Гипофосфатемия

Гипофосфатемия
Другие имена	Низкий уровень фосфата в крови, дефицит фосфата, гипофосфатемия
Химическая структура фосфатной группы
Специальность	Эндокринология
Симптомы	Слабость, затрудненное дыхание, потеря аппетита [1]
Осложнения	Судороги , кома , рабдомиолиз , размягчение костей [1]
Причины	Расстройство, вызванное употреблением алкоголя , возобновление питания у лиц с недоеданием , гипервентиляция , диабетический кетоацидоз , ожоги , некоторые лекарства [1]
Метод диагностики	Фосфат крови < 0,81 ммоль/л (2,5 мг/дл) [1]
Уход	В зависимости от основной причины фосфат [1] [2]
Частота	2% (люди в больнице) [1]

Гипофосфатемия — это электролитное расстройство , при котором наблюдается низкий уровень фосфата в крови . ^[1] Симптомы могут включать слабость, затрудненное дыхание и потерю аппетита. ^[1] Осложнения могут включать судороги , кому , рабдомиолиз или размягчение костей . ^[1]

Причины включают алкогольное расстройство , повторное кормление у людей с недоеданием , восстановление после диабетического кетоацидоза , ожоги , гипервентиляцию и некоторые лекарства. ^[1] Это также может произойти в условиях гиперпаратиреоза , гипотиреоза и синдрома Кушинга . ^[1] Это диагностируется на основании концентрации фосфата в крови менее 0,81 ммоль/л (2,5 мг/дл). ^[1] Когда уровни ниже 0,32 ммоль/л (1,0 мг/дл), это считается тяжелым. ^[2]

Лечение зависит от основной причины. ^[1] Фосфат может вводиться внутрь или в виде инъекции в вену. ^[1] Гипофосфатемия встречается примерно у 2% людей в больнице и у 70% людей в отделении интенсивной терапии (ОИТ). ^{[1] [3]}

• Мышечная дисфункция и слабость – это происходит в крупных мышцах, но также может проявляться как: диплопия , низкий сердечный выброс, дисфагия и угнетение дыхания из-за слабости дыхательных мышц. ^{[ необходима ссылка ]}
• Изменения психического состояния – могут варьироваться от раздражительности до сильной спутанности сознания, делирия и комы. ^{[ необходима цитата ]}
• Дисфункция белых кровяных клеток , вызывающая ухудшение инфекций. ^{[ необходима цитата ]}
• Нестабильность клеточных мембран из-за низкого уровня аденозинтрифосфата (АТФ) – это может вызвать рабдомиолиз с повышением уровня креатинфосфокиназы в сыворотке, а также гемолитическую анемию . ^{[ необходима ссылка ]}
• Повышенное сродство к кислороду в крови, вызванное снижением продукции 2,3-бисфосфоглицериновой кислоты . ^{[ необходима ссылка ]}
• Если гипофосфатемия хроническая, у детей может развиться рахит, а у взрослых — остеомаляция. ^{[ необходима цитата ]}

