Болезнь мышц, глаз и мозга | |
---|---|
Другие имена | Мышечная дистрофия-дистрогликанопатия врожденная с аномалиями мозга и глаз A3 [1] |
Заболевание мышц, глаз и мозга имеет аутосомно-рецессивный тип наследования . | |
Специальность | Неврология |
Обычное начало | Рождение или младенчество |
Заболевание мышц-глаз-мозга ( MEB ) , также известное как врожденная мышечная дистрофия-дистрогликанопатия с аномалиями мозга и глаз A3 ( MDDGA3 ), [2] является разновидностью редкой врожденной мышечной дистрофии (CMD), в основном характеризующейся гипотонией при рождении. У пациентов наблюдается мышечная дистрофия, аномалии центральной нервной системы и глазные аномалии. Состояние является дегенеративным.
MEB вызывается мутациями в гене POMGnT1, это врожденное и наследуемое как аутосомно-рецессивное заболевание . Лечения от MEB не существует. Поддерживающая терапия в основном направлена на облегчение симптомов, которые различаются в разных клинических ситуациях. Симптоматическое лечение может включать физиологическую терапию, трудотерапию, медикаментозное лечение и хирургические вмешательства. Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с MEB составляет 10–30 лет, хотя были случаи и с более длительной продолжительностью жизни.
Основные признаки и симптомы МЭБ включают в себя: [3]
Наиболее распространенным признаком МЭБ является рождение вялых младенцев. [4] Это относится к состоянию гипотонии . Типы гипотонии, обнаруженные у пациентов, включают генерализованную гипотонию, диффузную гипотонию, врожденную гипотонию и другие подтипы. [5] Его причиной в основном является тяжелая мышечная дистрофия и частично аномалии головного мозга. [6]
У 80% - 99% людей наблюдаются различные миопатии . [2] В целом, у них проявляется сильная мышечная слабость и задержка моторного развития. Таким образом, нарушение походки (ненормальная ходьба) обнаруживается у 80% - 99% больных людей. [2] Значительная часть из них имеет ограниченную подвижность, которая не может ходить или даже вращать головой. [4] Мышечная слабость затрагивает мышцы лица, помимо скелетных мышц. В большинстве случаев она приводит к нарушению речи. [ требуется ссылка ]
Другие признаки включают ригидность суставов и/или позвоночника, снижение мышечной массы, гипорефлексию , мышечную контрактуру , спастичность , атрофию мышц и деформации позвоночника. [4]
У людей с МЭБ часто встречаются проблемы со зрением. У пациентов низкая острота зрения, и они не могут фиксироваться на визуальных стимулах. В зависимости от тяжести, некоторые не демонстрируют никакой зрительной реакции, некоторые могут реагировать на свет, а некоторые — на объект. [7]
Более 80% пациентов сообщили о нарушении зрения. [2] Распространенные проблемы включают глаукому , миопию , страбизм («косоглазие») и атрофию зрительного нерва, которые встречаются у 80–99%. [2] Атрофия зрительного нерва включает плохую пигментацию глазного дна , тонкие кровеносные сосуды сетчатки, небольшие диски зрительного нерва и склеральную границу, а также колобому зрительного нерва (дегенерацию нижнего зрительного нерва). [3] [8] Катаракта поражает 30–79% людей. [2] Буфтальм (увеличение глазного яблока), мегалокорнеа (увеличение роговицы) и нистагм (неконтролируемое движение глазного яблока) присутствуют в некоторых редких случаях. [2] [8]
Хотя глазные аномалии в значительной степени объясняют плохое зрение, некоторые проблемы со зрением связаны с аномалиями мозга. [7]
МЭБ серьезно ухудшает когнитивные способности. Это отражается в аномальных показателях ЭЭГ и ЭМГ у 80% - 99% людей. [2] С той же частотой во многих случаях присутствует гидроцефалия . [2] Тяжелая форма связана со сдавлением других нервов и приводит к большему количеству осложнений. [9]
