Стоматология NHS
Стоматологическое здравоохранение в Соединенном Королевстве

Стоматология, предоставляемая Национальной службой здравоохранения в Соединенном Королевстве, должна гарантировать, что стоматологическое лечение доступно всему населению. Большая часть стоматологических услуг предоставляется частными врачами, большинство из которых также предоставляют на коммерческой основе услуги, которые NHS не предоставляет, в основном косметические. [1] Большинству взрослых пациентов приходится платить некоторые сборы NHS, хотя они часто значительно дешевле стоимости частной стоматологии. [2] Большинство людей выбирают стоматологическую помощь NHS, а не частную помощь: по состоянию на 2005 год средняя по стране доля людей, вынужденных пользоваться частной помощью, составляла 23%. [3] Стоматология NHS не всегда доступна и не управляется так, как управляются другие услуги NHS. [ неопределенно ]

Объем услуг

Согласно NHS Choices , «все виды лечения, которые ваш стоматолог считает необходимыми для достижения и поддержания хорошего здоровья полости рта, доступны в NHS. Это означает, что NHS предоставляет любое лечение, необходимое вам для поддержания здоровья полости рта, зубов и десен и избавления от боли». [4] Это включает в себя, если это клинически необходимо: зубные протезы , коронки и мосты, ортодонтическое лечение (в возрасте до 16/18 лет), лечение корневых каналов, удаление зубного камня и полировку, белые пломбы, неотложную стоматологическую помощь, лечение детей.

Многие стоматологи, предоставляющие услуги NHS, также предлагают дополнительные услуги, такие как гигиенисты, за плату. Стоматолог не имеет права отказаться от предоставления необходимого лечения в рамках NHS, а затем предложить провести то же лечение в частном порядке. [5]

Доступность

Стоматология NHS часто с трудом могла принять хотя бы 55% населения за год. [6]

После введения правительством нового контракта в апреле 2006 года стоматология NHS не так широко доступна, как раньше, [7] при этом в 2008 году на 900 000 пациентов меньше обращались к стоматологу NHS, а 300 000 пациентов потеряли своего стоматолога NHS за один месяц. [8] Это заставило многих пациентов платить гораздо более высокие суммы за частное лечение, [9] и подверглось критике со стороны Британской стоматологической ассоциации за то, что «не удалось улучшить доступ к медицинской помощи для пациентов и не удалось позволить стоматологам предоставлять современную профилактическую помощь, которую они хотят предоставлять». [8]

Бен Брэдшоу , тогдашний министр здравоохранения, был допрошен на Радио 4 в 2007 году о нехватке стоматологии NHS, что приводит к тому, что пациенты не могут получить доступ к стоматологам NHS и даже прибегают к удалению собственных зубов. Он предложил, чтобы те, кому требуется срочное лечение, обращались к своему лечащему врачу, что побудило Британскую медицинскую ассоциацию заметить, что врач общей практики не является заменой квалифицированному стоматологу. [10]

Существуют повторяющиеся истории о нехватке стоматологических услуг NHS, особенно в отдаленных районах, таких как Скай [11] и Корнуолл . [12] Отсутствие доступа к неотложной стоматологической помощи часто рассматривается как причина переполненности отделений неотложной помощи и травматологии в больницах. [13] В мае 2007 года в Корнуолле накопилось 14 000 человек, которые не могли зарегистрироваться у стоматолога NHS. Время ожидания плановых приемов достигало восемнадцати месяцев. [14]

В октябре 2018 года председатель общей стоматологической практики Британской стоматологической ассоциации заявил, что для пациентов стоматологических клиник существует враждебная среда. 380 000 пациентов в год с проблемами зубов обращаются к врачам общей практики , которые не имеют возможности помочь. Требуется общедоступная информация о том, куда обращаться за помощью при проблемах со зубами. [15]

