оценивают проводимость в сегменте конечности. F-волны различаются по задержке, и аномальная дисперсия называется «хронодисперсией». Скорость проводимости выводится путем измерения длины конечности, D, в миллиметрах от места стимуляции до соответствующего сегмента спинного мозга (от остистого отростка C7 до складки запястья для срединного нерва). Она умножается на два, когда идет к спинному мозгу и возвращается к мышце (2D). 2D делится на разницу задержки между средними F и M и вычитается 1 миллисекунда (FM-1). Формула . 2 Д Ф − М − 1 {\displaystyle {\frac {2D}{FM-1}}}

исследование H-рефлекса

Исследование h-рефлекса использует стимуляцию нерва и регистрацию электрического рефлекторного разряда от мышцы конечности. Это также оценивает проводимость между конечностью и спинным мозгом. Однако в этом случае афферентные импульсы (те, которые идут к спинному мозгу) находятся в сенсорных нервах, а эфферентные импульсы (те, которые идут от спинного мозга) — в двигательных нервах. Этот процесс нельзя изменить.

Повторная стимуляция нервов

Риск для пациента и осложнения

Исследования нервной проводимости полезны для диагностики некоторых заболеваний нервов тела. Тест не является инвазивным, но может быть болезненным из-за электрических ударов, применяемых во время теста. Удары связаны с низким количеством электрического тока , поэтому они представляют минимальный риск для пациентов. Тем не менее, технически существует риск «телесных повреждений от электрического удара». [11] Существует ограниченный риск и осложнения, изученные в отношении NCS, и, таким образом, нет опубликованных абсолютных противопоказаний. [11] [12] Однако относительные риски следует рассматривать на основе истории болезни пациента и физического состояния. [11] [12] Особого внимания заслуживают имплантированные электрические устройства, такие как кардиостимуляторы или дефибрилляторы , или другие имплантированные стимуляторы, такие как глубокие стимуляторы мозга или стимуляторы спинного мозга . [11] [12] Теоретически, подача электричества через тело может повлиять на системы в организме, которые зависят от электрических сигналов, такие как сердце и мозг. [11] Пациентам рекомендуется сообщать обследователю до начала исследования, если у них есть такие устройства, но их наличие у пациента не препятствует проведению исследования. [12] Ниже приведены некоторые особые меры предосторожности и соображения относительно этих устройств и беременности.

Сердечно-сосудистые устройства

В современной литературе и исследованиях отсутствуют достаточные доказательства того, что электродиагностические исследования, такие как NCS, «представляют угрозу безопасности» для пациентов с кардиостимуляторами и имплантированными сердечными дефибрилляторами (ICD). [12] Однако существует «теоретическое опасение, что электрические импульсы исследований нервной проводимости» могут быть уловлены сенсорным механизмом с устройствами. [12] Это может привести к неисправности устройства, прекращению работы или изменению программирования. [12] Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины заявила, что, несмотря на эти опасения, «немедленных или отсроченных побочных эффектов при рутинной NCS не зарегистрировано». [12] Ниже перечислены некоторые общие правила, позволяющие избежать возможных помех.

Технические соображения

Противопоказания

  • Пациенты, имеющие внешний кардиостимулятор. [11] [12] Внешние кардиостимуляторы, в частности внешние провода для стимуляции, «могут быть электрически чувствительны к стимуляции нервной системы» [11] и «представляют серьезную потенциальную опасность электрического поражения сердца». [12]
  • Пациенты, у которых установлен центральный венозный катетер . Они представляют возможный «риск создания стимула для сердца». [11] Было проведено исследование, в результате которого было установлено, что « периферические внутривенные линии не считаются проблемными» [11] [12]

Глубокие стимуляторы мозга

Из-за типичного размещения выводов глубоких мозговых стимуляторов от «подключичной области до боковой задней части шеи» и затем в «затылочную область» существует «теоретический риск введения электрического тока через выводы», который может передаваться «непосредственно в мозг» и через шейные нервные корешки. [12] Безопасность проведения NCS у пациентов с устройством DBS не изучалась. [12] Врачи должны взвешивать риски и преимущества NCS у этих пациентов в каждом конкретном случае. [12]

