Псевдобульбарный аффект
Неврологическое расстройство
Медицинское состояние
Псевдобульбарный аффект
Другие именаЭмоциональная несдержанность
СпециальностьПсихиатрия , неврология
СимптомыЭпизоды неконтролируемого смеха, плача или других эмоциональных проявлений, которые могут не соответствовать психическому состоянию пациента
ПродолжительностьНесколько минут
ПричиныЧерепно-мозговая травма, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, деменция и т. д.
Факторы рискаЧерепно-мозговая травма, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, деменция и т. д.
Метод диагностикиВо время неврологического обследования
Дифференциальная диагностикадепрессия

Псевдобульбарный аффект ( ПБА ), или эмоциональное недержание , — это тип неврологического расстройства, характеризующийся неконтролируемыми эпизодами плача или смеха . ПБА возникает вторично по отношению к неврологическому расстройству или травме головного мозга . Пациенты могут неконтролируемо плакать из-за чего-то, что лишь слегка грустно, и не иметь возможности остановиться в течение нескольких минут. Эпизоды также могут быть неконгруэнтными настроению : пациент может неконтролируемо смеяться, например, когда злится или расстроен. [1] Иногда эпизоды могут переключаться между эмоциональными состояниями, в результате чего пациент неконтролируемо плачет, прежде чем раствориться в приступах смеха.

Псевдобульбарный аффект, также называемый эмоциональной лабильностью , не следует путать с депрессией .

Признаки и симптомы

Основной чертой расстройства является патологически сниженный порог для проявления поведенческой реакции смеха, плача, гнева или всего вышеперечисленного. У больного человека наблюдаются эпизоды смеха, плача, гнева или их комбинации без явного мотивирующего стимула или в ответ на стимулы, которые не вызвали бы такой эмоциональной реакции до начала их основного неврологического расстройства. У некоторых пациентов эмоциональная реакция преувеличена по интенсивности, но провоцируется стимулом с эмоциональной валентностью, соответствующей характеру эмоционального проявления. Например, грустный стимул вызывает патологически преувеличенную реакцию плача вместо вздоха, который пациент обычно продемонстрировал бы в этом конкретном случае. [2]

Однако у некоторых других пациентов характер эмоционального проявления может не соответствовать и даже противоречить эмоциональной валентности провоцирующего стимула или может быть спровоцирован стимулом без четкой валентности. Например, пациент может смеяться в ответ на грустные новости или плакать в ответ на стимулы без эмоционального подтекста, или, будучи спровоцированным, эпизоды могут переходить от смеха к плачу или наоборот. [3]

Симптомы ПБА могут быть тяжелыми, с постоянными и непрекращающимися эпизодами. [4] Характеристики включают:

  • Начало может быть внезапным и непредсказуемым, и некоторые пациенты описывают его как приступ;
  • Вспышки обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут; и,
  • Приступы могут происходить несколько раз в день.

Многие люди с неврологическими расстройствами демонстрируют неконтролируемые эпизоды смеха, плача или гнева, которые либо преувеличены, либо противоречат контексту, в котором они происходят. Когда у пациентов наблюдается значительный когнитивный дефицит (например, болезнь Альцгеймера ), может быть неясно, является ли это истинным ПБА в отличие от более грубой формы эмоциональной дисрегуляции, но пациенты с неповрежденным когнитивным состоянием часто сообщают о симптоме как о тревожном. Пациенты сообщают, что их эпизоды в лучшем случае лишь частично поддаются произвольному контролю, и если они не испытывают серьезного изменения психического состояния, как при черепно-мозговой травме, они часто понимают свою проблему и оценивают свои эмоциональные проявления как неуместные и нехарактерные. Клинический эффект ПБА может быть тяжелым, с непрекращающимися и постоянными симптомами, которые могут быть инвалидизирующими для пациентов и могут существенно влиять на качество жизни лиц, осуществляющих уход. [2]

Социальное воздействие

Хотя PBA не так сильно инвалидизирует, как физические симптомы наиболее распространенных заболеваний, которые его вызывают (например, БАС ), PBA может существенно влиять на социальное функционирование людей и их отношения с другими. Такие внезапные, частые, экстремальные, неконтролируемые эмоциональные всплески могут привести к социальной изоляции и помешать повседневной деятельности, социальным и профессиональным занятиям, а также снизить общее состояние здоровья. Например, пациенты с БАС и РС часто когнитивно нормальны. Однако появление неконтролируемых эмоций обычно связано со многими дополнительными неврологическими расстройствами, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности , [5] болезнь Паркинсона , [6] церебральный паралич , [7] аутизм , [8] эпилепсия , [9] и мигрени . [10] Это может привести к избеганию социальных взаимодействий для пациента, что, в свою очередь, ухудшает его механизмы преодоления трудностей и его карьеру. [4] [11] [12] [13] [14]

Существует несколько критериев, позволяющих дифференцировать ПБА и депрессию.

