Медицинский расизм в Соединенных Штатах

Медицинский расизм в Соединенных Штатах охватывает дискриминационные и целенаправленные медицинские практики, а также искажения в медицинском образовании, обычно вызванные предубеждениями, основанными на характеристиках расы и этнической принадлежности пациентов . В американской истории он повлиял на различные расовые и этнические группы и повлиял на их результаты в отношении здоровья, ^[1] особенно на уязвимые подгруппы, такие как женщины, дети и бедные. Как продолжающееся явление, по крайней мере, с 18-го века, примеры медицинского расизма включают различные неэтичные исследования , принудительные процедуры и дифференцированное лечение, проводимое поставщиками медицинских услуг, исследователями и государственными органами. Является ли медицинский расизм всегда вызванным явно предвзятыми убеждениями в отношении пациентов, основанными на расе, или бессознательными предубеждениями, не является широко распространенным мнением. ^{[2] [3]}

История медицинского расизма породила недоверие к медицинским работникам и их практике среди многих людей из маргинализированных расовых и этнических групп. Исследования, проведенные за последние пару десятилетий, выявили продолжающееся разное отношение со стороны медицинских работников, выявив расовые предубеждения. Эти расовые предубеждения повлияли на способ назначения таких методов лечения, как обезболивающие, и на скорость проведения диагностических тестов . ^[2] В частности, чернокожие пациенты имеют долгую историю получения контрастного медицинского лечения, основанного на разных представлениях о болевых порогах чернокожих людей. ^{[5] [6]} Движение евгеники является примером того, как расовые предубеждения повлияли на лечение цветных женщин, в частности афроамериканок. Однако медицинский расизм не ограничивался чернокожими людьми в Соединенных Штатах. В то время как исследования, подобные исследованию Таскиги по нелеченому сифилису у негритянских мужчин, печально известны, исследование вакцинации от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), проведенное Службой общественного здравоохранения США в 1946-1948 годах, нанесло вред гватемальским заключенным, секс-работникам, солдатам и пациентам с психическими заболеваниями, намеренно заражая жертв ЗППП, такими как сифилис и гонорея . ^[2] Принудительная стерилизация женщин из числа коренного населения в возрасте от 15 лет проводилась с 1970 по 1976 год Индейской службой здравоохранения, как показано в статье исследователя Джейн Лоуренс «Индейская служба здравоохранения и стерилизация женщин из числа коренных американцев». ^[2] В американской истории существует множество других примеров неэтичных действий поставщиков медицинских услуг, исследователей и государственных учреждений, касающихся медицинских услуг для меньшинств. ^[2]

Врачи, некомпетентные в культурном плане, могут нанести вред пациентам из-за плохой динамики взаимоотношений, способствуя медицинскому расизму. Расизм определяется как «форма социальной формации, встроенная в сеть социальных, экономических и политических образований, в которой группы людей классифицируются...» В результате есть группы людей, которые расово классифицируются как низшие. В большинстве случаев люди склонны классифицировать эти группы с помощью негативных стереотипов с коннотациями, которые имеют высокий уровень принятия и одобрения. Хотя врачи могут сознательно осуждать расизм и негативные стереотипы, данные показывают, что врачи демонстрируют тот же уровень неявной предвзятости, что и большая часть населения. Расовые меньшинства сообщают о том, что сталкиваются как с явным, так и с скрытым расизмом во взаимодействиях в сфере здравоохранения. Неявная предвзятость также наблюдается в службах психического здоровья, которые страдают от неравенства, рассматриваемого через призму расового и культурного разнообразия. Большая часть происходящей дискриминации не является преднамеренной. Поставщики медицинских услуг могут не сознательно иметь предвзятости в отношении расовых стереотипов. Они, как правило, возникают автоматически. Психологические исследования показали, что «...люди, которые не считают себя предвзятыми, будут принимать решения о распределении медицинской помощи...». На основе этого исследования несколько авторов утверждают, что существует острая необходимость в образовании в области культурной компетентности в здравоохранении для явного расизма и неявных предубеждений. ^[7] Культурная некомпетентность существует по ряду причин, таких как отсутствие разнообразия в медицинском образовании и отсутствие разнообразных членов среди студентов и преподавателей медицинских вузов. Это приводит к маргинализации как поставщиков медицинских услуг из числа меньшинств, так и пациентов из числа меньшинств. ^{[8] [9] [5] [10]}

