Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки
| Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки | |
|---|---|
 Двенадцатиперстная кишка . Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки прикрепляется к двенадцатиперстно-тощему изгибу , показано на рисунке. | |
 Двенадцатиперстная и тощая кишка, изображенные in situ . Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки соединяется сзади с двенадцатиперстно-тощим изгибом, позади поджелудочной железы, показанной на рисунке. | |
| Подробности | |
| Система | Желудочно-кишечный |
| Источник | Соединительная ткань, окружающая чревную артерию и верхнюю брыжеечную артерию |
| Вставка | Третья и четвертая части двенадцатиперстной кишки , двенадцатиперстно-тощий изгиб |
| нерв | Чревное сплетение , Верхнее брыжеечное сплетение |
| Действия | Облегчает перемещение пищи; эмбриональная роль в фиксации тощей кишки во время вращения кишечника |
| Идентификаторы | |
| латинский | подвесная мышца двенадцатиперстной кишки, связка подвесной двенадцатиперстной кишки |
| ТА98 | А05.6.02.011 |
| ТА2 | 3781 |
| ФМА | 20509 |
| Анатомические термины мышц [править на Wikidata] | |
Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки (также известная как подвешивающая связка двенадцатиперстной кишки , мышца Трейтца или связка Трейтца [1] ) — тонкая мышца, соединяющая место соединения двенадцатиперстной кишки с тощей кишкой ( первая и вторая части тонкой кишки соответственно), а также двенадцатиперстно-тощий изгиб с соединительной тканью, окружающей верхнюю брыжеечную и чревную артерии . Подвешивающая мышца чаще всего соединяется как с третьей, так и с четвертой частями двенадцатиперстной кишки, а также с двенадцатиперстно-тощим изгибом, хотя прикрепление довольно изменчиво.
Подвешивающая мышца отмечает формальное разделение между двенадцатиперстной кишкой и тощей кишкой. Это разделение используется для обозначения разницы между верхним и нижним желудочно-кишечным трактом , что имеет значение в клинической медицине, поскольку может определять источник желудочно-кишечного кровотечения.
Поддерживающая мышца происходит из мезодермы и играет роль в эмбриональном вращении кишечника, предоставляя точку фиксации для вращающейся кишки. Также считается, что она помогает пищеварению, расширяя угол дуоденоеюнального изгиба. Синдром верхней брыжеечной артерии — редкая аномалия, вызванная врожденно короткой поддерживающей мышцей.
Структура
Двенадцатиперстная кишка и тощая кишка являются первой и второй частями тонкого кишечника соответственно. Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки отмечает их формальное разделение. [2] Подвешивающая мышца берет начало от правой ножки диафрагмы , проходя вокруг пищевода , продолжается в виде соединительной ткани вокруг стеблей чревного ствола (чревной артерии) и верхней брыжеечной артерии , проходит позади поджелудочной железы и входит в верхнюю часть брыжейки , вставляясь в соединение между двенадцатиперстной кишкой и тощей кишкой, дуоденоеюнальный изгиб. [3] Здесь мышцы продолжаются с мышечными слоями двенадцатиперстной кишки. [1]
Вариация
Существуют значительные анатомические вариации с точки зрения длины и точки прикрепления. [4] Несмотря на классическое описание, мышца прикрепляется только к двенадцатиперстно-тощему изгибу примерно у 8% людей; гораздо чаще, в 40–60% случаев, она дополнительно прикрепляется к третьей и четвертой частям двенадцатиперстной кишки; и в 20–30% случаев она прикрепляется только к третьей и четвертой частям. Более того, отдельные множественные прикрепления не так уж редки. [1]
По мнению некоторых авторов, которые используют оригинальное описание Трейтца, мышцу можно разделить на две части: связочную часть, прикрепляющую правую ножку диафрагмы к соединительной ткани, окружающей чревную артерию и верхнюю брыжеечную артерию; и нижнюю мышечную часть из соединительной ткани, прикрепляющуюся к двенадцатиперстной кишке. Верхняя часть также описывается как Hilfsmuskel . [ 3] [4] Эти две части теперь считаются анатомически отдельными, причем поддерживающая мышца относится исключительно к нижней структуре, прикрепляющейся к двенадцатиперстной кишке. [1] [4]
Функция
Связка содержит тонкую полоску скелетных мышц от диафрагмы и фиброзно-мышечную полоску гладких мышц от горизонтальной и восходящей частей двенадцатиперстной кишки. Когда она сокращается, благодаря соединениям с третьей и четвертой частями двенадцатиперстной кишки, подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки расширяет угол дуоденоеюнального изгиба, позволяя движению содержимого кишечника. [1] [5]
Эмбриология