депрессия

ПБА часто может быть ошибочно диагностирована как клиническая депрессия или биполярное расстройство ; однако существует множество четких различий. [15]

При депрессивных и биполярных расстройствах плач, гнев или смех обычно указывают на настроение , тогда как патологические проявления плача, которые возникают при PBA, часто контрастируют с основным настроением или значительно превышают настроение или вызывающий стимул. Кроме того, ключом к дифференциации депрессии от PBA является продолжительность: эпизоды PBA внезапны, происходят эпизодически, в то время как плач при депрессии является более устойчивым проявлением и тесно связан с основным состоянием настроения. Уровень контроля, который человек имеет над плачем, гневом или другими эмоциональными проявлениями при PBA, минимален или отсутствует, тогда как у людей с депрессией эмоциональное выражение (обычно плач) может модулироваться ситуацией. Аналогичным образом, триггер эпизодов плача у пациентов с PBA может быть неспецифичным, минимальным или несоответствующим ситуации, но при депрессии стимул специфичен для состояния, связанного с настроением. Эти различия изложены в соседней таблице.

В некоторых случаях подавленное настроение и PBA могут сосуществовать. Поскольку депрессия является одним из наиболее распространенных эмоциональных изменений у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями или последствиями после инсульта, она часто сочетается с PBA. Сопутствующая патология подразумевает, что депрессия отличается от PBA и не является необходимой для диагностики PBA, и не исключает ее. [16] [17]

Причины

Специфическая патофизиология, вовлеченная в это часто изнурительное состояние, все еще изучается; основные патогенные механизмы PBA остаются спорными. [18] Одна из гипотез, выдвинутая ранними исследователями, такими как Уилсон и Оппенгейм, делала акцент на роли кортико-бульбарных путей в модуляции эмоционального выражения в нисходящей модели и предполагала, что PBA возникает, когда двусторонние поражения в нисходящем кортико-бульбарном тракте вызывают неспособность произвольного контроля эмоций, что приводит к растормаживанию или высвобождению центров смеха/плача в стволе мозга. [19] Другие теории предполагают участие префронтальной коры . [20]

Вторичное состояние

PBA — это состояние, которое возникает вторично по отношению к неврологическому заболеванию или травме головного мозга и, как полагают, возникает в результате нарушения нейронных сетей , которые контролируют генерацию и регуляцию моторного выхода эмоций. PBA чаще всего наблюдается у людей с неврологическими повреждениями, такими как черепно-мозговая травма (ЧМТ) и инсульт , [19] [21] и неврологическими заболеваниями, такими как слабоумие , включая болезнь Альцгеймера , синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), [5] [22] рассеянный склероз (РС), боковой амиотрофический склероз (БАС) и болезнь Паркинсона (БП). Сообщалось, что это симптом гипертиреоза , болезни Грейвса или гипотиреоза в сочетании с депрессией. [23]

PBA также наблюдался в сочетании с множеством других заболеваний мозга, включая опухоли мозга , болезнь Вильсона , сифилитический псевдобульбарный паралич и различные энцефалиты . Более редкие состояния, связанные с PBA, включают геластическую эпилепсию , дакристическую эпилепсию, центральный понтинный миелинолиз , оливопонтиноцеребеллярную атрофию, болезни накопления липидов , химическое воздействие (например, закись азота и инсектициды ), fou rire prodromique и синдром Ангельмана .

