Эффект июля
Сезонное влияние на результаты лечения

Эффект июля , иногда называемый феноменом июля , представляет собой предполагаемое, но научно необоснованное увеличение риска врачебных ошибок и хирургических осложнений , которое происходит в связи со временем года, когда выпускники медицинских школ США начинают ординатуру . [1] Похожий период в Соединенном Королевстве известен как сезон убийств или, более конкретно, Черная среда, имея в виду первую среду августа, когда аспиранты начинают свою ротацию. В действительности этот феномен не был доказан в научной литературе. Фактически, крупномасштабный метаанализ, который объединил более 110 исследований по этой теме, не показал никаких доказательств влияния июля на смертность, заболеваемость или повторную госпитализацию. [2]

Соединенные Штаты

Исследование журнала Journal of General Internal Medicine , опубликованное в 2010 году, изучало врачебные ошибки с 1979 по 2006 год в больницах США и обнаружило, что ошибки в приеме лекарств увеличились на 10% в июле в учебных больницах , но не в соседних больницах. [3] [4] Хирургические ошибки не увеличились, что привело к гипотезе о том, что ошибки в приеме лекарств легче совершать новому персоналу, поскольку они выписывают лекарства самостоятельно, а не перепроверяются другими. [5] Однако в исследовании не было достаточных данных, чтобы связать возросшие ошибки с новыми резидентами, и необходимо провести дальнейшее исследование, чтобы определить источники этого увеличения. [6] Критика исследования предполагает, что надзор за новыми резидентами и нагрузками пациентов в учебных больницах улучшились с 1979 года, и что результаты могут быть искажены из-за включения гораздо более старых данных. [7]

Другие исследования, изучавшие эффект июля, обнаружили различные доказательства повышенного риска, а несколько исследований вообще не обнаружили никакого риска. [4]

  • Научный обзор 2010 года , опубликованный в журнале Journal of Surgical Education, не обнаружил никакого эффекта в июле у пациентов с острым аппендицитом . [8]
  • Исследование 2010 года, опубликованное в журнале Journal of Trauma, выявило повышенный риск ошибок, которые привели к предотвратимым осложнениям, но эти ошибки не оказали существенного влияния на смертность . [9]
  • Исследование 2009 года, опубликованное в Журнале Американской коллегии хирургов, не выявило ежемесячных различий в результатах лечения пациентов с медицинскими травмами . [10] [11]
  • Исследование 2009 года, опубликованное в журнале Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, не обнаружило никаких доказательств июльского эффекта для пациентов с острым ишемическим инсультом . [12]
  • Исследование 2009 года, опубликованное в журнале Southern Medical Journal, не обнаружило никакой разницы в медицинском ведении пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. [13]
  • Исследование 2008 года, опубликованное в The American Journal of Surgery, не выявило сезонных различий в результатах для пациентов, перенесших операцию на сердце . [14]
  • Исследование 2007 года, опубликованное в Annals of Surgery, выявило значительную сезонную изменчивость результатов хирургических вмешательств, а также рост послеоперационной заболеваемости и смертности, связанный с началом учебного года. [15]
  • Исследование , опубликованное в журнале «Нейрохирургия: Педиатрия» в 2006 году, выявило небольшое увеличение рисков, связанных с операциями по шунтированию спинномозговой жидкости у детей в июле и августе. [16]
  • Исследование, проведенное в 2003 году в области акушерства и гинекологии, не выявило никакого эффекта июля в акушерских процедурах. [17]
  • Систематический обзор 2011 года в Annals of Internal Medicine показал, что во время смены врачей в конце года смертность в больницах увеличивается, а эффективность работы больниц снижается. [18]
  • Исследование, опубликованное в JAMA Surgery в 2016 году , не обнаружило никаких доказательств влияния июля на результаты лечения у хирургических пациентов. [19]
  • Исследование, проведенное в 2019 году в Йельской школе медицины, не выявило никакой разницы в заболеваемости или смертности после операций Уиппла (панкреатодуоденэктомия), проведенных в июле, по сравнению с остальной частью учебного года. [20]

Великобритания

В Великобритании каждый август наблюдается приток новых дипломированных врачей в Национальную службу здравоохранения (NHS), и этот период связан с ростом медицинских ошибок. Это явление было признано профессором сэром Брюсом Кио , медицинским директором NHS. Термин «Сезон убийств» возник в британском медицинском драматическом сериале 1994 года «Остановка сердца » , написанном Джедом Меркурио (под псевдонимом Джон Макюр). [21] В эпизоде, впервые показанном на BBC1 5 мая 1994 года, персонаж доктор Клэр Мейтленд утешает студента-первокурсника, который только что совершил фатальную ошибку, следующим диалогом: «Вы выходите из медицинской школы, зная ни черта. Неудивительно, что август — сезон убийств. Мы все убиваем несколько пациентов, пока учимся». [22] [23]