Отсутствие медицинского образования о меньшинствах очевидно в различных исследованиях и опыте. В исследовании 2016 года белые студенты-медики ошибочно полагали, что чернокожие пациенты имеют более высокую переносимость боли, чем белые пациенты, увековечивая вредные стереотипы. Эти убеждения коренятся в необоснованных представлениях, таких как более толстая кожа или менее чувствительные нервные окончания у чернокожих людей, что отражает расистские идеологии прошлого. Эта предвзятость выходит за рамки образования, поскольку пользователи медицинских услуг из числа расовых меньшинств сообщают о том, что чувствуют себя несправедливо отчитываемыми и ругаемыми со стороны медицинского персонала, как отмечают афроамериканские женщины в США. Кроме того, исследования показывают различия в рецептах на обезболивающие препараты, когда белые врачи-мужчины прописывают меньше чернокожим пациентам, подпитываясь восприятием биологических различий в болевых реакциях между расами. Эти результаты подчеркивают настоятельную необходимость реформ в медицинском образовании для устранения расовых предрассудков и поощрения чувствительности. Кроме того, статистика показывает, что афроамериканцы непропорционально часто подвергаются менее желательным медицинским услугам, таким как ампутации конечностей, что подчеркивает системное неравенство, с которым, по мнению ряда авторов, необходимо бороться и которое необходимо исправлять. Исследования, проведенные в учебных программах медицинских школ в США, показали, что в рамках назначенных учебников существует несоответствие между представлением расы и цвета кожи в тематических исследованиях учебников по отношению к населению США. Это касается как визуальных, так и текстовых лекционных материалов. ^{[8] [10]}

Группа исследований, проведенных по представлению расы и пола в слайдах курса для Медицинской школы Вашингтонского университета , слайдах доклинических лекций в Медицинской школе Уоррена Альперта Университета Брауна и тематических исследованиях, использованных в Медицинской школе Университета Миннесоты, одновременно продемонстрировали связь расы как «фактора риска» и отсутствия расового разнообразия. ^{[9] [10]}

Исследование, проведенное на Медицинской школе Университета Миннесоты, использовало концепцию скрытой учебной программы для описания способов, которыми отсутствие представительства и неформальное обучение могут значительно влиять на умы начинающих врачей. Взаимодействия между студентами и преподавателями или передача непреднамеренных сообщений могут быть столь же, если не более, влиятельными, чем формальные лекции. ^[10] Они могут включать ассоциации таких заболеваний, как серповидноклеточная анемия как «черная болезнь» и кистозный фиброз как «белая болезнь», которые приводят к плохим результатам для здоровья. ^[9] В этом исследовании были проанализированы учебные программы школы 1996-1998 годов первого и второго года обучения. Было выявлено, что только в 4,5% исследований случаев упоминалось расовое или этническое происхождение пациента, и когда пациент был черным или имел «потенциально неблагоприятные характеристики», раса или этническая принадлежность были идентифицированы с большей вероятностью. Также была большая распространенность обсуждаемых тем, связанных со здоровьем, при определении расы или этнической принадлежности. Исследователи определили, что включение конкретных расовых или этнических идентичностей в этих случаях было призвано указать что-то об этой болезни или состоянии здоровья. Авторы утверждают, что такие практики способствуют расизации болезней. ^[10]

Исследование медицинских учебников также дало информацию о представительстве меньшинств в медицинских преподаваниях. На основе обязательных текстов 20 лучших медицинских школ Северной Америки для исследования были выбраны американские издания Atlas of Human Anatomy (2014), Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (2013), Clinically Oriented Anatomy (2014) и Gray's Anatomy for Students (2015) . Используя в общей сложности 4146 изображений из четырех учебников, на которых были изображены видимые лица, руки, головы и кожа, исследователи обнаружили, что две из трех книг были близки по разнообразию к населению США, одна книга отображала «разнообразие на основе равного представительства», а одна не соответствовала ни одному определению разнообразия. ^[9] На уровне тем также были проблемы разнообразия. При обсуждении таких проблем со здоровьем, как рак кожи, три из четырех книг вообще не включали изображений, а в одной книге были только изображения белых и светлокожих пациентов. По словам исследователей, симптомы могут проявляться по-разному в зависимости от тона кожи. Пропущенные показатели могут остаться незамеченными, если отсутствует образование о том, как распознавать эти несоответствия. ^[9]