Предполагается, что эти первичные неврологические повреждения и заболевания влияют на химическую сигнализацию в мозге, что, в свою очередь, нарушает неврологические пути, контролирующие эмоциональное выражение. [24] [25] [26]

Гладить

PBA является одним из наиболее часто регистрируемых постинсультных поведенческих расстройств , с диапазоном зарегистрированной распространенности от 28% до 52%. [27] [28] [29] Более высокие показатели распространенности, как правило, регистрируются у пациентов с инсультом, которые старше или имеют историю предыдущего инсульта. [30] [31] Связь между постинсультной депрессией и PBA сложна, поскольку депрессивный синдром также встречается с высокой частотой у выживших после инсульта. Пациенты с PBA, перенесшие инсульт, более подавлены, чем пациенты с PBA, перенесшие инсульт, и наличие депрессивного синдрома может усугубить плачущую сторону симптомов PBA. [27] [32]

Рассеянный склероз

Недавние исследования показывают, что приблизительно 10% пациентов с рассеянным склерозом (РС) испытают по крайней мере один эпизод эмоциональной лабильности. [33] [34] PBA обычно связана с поздними стадиями заболевания (хроническая прогрессирующая фаза). [29] PBA у пациентов с РС связана с более серьезными интеллектуальными нарушениями, физической инвалидностью и неврологической инвалидностью. [35]

Боковой амиотрофический склероз

Исследование, специально разработанное для изучения распространенности, показало, что у 49% пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) также наблюдался ПБА. [11] ПБА, по-видимому, не связан с продолжительностью БАС. [36] [37] Это симптом БАС, о котором многие пациенты не знают и не получают информации от своего врача. [38]

Черепно-мозговая травма

В одном исследовании 301 последовательного случая в клинических условиях сообщалось о 5% распространенности. PBA наблюдалась у пациентов с более тяжелой травмой головы и совпадала с другими неврологическими признаками, указывающими на псевдобульбарный паралич. [39]

Ассоциация по травмам головного мозга Америки (BIAA) указывает, что примерно 80% респондентов опроса испытывают симптомы PBA. [40] Результаты недавнего исследования показывают, что распространенность PBA, связанной с черепно-мозговой травмой, превышает более 55% выживших. [41]

Уход

Обучение пациентов, семей и лиц, осуществляющих уход, является важным компонентом надлежащего лечения PBA. Плач, связанный с PBA, может быть неправильно интерпретирован как депрессия; смех может быть смущающим, гнев может быть изнурительным. Поэтому для семей и лиц, осуществляющих уход, крайне важно распознать патологическую природу PBA и заверить, что это непроизвольный синдром, который поддается лечению. Традиционно с некоторой эффективностью назначались антидепрессанты , такие как сертралин , [42] флуоксетин , [43] циталопрам , [44] нортриптилин [45] и амитриптилин [46] .

Медикамент

Декстрометорфан гидробромид влияет на сигналы в мозге, которые запускают кашлевой рефлекс. Он используется как средство от кашля, хотя иногда его можно использовать в медицинских целях как обезболивающее, а также как рекреационный наркотик. [47]

Хинидина сульфат влияет на то, как бьется сердце, и обычно используется у людей с определенными нарушениями сердечного ритма. Он также используется для лечения малярии. [48] Хинидина сульфат, как метаболический ингибитор, «повышает уровень декстрометорфана в плазме путем конкурентного ингибирования цитохрома P450 2D6, который катализирует основной путь биотрансформации декстрометорфана», обеспечивая терапевтические концентрации декстрометорфана. [49]

Декстрометорфан/хинидин представляет собой комбинацию этих двух дженериков и является первым одобренным FDA препаратом для лечения PBA, одобренным 29 октября 2010 года. [50]

В опорном многоцентровом исследовании, которое привело к его одобрению, «целями...[были] оценка безопасности, переносимости и эффективности двух различных доз AVP-923 [комбинации декстрометорфана/хинидина]... по сравнению с плацебо». [51] Условия и результаты этого исследования следующие:

В одном исследовательском центре в общей сложности 326 участников получили один из трех вариантов дозировки. «МЕТОДЫ: В 12-недельном рандомизированном двойном слепом исследовании пациентам с БАС и РС с клинически значимым ПБА» дважды в день давали дозу одного из следующих препаратов:

  • плацебо (N=109)
  • декстрометорфана гидробромид 30 мг/хинидина сульфат 10 мг (N=110)
  • Nuedexta – декстрометорфана гидробромид 20 мг/хинидина сульфат 10 мг (N=107)

283 пациента (86,8%) завершили исследование. Количество эпизодов PBA (смех, плач или вспышки агрессии) было на 47% и 49% ниже (на основе результатов исследования) соответственно для вариантов комбинации препаратов, чем для плацебо. «Средние баллы CNS-LS» снизились на 8,2 балла для обоих вариантов комбинации препаратов, против снижения на 5,7 балла для плацебо.