Беременность

Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины заявила, что «не существует известных противопоказаний» для «выполнения игольчатой ​​ЭМГ или НКС у беременных пациенток». [12] В современной литературе не было зарегистрировано ни одного случая осложнений от процедуры или связанных с ней проблем при «выполнении во время беременности». [12]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Charles, James A.; Souayah, Nizar (февраль 2013 г.). «EMG/NCS в оценке травмы позвоночника с корешковыми симптомами». Neurology. Clinical Practice . 3 (1): 8– 14. doi :10.1212/CPJ.0b013e318283ff78. ISSN  2163-0402. PMC 5765938.  PMID 29406535  .
  2. ^ Сарван, Гурприт; Де Хесус, Орландо (2024), «Электродиагностическая оценка шейной радикулопатии», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  33085299 , получено 21 ноября 2024 г.
  3. ↑ Североамериканское общество вертебрологов (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Североамериканское общество вертебрологов, архивировано из оригинала 11 ноября 2013 г. , извлечено 25 марта 2013 г., который цитирует
  4. ^ Сандовал, Алексиус Э.Г. (ноябрь 2010 г.). «Электродиагностика боли в пояснице». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 21 (4): 767– 776. doi :10.1016/j.pmr.2010.06.007. PMID  20977959.
  5. ^ "National Guideline Clearinghouse | Диагностика и лечение дегенеративного поясничного спинального стеноза". 2014-03-25. Архивировано из оригинала 2014-03-25 . Получено 2024-11-11 .
  6. ^ abcdefghijklm Новелло, Бриана Дж.; Побре, Томас (2024), «Электродиагностическая оценка периферической невропатии», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  33085316 , получено 21 ноября 2024 г.
  7. ^ ab "Руководство по электродиагностической медицине. Американская ассоциация электродиагностической медицины". Muscle & Nerve . 15 (2): 229– 253. Февраль 1992. doi :10.1002/mus.880150218. ISSN  0148-639X. PMID  1549146.
  8. ^ ab AANEM (март 2015 г.). «Правильное выполнение и интерпретация электродиагностических исследований. [Исправлено]». Muscle & Nerve . 51 (3): 468– 471. doi :10.1002/mus.24587. ISSN  1097-4598. PMID  25676356.
  9. ^ "Сомнительное выставление счетов за электродиагностические тесты Medicare" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 26 января 2022 г. . Получено 11 июля 2024 г. .
  10. ^ abcdefghijklmn Ан, Сук-Вон; Юн, Бён-Нам; Ким, Джи-Ын; Сок, Джин Мён; Ким, Кванг-Кук; Квон, Ки-Хан; Пак, Ки Дук; Су, Бум Чун (2018-01-20). «Исследования нервной проводимости: основные принципы и клиническая полезность». Annals of Clinical Neurophysiology . 20 (2): 71– 78. doi : 10.14253/ACN.2018.20.2.71 .
  11. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am Cuccurullo, Sara J., ред. (октябрь 2019 г.). Обзор Совета по физической медицине и реабилитации (4-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer Publishing Company. doi : 10.1891/9780826134578. ISBN 978-0-8261-3456-1.
  12. ^ abcdefghijklmnopq "Риск в электродиагностической медицине" (PDF) . www.aanem.org . 22 июля 2014 г. [16 декабря 2009 г.] . Получено 6 ноября 2024 г. .
  • Обучение и ресурсы по ЭМГ и нервной проводимости
  • Ассоциация технологов ЭМГ Канады
  • Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины
  • Американский совет по электродиагностической медицине
  • Подробная информация о NCV от Национальных институтов здравоохранения
  • WebMD резюме EMG и NCS
  • Американская ассоциация сенсорной электродиагностической медицины
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Nerve_conduction_study&oldid=1263534876"