Некоторые студенты-медики также провели собственные исследования и внесли свой вклад в обсуждение недостаточной представленности в медицинском образовании. Они отметили конкретные примеры, такие как кожные инфекции, такие как мигрирующая эритема, которые изображаются почти исключительно на белой коже. ^[8] Как показательный первый симптом болезни Лайма , отсутствие знаний о том, как обнаружить эту сыпь у пациентов с более темным цветом кожи, означает неудачную диагностику заболевания. Исследования показали, что на самом деле существует задержка в диагностике болезни Лайма у чернокожих пациентов. ^[8] Отсутствие представительства на лекциях в медицинских школах рискует создать неблагоприятные последствия для результатов лечения меньшинств в США. ^[8]

Согласно данным переписи населения США , чернокожие и испаноязычные составляют 13% и 18% от общей численности населения соответственно. Однако они составляют только 6% и 5% выпускников медицинских школ соответственно. ^[3] Чернокожие врачи составляют всего около 3% американских врачей. ^[2] Чернокожие врачи в частности исторически сталкивались с многочисленными препятствиями для получения членства в более крупном медицинском сообществе. В течение 20-го века в Соединенных Штатах такие группы, как Американская медицинская ассоциация, игнорировали чернокожих врачей и их стремление к успеху в области медицины. Это привело к продолжающейся маргинализации чернокожих врачей в США из-за их малочисленности среди других факторов, и это способствует маргинализации чернокожих пациентов. ^{[2] [5]} Меньшинства часто воспринимают медицинские учреждения как «белые пятна» из-за отсутствия разнообразия на институциональном уровне. ^[9]

Дегуманизация некоторых расовых групп, таких как чернокожие, также может способствовать неравенству в здравоохранении из-за разного восприятия врачами таких концепций, как терпимость к боли и сотрудничество — одного из аспектов медицинского расизма. В американской истории социальный дарвинизм использовался для оправдания американского рабства среди других исторических практик, а расистские идеи о чернокожих, которые он создал, сохранялись в 20 веке. ^[5] Компромисс трех пятых также способствовал укреплению представления о том, что чернокожие люди были менее людьми. ^[11]

Однако это не просто отошло в прошлое. Совсем недавно, в 1990-х годах, полиция штата Калифорния подверглась критике за то, что называла дела с участием молодых чернокожих мужчин «NHI» или «без участия людей». ^[11] Один полицейский, участвовавший в избиении Родни Кинга в 1991 году, был процитирован, заявив, что домашняя ссора между чернокожей парой была «чем-то прямо из «Горилл в тумане »». ^[11] Это сравнение имеет историческую распространенность, поскольку оно исходит из ранних теорий об эволюции приматов. Сторонники этой социальной дарвинистской теории считают, что белые люди являются наиболее продвинутыми людьми, произошедшими от приматов, и что чернокожие люди должны находиться где-то посередине между ними. ^[11]

Исследование, опубликованное в 2008 году, изучало студентов бакалавриата из двух университетов в Соединенных Штатах. Исследователи попытались определить, повлияла ли ассоциация чернокожих людей с обезьянами на восприятие и поведение 242 белых и небелых студентов, используя формат, в котором изображения были представлены субъектам подсознательно , а их ответы были записаны. Исследование показало, что даже без явного знания исторической ассоциации студенты неявно связывали одно с другим. ^[11] Это исследование было проведено в контексте уголовного правосудия и было направлено на то, чтобы выяснить, повлияла ли ассоциация с животными на вероятность вынесения присяжными смертного приговора . Исследователи смогли сделать вывод, что «настоящее исследование выдвигает на первый план дегуманизацию как фактор, вызывающий неявную расовую предвзятость, и мы связываем ее со смертельными исходами». ^[11]