В целом, исследование показало статистически значимую пользу от приема комбинации декстрометорфана и хинидина, причем обе дозировки были безопасными и хорошо переносимыми. Для вторичной цели измерения "воспринимаемого состояния здоровья участника... измерения восьми концепций здоровья: жизнеспособность, физическое функционирование, телесная боль, общее восприятие здоровья, физическая роль, эмоциональная роль, социальная роль и психическое здоровье", более высокая дозировка показала улучшение, особенно по показателям социального функционирования и психического здоровья. [51] [52]

Эпидемиология

По оценкам распространенности, число людей с PBA составляет от 1,5 до 2 миллионов только в Соединенных Штатах, что составляет менее 1% населения США даже при максимальном значении оценки. Некоторые утверждают, что это число, вероятно, выше, и что врачи недооценивают PBA. [53] Однако оценка распространенности в 2 миллиона основана на онлайн-опросе. Самостоятельно отобранные пациенты, разбирающиеся в компьютерах, из групп риска оценивали свои симптомы и отправляли свои собственные диагнозы. Ни один врач или клиника не подтвердили эти данные. Мотивация к участию могла быть обусловлена ​​наличием симптомов, что могло бы исказить результаты. Фактическая распространенность вполне могла быть намного ниже предполагаемой. [54]

История

«Выражение эмоций у человека и животных » Чарльза Дарвина было опубликовано в 1872 году. [55] В главе VI «Особые выражения человека: страдание и плач» Дарвин обсуждает культурные различия в приемлемости плача и большие различия в индивидуальных реакциях на страдание. Глава содержит следующее предложение:

Однако мы не должны придавать слишком большого значения обильному пролитию слез у безумных, как результат отсутствия всякого сдерживания; ведь некоторые заболевания мозга, такие как гемиплегия, истощение мозга и старческое упадок сил, имеют особую тенденцию вызывать плач. [55] : 156 

Терминология

Исторически для обозначения этого расстройства использовались различные термины, включая псевдобульбарный аффект, патологический смех и плач, эмоциональную лабильность, эмоциональность, эмоциональную дисрегуляцию или, в последнее время, расстройство непроизвольного выражения эмоций. [16] Термин псевдобульбарный ( псевдо- + бульбарный ) возник из идеи, что симптомы кажутся похожими на те, которые вызваны бульбарным поражением (то есть поражением продолговатого мозга ) .

Также использовались, хотя и реже, такие термины, как принудительный плач, непроизвольный плач, патологическая эмоциональность и эмоциональная несдержанность. [4]

Артур Флек, главный персонаж фильма 2019 года «Джокер» , демонстрирует признаки псевдобульбарного аффекта [56] [57], который, как говорят, был источником вдохновения для Хоакина Феникса при создании фирменного смеха его персонажа.

В фильме 2019 года «Паразиты » персонаж Ки-у получает травму головы, и хотя прямо не упоминается, что он страдает псевдобульбарным аффектом, он упоминает, что не может перестать смеяться, думая обо всех событиях, происходящих в фильме.

В фильме 2020 года « Naan Sirithal » персонаж Ганди ( хип-хоп Тамижа Адхи ) страдает псевдобульбарным аффектом из-за накопившегося стресса, который он испытывает в разные периоды своей жизни, и начинает неконтролируемо смеяться.

В медицинском телесериале «Доктор Хаус» , сезон 7, серия 8 (« Маленькие жертвы »), персонаж Рамон Сильва, которого играет Куно Беккер , демонстрирует псевдобульбарный аффект с неконтролируемым неконгруэнтным смехом, страдая при этом марбургской разновидностью рассеянного склероза.

