Осмотический расширитель
Осмотические расширители , также известные как гигроскопические расширители , представляют собой медицинские инструменты, используемые для расширения шейки матки путем набухания при поглощении жидкости из окружающих тканей. [1] Они могут быть изготовлены из натуральных или синтетических материалов. Палочка или палатка ламинарии представляет собой тонкий стержень, изготовленный из стеблей сушеной ламинарии , рода водорослей . Палочки ламинарии могут быть получены из Laminaria japonica [2] и Laminaria digitata . [3] Синтетические осмотические расширители обычно называют по их торговым маркам, например, Dilapan . [4] Dilapan - S состоит из полиакрилонитрила, пластикового полимера. [4] Гигроскопичная природа полимера заставляет расширитель поглощать жидкость и расширяться.
Применение в акушерстве и гинекологии
Осмотические расширители чаще всего используются для медленного расширения и размягчения шейки матки перед хирургическим абортом, процессом, называемым подготовкой шейки матки. Адекватная подготовка шейки матки важна перед хирургическим абортом, поскольку она помогает предотвратить осложнения расширения и эвакуации (D&E), такие как разрыв шейки матки. [5] Подготовку шейки матки можно осуществить с помощью осмотических расширителей, с помощью таких лекарств, как простагландины и/или мифепристон, или с помощью их комбинации. Однако нет единого мнения относительно того, какой метод подготовки шейки матки лучше с точки зрения безопасности и эффективности. [6]
На более поздних сроках беременности осмотические расширители, включая ламинарию, могут использоваться для содействия расширению шейки матки. Большинство поставщиков услуг по абортам используют ламинарию, дилапан или оба для осмотического расширения перед хирургическим абортом после 16–18 недель беременности. [7]
Осмотические расширители также могут использоваться для расширения шейки матки перед гинекологическими процедурами, такими как гистероскопия или расширение и выскабливание небеременной матки [8] , хотя это встречается редко.
Размещение
Перед запланированным хирургическим абортом в шейку матки женщины может быть введен осмотический расширитель. Во влагалище помещается зеркало , чтобы врач мог видеть шейку матки . На переднюю губу шейки матки может быть помещен держатель, чтобы выпрямить цервикальный канал и удерживать шейку матки в устойчивом положении. Обезболивающие препараты могут вводиться через парацервикальную блокаду . Затем расширитель захватывается кольцевым пинцетом и помещается в шейку матки так, чтобы он охватывал как внутренний, так и внешний зев шейки матки. Со временем осмотический расширитель впитывает жидкость и разбухает до 3-4 раз от первоначального диаметра. [9] Большая часть увеличения размера происходит в течение 6 часов после помещения расширителя в шейку матки, хотя дальнейшее расширение будет продолжаться в течение 12–24 часов. [7] Количество установленных осмотических расширителей зависит от желаемой степени расширения шейки матки. На это может влиять гестационный возраст беременности и история предыдущих вагинальных родов. Больше расширителей обычно используются с увеличением гестационного возраста. [10]
Палатки с ламинарией обычно оставляют на ночь. [6] [11]
Механизм действия
Функция ламинарии заключается в поглощении жидкости из окружающей ткани и расширении. Таким образом, она оказывает радиальное давление на шейку матки. Они также вызывают высвобождение простагландинов. [12]
Удаление
Ламинарии удаляются до начала D&E, после того, как они начали процесс расширения шейки матки. Их удаляют, захватывая нити расширителя и применяя осторожное вытягивание. Шейку матки можно расширить еще больше, используя жесткие цервикальные расширители, которые последовательно увеличиваются в диаметре. [11]
Эффективность
Нет никаких доказательств относительно риска не достижения вагинальных родов в течение 24 часов при использовании ламинарии по сравнению с простагландином E2, но может быть более низкий риск гиперстимуляции матки при использовании ламинарии. Неясно, уменьшаются или увеличиваются риски кесарева сечения, перинатальной смерти или материнской смерти при использовании ламинарии по сравнению с вагинальным или цервикальным простагландином E2. [13]
Риски
Частота осложнений, связанных с использованием осмотического [1] расширителя перед абортом, систематически не изучалась и не сообщалась, но серьезные осложнения, по-видимому, случаются очень редко. [8] Риски введения осмотического расширителя включают боль, [14] разрыв амниотических оболочек, начало родов, перфорацию шейки матки или матки, задержку расширителя и инфекцию. [8] [7]
Оригинальные расширители Dilapan были склонны к поломке под действием натяжения во время удаления, что иногда приводило к задержке фрагментов расширителя в матке. [8] Впоследствии Dilapan был снят с продажи и заменен на Dilapan-S, который менее склонен к фрагментации. [8] Dilapan может неравномерно расширяться в шейке матки и приобретать форму гантели, что может привести к затруднению при удалении.