Клинические признаки включают тяжелую умственную отсталость во всех аспектах. Большинство людей имеют интеллектуальные нарушения различной степени тяжести. [2] [10] Было зафиксировано прогрессирующее ухудшение поведенческого развития. [8] Эпилепсия и припадки наблюдаются у 30% - 79% пострадавших людей. [2]
Проявления структурных пороков развития также распространены. Гипоплазия среднего мозга , моста , мозжечка и продолговатого мозга встречается часто. [11] [12] Аплазия может возникать поверх гипоплазии . Сообщалось о уплощении ствола мозга, вентрикуломегалии , пахигирии , лиссэнцефалии II типа . [10] [12] В частоте от 5% до 29% у пациентов также встречаются голопрозэнцефалия и менингоцеле . [2]
Отличительными чертами лица при МЭБ являются высокий выступающий лоб, выпуклые глаза и узкие височные области. [13]
MEB вызывается мутациями гена O-связанной маннозы β1,2-N-ацетилглюкозаминилтрансферазы 1 (POMGnT1). Патогенные варианты мутируют ген и приводят к дисфункции фермента POMGnT1. В настоящее время существует 14 клинически идентифицированных мутаций, местоположения разбросаны и рассеяны по всему гену POMGnT1. [10] [6] Различные мутации наблюдались у пациентов с MEB из разных стран, а именно: Финляндии, Швеции, Норвегии, Эстонии, США, Израиля, Испании и Италии. [6] У 14 пациентов не финского происхождения было идентифицировано 9 различных типов мутаций. [6]
Расположение мутации немного коррелирует с тяжестью симптомов с точки зрения структурных аномалий мозга. [10] Мутации, близкие к 5′ концу кодирующей области POMGnT1, приводят к относительно более тяжелому фенотипу, такому как гидроцефалия. Мутации, которые произошли близко к 3′ концу, показывают более слабые симптомы. [10]
MEB — это аутосомно-рецессивное заболевание, наследуемое от родителей. Пациенты с MEB имеют две копии патогенного варианта в своем гене. Будет риск рождения ребенка с MEB, учитывая, что оба родителя являются носителями патогенного варианта в своем гене. Больной ребенок наследует мутировавшую копию гена от каждого родителя-носителя. Вероятность наследования составляет 1 из 4, когда оба родителя являются носителями патогенного варианта. [15]
Патогенез МЭБ связан с аномальным уровнем гликозилирования α-дистрогликана. Генетические мутации гена POMGnT1 снизили гликозилирование O-маннозила α-дистрогликана. Ген POMGnT1 кодирует фермент POMGnT1, трансмембранный белок II типа, находящийся в аппарате Гольджи. [14] Роль фермента POMGnT1 заключается в катализе гликозилирования, специфичного для альфа-связанной терминальной маннозы, процесса, при котором N -ацетилглюкозамин добавляется к O-связанной маннозе α-дистрогликана. [14] У людей O-маннозилирование является редким типом гликозилирования, встречающимся в скелетных мышцах, мозге и нервных гликопротеинах. [10] O-маннозилирование используется для повышения стабильности взаимодействия между внеклеточной базальной мембраной и α-дистрогликаном. Без стабилизации гликопротеин не может закрепиться в клетке, что приводит к врожденной мышечной дистрофии (ВМД), характеризующейся тяжелыми пороками развития мозга. [16]
Медицинская диагностика МЭБ обычно включает изучение семейного анамнеза, измерение уровня сывороточной КФК, молекулярное тестирование, биопсию мышц и визуализационное исследование. [17]
У людей с МЭБ наблюдаются характерные лицевые дисморфизмы. [18] Округлый лоб, тонкая и опущенная губа, микрогнатия, ретрузия средней части лица, короткая переносица являются возможными показательными признаками для диагностики. [2] [18] Оценка двигательного и умственного развития, зрительных способностей также дает подсказки. [ необходима ссылка ]
