Артроцентез

Артроцентез , или аспирация сустава , является клинической процедурой, выполняемой для диагностики и, в некоторых случаях, лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата . Процедура подразумевает использование шприца для сбора синовиальной жидкости или инъекции лекарства в суставную капсулу . Лабораторный анализ синовиальной жидкости может дополнительно помочь охарактеризовать больной сустав и различить подагру , артрит и синовиальные инфекции , такие как септический артрит . ^{[ необходима цитата ]}

В целом, артроцентез следует настоятельно рекомендовать при подозрении на травму, инфекцию или выпот в суставе. ^[1]

Артроцентез может быть использован для диагностики септического артрита или кристаллической артропатии . ^[2] В случае септического сустава артроцентез предпочтительно проводить до начала лечения антибиотиками, чтобы обеспечить получение надлежащего образца синовиальной жидкости . ^[3]

Пациенты с лихорадкой, подозрением на обострение существующего артрита или неизвестной причиной суставного выпота должны пройти артроцентез с анализом синовиальной жидкости. Образцы синовиальной жидкости могут быть проанализированы на предмет макроскопического внешнего вида, наличия кристаллов, количества лейкоцитов с дифференциальным анализом, количества эритроцитов и бактериальной культуры. Нормальная синовиальная жидкость не должна содержать никаких клеток или кристаллов и должна выглядеть бесцветной и прозрачной. ^{[ необходима цитата ]}

• Макроскопический вид: Непрозрачная синовиальная жидкость может указывать на наличие лейкоцитов, эритроцитов или бесклеточного материала, такого как липиды. Желто-зеленая синовиальная жидкость может указывать на наличие воспаления или инфекции. В случае инфекции или септического артрита синовиальная жидкость может содержать гной и быть более вязкой.
• Анализ кристаллов: Используя микроскоп и поляризационный светофильтр , можно обнаружить двойное лучепреломление кристаллов в образце синовиальной жидкости. Это необходимо для различения кристаллов моноурата натрия при подагре от кристаллов дигидрата пирофосфата кальция при псевдоподагре .
• Количество клеток и дифференциация: В случаях бактериальных инфекций суставов синовиальная жидкость обычно показывает количество лейкоцитов от 50 000 до 150 000 клеток/мм ³ . Случаи воспалительного артрита также, вероятно, будут иметь повышенное количество лейкоцитов в синовиальной жидкости, хотя количество обычно будет ниже, чем при септическом артрите. ^[3]

Аспирация синовиальной жидкости в случаях суставного выпота или гемартроза может помочь уменьшить давление вокруг суставов, тем самым обеспечивая облегчение боли. Кортикостероидные препараты также могут быть введены в суставную капсулу для облегчения боли и противовоспалительного эффекта, особенно при ревматоидном артрите и реже при остеоартрите . Следует позаботиться о том, чтобы исключить сепсис перед инъекцией кортикостероидов, так как это может ухудшить инфекцию сустава. Реже, повторные аспирации суставов могут быть выполнены в случаях септического артрита . ^[1]

Ультразвук часто используется в сочетании с артроцентезом, чтобы помочь определить соответствующие анатомические маркеры сустава. Обычно используется игла 22 калибра вместе со шприцем объемом 5 мл, но размеры могут быть изменены в зависимости от размера сустава, на котором выполняется процедура. ^[1]

Введение иглы в сустав для аспирации жидкости может вызвать инфекцию сустава и привести к септическому артриту . Предполагаемая частота этого инфекционного осложнения составляет 1 на 3000 процедур. Это осложнение можно предотвратить, следуя надлежащей стерильной технике, включая, но не ограничиваясь: стерилизацией кожи антисептиком перед процедурой и стерилизацией верхней части флаконов с лекарством спиртовыми салфетками перед набором лекарства шприцем. Если не соблюдать надлежащую технику, может произойти повреждение сухожилий , нервов и хрящей , окружающих сустав, который аспирируется. Использование ультразвукового контроля и проведение процедуры ревматологом может предотвратить разрыв сухожилия и нейроваскулярное повреждение. ^[4]

• http://www.medicinenet.com/joint_aspiration/article.htm