В Англии в 2019 году более 2 миллионов человек не смогли получить стоматологическое лечение. По оценкам, 1,45 миллиона пытались, но не смогли попасть на прием в NHS, другие находятся в листах ожидания (0,13 миллиона) или их отпугивает стоимость (0,73 миллиона). Еще 2 миллиона считают, что не могут получить стоматолога по месту жительства, что делает вероятным, что почти каждый десятый человек не может получить стоматолога. Дэйв Коттам из Британской стоматологической ассоциации сказал, что произошел «идеальный шторм» из несостоявшихся контрактов, проблем с набором персонала и недостаточного финансирования. Коттам добавил: «Эти проблемы с доступом больше не затрагивают несколько «горячих точек», но теперь стали реальностью для миллионов людей в каждом английском регионе. Общественность имеет право на доступ к медицинской помощи, но система настроена против них. Те, кто проигрывает, — это пациенты, которые больше всего в нас нуждаются». Британская стоматологическая ассоциация утверждает, что существуют серьезные проблемы с доступом к стоматологическому лечению в Уэльсе, и аналогичные проблемы существуют в меньших масштабах в Северной Ирландии и Шотландии. [16]

Обвинения

Первоначально стоматология NHS была бесплатной на момент использования, но в 1951 году была введена плата для пациентов, которая повышалась, как правило, каждый апрель. Стоимость различается в разных частях Великобритании.

По состоянию на апрель 2019 года в Англии [17] и Уэльсе [18][обновлять] действовало три стандартных тарифа на все стоматологические услуги NHS , при этом цены в Англии выросли на 5% и составили:

  • Курс лечения Band 1 — £22,70 в Англии, £14,30 в Уэльсе; включает осмотр, диагностику (включая рентген), рекомендации по предотвращению будущих проблем, снятие зубного камня и полировку при необходимости, а также нанесение фтористого лака или герметика для фиссур. Band 1 также покрывает неотложную помощь, такую ​​как остановка кровотечения, травма, выбитые зубы, сильная боль или отек, даже если требуется более одного визита.
  • Курс лечения по категории 2 — 62,10 фунта стерлингов в Англии, 46,00 фунтов стерлингов в Уэльсе; охватывает все, что указано в категории 1, а также пломбирование, лечение корневых каналов или удаление зубов.
  • Курс лечения группы 3 — 269,30 фунтов стерлингов в Англии, 199,10 фунтов стерлингов в Уэльсе; охватывает все, что указано в группах 1 и 2, а также коронки, зубные протезы и мосты.

Исключения

Некоторые группы лиц освобождены от платы за стоматологическое лечение:

  • дети до 18 лет,
  • лица моложе 19 лет, обучающиеся по очной форме,
  • люди, которые получают некоторые пособия, подлежащие проверке нуждаемости ,
  • женщины, которые беременны или родили ребенка в течение последних 12 месяцев и имеют действующее свидетельство об освобождении от уплаты налога по беременности и родам (MatEx) на момент начала курса лечения
  • Лица, находящиеся под стражей
  • люди, имеющие сертификат полной помощи HC2, дающий им право на бесплатное стоматологическое и другое лечение NHS в рамках программы NHS для малоимущих .
  • Сертификат ограниченной помощи HC3 уменьшает требуемую оплату, без полного освобождения. Пациент должен заплатить только сумму, в три раза превышающую его доход, превышающий уровень бесплатного лечения. Все платежи, уплаченные в течение трехнедельного периода, суммируются и считаются одним платежом. [19]

С 2013 по 2015 год 632 пациентам в Олдхэме , получавшим Universal Credit и, следовательно, имевшим право на бесплатные рецепты, были выписаны штрафные уведомления на общую сумму 71 000 фунтов стерлингов, поскольку формы NHS не были обновлены с учетом введения Universal Credit. [20] Пациентам с трудностями в обучении и деменцией были выписаны штрафы, поскольку они совершили честные ошибки, поставив галочку не в том поле в сложных формах. Это вызвало стресс у пациентов и дополнительную работу для стоматологов, пытающихся решить проблему. [21] 90% штрафов отменяются в апелляционном порядке. Люди с низким доходом не обращаются за необходимой им стоматологической помощью, поскольку боятся быть оштрафованными. Посещения стоматолога людьми с низким доходом сократились на 23% за четыре года до 2018 года. [22]

История

Школьные стоматологические услуги, предоставляемые местными органами власти, постепенно развивались после 1907 года, когда первая служба такого рода была создана в Кембридже.