В 3 сезоне 9 серии сериала «Хорошая борьба » персонаж Бренда ДеКарло, внешний аудитор, проявляет псевдобульбарный аффект, сопровождающийся неконтролируемым неконгруэнтным смехом.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Рамирес-Бермудес, Хесус; Перес-Эспарса, Родриго; Флорес, Хосе; Леон-Ортис, Пабло; Корона, Тереза; Рестрепо-Мартинес, Мигель (01 апреля 2022 г.). «Непроизвольное расстройство эмоционального выражения у пациента с толуоловой лейкоэнцефалопатией». Revista Colombiana de Psiquiatria . 51 (2): 163–166 . doi :10.1016/j.rcp.2020.10.001. ISSN  0034-7450. PMID  33735011. S2CID  230547846.
  2. ^ ab Ахмед, Айеша; Симмонс, Захари (2013). «Псевдобульбарный аффект: распространенность и лечение». Терапия и управление клиническими рисками . 9 : 483–489 . doi : 10.2147/TCRM.S53906 . ISSN  1176-6336. PMC 3849173. PMID 24348042  . 
  3. ^ Parvizi J, Archiniegas DB, Bernardini GL, Hoffman MW и др. (2006). «Диагностика и лечение патологического смеха и плача». Mayo Clinic Proceedings . 81 (11): 1482– 1486. ​​doi : 10.4065/81.11.1482 . PMID  17120404.
  4. ^ abc Dark FL, McGrath JJ, Ron MA (1996). «Патологический смех и плач». Australian and New Zealand Journal of Psychiatry . 30 (4): 472– 479. doi :10.3109/00048679609065020. PMID  8887697. S2CID  30407097.
  5. ^ ab Скирроу, Кэролайн; Эшерсон, Филип (2013). «Эмоциональная лабильность, коморбидность и нарушения у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности». Журнал аффективных расстройств . 147 ( 1– 3): 80– 6. doi : 10.1016/j.jad.2012.10.011. PMID  23218897.
  6. ^ Лату, Джавед; Мистри, Минал; Данн, Фрэнсис Дж. (2013). «Часто упускаемые из виду нейропсихиатрические синдромы при болезни Паркинсона». British Journal of Medical Practitioners . 6 (1). Архивировано из оригинала 4 ноября 2014 г. Получено 4 ноября 2014 г.
  7. ^ Левитт С. (2013). Лечение детского церебрального паралича и задержки моторики. Wiley. ISBN 9781118699782. Архивировано из оригинала 20 февраля 2017 . Получено 4 ноября 2014 .
  8. ^ Атчисон, Б.; Диретт, Д.К. (2007). Условия в трудотерапии: влияние на производительность труда. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 40. ISBN 9780781754873. Архивировано из оригинала 20 февраля 2017 . Получено 4 ноября 2014 .
  9. ^ Девински, О.; Васкес, Б. (1993). «Поведенческие изменения, связанные с эпилепсией». Neurologic Clinics . 11 (1): 127–49 . doi : 10.1016/S0733-8619(18)30173-7 . PMID  8441366.
  10. ^ "Medscape: Medscape Access". medscape.com. Архивировано из оригинала 2 ноября 2015 г. Получено 4 ноября 2014 г.
  11. ^ ab Moore SR, Gresham LS, Bromberg MB, Kasarkis EJ, Smith RA (1997). «Измерение аффективной лабильности по данным самоотчета». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 63 (1): 89– 93. doi :10.1136/jnnp.63.1.89. PMC 2169647. PMID  9221973 . 
  12. ^ Шайбани AT, Саббах МН, Дуди Р (1994). «Смех и плач при неврологических расстройствах». Нейропсихиатрия, нейропсихология и поведенческая неврология . 7 : 243–250 .
  13. ^ Black DW (1982). «Патологический смех. Обзор литературы». Журнал нервных и психических заболеваний . 170 (2): 67– 71. doi :10.1097/00005053-198202000-00001. PMID  7057172. S2CID  25616832.
  14. ^ Грин Р.Л. (1998). «Регуляция аффекта». Семинары по клинической нейропсихиатрии . 3 (3): 195–200 . PMID  10085207.