Исследования также показывают, что социальный класс имеет решающее значение для последствий расовых различий в здравоохранении из-за корреляции и взаимосвязи между состоянием здоровья и медицинской страховкой или ее отсутствием. ^[12] Было проведено интервью с 60 афроамериканцами, у которых было одно или несколько заболеваний, и результаты показали, что те из них, кто попадал в категорию с низким доходом, выражали большее недовольство своим здравоохранением, чем их коллеги со средним доходом. Социально-экономический статус очень запутан и тесно связан с расизмом, который, таким образом, ограничивает многих членов групп меньшинств различными способами. ^[12] Низкий SES (социально-экономический статус) является важным фактором, определяющим качество и доступность медицинской помощи, поскольку люди с более низким доходом с большей вероятностью не будут застрахованы, будут иметь более низкое качество медицинской помощи или будут реже обращаться за медицинской помощью, что приводит к неосознанным предубеждениям во всей медицинской сфере. ^[12]

Недавнее исследование Института медицины показало, что белые с большей вероятностью, чем афроамериканцы, получают более широкий спектр специфических медицинских процедур, в то время как афроамериканцы с большей вероятностью получают нежелательные процедуры, такие как ампутации, и не так много вариантов. ^[12] В ходе исследования респонденты отражали свой социально-экономический статус, свою профессию, были ли они домовладельцами, имели ли они медицинскую страховку, по сравнению с теми, кто жил в государственном жилье, не имел медицинской страховки и т. д. ^[12] Исследование показало, что SES напрямую коррелировал со статусом медицинской страховки из-за того, что люди, которые считали себя малообеспеченными, имели историю либо как получатели Medicaid, либо вообще не имели медицинской страховки. ^[12]

Дискриминация по признаку расы распространена среди тех, кто относится к категории меньшинств, особенно среди лиц с низким доходом, поскольку врачи, как правило, имеют больше расовых предубеждений по отношению к цветным людям. ^[12]

Расовая дискриминация происходит на многих различных уровнях, разными способами и в разных контекстах, и ее серьезность часто зависит от таких факторов, как доход, образование, социально-экономический статус и местоположение. ^[13]

В одном исследовании участники из восьми различных фокус-групп, различающихся по расе, обсуждали свой опыт в сфере здравоохранения, включая медицинские услуги, которые они получали. Некоторые участники заявили, что часто чувствовали, что качество получаемой ими медицинской помощи напрямую вытекало из стереотипов, которые в большинстве случаев не отражали, кем они были. ^[13] Они сказали, что часто чувствовали, что поставщики медицинских услуг относились к ним по-другому из-за предположения, что они менее образованы и бедны, и это означало, что к ним можно было относиться с меньшим уважением из-за цвета их кожи. ^[13]

Некоторые участники были уверены, что подвергались дискриминации в сфере здравоохранения, но им было трудно назвать точные ситуации или моменты дискриминации. ^[13]

Участники фокус-группы описали встречи с поставщиками услуг, которые делали стереотипные предположения о них:

«Меня зовут... [распространенная латиноамериканская фамилия], и когда они видят это имя, я думаю, что есть... некое предубеждение по поводу этого имени... Мы говорим об этом по телефону, есть недостаток уважения. Недостаток признания человека и создания ощущения, что он желанным гостем. Все любезности, которые сопутствуют профессии, за которую им платят, как бы откладываются в сторону. Они думают, что им многое сойдет с рук, потому что «вот еще один тупой мексиканец». (Испаноязычный участник) ^[13]

«У меня был как положительный, так и отрицательный опыт. Я знаю, что отрицательный был основан на расе. Это было [с] предыдущим лечащим врачом, когда я узнал, что у меня диабет. Он сказал: «Мне нужно выписать рецепт на эти таблетки, но ты никогда их не примешь, а потом вернешься и скажешь, что все еще ешь свиные ножки и все такое... Тогда зачем мне все еще нужно выписывать этот рецепт». А я такой: «Я не ем свиные ножки». (Участник-афроамериканец) ^[13]