Генетический тест может анализировать геном младенцев для подтверждения конкретной генетической мутации. Мутация в POMGNT1 является определяющим фактором в диагностике MEB. [19] Несколько мутаций, таких как [c.1539+1G→A], [c.879+5G→T], являются распространенными нуклеотидными изменениями, обнаруженными у затронутых людей. [18] [19] Обычно используемые методы собирают фетальную ДНК путем хронического отбора проб ворсин с последующим анализом сцепления и прямым секвенированием для заключения о последовательности гена POMGNT1. [20]
Определение генома помогает различать другие врожденные мышечные дистрофии до и после рождения. Однако только некоторые лаборатории предоставляют пренатальный генетический тест для скрининга MEB. [2]
MEB можно диагностировать с помощью медицинской визуализации по общим моделям структурных аномалий мозга. Распространенная практика включает магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Они могут показать увеличение желудочка, отсутствие или дегенерацию прозрачной перегородки, симптомы пахигирии, аномалии мозолистого тела, лиссэнцефалию. [21] МРТ плода и УЗИ используются в качестве пренатального диагностического инструмента, если необходимо скрининг заболевания. Наблюдение, такое как общий структурный порок развития в третьем триместре, предполагает врожденную мышечную дистрофию. [22] Для подтверждения требуется дополнительный диагностический тест. [ необходима цитата ]
С клинической точки зрения МРТ предпочтительнее КТ, поскольку она позволяет точнее определить миграцию нейронов. [21] Результат, полученный при КТ, ограничен размером желудочков и расположением белого вещества, тогда как только МРТ может предоставить информацию о проблемах в коре головного мозга.
Биопсия мышц — это способ исследования мышечной ткани. Морфология мышечных клеток и другие химические параметры могут быть использованы для диагностики заболевания мышца–глаз–мозг. [ необходима цитата ]
Прямое исследование мышечной ткани может подтвердить мышечную дистрофию, что может подтвердить потенциальный диагноз МЭБ. У пациентов обнаруживаются миофибриллы округлой формы и значительно различающиеся по диаметру, более поздние ядра, регенерирующие волокна и угловатые волокна в результате атрофии. [17] [23]
Мутация MEB включает в себя нарушение функции O -маннозил ß-1,2- N -ацетилглюкозаминилтрансферазы 1. Измеряя ферментативную активность этого белка, можно подтвердить наличие MEB. [17] Фибробласты и лимфобласты выбираются в качестве участников исследования. [24]
Вестерн-блот (иммуноблот) можно использовать для обнаружения O -маннозил ß-1,2- N -ацетилглюкозаминилтрансферазы 1 в целях диагностики. [23] [25] Он помогает оценить состояние гликозилирования белка, которое он должен выполнять. [ необходима цитата ]
Как подтип мышечной дистрофии-дистрогликанопатии, MEB часто путают с другими подтипами, включая синдром Уокера-Варбурга и врожденную мышечную дистрофию Фукуямы . [17] [26] Все эти 3 заболевания имеют схожую клиническую картину и классифицируются как Тип А (тяжелый). [26] Совпадающие результаты содержат клиническую картину и результат иммунохимии. [27] При диагностике необходимо различать их. Решающими доказательствами MEB являются:
МЭБ | ОСВ | FCMD | |
Эпидемиология [17] | Финляндия | Во всем мире | Япония |
Характерный результат физического обследования | |||
Глазные аномалии [28] | Прогрессирующая миопия с дегенерацией сетчатки | Тяжелые пороки развития | Простая миопия и катаракта без структурных изменений |
Распространенное расположение контрактур [17] | Локоть и колено | Локоть | Локоть, колено, лодыжка и бедро |
Характерный результат генетического теста | |||
Основной источник дефектного гена [17] | ПОМГНТ1 | ПОМТ1, ПОМТ2 | ФКТН |
Незначительный дефектный генный вкладчик [29] [30] [31] | ФКРП, ФКТН | FKRP, FCMD, БОЛЬШОЙ, ISPD | -- |
Характерный результат МРТ | |||
Кора головного мозга [32] | Диффузная дисплазия | Диффузная булыжная лиссэнцефалия | Фронтальная полимикрогирия |
