Нерешенные проблемы медицины

В этой статье обсуждаются заметные нерешенные проблемы в медицине . Многие из проблем связаны с тем, как работают лекарства (так называемый механизм действия), и с заболеваниями с неизвестной причиной, так называемыми идиопатическими заболеваниями .

Не существует всеобъемлющего, четкого определения того, что такое болезнь . С одной стороны, есть научное определение, которое привязано к физиологическому процессу, а с другой стороны, есть субъективные страдания пациента и потеря качества его жизни. Оба подхода не обязательно должны совпадать, и они даже могут быть противоречивыми.

Например, когда пациент обращается за медицинской помощью из-за тяжелого гриппа , врач не будет беспокоиться о конкретном вирусологическом и иммунологическом процессе, стоящем за явно видимыми страданиями. Это контрастирует со многими пациентами с гемохроматозом , которые не увидят ни страданий, ни изменений в качестве своей жизни, в то время как вызывающий болезнь процесс является тяжелым и часто смертельным, если его не лечить. Аналогично, многие виды рака на самых ранних стадиях протекают бессимптомно (например, рак поджелудочной железы ), и пациент все еще чувствует себя здоровым, что откладывает обращение за лечением.

Иногда культурные факторы также играют роль в определении «болезни». Эректильная дисфункция долгое время рассматривалась как негативное, но непатологическое состояние. Внедрение эффективных методов лечения привело к ее признанию в качестве болезни. ^[1]

Еще больше сложностей возникает, когда речь идет о психических расстройствах . Депрессии и тревожные расстройства вызывают значительные субъективные страдания у пациента, но не наносят вреда третьим лицам. Напротив, нарциссическое расстройство или расстройство контроля импульсов не вызывают никаких страданий у пациента, хотя поддержание здоровых межличностных отношений будет нарушено, и может быть нанесен вред третьим лицам. Также ведутся споры о том, следует ли классифицировать ненормальное поведение, такое как парафилии , как болезнь, если они не вызывают субъективных страданий у пациента и не представляют опасности для третьих лиц.

Доказательная медицина (EBM) стала центральной парадигмой в медицинской практике и исследованиях. Однако продолжаются дебаты вокруг EBM и о том, как результаты, полученные на больших выборках пациентов, могут быть применены к отдельному человеку. ^{[2] [3] [4] [5]}

Хотя руководства, такие как DSM, охватывают много вопросов, когда дело доходит до определения психических заболеваний, в некоторых расстройствах надежность диагностики все еще очень низкая. Например, межэкспертная надежность в случаях деменции очень высока, со значением каппа 0,78, в то время как большое депрессивное расстройство часто диагностируется по-разному независимыми экспертами, которые видят одного и того же пациента, со значением каппа всего 0,28. ^[6]

Некоторые психические заболевания, такие как парафилии, по-прежнему определяются общественными и культурными нормами, а не ставят благополучие человека в центр внимания. Например, DSM определял гомосексуализм как психическое заболевание, пока Американская психиатрическая ассоциация не приняла иного решения в 1973 году. Как указал Ричард Грин в обзоре педофилии , психиатрия должна выявлять нездоровые психические процессы и лечить их, а не фокусироваться на культурных нормах, моральных вопросах или юридических проблемах. ^[7]

Поскольку учебники и справочники, такие как DSM, обычно пишутся западными авторами, культурно нейтральное определение психических заболеваний является нерешенной проблемой. Хотя более новые издания DSM «уважают» не-западные культуры, упоминая культурно-специфические проявления симптомов (например, очень долгое время траура считается признаком депрессии в некоторых культурах, но не в других), включение культурных факторов в диагностические критерии рассматривается как политическое решение, но не научно обоснованное. Западная точка зрения при определении психических заболеваний также создает культурное слепое пятно: в руководствах редко обсуждается, как западный образ жизни и культуры могут изменять или скрывать симптомы психических заболеваний. ^[8]

Пациент с параличом направляется к онкологу , если состояние вызвано метастазами рака в спинном мозге ; лечение у невролога является вторичным. Аналогично, почечная недостаточность иногда вызвана проблемами с сердцем, и лечением, таким образом, руководит кардиолог. Однако в психиатрии группировка психических расстройств по их причине все еще остается нерешенной проблемой. Учебники и руководства по психиатрии группируют расстройства по симптомам, что, как считается, затрудняет поиск эффективных методов лечения. Это можно сравнить с полевым руководством орнитолога : оно позволяет вам идентифицировать птиц, но не говорит вам, почему вид существует в биотопе A, но не B. ^[9]

Существует множество заболеваний, причины которых неизвестны. Существуют и другие, этиология которых полностью или частично понятна, но для которых пока не существует эффективных методов лечения.

Идиопатический — описательный термин, используемый в медицине для обозначения заболеваний с неизвестной причиной или механизмом, очевидно, спонтанного происхождения. ^[10] Примерами идиопатических заболеваний являются: идиопатический легочный фиброз , идиопатическая внутричерепная гипертензия и идиопатический легочный гемосидероз . Другим примером является то, что причина агрессивного пародонтита , приводящего к быстрой потере костной массы и необходимости удаления зубов, до сих пор неизвестна. ^[11]

Иногда неизвестно, как действуют лекарства. Часто можно изучить экспрессию генов в модельном организме и определить гены, которые ингибируются определенным веществом, и сделать дальнейшие выводы из этих данных. Классическим примером неизвестного механизма действия является механизм общей анестезии . Другими примерами являются парацетамол , антидепрессанты и литий .

• Список нерешенных проблем по биологии
• Список нерешенных проблем в нейронауке