Когда в июле 1948 года была создана NHS, стоматологическое лечение было бесплатным. Спрос на эту услугу был огромным. Около четверти стоматологов присоединились к NHS, а к ноябрю 1948 года их число достигло 83%. Состояние стоматологической помощи в Великобритании было хуже, чем в Германии. За первые девять месяцев существования NHS было удалено 4,5 миллиона зубов и 4,2 миллиона зубов были запломбированы. В 1950–1951 годах было установлено 65,5 миллиона искусственных зубов.

При создании NHS в 1948 году существовало три отделения стоматологической службы [23] , и эти три отделения существуют и по сей день, хотя организация услуг в Англии изменилась гораздо больше, чем в остальной части Великобритании:

  • Стоматологическая служба местного органа здравоохранения, которая предоставляла стоматологический осмотр и лечение школьникам, детям дошкольного возраста, беременным женщинам и матерям младенцев в возрасте до одного года, но теперь в основном это стоматология для людей с особыми потребностями . Они были переданы в NHS в ходе реорганизации 1974 года. В 1977 году в Великобритании эти службы нанимали эквивалент примерно 1980 стоматологов, которым помогали 370 помощников стоматологов, 2900 ассистентов стоматологов, 70 гигиенистов и 140 зубных техников. Они неоднократно реорганизовывались, как и другие общественные службы. Большинство из них управлялось трастами первичной медицинской помощи , пока они не были упразднены в апреле 2013 года. [24]
  • Услуги врачей общей практики. Предложения о постоянной оплачиваемой работе в медицинских центрах не увенчались успехом, и почти все врачи общей практики занимаются частной практикой. Первоначально контракты заключались местными исполнительными советами , а затем их преемниками — комитетами семейных врачей , органами семейного здравоохранения и фондами первичной медицинской помощи . Теперь они находятся в ведении NHS England
  • Больничная стоматологическая служба с доступом к специалистам челюстно-лицевой хирургии и хирургам полости рта. Первоначально управляемые региональными органами здравоохранения , они стали частью трастов NHS , в основном в учебных больницах.

Плата за зубные протезы была впервые введена в 1951 году, а за другие виды лечения — в 1952 году. [25]

Королевская комиссия по национальной службе здравоохранения в 1979 году сообщила, что местные власти имели установленную законом обязанность сделать комплексное стоматологическое лечение доступным для учащихся с 1953 года, но нехватка персонала не позволила школьной стоматологической службе его предоставить. В 1968 году 37% населения Англии и Уэльса старше 16 лет не имели естественных зубов. В Шотландии 44% населения старше 15 лет в 1972 году не имели ни одного.

В 1977 году в Великобритании насчитывалось около 14 000 врачей-стоматологов общей практики, работающих в системе NHS, в том числе около 20 000 помощников стоматологов и 1145 стоматологов-гигиенистов. В 1978 году 46% взрослых, имеющих некоторые собственные зубы в Англии и Уэльсе, регулярно посещали стоматолога по сравнению с 40% в 1968 году. В 1979 году в больничных службах насчитывалось около 400 стоматологических консультантов, в основном в 17 стоматологических больницах для студентов и одном институте последипломного образования. [24]

В 1948 году только 19% двенадцатилетних детей не имели значительного кариеса зубов, но в 2003 году этот показатель вырос до 62%. В 2015 году только 6% населения не имели естественных зубов. [1]

Договор

Стоматологи являются частными подрядчиками NHS, что означает, что стоматологи покупают здание и оборудуют кабинет, нанимают весь персонал и оплачивают все текущие расходы, включая заработную плату, материалы и страховку, чтобы предоставлять стоматологические услуги NHS.