Белое вещество [32] | Неравномерное удлинение T1 и T2 | Нет миелина в головном мозге или мозжечке | Задержка церебральной миелинизации |
Другие | |||
Уровень сывороточной креатинкиназы [8] [33] [34] | Нормальный или повышенный | Поднят на высокий уровень | Повышенный |
МЭБ: заболевание мышц, глаз и мозга
WWS: синдром Уокера-Варбурга
FCMD: врожденная мышечная дистрофия Фукуямы
В настоящее время не существует радикального лечения какой-либо формы мышечной дистрофии, и пациентам доступна только симптоматическая помощь. [17]
Соответствующая симптоматическому лечению поддерживающая терапия: [33] [34]
Симптом | Соответствующее поддерживающее лечение |
---|---|
Контрактуры | Физиотерапия и операция по освобождению сухожилий при необходимости |
Сколиоз | Корсетирование, шинирование и корректирующие операции, такие как фиксация позвоночника |
Мышечная слабость | Ножные ортезы, инвалидная коляска, трудотерапия |
Респираторные проблемы | Регулярный мониторинг с помощью спирометрии, неинвазивной ночной вентиляции легких, трахеостомии, методов вспомогательного откашливания |
Нарушения обучаемости | Специализированные образовательные программы |
Приступы | Противосудорожные препараты [35] [ нужен лучший источник ] |
Проблемы со зрением | Носите специальные очки [7] [35] |
Пищевая забота | Назогастральные зонды для краткосрочного использования, гастростома при хронической необходимости |
MEB имеет широкий диапазон тяжести. У большинства детей с MEB ожидаемая продолжительность жизни составляет 10-30 лет. Но у некоторых пациентов с более легким типом врожденных мышечных дистрофий возможна выживаемость до более чем 70 лет. [34] Тяжесть MEB определяет его прогноз. Хотя прогноз связан с прогрессированием симптомов, поддерживающая терапия улучшает качество жизни, а также ожидаемую продолжительность жизни. [29]
Большинство случаев MEB регистрируется среди финской популяции. По оценкам, в Финляндии он поражает 1 из 50 000 новорожденных. [15] MEB также выявляется за пределами Финляндии, были случаи подозрения на MEB в Японии и Корее. [10] Однако его мировое распространение неясно. [10] По данным Европейского союза, предполагаемая распространенность MEB в Европе составляет 0,12 на 100 000. [41]
Этническая принадлежность | Скорость обнаружения | Несущая частота |
---|---|---|
финский | >99% | 1 из 50 |
Общая численность населения | 88% | 1 из 500 |
Частота носительства MEB составляет 1 из 50 в Финляндии, носители MEB обычно не проявляют никаких признаков или симптомов. Однако их потомство будет иметь более высокий риск быть пораженным MEB. [15]
MEB был впервые обнаружен в Финляндии. В 1978 году у пациента из Финляндии проявились такие симптомы, как врожденная мышечная слабость, сильная миопия, глаукома, оптическая деформация, умственная отсталость, гипоплазия сетчатки и т. д. [36] В 1980 году в Финляндии было выявлено еще 14 человек с похожими симптомами. [37] Похожие случаи были также опубликованы в 1989 году . [38] Заболевание было обнаружено в Голландии в 1992 году, им заболели 6 человек из 4 семей. [39] После этого было зарегистрировано больше случаев за пределами финской популяции. [ необходима цитата ]
MEB фенотипически похож на синдром Уокера-Варбурга (WWS), оба расстройства являются врожденной мышечной дистрофией. В 1990 году Сантавуори утверждал, что MEB следует отличать от WWS, поскольку MEB конкретно связан с мышечной слабостью, и для пациентов с MEB характерна относительно высокая выживаемость. [40] В том же году Добинс дополнительно изучил связь WWS и MEB. [41]
В 2001 году впервые была выявлена причина МЭБ: мутации в гене POMGNT1, приводящие к потере его функции. [42]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite web}}
: Отсутствует или пусто |title=
( помощь ) [ постоянная мертвая ссылка ]{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )