Клинические данные | |
---|---|
Торговые наименования | Мевакор, Альтокор, другие |
Другие имена | Монаколин К, Мевинолин |
AHFS / Drugs.com | Монография |
МедлайнПлюс | а688006 |
Данные лицензии |
|
Пути введения | Через рот |
код АТС |
|
Правовой статус | |
Правовой статус |
|
Фармакокинетические данные | |
Биодоступность | <5% [1] |
Связывание с белками | >98% [1] |
Метаболизм | Печень ( субстрат CYP3A и CYP2C8 ) [1] |
Период полувыведения | 2–5 часов [1] |
Выделение | Фекалии (83%), моча (10%) [1] |
Идентификаторы | |
| |
Номер CAS | |
CID PubChem |
|
ИУФАР/БПС |
|
DrugBank | |
ChemSpider | |
УНИИ |
|
КЕГГ | |
ЧЭБИ | |
ChEMBL | |
Панель инструментов CompTox ( EPA ) |
|
Информационная карта ECHA | 100.115.931 |
Химические и физические данные | |
Формула | С24Н36О5 |
Молярная масса | 404,547 г·моль −1 |
3D модель ( JSmol ) |
|
| |
(проверять) |
Ловастатин , продаваемый под торговой маркой Mevacor , среди прочих, является статиновым препаратом , предназначенным для лечения повышенного уровня холестерина в крови и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний . [2] Его применение рекомендуется в сочетании с изменением образа жизни. [2] Его принимают внутрь. [2]
Распространенные побочные эффекты включают диарею, запор, головную боль, боли в мышцах, сыпь и проблемы со сном. [2] Серьезные побочные эффекты могут включать проблемы с печенью , разрушение мышц и почечную недостаточность . [2] Использование во время беременности может нанести вред ребенку, и использование во время грудного вскармливания не рекомендуется. [3] Он работает, снижая способность печени вырабатывать холестерин, блокируя фермент ГМГ-КоА-редуктазу . [2]
Ловастатин был запатентован в 1979 году и одобрен для медицинского применения в 1987 году . [4] Он входит в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [5] Он доступен в качестве дженерика . [2] В 2022 году он был 111-м наиболее часто назначаемым лекарством в Соединенных Штатах, с более чем 5 миллионами рецептов. [6] [7]
Ловастатин в основном применяется для лечения дислипидемии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний . [8] Его рекомендуется использовать только после того, как другие меры, такие как диета, физические упражнения и снижение веса, не привели к улучшению уровня холестерина. [8]
Ловастатин обычно хорошо переносится, наиболее распространенными побочными эффектами являются, примерно в порядке убывания частоты: повышение уровня креатинфосфокиназы , метеоризм , боль в животе, запор, диарея , мышечные боли или боли , тошнота, несварение желудка , слабость, нечеткость зрения, сыпь, головокружение и мышечные спазмы. [9] Как и все статиновые препараты, он иногда может вызывать миопатию , гепатотоксичность (повреждение печени), дерматомиозит или рабдомиолиз . [9] Это может быть опасно для жизни, если не распознать и не лечить вовремя, поэтому о любой необъяснимой мышечной боли или слабости во время приема ловастатина следует немедленно сообщить лечащему врачу. Другие редкие побочные эффекты, о которых следует немедленно сообщить лечащему врачу или в службу неотложной медицинской помощи, включают: [10]
Об этих менее серьезных побочных эффектах все равно следует сообщать, если они сохраняются или усиливаются: [10]
Противопоказания , состояния, при которых следует воздержаться от лечения ловастатином, включают беременность, кормление грудью и заболевания печени. Ловастатин противопоказан во время беременности (категория беременности X); он может вызвать врожденные дефекты, такие как деформации скелета или трудности в обучении. Из-за его способности нарушать метаболизм липидов у младенцев, ловастатин не следует принимать во время кормления грудью. [11] Пациенты с заболеваниями печени не должны принимать ловастатин. [12]
Как и в случае с аторвастатином , симвастатином и другими статиновыми препаратами, метаболизирующимися через CYP3A4 , употребление грейпфрутового сока во время терапии ловастатином может увеличить риск побочных эффектов. Компоненты грейпфрутового сока, флавоноид нарингин или фуранокумарин бергамоттин ингибируют CYP3A4 in vitro [ 13] и могут объяснять in vivo эффект концентрата грейпфрутового сока, снижающий метаболический клиренс ловастатина и увеличивающий его концентрацию в плазме. [14]
Ловастатин является ингибитором 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермент А-редуктазы (HMG-CoA-редуктазы), фермента, катализирующего превращение HMG-CoA в мевалонат. [15] Мевалонат является необходимым строительным блоком для биосинтеза холестерина, а ловастатин препятствует его выработке, действуя как обратимый конкурентный ингибитор HMG-CoA, который связывается с HMG-CoA-редуктазой. Ловастатин является пролекарством , неактивным лактоном в своей нативной форме, гамма-лактоновая замкнутая кольцевая форма, в которой он вводится, гидролизуется in vivo до формы открытого кольца β-гидроксикислоты; которая является активной формой.