  15. ^ Кекере, Виктор; Куреши, Даниш; Танджу, Амод; Фурон, Патрис; Олупона, Толулоп (2022). «Псевдобульбарный аффект, имитирующий депрессию: отчет о случае». Cureus . 14 (6): e26235. doi : 10.7759/cureus.26235 . ISSN  2168-8184. PMC 9312808 . PMID  35911367. 
  16. ^ ab Каммингс Дж., Арсиньегас Д., Брукс Б., Херндон Р., Лаутербах Э., Пиоро Э., Робинсон Р., Шарр Д., Шиффер Р., Вайнтрауб Д. (2006). «Определение и диагностика непроизвольного расстройства эмоционального выражения». Спектры ЦНС . 11 (6): 1–7 . doi :10.1017/S1092852900026614. PMID  16816786. S2CID  10565577.
  17. ^ Espiridion, Eduardo D; Risos, Kyle N (2018). «Большое депрессивное расстройство у пациента с псевдобульбарным аффектом». Cureus . 10 (12): e3746. doi : 10.7759/cureus.3746 . ISSN  2168-8184. PMC 6388818 . PMID  30820367. 
  18. ^ Archiniegas DB, Topkoff J (2000). «Нейропсихиатрия патологического аффекта: подход к оценке и лечению». Семинары по клинической нейропсихиатрии . 5 (4): 290–306 . doi :10.1053/scnp.2000.9554. PMID  11291026.
  19. ^ ab Parvizi J, Anderson SW, Martin CO, Damasio H, Damasio AR (2001). «Патологический смех и плач: связь с мозжечком». Brain . 124 (Pt 9): 1708– 1719. doi : 10.1093/brain/124.9.1708 . PMID  11522574.
  20. ^ МакКаллаг С., Мур М., Гавел М., Файнстайн А. (1999). «Патологический смех и плач при боковом амиотрофическом склерозе: связь с префронтальной когнитивной дисфункцией». Журнал неврологических наук . 169 ( 1– 2): 43– 48. doi :10.1016/s0022-510x(99)00214-2. PMID  10540006. S2CID  34234732.
  21. ^ Robinson RG, Parikh RM, Lipsey JR, Starkstein SE, Price TR (1993). «Патологический смех и плач после инсульта: валидация шкалы измерения и двойное слепое исследование лечения». American Journal of Psychiatry . 150 (2): 286– 293. doi :10.1176/ajp.150.2.286. PMID  8422080.
  22. ^ Лопес, Оскар Л.; Гонсалес, Мария П.; Беккер, Джеймс Т.; Рейнольдс, Чарльз Ф.; Судиловский, Абрахам; ДеКоски, Стивен Т. (1996). «Симптомы депрессии и психоза при болезни Альцгеймера и лобно-височной деменции: исследование основных механизмов». Нейропсихиатрия, нейропсихология и поведенческая неврология . 9 (3): 154–161 .
  23. ^ Тремонт Джоффри. «Нейроповеденческое функционирование при заболеваниях щитовидной железы». Медицина и здоровье ."Медицинская школа Уоррена Альперта при Университете Брауна" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 2015-12-23 . Получено 2015-06-17 .
  24. ^ Greenamyre JT (1986). «Роль глутамата в нейротрансмиссии и неврологических заболеваниях». Архивы неврологии . 43 (10): 1058– 1063. doi :10.1001/archneur.1986.00520100062016. PMID  2428340.
  25. ^ Bittigau P, Ikonomidou C (1997). «Глутамат при неврологических заболеваниях». Журнал детской неврологии . 12 (8): 461– 485. doi :10.1177/088307389701200802. PMID  9430311. S2CID  1258390.
  26. ^ Мэттсон МП (2003). «Экссайтотоксический и эксайтопротекторный механизм: многочисленные цели для профилактики и лечения нейродегенеративных расстройств». Neuromolecular Medicine . 3 (2): 65–94 . doi :10.1385/NMM:3:2:65. PMID  12728191. S2CID  13181891.
  27. ^ ab House A, Dennis M, Molyneux A, Warlow C, Hawton K (1989). «Эмоционализм после инсульта». BMJ . 298 (6679): 991– 994. doi :10.1136/bmj.298.6679.991. PMC 1836312 . PMID  2499390. 
  28. ^ Seliger GM, Hornstein A, Flax J, Herbert J, Schroeder K (1992). «Флуоксетин улучшает эмоциональное недержание». Brain Injury . 6 (3): 267– 270. doi :10.3109/02699059209029668. PMID  1581749.