День, когда молодые врачи обычно приступают к работе, также получил название « Черная среда » среди сотрудников NHS. Исследование записей 300 000 пациентов в 170 больницах в период с 2000 по 2008 год, проведенное в Имперском колледже Лондона в 2009 году , показало, что уровень смертности в Черную среду был на 6 процентов выше, чем в предыдущую среду. Исследование также показало, что в первую среду августа обычно меньше пациентов посещали отделение неотложной помощи , чем на предыдущей неделе. [24]

Ссылки

  1. ^ Zogg, Cheryl K.; Metcalfe, David; Sokas, Claire M.; Dalton, Michael K.; Hirji, Sameer A.; Davis, Kimberly A.; Haider, Adil H.; Cooper, Zara; Lichtman, Judith H. (25 февраля 2021 г.). «Переоценка эффекта июля: 30 лет доказательств не показывают никакой разницы в результатах». Annals of Surgery . 277 (1): e204–e211. doi :10.1097/SLA.00000000000004805. ISSN  1528-1140. PMC 8384940.  PMID 33914485  .
  2. ^ Zogg, Cheryl K.; Metcalfe, David; Sokas, Claire M.; Dalton, Michael K.; Hirji, Sameer A.; Davis, Kimberly A.; Haider, Adil H.; Cooper, Zara; Lichtman, Judith H. (январь 2023 г.). «Переоценка эффекта июля: 30 лет доказательств не показывают никакой разницы в результатах». Annals of Surgery . 277 (1): e204–e211. doi :10.1097/SLA.00000000000004805. ISSN  0003-4932. PMC 8384940. PMID 33914485  . 
  3. ^ Филлипс Д.П., Баркер Г.Э. (май 2010 г.). «Всплеск фатальных ошибок в приеме лекарств в июле: возможное влияние новых врачей-резидентов». J Gen Intern Med . 25 (8): 774–779. doi :10.1007/s11606-010-1356-3. PMC 2896592. PMID  20512532 . 
  4. ^ ab "Новые резиденты связаны с ошибками в приеме лекарств в июле", amednews , 21 июня 2010 г., Американская медицинская ассоциация
  5. ↑ National Public Radio (5 июля 2010 г.). «Июль: смертельное время для больниц». NPR.org . Получено 11 августа 2010 г.
  6. ^ ««Эффект июля»: худший месяц для фатальных ошибок в больницах, показывают исследования», ABC News , 3 июня 2010 г.
  7. ^ "Valley Dr.: «Июльский эффект» хирургии устарел", KTAR , 17 июня 2010 г.
  8. ^ Ягубян А, де Вирджилио С, Чиу В, Ли С.Л. (2010). "«Эффект июля» и аппендицит». J Surg Educ . 67 (3): 157–160. doi :10.1016/j.jsurg.2010.04.003. PMID  20630426.
  9. ^ Инаба К, Ресинос Г, Тейшейра ПГ и др. (январь 2010 г.). «Осложнения и смерть в начале нового учебного года: есть ли феномен июля?». J Trauma . 68 (1): 19–22. doi :10.1097/TA.0b013e3181b88dfe. PMID  20065752.
  10. ^ Schroeppel TJ, Fischer PE, Magnotti LJ, Croce MA, Fabian TC (сентябрь 2009 г.). ««Июльский феномен»: является ли травма исключением?». J. Am. Coll. Surg . 209 (3): 378–384. doi :10.1016/j.jamcollsurg.2009.05.026. PMID  19717044.
  11. ^ ««Июльский феномен» от новых резидентов развенчан», amednews , 26 октября 2009 г., Американская медицинская ассоциация
  12. ^ Alshekhlee A, Walbert T, DeGeorgia M, Preston DC, Furlan AJ (2009). «Влияние часов работы Совета по аккредитации послевузовского медицинского образования, июльского феномена и статуса преподавания в больнице на исходы инсульта». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 18 (3): 232–238. doi :10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2008.10.006. PMID  19426896.
  13. ^ Гарсия С., Каноньеро М., Янг Л. (май 2009 г.). «Влияние июльской госпитализации на процесс лечения пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями». South. Med. J. 102 ( 6): 602–607. doi :10.1097/SMJ.0b013e3181a2f8ca. PMID  19434039. S2CID  34683280.
  14. ^ Dhaliwal AS, Chu D, Deswal A, et al. (Ноябрь 2008). «Эффект июля и кардиологическая хирургия: влияние начала академического цикла на результаты». Am. J. Surg . 196 (5): 720–725. doi :10.1016/j.amjsurg.2008.07.005. PMID  18789415.