«Мой сын разбил мне очки, поэтому мне нужно было пойти за рецептом, чтобы я мог купить себе пару очков. Я пришел туда, и окулист разговаривал со мной так, будто мне было лет 10. Пока мы разговаривали, они спрашивали: «Чем вы занимаетесь?», и как только они узнали, чем я занимаюсь [профессионально], все отношение этого человека ко мне изменилось. Я не знаю, приходили ли они туда с мыслью: «О, этот бедный индеец ни черта не смыслит». Я определенно чувствовал, что ко мне относятся по-другому ». (Участник из числа коренных американцев) ^[13]

«Если вы хорошо говорите по-английски, то американский врач будет относиться к вам лучше. Если вы говорите по-китайски, но ваш английский не очень хорош, они также будут смотреть на вас свысока. Они будут [быть] предвзятыми». (Китайский участник) ^[13]

«Я чувствовал, что из-за моей расы меня не обслуживали так же хорошо, как обслуживали бы белого человека. Отношение, которое вы бы получили. Мне не давали информацию так, как ее [предоставили бы] белому человеку. Отношение заставляло меня чувствовать себя менее важным. Я мог подойти к стойке, и они были бы очень равнодушны, а кто-то с белой кожей подходил ко мне сзади и говорил: «Привет, как прошел твой день?» (участник-афроамериканец) ^[13]

Чернокожие американцы столкнулись с многочисленными препятствиями к равному доступу к здравоохранению из-за медицинского расизма, и следствием этого стали плохие результаты в отношении здоровья. В рамках этой парадигмы американские врачи и учреждения исторически играли большую роль в увековечении научного расизма , отказывая в равной помощи чернокожим пациентам и увековечивая структурное насилие , а также совершая акты физического нападения и насилия в отношении чернокожих людей в контексте медицинских экспериментов, отказа в лечении, медицинских процедур, выполняемых без согласия, и хирургических процедур, выполняемых без анестезии ^{[5] [14]}

Идеи о связи чернокожих с приматами и их биологической и интеллектуальной неполноценности по сравнению с белыми людьми в США были всего лишь несколькими способами оправдания рабства . ^{[6] [15]} После этого было введено убеждение, что у чернокожих людей гораздо более высокий болевой порог, или введение убеждения, что они вообще не чувствуют боли. ^{[5] [6]} Сторонники таких идей также предполагали, что у чернокожих людей более толстые черепа и менее чувствительная нервная система, и они также предполагали, что чернокожие люди заражаются болезнями, которые связаны с их более темным цветом кожи. Некоторые сторонники этих расистских идей даже верили, что чернокожие люди могут перенести операцию без каких-либо обезболивающих средств, и они также верили, что когда чернокожих наказывали во время их рабства, они не чувствовали боли. ^[6] Белые американские врачи также действовали, исходя из предположения, что плохое здоровье было статус-кво для чернокожих людей, что означало, что они естественным образом умрут из-за сифилиса и туберкулеза , что пагубно сказывалось на качестве здравоохранения, которое они тогда предоставляли чернокожим людям. Высокий уровень сифилиса среди чернокожих использовался для подкрепления этого представления. ^{[5] [15]} Однако расовые мифы также оказывают негативное влияние на состояние здоровья чернокожих американцев, начиная с младенчества. Вера в «сверхнормальное здоровье» чернокожих младенцев и детей способствует невежеству и приводит к избеганию проблем со здоровьем, с которыми чернокожие дети сталкиваются в раннем возрасте. Играя большую роль в сохранении таких широко распространенных идей, устные традиции могут быть очень влиятельными, даже если они явно не включены в медицинскую программу. ^[5]