  29. ^ ab Feinstein A, Feinstein K, Gray T, O'Connor P (1997). «Распространенность и нейроповеденческие корреляты патологического смеха и плача при рассеянном склерозе». Архивы неврологии . 54 (9): 1116– 1121. doi :10.1001/archneur.1997.00550210050012. PMID  9311355.
  30. ^ Ким Дж. С. (2002). «Постинсультное эмоциональное недержание после небольшого лентикулокапсулярного инсульта: корреляция с местом поражения». Журнал неврологии . 249 (7): 805– 810. doi :10.1007/s00415-002-0714-4. PMID  12140660. S2CID  22019561.
  31. ^ Harris Y, Gorelick PB, Cohen D, Dollear W и др. (1994). «Психиатрические симптомы при деменции, связанной с инсультом: анализ случай-контроль среди преимущественно афроамериканских пациентов». Журнал Национальной медицинской ассоциации . 86 (9): 697–702 . PMC 2607578. PMID  7966434 . 
  32. ^ Росс Э.Д., Стюарт Р.С. (1987). «Патологическое проявление аффекта у пациентов с депрессией и повреждением правой лобной доли мозга. Альтернативный механизм». Журнал нервных и психических заболеваний . 175 (3): 165– 172. doi :10.1097/00005053-198703000-00007. PMID  3819712. S2CID  22177650.
  33. ^ Хаупт (1996). «Эмоциональная лабильность, навязчивость и катастрофические реакции». Международная психогериатрия . 8 (Приложение 3): 409–414 . doi : 10.1017/S1041610297003736 . PMID  9154598. S2CID  23055485.
  34. ^ Sloan RL, Brown KW, Pentland B (1992). «Флуоксетин как лечение эмоциональной лабильности после черепно-мозговой травмы». Brain Injury . 6 (4): 315– 319. doi :10.3109/02699059209034945. PMID  1638265.
  35. ^ Surridge D (1969). «Исследование некоторых психиатрических аспектов рассеянного склероза». British Journal of Psychiatry . 115 (524): 749– 764. doi :10.1192/bjp.115.524.749. PMID  5806869. S2CID  10900202.
  36. ^ Caroscio JT, Mulvihill MN, Sterling R, Abrams B (1987). «Амиотрофический боковой склероз». Neurologic Clinics . 5 (1): 1– 8. doi :10.1016/S0733-8619(18)30931-9. PMID  3561382.
  37. ^ Галлахер Дж. П. (1989). «Патологический смех и плач при БАС: поиск их происхождения». Acta Neurologica Scandinavica . 80 (2): 114– 117. doi :10.1111/j.1600-0404.1989.tb03851.x. PMID  2816272. S2CID  32590792.
  38. ^ Wicks P, Frost J (2008). «Пациенты с БАС запрашивают больше информации о когнитивных симптомах». European Journal of Neurology . 15 (5): 497–500 . doi : 10.1111/j.1468-1331.2008.02107.x . PMID  18325023. S2CID  205580014.
  39. ^ Zeilig G, Drubach DA, Katz-Zeilig M, Karatinos J (1996). «Патологический смех и плач у пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой». Brain Injury . 10 (8): 591– 597. doi :10.1080/026990596124160. PMID  8836516.
  40. ^ "BIAA Survey: Pseudobulbar Affect in Brain Injury. Summary report". Декабрь 2010. Архивировано из оригинала 27-09-2011 . Получено 16-08-2011 .
  41. ^ Fellus JL, Kantor D, Kaye RE (2012). «Реестр PRISM: новый исследовательский инструмент для определения распространенности псевдобульбарного аффекта». European Journal of Neurology . 19 (S1): 85–90 . doi : 10.1111/j.1468-1331.2012.03887.x .
  42. ^ Бернс, Алистер; Рассел, Ив; Страттон-Пауэлл, Хилари; Тайрелл, Пиппа; О'Нил, Пол; Болдуин, Роберт (1999). «Сертралин при лабильности настроения, связанной с инсультом». Международный журнал гериатрической психиатрии . 14 (8): 681– 5. doi :10.1002/(SICI)1099-1166(199908)14:8<681::AID-GPS49>3.0.CO;2-Z. PMID  10489659. S2CID  40410983.