Ловастатин и другие статины изучались на предмет их химиопрофилактического и химиотерапевтического действия. В ранних исследованиях таких эффектов не наблюдалось. [16] Более поздние исследования выявили некоторые химиопрофилактические и терапевтические эффекты для определенных типов рака, особенно в сочетании статинов с другими противораковыми препаратами. [17] Вероятно, что эти эффекты опосредованы свойствами статинов снижать активность протеасом , что приводит к накоплению ингибиторов циклинзависимой киназы p21 и p27 и последующей остановке фазы G 1 , как это наблюдается в клетках различных линий рака. [18] [19]
Компактин и ловастатин, натуральные продукты с мощным ингибирующим действием на ГМГ-КоА-редуктазу , были открыты в 1970-х годах и приняты в клиническую разработку в качестве потенциальных препаратов для снижения уровня холестерина ЛПНП . [21] [22]
В 1982 году были проведены некоторые небольшие клинические исследования ловастатина, поликетидного натурального продукта, выделенного из Aspergillus terreus , на пациентах с очень высоким риском, в ходе которых наблюдалось резкое снижение уровня холестерина ЛПНП с очень небольшим количеством побочных эффектов. После того, как дополнительные исследования безопасности ловастатина на животных не выявили токсичности того типа, который, как считалось, связан с компактином, клинические исследования продолжились.
Масштабные испытания подтвердили эффективность ловастатина. Наблюдаемая переносимость продолжала быть превосходной, и ловастатин был одобрен FDA США в 1987 году. [23] Это был первый статин, одобренный FDA. [24]
Ловастатин также естественным образом вырабатывается некоторыми высшими грибами , такими как Pleurotus ostreatus (вешенка) и близкородственными Pleurotus spp. [25] Исследования влияния вешенки и ее экстрактов на уровень холестерина у лабораторных животных были обширными, [26] [27] [25] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [ 35] [36] хотя эффект был продемонстрирован на очень ограниченном количестве людей. [37]
В 1998 году FDA наложило запрет на продажу пищевых добавок, полученных из красного дрожжевого риса , который естественным образом содержит ловастатин, утверждая, что продукты, содержащие рецептурные препараты, требуют одобрения лекарств. [38] Судья Дейл А. Кимбалл из Окружного суда США по округу Юта удовлетворил ходатайство производителя Холестина, Pharmanex, о том, что запрет агентства был незаконным в соответствии с Законом о пищевых добавках, здравоохранении и образовании 1994 года, поскольку продукт продавался как пищевая добавка, а не лекарство. [39]
Целью является снижение избыточного уровня холестерина до уровня, соответствующего поддержанию нормальной функции организма. Холестерин биосинтезируется в серии из более чем 25 отдельных ферментативных реакций, которые изначально включают три последовательные конденсации единиц ацетил-КоА с образованием шестиуглеродного соединения 3-гидрокси-3-метилглутарил кофермента А (ГМГ-КоА). Он восстанавливается до мевалоната, а затем преобразуется в серии реакций в изопрены, которые являются строительными блоками сквалена , непосредственного предшественника стеролов, который циклизуется в ланостерол (метилированный стерол) и далее метаболизируется в холестерин. Ряд ранних попыток блокировать синтез холестерина привели к появлению агентов, которые ингибировали позднюю часть биосинтетического пути между ланостеролом и холестерином. Основной этап, ограничивающий скорость, находится на уровне микросомального фермента, который катализирует превращение ГМГ-КоА в мевалоновую кислоту, и который в течение нескольких лет считался основной целью фармакологического вмешательства. [15]
HMG CoA редуктаза встречается на ранних этапах биосинтетического пути и является одним из первых шагов к формулированию холестерина. Ингибирование этого фермента может привести к накоплению HMG CoA, водорастворимого промежуточного продукта, который затем может легко метаболизироваться в более простые молекулы. Это ингибирование редуктазы приведет к накоплению липофильных промежуточных продуктов с формальным стериновым кольцом.
Ловастатин был первым специфическим ингибитором HMG CoA редуктазы, получившим одобрение для лечения гиперхолестеринемии. Первый прорыв в попытках найти мощный, специфический, конкурентный ингибитор HMG CoA редуктазы произошел в 1976 году, когда Эндо и др. сообщили об открытии мевастатина , высокофункционализированного грибкового метаболита, выделенного из культур Penicillium citrium . [40]
Биосинтез ловастатина происходит через итеративный путь поликетидсинтазы типа I (PKS). Шесть генов, кодирующих ферменты, которые необходимы для биосинтеза ловастатина, — это lovB, lovC, lovA, lovD, lovG и lovF. [41] [42] Синтез дигидромонаколина L требует в общей сложности 9-малонил-КоА. [41] Он продолжается по пути PKS, пока не достигнет (E) гексакетида, где он подвергается циклоприсоединению Дильса-Альдера с образованием конденсированных колец. После циклизации он продолжается по пути PKS, пока не достигнет (I) нонакетида, который затем подвергается высвобождению из LovB через тиоэстеразу, кодируемую LovG. Дигидромонаколин L, (J), затем подвергается окислению и дегидратации посредством цитохрома P450 оксигеназы, кодируемой LovA, с образованием монаколина J, (L) .
Домен MT из lovB активен в превращении ( B) в ( C) , когда он переносит метильную группу из S-аденозил-L-метионина (SAM) в тетракетид (C) . [41] Поскольку LovB содержит неактивный домен ER, LovC требуется на определенных этапах для получения полностью восстановленных продуктов. Организация доменов LovB, LovC, LovG и LovF показана на рисунке 2. Неактивный домен ER lovB показан овалом, а место, где LovC действует в транс-положении к LovB, показано красным прямоугольником.
В параллельном пути дикетидная боковая цепь ловастатина синтезируется другим высоковосстанавливающим ферментом поликетидсинтазой типа I, кодируемым LovF. Наконец, боковая цепь, 2-метилбутират (M), ковалентно присоединяется к гидроксигруппе C-8 монаколина J (L) трансэстеразой, кодируемой LovD, образуя ловастатин.
Основная часть работы по синтезу ловастатина была проделана М. Хирамой в 1980-х годах. [43] [44] Хирама синтезировал компактин и использовал один из промежуточных продуктов, чтобы пойти другим путем, чтобы получить ловастатин. Синтетическая последовательность показана на схемах ниже. γ-лактон был синтезирован с использованием методологии Ямады, начиная с глутаминовой кислоты. Раскрытие лактона было выполнено с использованием метоксида лития в метаноле , а затем силилированием для получения разделяемой смеси исходного лактона и силилового эфира . Силиловый эфир при гидрогенолизе с последующим окислением по Коллинзу дал альдегид. Стереоселективное получение (E,E)-диена было достигнуто путем добавления транс-кротилфенилсульфонового аниона с последующим гашением с помощью Ac 2 O и последующим восстановительным устранением сульфонацетата. Конденсация этого с литиевым анионом диметилметилфосфоната дала соединение 1. Соединение 2 было синтезировано, как показано на схеме в синтетической процедуре. Соединения 1 и 2 затем были объединены с использованием 1,3 экв гидрида натрия в ТГФ с последующим кипячением в хлорбензоле в течение 82 ч в атмосфере азота для получения енона 3.
Для получения ловастатина использовались простые органические реакции, как показано на схеме.
Ловастатин – это природное соединение, которое в низких концентрациях содержится в таких продуктах питания, как вешенки , [45] красный дрожжевой рис , [46] и пуэр . [47]
Мевакор, Адвикор (в сочетании с ниацином ), Альтокор, Альтопрев
В физиологии растений ловастатин иногда использовался в качестве ингибитора биосинтеза цитокининов . [48]