Контракт между NHS и стоматологами определяет, какая работа предоставляется в рамках NHS, выплаты стоматологам и сборы с пациентов. Контракт регулярно пересматривается. С 1947 года стоматологам платили за каждую пломбировку, удаление или другую работу. За первые два года NHS ставки оплаты по статьям услуг были сокращены в три раза. К 2006 году было перечислено более 400 статей. Это стимулировало пломбирование и удаление, но не профилактическую работу. В 1990 году новый контракт ввел подушевые выплаты за лечение детей до 16 лет и регистрацию взрослых пациентов. В 1991-92 годах стоматологический бюджет был перерасходован на 190 миллионов фунтов стерлингов, а сумма, выплачиваемая за каждую статью лечения, была сокращена на 7%. Это побудило стоматологов перейти в частную работу. [26]

Контракт, введенный в 2006 году, был назван Британской стоматологической ассоциацией в 2016 году нецелесообразным, вознаграждая стоматологов за выполнение государственных целей по лечению и ремонту, но не за улучшение здоровья полости рта пациентов. [27] В отличие от общей практики , пациенты в Англии не регистрируются в стоматологической практике. В соответствии с контрактом 2006 года их осматривают, лечат, а затем выписывают с рекомендацией о том, когда необходимо дальнейшее обследование. Однако это не то, как это воспринимают пациенты, и не то, как работают практики, хотя это юридически правильно. В действительности практики работают по системе списков и регулярно сообщают, что они закрыты для пациентов NHS, хотя открыты для тех, кто платит в частном порядке. [28]

В Англии поставщики (держатели контрактов) получают оплату в «единицах стоматологической деятельности». Типичные значения единиц составляют 20–35 фунтов стерлингов, и им платят 1 единицу за курс лечения группы 1, 3 за курс лечения группы 2 и 12 за курс лечения группы 3. Из этих значений вычитаются расходы пациентов. Исполнители (стоматологи), предоставляющие лечение, получают часть оплаты, обычно ниже 40%, и должны оплачивать лабораторные счета, такие как изготовление зубных протезов и коронок, из своего разреза. Для многих видов лечения ставка оплаты ниже стоимости предоставления лечения по современным стандартам [ необходима ссылка ] , и в результате многие стоматологи направляют пациентов на сложное лечение. В 2008 году расследование парламентского комитета по здравоохранению показало, что UDA не соответствуют своему назначению.

Пересмотренный контракт обсуждался в 2013 году с большим акцентом на здоровье полости рта и показателях качества. [29] Британская стоматологическая ассоциация стремится к реформе, поскольку она активно выступала против «несовершенных, ориентированных на цели соглашений», введенных в 2006 году и действующих в настоящее время. [30] В 2022 году NHS England [31] предложила ряд изменений в контракте, чтобы отразить растущее число пациентов с высокой степенью потребности, вызванное пандемией Covid-19.

В Шотландии и Северной Ирландии система работает по-другому и полагается на сочетание подушевых платежей и сборов за пункт обслуживания. Осмотр в Шотландии бесплатный для пациента, но стоматолог платит 8,10 фунтов стерлингов. Для большинства других пунктов лечения плата с пациента установлена ​​в размере 80% от общей суммы. [32] Плата, выплачиваемая пациентом, составляет примерно от одной трети до половины от того, что было в 1948 году, с поправкой на инфляцию. [ необходима цитата ]