  43. ^ Браун, К. У.; Слоан, Р. Л.; Пентланд, Б. (1998). «Флуоксетин как лечение постинсультной эмоциональности». Acta Psychiatrica Scandinavica . 98 (6): 455– 8. doi :10.1111/j.1600-0447.1998.tb10119.x. PMID  9879787. S2CID  24075238.
  44. ^ Андерсен, Г.; Вестергаард, К.; Риис, Дж. О. (1993). «Циталопрам при патологическом плаче после инсульта». The Lancet . 342 (8875): 837– 9. doi :10.1016/0140-6736(93)92696-Q. PMID  8104273. S2CID  24445214.
  45. ^ Робинсон, RG; Парих, RM; Липси, JR; Старкштейн, SE; Прайс, TR (1993). «Патологический смех и плач после инсульта: проверка шкалы измерения и двойного слепого исследования лечения». Американский журнал психиатрии . 150 (2): 286–93 . doi :10.1176/ajp.150.2.286. PMID  8422080.
  46. ^ Шиффер, Рэндольф Б.; Херндон, Роберт М.; Рудик, Ричард А. (1985). «Лечение патологического смеха и плача амитриптилином». The New England Journal of Medicine . 312 (23): 1480– 2. doi :10.1056/NEJM198506063122303. PMID  3887172.
  47. ^ "Декстрометорфан (DXM)". Cesar.umd.edu. Архивировано из оригинала 2013-07-26 . Получено 2016-02-18 .
  48. ^ "Хинидина сульфат". PDRhealth™. 2016. Архивировано из оригинала 2015-09-05 . Получено 2016-02-18 .
  49. ^ "Метка: NUEDEXTA- капсула гидробромида декстрометорфана и сульфата хинидина, покрытая желатином". Национальная медицинская библиотека США, DailyMed. 2015-01-30. Архивировано из оригинала 2016-03-03 . Получено 2016-02-18 .
  50. ^ "Nuedexta, История одобрения FDA". Drugs.com. Январь 2015. Архивировано из оригинала 2016-03-03 . Получено 2016-02-18 .
  51. ^ ab "Безопасность и эффективность AVP-923 у пациентов с PBA, БАС или РС (STAR)". ClinicalTrials.gov . Июнь 2013 г. Архивировано из оригинала 2016-03-02 . Получено 2016-02-19 .
  52. ^ Pioro, Erik P.; Brooks, Benjamin Rix; Cummings, Jeffrey; Schiffer, Randolph; Thisted, Ronald A.; Wynn, Daniel; Hepner, Adrian; Kaye, Randall (2010). «Декстрометорфан плюс сверхнизкая доза хинидина снижает псевдобульбарный аффект». Annals of Neurology . 68 (5): 693– 702. doi :10.1002/ana.22093. PMID  20839238. S2CID  2824842.
  53. ^ Archiniegas DB, Lauterbach EC, Anderson KE, Chow TW и др. (2005). «Дифференциальная диагностика псевдобульбарного аффекта (ПБА). Различение ПБА среди расстройств настроения и аффекта. Материалы круглого стола». CNS Spectrums . 10 (5): 1– 16. doi :10.1017/S1092852900026602. PMID  15962457. S2CID  45811704.
  54. ^ Брукс, Бенджамин Рикс; Крампакер, Дэвид; Феллус, Джонатан; Кантор, Дэниел; Кей, Рэндалл Э. (21 августа 2013 г.). «PRISM: новый исследовательский инструмент для оценки распространенности симптомов псевдобульбарного аффекта при неврологических заболеваниях». PLOS ONE . ​​8 (8). Публичная научная библиотека : e72232. Bibcode :2013PLoSO...872232B. doi : 10.1371/journal.pone.0072232 . PMC 3749118 . PMID  23991068. 
  55. ^ ab Дарвин, Чарльз (2008) [1872]. "Выражение эмоций". Архивировано из оригинала 2013-11-18 . Получено 2013-10-26 .
  56. ^ «Хоакин Феникс раскрывает темное, реальное происхождение смеха своего Джокера». CBR . 14 августа 2019 г. Получено 12 октября 2019 г.
  57. ^ Скрябин, Валентин Юрьевич (2021). «Анализ Джокера: попытка установить диагноз для киноиконы». BJPsych Bulletin . 45 (6): 329– 332. doi :10.1192/bjb.2020.146. ISSN  2056-4694. PMC 8727382. PMID 33407973  . 
  • «Псевдобульбарный аффект и инсульт» на сайте Национальной ассоциации по борьбе с инсультом [ нерабочая ссылка ‍ ]
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Псевдобульбарный_аффект&oldid=1269497714"