Ссылки
- ^ ab "Цервикальный (осмотический) расширитель". MyHealth.Alberta.ca . Правительство Альберты . Получено 6 августа 2019 г. .
- ^ "Dilateria - Laminaria - для раскрытия шейки матки". Cooper Surgical . Получено 2019-07-09 .
- ^ Kazzi GM, Bottoms SF, Rosen MG (октябрь 1982 г.). «Эффективность и безопасность Laminaria digitata для прединдукционного созревания шейки матки». Акушерство и гинекология . 60 (4): 440–443. PMID 7121931.
- ^ ab "Откройте для себя новый подход к индукции родов". Dilapan-S® . Получено 27.08.2019 .
- ^ "Аборт во втором триместре - ACOG". www.acog.org . Получено 09.07.2019 .
- ^ ab Newmann SJ, Dalve-Endres A, Diedrich JT, Steinauer JE, Meckstroth K, Drey EA (август 2010 г.). «Подготовка шейки матки к раскрытию и эвакуации во втором триместре». База данных систематических обзоров Cochrane (8): CD007310. doi :10.1002/14651858.CD007310.pub2. PMID 20687085. S2CID 205188587.
- ^ abc Fox MC, Krajewski CM (февраль 2014 г.). «Подготовка шейки матки к хирургическому аборту во втором триместре до 20 недель беременности: Руководство SFP № 2013-4». Контрацепция . 89 (2): 75–84. doi : 10.1016/j.contraception.2013.11.001 . PMID 24331860.
- ^ abcde Lichtenberg ES (июль 2004 г.). «Осложнения осмотических расширителей». Obstetrical & Gynecological Survey . 59 (7): 528–536. doi :10.1097/00006254-200407000-00022. PMID 15199271. S2CID 23835413.
- ^ "Laminaria (Cervical Dilatator) by Medgyn Products, Inc". www.medline.com . Получено 2019-07-23 .
- ^ Diedrich JT, Drey EA, Newmann SJ (май 2020 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи: подготовка шейки матки к раскрытию и эвакуации на 20–24 неделе беременности». Контрацепция . 101 (5): 286–292. doi : 10.1016/j.contraception.2020.01.002 . PMID 32007418.
- ^ ab Lerma K, Blumenthal PD (февраль 2020 г.). «Текущие и потенциальные методы аборта во втором триместре». Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 63 : 24–36. doi : 10.1016/j.bpobgyn.2019.05.006. PMID 31281014. S2CID 181470281.
- ^ Gelber S, Sciscione A (сентябрь 2006 г.). «Механические методы созревания шейки матки и индукции родов». Клиническое акушерство и гинекология . 49 (3): 642–657. doi :10.1097/00003081-200609000-00022. PMID 16885669. S2CID 21471309.
- ^ de Vaan MD, Ten Eikelder ML, Jozwiak M, Palmer KR, Davies-Tuck M, Bloemenkamp KW и др. (март 2023 г.). «Механические методы индукции родов». База данных систематических обзоров Кокрейна . 3 (3): CD001233. doi :10.1002/14651858.CD001233.pub4. PMC 10061553. PMID 36996264 .
- ^ Лерма К, Блюменталь ПД (февраль 2020 г.). «Текущие и потенциальные методы аборта во втором триместре». Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 63 : 24–36. doi : 10.1016/j.bpobgyn.2019.05.006. PMID 31281014. S2CID 181470281.