Производительность

В июне 2015 года потребительская группа Which? связалась с 500 стоматологическими клиниками, указанными на официальном сайте NHS Choices , и обнаружила, что 31% из них отказываются принимать новых пациентов NHS. Они призвали Управление по конкуренции и рынкам вмешаться, чтобы гарантировать, что стоматологи соблюдают правила. Британский фонд стоматологического здоровья . HealthWatch England заявила, что в некоторых частях Англии только пятая часть клиник принимает новых пациентов NHS. Председатель Британской стоматологической ассоциации заявил, что «византийская система» подвела стоматологов и пациентов. [33]

BDA заявила, что контракт 2006 года не достиг своей цели — улучшения доступа к стоматологии NHS и концентрации на профилактике, и подвергся критике со стороны групп пациентов, правительства, Комитета по здравоохранению и главных стоматологов Англии и Уэльса. [27]

В январе 2016 года более 400 стоматологов подписали письмо, в котором утверждалось, что стоматологическая система NHS в Англии не соответствует своему назначению, и публично заявляли об этом, чтобы предупредить и разоблачить централизованные недостатки в разработке надлежащей национальной стратегии в области стоматологического здоровья и профилактики. [34]

В мае 2022 года Ассоциация стоматологических групп, торговая ассоциация, опубликовала отчет о пробелах в стоматологическом обеспечении NHS (или «стоматологических пустынях») в Англии. В нем указано, что количество стоматологов, выполняющих работу NHS в январе 2022 года, было самым низким за десятилетие. В нем выделены районы Англии с самым низким количеством стоматологов NHS на 100 000 населения и выражена необходимость выравнивания доступа. Отсутствие доступа к стоматологии NHS представляет риски не только для здоровья полости рта, но и в отношении раннего выявления рака полости рта и диабета второго типа. [35]