  15. ^ Englesbe MJ, Pelletier SJ, Magee JC и др. (сентябрь 2007 г.). «Сезонные колебания результатов хирургических вмешательств по данным Национальной программы улучшения качества хирургических вмешательств Американской коллегии хирургов (ACS-NSQIP)». Annals of Surgery . 246 (3): 456–462, обсуждение 463–465. doi :10.1097/SLA.0b013e31814855f2. PMC 1959349 . PMID  17717449. 
  16. ^ Kestle JR, Cochrane DD, Drake JM (сентябрь 2006 г.). «Установка шунта летом: безопасно ли это?». J. Neurosurg . 105 (3 Suppl): 165–168. doi : 10.3171/ped.2006.105.3.165 . PMID  16970227.
  17. ^ Myles TD (ноябрь 2003 г.). «Существует ли акушерский феномен июля?». Акушерство и гинекология . 102 (5 Pt 1): 1080–1084. doi :10.1016/j.obstetgynecol.2003.08.001. PMID  14672490. S2CID  7921069.
  18. ^ Янг, Джон К.; Ранджи, Сумант Р.; Вахтер, Роберт М.; Ли, Конни М.; Нихаус, Брайан; Ауэрбах, Эндрю Д. (6 сентября 2011 г.). ««Эффект июля»: влияние смены учебного года на результаты лечения пациентов». Annals of Internal Medicine . 155 (5): 309–315. doi : 10.7326/0003-4819-155-5-201109060-00354 . PMID  21747093.
  19. ^ Тильс, Корнелиус А.; Хансон, Кристин Т.; Хеллер, Стефани Ф.; Зелински, Мартин Д.; Хаберманн, Элизабет Б. (2016). «Оценка описанного пациентами опыта больничного ухода и июльского феномена». JAMA Surgery . 151 (9): 879–880. doi :10.1001/jamasurg.2016.0402. PMID  27248135.
  20. ^ Murtha, Timothy D.; Kunstman, John W.; Healy, James M.; Yoo, Peter S.; Salem, Ronald R. (16 августа 2019 г.). «Критическая оценка эффекта июля: оценка осложнений после панкреатодуоденэктомии». Журнал гастроинтестинальной хирургии . 24 (9): 2030–2036. doi :10.1007/s11605-019-04357-z. PMID  31420859. S2CID  201017743.
  21. ↑ Айлин, Маджид (24 декабря 1994 г.), «Сезон убийств – факт или вымысел?», The British Medical Journal , т. 309, № 6970, стр. 1690, doi :10.1136/bmj.309.6970.1690, PMC 2542669 , PMID  7819988 
  22. ↑ Остановка сердца. Сезон убийств, The Internet Movie Database , 5 мая 1994 г.
  23. ↑ Диллнер, Луиза (23 апреля 1994 г.), «Пугающий реализм», The British Medical Journal , т. 308, № 6936, стр. 1108, doi :10.1136/bmj.308.6936.1108, S2CID  220175996
  24. ^ «Действительно ли пациенты умрут на этой неделе из-за новых врачей в больницах NHS?». The Guardian . Август 2012 г. Получено 28 сентября 2013 г.
  • Laerdal Medical: Июльский эффект – повышение безопасности пациентов
  • Бахтиари, Элиас «Подготовка к июльскому эффекту: пять стратегий интеграции новых жителей» Архивировано 10 июня 2015 г. в Wayback Machine , HealthLeaders Media , 7 июня 2010 г.
  • Stout CL, Chapman JR, Scoglietti VC и др. (сентябрь 2008 г.). «„Эффект июля“: оценка сезонных показателей смертности в травматологической службе учебной больницы уровня I». Am Surg . 74 (9): 878–879. doi : 10.1177/000313480807400925 . PMID  18807684. S2CID  33794165.
  • Бакаин Ф.Г., Ху Дж., Лемэр СА и др. (июль 2009 г.). «Эффект июля: влияние начала академического цикла на результаты хирургического вмешательства на сердце в группе из 70 616 пациентов». Ann. Thorac. Surg . 88 (1): 70–75. doi :10.1016/j.athoracsur.2009.04.022. PMID  19559195.
  • Highstead RG, Johnson LC, Street JH, Trankiem CT, Kennedy SO, Sava JA (ноябрь 2009 г.). «Июль — самое подходящее время для получения травмы». J Trauma . 67 (5): 1087–1090. doi :10.1097/TA.0b013e3181b8441d. PMID  19901672.
  • Андерсон К. Л., Коваль К. Дж., Спратт К. Ф. (декабрь 2009 г.). «Исход перелома шейки бедра: есть ли «эффект июля»?». Am. J. Orthop . 38 (12): 606–611. PMID  20145785.

Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=July_effect&oldid=1232434061"