Когда в сознании людей присутствуют ложные идеи о переносимости боли на основе расы, они приводят к пагубным последствиям, даже если те, кто в них верит, не имеют явно предвзятых убеждений, как это обнаружили исследователи ^[6] в исследовании расовой предвзятости в оценке боли. В этом исследовании была обнаружена корреляция между расовой предвзятостью в оценке боли и последующими предложениями по лечению боли. Было также обнаружено, что как у значительного числа неспециалистов, так и у тех, кто имел медицинское образование, были неверные убеждения о различиях между черными и белыми людьми на биологическом уровне. ^[6] Такие убеждения могут привести к дифференцированному лечению пациентов на основе их расы. Статон и др. показали, что врачи с большей вероятностью недооценивают интенсивность боли, которую испытывают чернокожие пациенты. ^[6] В начале 2000-х годов многочисленные исследования продемонстрировали различия в лечении боли у чернокожих пациентов по сравнению с белыми пациентами. От детей до взрослых различия были такими же, как у чернокожих пациентов, принимающих только половину количества обезболивающих, чем у белых пациентов. ^[2]

Свобода от рабства не остановила воздействия рабства на чернокожих: отказ в доступе к здравоохранению воссоздал опыт рабства, подвергая чернокожих людей многим инфекционным заболеваниям. ^[14] Заметная разница между услугами, которые предлагались и оказывались чернокожим пациентам, и услугами, которые предлагались и оказывались белым пациентам, наблюдалась в американской системе здравоохранения, даже при наличии одинаковой тяжести симптомов и одинаковой медицинской страховки . ^[5]

Наряду с неравным доступом к медицинской помощи, медицинский расизм способствовал насилию, совершаемому против чернокожих американцев на протяжении всей истории. Включая использование «воскрешателей» для извлечения недавно захороненных тел умерших чернокожих людей для использования в медицинских исследованиях, тела чернокожих людей подвергались насилию для принудительных медицинских экспериментов в течение многих лет. Как отмечается в трудах по истории медицинского расизма в американской медицине, «американское медицинское образование опиралось на кражу, вскрытие и демонстрацию тел, многие из которых были чернокожими». ^[14] Это особенно верно в отношении женщин, как это было в случае с Генриеттой Лакс . Несогласованные эксперименты на порабощенных чернокожих женщинах использовались для содействия развитию области гинекологии. ^[14] После этого, из-за истории евгеники в Соединенных Штатах , эта же группа населения снова стала жертвой принудительных процедур, в данном случае стерилизации. Это продолжалось в США вплоть до 1970-х и 1980-х годов, как задокументировано в книге « Убийство черного тела» . ^{[2] [14]} Для чернокожих американцев недобровольная стерилизация чернокожих женщин была настолько известна, что ее стали называть «Миссисипской аппендэктомией». ^[2]

Насилие, которое было совершено американскими врачами и учреждениями, имеет долгую, документированную историю. Помимо исследования сифилиса в Таскиги, есть много других случаев экспериментов над черным населением без их ведома или согласия. ^{[2] [6]} В 1951 году армия США намеренно подвергла большое количество чернокожих граждан воздействию Aspergillus fumigatus, чтобы выяснить, были ли они более восприимчивы к этому грибку. В том же году чернокожие рабочие на складе в Норфолке в Вирджинии подверглись воздействию ящиков, зараженных тем же грибком. ^[2] Журналист Ричард Сандерс сообщил, что с 1956 по 1958 год армия США намеренно выпускала комаров в бедных черных общинах Саванны, Джорджия и Эйвон-Парк, Флорида . У многих людей впоследствии развилась лихорадка по неизвестным причинам, и некоторые из них умерли, предполагается, что комары были инфицированы штаммом желтой лихорадки . Лауреат Пулитцеровской премии , автор книги «Плутониевые файлы » Эйлин Уэлсом писала о том, как США тайно вводили тысячам американцев плутоний, пока разрабатывали атомную бомбу. Некоторые из этих жертв были чернокожими, и они совершенно не знали об инъекциях. ^[2]

Начиная с 18 века, Соединенные Штаты совершили множество актов медицинской несправедливости по отношению к коренным американцам. В 18 веке оспа использовалась как биологическое оружие для уничтожения коренного населения. В частности, в 1763 году сэр Джеффри Амхерст приказал солдатам забрать одеяла и носовые платки больных оспой и подарить их коренным жителям Делавэра на миротворческих переговорах. ^[2] Также распространена недобровольная стерилизация молодых девушек и женщин из числа коренного населения. Из данных, полученных в ходе многочисленных исследований, было высказано предположение, что Служба здравоохранения индейцев стерилизовала от 25 до 50% женщин из числа коренного населения с 1970 по 1976 год. ^[2]