• Синдром повторного питания – Это вызывает потребность в фосфате в клетках из-за действия гексокиназы , фермента, который присоединяет фосфат к глюкозе, чтобы начать метаболизм глюкозы. Кроме того, производство АТФ , когда клетки питаются и пополняют свои запасы энергии, требует фосфата. Похожий механизм наблюдается при лечении диабетического кетоацидоза , ^[4] который может осложняться дыхательной недостаточностью в этих случаях из-за слабости дыхательных мышц. ^{[5] [6]}
• Дыхательный алкалоз – любое щелочное состояние перемещает фосфат из крови в клетки. Это включает в себя наиболее распространенную респираторную алкалемию (более высокий, чем обычно, pH крови из-за низкого уровня углекислого газа в крови), которая, в свою очередь, вызвана любой гипервентиляцией (например, может быть результатом сепсиса, лихорадки, боли, беспокойства, отмены лекарств и многих других причин). Это явление наблюдается, потому что при респираторном алкалозе углекислый газ (CO2 ₎ уменьшается во внеклеточном пространстве, заставляя внутриклеточный CO2 _{свободно} диффундировать из клетки. Это падение внутриклеточного CO2 _{вызывает} повышение клеточного pH, что оказывает стимулирующее действие на гликолиз . Поскольку процесс гликолиза требует фосфата (конечный продукт – аденозинтрифосфат ), результатом является массивное поглощение фосфата метаболически активной тканью (например, мышцей) из сыворотки. Однако этот эффект не наблюдается при метаболическом алкалозе , поскольку в таких случаях причиной алкалоза является повышенный уровень бикарбоната, а не пониженный уровень _CO2 . Бикарбонат, в отличие от CO2 _, плохо диффундирует через клеточную мембрану, поэтому внутриклеточный pH меняется незначительно. ^[7]
• Расстройство, вызванное употреблением алкоголя – Алкоголь ухудшает всасывание фосфата. Люди, которые чрезмерно употребляют алкоголь, обычно также недоедают в отношении минералов. Кроме того, лечение алкоголизма связано с повторным питанием, что еще больше истощает фосфат, а стресс от отмены алкоголя может вызвать респираторный алкалоз, который усугубляет гипофосфатемию (см. выше). ^{[ необходима цитата ]}
• Мальабсорбция – сюда входит повреждение желудочно-кишечного тракта, а также неспособность усваивать фосфат из-за недостатка витамина D или хронического использования фосфатсвязывающих препаратов, таких как сукральфат , антацидов, содержащих алюминий, и (реже) антацидов, содержащих кальций. ^{[ необходима цитата ]}
• Внутривенное железо (обычно при анемии) может вызвать гипофосфатемию. Потеря фосфата является преимущественно результатом почечной потери. ^{[ необходима цитата ]}

Первичная гипофосфатемия является наиболее распространенной причиной непищевого рахита . Лабораторные данные включают низкий-нормальный уровень сывороточного кальция , умеренно низкий уровень сывороточного фосфата , повышенную сывороточную щелочную фосфатазу и низкие уровни сывороточного 1,25-дигидроксивитамина D, гиперфосфатурию и отсутствие признаков гиперпаратиреоза . ^[8]

Гипофосфатемия снижает уровень 2,3-бисфосфоглицерата (2,3-БФГ), вызывая сдвиг кривой оксигемоглобина влево. ^{[ необходима цитата ]}

Другие более редкие причины включают в себя:

• Некоторые виды рака крови, такие как лимфома или лейкемия
• Наследственные причины
• Печеночная недостаточность
• Остеомаляция, вызванная опухолью ^{[ необходима ссылка ]}

Гипофосфатемия вызывается следующими тремя механизмами:

• Недостаточное потребление (часто обнаруживается при повторном кормлении после длительного низкого потребления фосфата)
• Повышенная экскреция (например, при гиперпаратиреозе , гипофосфатемическом рахите)
• Смещение фосфора из внеклеточного во внутриклеточное пространство . ^{[ необходимо разъяснение ]} Это можно наблюдать при лечении диабетического кетоацидоза , возобновлении питания, кратковременном повышении клеточной потребности (например, синдром голодных костей ) и остром респираторном алкалозе . ^{[ необходимо цитирование ]}

Гипофосфатемия диагностируется путем измерения концентрации фосфата в крови. Концентрации фосфата менее 0,81 ммоль/л (2,5 мг/дл) считаются диагностическими для гипофосфатемии, хотя могут потребоваться дополнительные тесты для определения основной причины расстройства. ^[9]

Стандартные внутривенные препараты фосфата калия доступны и обычно используются для истощенных людей и людей, которые потребляют чрезмерное количество алкоголя. Добавки через рот также полезны, когда нет внутривенного лечения. Исторически одним из первых проявлений этого было на людях в концентрационном лагере, которые умерли вскоре после возобновления питания: было замечено, что те, кому давали молоко (с высоким содержанием фосфата), имели более высокий уровень выживаемости, чем те, кто не получал молока . ^{[ необходима цитата ]}

Параметры мониторинга во время коррекции внутривенным фосфатом ^[10]

• Уровень фосфора следует контролировать через 2–4 часа после каждой дозы, а также контролировать сывороточный калий, кальций и магний. Также рекомендуется проводить кардиомониторинг. ^{[ необходима цитата ]}

• Х-сцепленная гипофосфатемия