В июле 2022 года Британская стоматологическая ассоциация опубликовала статью о том, что предлагаемые изменения в контракте NHS вряд ли помогут остановить отток стоматологов из системы NHS из-за сильного недовольства системой. [36]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab "Зубы и национальная идентичность". Народная история NHS. 2018. Получено 15 апреля 2019 .
  2. ^ «Частные и NHS стоматологические сборы 2021». 22 июня 2023 г.
  3. ^ "Проблемы с прорезыванием зубов. Обзор стоматологической помощи NHS в Лондоне, декабрь 2007 г." (PDF) . Получено 6 февраля 2024 г.
  4. ^ "Стоматологические расходы NHS". NHS Choices . Получено 29 декабря 2013 г.
  5. ^ «Чего я могу ожидать от своего стоматолога NHS?». NHS . Получено 12 апреля 2015 г.
  6. ^ "Стоматологическая статистика NHS по Англии 2015-16, годовой отчет". GOV.UK. Получено 6 февраля 2024 г.
  7. ^ "Нехватка стоматологов достигает 'миллионов'". BBC. 16 января 2008 г. Получено 28 февраля 2008 г.
  8. ^ ab "Доступ к стоматологической помощи NHS 'падает еще больше'". BBC. 5 июня 2008 г. Получено 5 июня 2008 г.
  9. ^ "Стоматология NHS отброшена на 20 лет назад". BBC. 19 февраля 2008 г. Получено 28 февраля 2008 г.
  10. ^ «Врачи общей практики не могут заполнить пробелы в стоматологической службе NHS, заявляет BMA, Великобритания». 17 октября 2007 г. Получено 3 июля 2008 г.
  11. ^ "Жители острова Скай столкнулись с необходимостью 200-мильного путешествия к стоматологу NHS". The Scotsman . 11 декабря 2013 г. Получено 29 декабря 2013 г.
  12. ^ "7000 человек в округе ждут стоматолога NHS". Western Morning News . 30 ноября 2013 г. Получено 29 декабря 2013 г.
  13. ^ «Жители Брайтона и Хоува пользуются услугами A&E вместо более подходящих услуг». The Argus . 28 декабря 2013 г. Получено 29 декабря 2013 г.
  14. ^ «Стоматологический кризис в Корнуолле заставил 14 000 человек застрять в листе ожидания». Guardian. 21 мая 2017 г. Получено 21 мая 2017 г.
  15. ^ «В Великобритании существует «враждебная среда» для доступа к стоматологу, поскольку 380 000 человек посещают врачей общей практики с проблемами зубов каждый год, согласно исследованию». Telegraph. 23 октября 2018 г. Получено 23 октября 2018 г.
  16. ^ Миллионы людей «лишены» стоматологической помощи NHS BBC
  17. ^ "Сколько я заплачу за стоматологическое лечение в NHS? - Вопросы о здоровье - NHS Choices". Nhs.uk. 6 мая 2014 г. Получено 6 июня 2016 г.
  18. ^ "Здоровье в Уэльсе". Wales.nhs.uk . Получено 6 июня 2016 г. .
  19. ^ "Помощь в лечении зубов". Adviceguide . Советы гражданам . Получено 29 декабря 2013 г. .
  20. ^ "Штрафы на сумму 71 000 фунтов стерлингов за иски о бесплатном лечении NHS были выписаны ошибочно". Oldham Chronicle. 6 октября 2016 г. Получено 2 ноября 2016 г.
  21. ^ «Идите к стоматологу и получите штраф в 100 фунтов стерлингов» BBC
  22. ^ Стоматологи говорят, что штрафы отпугивают бедных пациентов BBC
  23. ^ «Закон о стоматологии и национальной службе здравоохранения. МЕМОРАНДУМ СОЦИАЛИСТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ 1947 ГОДА». Социалистическая медицинская ассоциация. 17 июня 1947 г. Получено 29 декабря 2013 г.
  24. ^ ab Королевская комиссия по NHS Глава 9. HMSO. Июль 1979. ISBN 0101761503. Получено 19 мая 2015 г.
  25. ^ «Празднование 70-летия стоматологии NHS». Британская стоматологическая ассоциация. 2018. Получено 15 апреля 2019 .
  26. ^ "Пятый доклад Специального комитета по здравоохранению". Специальный комитет по здравоохранению. 2008. Получено 15 апреля 2019 г.
  27. ^ ab "Контракт NHS: 10 лет спустя". Британская стоматологическая ассоциация . Март 2016 г. Получено 6 июня 2016 г.
  28. ^ «Стоматология во время брифинга по COVID-19». Healthwatch England. 24 мая 2021 г. Получено 17 сентября 2021 г.
  29. ^ "General Dental Practice Committee". Британская стоматологическая ассоциация . Получено 29 декабря 2013 г.
  30. ^ "HSJ Live: 06.12.13 Хант пишет о «долгосрочных проблемах» в письме сотрудникам NHS". Health Service Journal . 6 декабря 2013 г. Получено 29 декабря 2013 г.
  31. ^ Херли, Сара (19 июля 2022 г.). «Результаты переговоров по стоматологическим контрактам на 2022/23 годы» (PDF) . NHS England . Получено 24 июля 2022 г.
  32. ^ "Заявление о стоматологической компенсации" (PDF) . Заявление о стоматологической компенсации . PSD Scotland . Получено 2 июня 2015 г. .
  33. ^ «Стоматологи говорят, что правительство «подвело» пациентов NHS, применив чрезмерно сложные правила» . Independent. 16 июня 2015 г. Архивировано из оригинала 18 июня 2022 г. Получено 16 июня 2015 г.
  34. ^ «Кризис стоматологии «третьего мира» в Англии». 3 января 2016 г.
  35. ^ «"Стоматологические пустыни" Англии и настоятельная необходимость повысить уровень доступа к стоматологии». Ассоциация стоматологических групп. 3 мая 2022 г. Получено 23 мая 2022 г.
  36. ^ «Стоматология NHS: Новые планы не принесут реальной реформы». bda.org . 19 июля 2022 г. Получено 17 августа 2022 г.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=NHS_dentistry&oldid=1229027957"