Эмбриологически , поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки происходит из мезодермы . Она играет важную роль в эмбриональном вращении тонкой кишки как верхняя удерживающая полоса. [1] [3] : 48
Клиническое значение
Эта связка является важным анатомическим ориентиром двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, разделяющим верхний и нижний отделы желудочно-кишечного тракта . Например, кровавая рвота или мелена , черный дегтеобразный стул, как правило, указывают на желудочно-кишечное кровотечение из области верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Напротив, гематохезия , ярко-красная кровь или сгустки в стуле, как правило, указывают на желудочно-кишечное кровотечение из нижней части желудочно-кишечного тракта. [6] Это особенно важный ориентир, который следует отметить при осмотре кишечника на предмет наличия мальротации кишечника , синдрома, который часто подозревают у маленьких детей, когда у них случаются эпизоды рецидивирующей рвоты. Визуализация нормального расположения связки Трейтца на рентгенологических снимках имеет решающее значение для исключения мальротации кишечника у ребенка; она аномально расположена, когда присутствует мальротация. [4]
Во время операции Уиппла , которая обычно применяется для лечения рака поджелудочной железы путем удаления поджелудочной железы , двенадцатиперстной кишки и части тощей кишки, связка Трейтца отделяется от двенадцатиперстной кишки и сохраняется. Когда оставшаяся тощая кишка анастомозируется с привратником желудка , ее можно пропустить через связку. [7]
Синдром верхней брыжеечной артерии (СМА) — чрезвычайно редкое опасное для жизни состояние, которое может быть врожденным и хроническим, или вызванным и острым. Синдром СМА характеризуется сдавлением двенадцатиперстной кишки между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией и может — если он врожденный — быть результатом короткой поддерживающей мышцы. Одним из хирургических методов лечения является операция Стронга , которая заключается в рассечении поддерживающей мышцы, хотя это нечасто выполняется. [8]
История
Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки была впервые названа в 1853 году Вацлавом Трейцем как musculus suspensorius duodeni (на латыни) и описана как состоящая из нижней мышечной части с широким основанием и верхней сухожильной части, смешивающейся с соединительной тканью вокруг истоков верхней брыжеечной и чревной артерий. Обычно ее называют связкой Трейца клиницисты , а анатомы — подвешивающей мышцей двенадцатиперстной кишки . Ее также сравнивают с « полярной ледяной шапкой ... структурой, на которую многие ссылаются, но мало кто видел». [1]
Дополнительные изображения
- Изображение начала поддерживающей мышцы от волокон правой диафрагмальной ножки.
- Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки или мышца Трейтца, вид с вентральной стороны.
Ссылки
- ^ abcdefg Мейерс, MA (сентябрь 1995 г.). «Treitz redux: повторный визит к связке Трейца». Abdominal Imaging . 20 (5): 421–424. doi :10.1007/BF01213262. PMID 7580775. S2CID 4381790.
- ^ Дэвид А. Уоррелл (2005). Оксфордский учебник медицины: Разделы 18-33. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-856978-7. Получено 1 июля 2010 г.: 511
- ^ abc Mitra, S (2006). Анатомия, комбинированное издание. Academic Publishers. стр. 48. ISBN 81-87504-95-1.
- ^ abcd Kim, Seuk Ky; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (25 июля 2007 г.). «Связка Трейтца (подвешивающая связка двенадцатиперстной кишки): анатомическая и рентгенологическая корреляция». Abdominal Imaging . 33 (4): 395–397. doi :10.1007/s00261-007-9284-3. PMID 17653583. S2CID 11858260.
- ^ Мур KL, Далли AF, Агур AMR (2010). Клинически ориентированная анатомия (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 241. ISBN 978-0-7817-7525-0.
- ^ Вернава, Энтони М.; Мур, Бет А.; Лонго, Уолтер Э.; Джонсон, Фрэнк Э. (июль 1997 г.). «Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта». Заболевания толстой и прямой кишки . 40 (7): 846–858. doi :10.1007/BF02055445. PMID 9221865. S2CID 6971032.
- ^ Gagner, Michel; Palermo, Mariano (28 июля 2009 г.). «Лапароскопическая операция Уиппла: обзор литературы». Журнал гепато-билиарной-панкреатической хирургии . 16 (6): 726–730. doi :10.1007/s00534-009-0142-2. PMID 19636494.
- ^ Ли, Тхэ Хи; Ли, Джун Сон; Джо, Юнджу; Пак, Кён Сик; Чон, Джэ Хи; Ким, Ён Сон; Чан, Джэ Ён; Кан, Ён У (18 октября 2012 г.). «Синдром верхней брыжеечной артерии: где мы находимся сегодня?». Журнал гастроинтестинальной хирургии . 16 (12): 2203–2211. doi :10.1007/s11605-012-2049-5. PMID 23076975. S2CID 40701151.