В настоящее время состояние здоровья коренных народов в США по-прежнему значительно хуже, чем у большинства населения. В штате Монтана продолжительность жизни коренных женщин составляет 62 года, а мужчин — 56 лет. Эти цифры значительно ниже средних показателей по стране примерно на 20 лет. ^[16] Это связано с рядом факторов, таких как неравное финансирование Индейской службы здравоохранения, которая отвечает за обеспечение доступа, который должно предоставлять федеральное правительство, и то, что около 25% коренных народов в США сообщают о дискриминации в медицинских учреждениях. ^{[16] [17]} Исполнительный директор South Dakota Urban Indian Health Донна Килер объясняет, что в то время как ее клиника получает федеральное финансирование для коренных народов, проживающих в городских районах, заключенные федеральных тюрем получат больше федерального финансирования на свое здравоохранение. ^[16]

В Соединенных Штатах 20% испаноязычных американцев сообщают о том, что сталкиваются с дискриминацией в медицинских учреждениях, а 17% сообщают о том, что избегают обращения за медицинской помощью из-за ожидаемой дискриминации. ^[18] Исследования испаноязычных людей, живущих в США, показывают, что после того, как они столкнулись с дискриминацией в медицинских учреждениях, они впоследствии откладывали повторное обращение за медицинской помощью. ^[7] Дискриминация, с которой сталкиваются испаноязычные американцы, может еще больше способствовать негативным последствиям для здоровья, которые вытекают из опыта расизма и дискриминации со стороны меньшинств. ^[18] Культурная некомпетентность может препятствовать продуктивным отношениям между поставщиками медицинских услуг и пациентами, поскольку различные культурные нормы общения могут создавать впечатление, что врач не уделяет должного внимания проблемам своего пациента, как было обнаружено в исследованиях опыта латиноамериканцев в системе здравоохранения. В одном исследовании было обнаружено, что в той роли, которую играет общение в динамике между латиноамериканскими пациентами и поставщиками медицинских услуг, то, как женщины воспринимают свое общение со своим поставщиком, оказывает большое влияние на их восприятие дискриминации. ^[7]

Вышеупомянутое исследование Службы общественного здравоохранения США по вакцинации от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), проведенное в 1946–1948 годах, является лишь одним историческим примером того, как население Латинской Америки стало жертвой медицинского расизма и медицинской несправедливости. ^[2]

С 2006 по 2013 год в тюрьмах Калифорнии проводились незаконные стерилизации заключенных ^[19], и более половины женщин были чернокожими или латиноамериканками. ^[6] Также в 2012 году было обнаружено, что как чернокожие, так и испаноязычные пациенты получали недостаточное лечение боли. ^[5]

В 2020 году медсестра-разоблачительница заявила о практике принудительной гистерэктомии в учреждении иммиграционной и таможенной полиции США . ^[20]

При решении проблемы медицинского расизма в Соединенных Штатах существуют различные способы смягчения неосознанной предвзятости, которая приводит к сохранению неравенства в области здравоохранения. Такие практики, как лучшее обучение разнообразию, самоанализ предвзятости, «культурное смирение и любопытство» и полная приверженность изменению культуры здравоохранения и влияния стереотипов, могут работать над уменьшением последствий, которые неосознанная предвзятость может иметь для пациентов. ^[3] Некоторые медицинские школы помогают студентам-медикам распознавать и устранять неравенство и микроагрессию на основе расы. Учебные программы, которые учитывают расовую предвзятость, могут улучшить взаимодействие пациентов с поступающими медицинскими работниками. Исследование 2020 года программ, проводимых резидентами, посвященных обучению расизму, эффективно способствовало повышению осведомленности о расизме на рабочем месте. Формируя осведомленность об институциональном расизме на раннем этапе, лучшие практики могут помочь смягчить дальнейшие последствия медицинского расизма. ^[21]

^{[1] [2] [3] [4] [5]}