Гипернатриемия
Высокая концентрация натрия в крови
Медицинское состояние
Гипернатриемия
Другие именаГипернатриемия
Натрий
СпециальностьБольничная медицина
СимптомыЧувство жажды , слабость, тошнота, потеря аппетита [1]
ОсложненияОстановка сердца , спутанность сознания , мышечные подергивания, кровотечение в мозг или вокруг него [1] [2]
ТипыНизкий уровень громкости, нормальный уровень громкости, высокий уровень громкости [1]
Метод диагностикиУровень натрия в сыворотке > 145 ммоль/л [3]
Дифференциальная диагностикаНизкий уровень белка в крови [4]
Частота~0,5% в больнице [2]

Гипернатриемия , также называемая гипернатриемией , — это высокая концентрация натрия в крови . [3] Ранние симптомы могут включать сильное чувство жажды , слабость, тошноту и потерю аппетита . [1] Тяжелые симптомы включают спутанность сознания , подергивание мышц и кровотечение в мозге или вокруг него . [1] [2] Нормальный уровень натрия  в сыворотке составляет 135–145 ммоль/л (135–145 мЭкв/л ). [5] Гипернатриемию обычно определяют как уровень натрия в сыворотке более 145 ммоль/л. [3] Тяжелые симптомы обычно возникают только при уровнях выше 160 ммоль/л. [1]

Гипернатриемия обычно классифицируется по статусу жидкости человека на низкий объем , нормальный объем и высокий объем . [1] Низкий объем гипернатриемии может возникнуть из-за потоотделения , рвоты, диареи , приема диуретиков или заболевания почек . [1] Нормальный объем гипернатриемии может быть вызван лихорадкой , сильной жаждой , длительным учащенным дыханием , несахарным диабетом и литием среди других причин. [1] Высокий объем гипернатриемии может быть вызван гиперальдостеронизмом , чрезмерным внутривенным введением физиологического раствора или бикарбоната натрия или, редко, употреблением слишком большого количества соли . [1] [2] Низкий уровень белка в крови может привести к ложно высокому измерению натрия. [4] Причину обычно можно определить по истории событий. [1] Анализ мочи может помочь, если причина неясна. [1] Основной механизм обычно заключается в слишком малом количестве свободной воды в организме. [6]

Если начало гипернатриемии произошло в течение нескольких часов, то ее можно относительно быстро устранить с помощью внутривенного введения физиологического раствора и 5% раствора декстрозы в воде . [1] В противном случае коррекция должна происходить медленно, для тех, кто не может пить воду, с помощью полунормального раствора хлорида натрия . [1] Гипернатриемию, вызванную несахарным диабетом в результате расстройства головного мозга , можно лечить с помощью препарата десмопрессин . [1] Если несахарный диабет вызван проблемами с почками , может потребоваться прекращение приема лекарств, вызывающих проблему, или коррекция основного нарушения электролитного баланса . [1] [7] Гипернатриемия поражает 0,3–1% людей, находящихся в больнице. [2] Чаще всего она встречается у младенцев , людей с нарушениями психического состояния и пожилых людей. [2] Гипернатриемия связана с повышенным риском смерти, но неясно, является ли она причиной. [2]

Признаки и симптомы

Основным симптомом является жажда. [8] [9] Наиболее важные признаки возникают из-за сокращения клеток мозга и включают спутанность сознания, мышечные подергивания или спазмы. При сильном повышении могут возникнуть судороги и комы . [8]

Тяжелые симптомы обычно возникают из-за острого повышения концентрации натрия в плазме до более чем 157 ммоль/л [10] (нормальный уровень в крови обычно составляет около 135–145 ммоль/л для взрослых и пожилых людей). [10] Значения выше 180 ммоль/л связаны с высоким уровнем смертности, особенно у взрослых. [11] Однако такие высокие уровни натрия редко возникают без серьезных сопутствующих заболеваний. [12] Концентрация натрия в сыворотке крови варьировалась от 150 до 228 ммоль/л у выживших после острой передозировки соли, в то время как уровни 153–255 ммоль/л наблюдались у смертельных случаев. Стекловидное тело считается лучшим посмертным образцом, чем посмертная сыворотка, для оценки участия натрия в смерти. [13] [14]

Причина

Распространенные причины гипернатриемии включают в себя: [8]

Низкий уровень громкости

У пациентов с низким объемом или гиповолемией:

  • Недостаточное потребление свободной воды, связанное с общим истощением натрия в организме. Обычно у пожилых или других больных, которые не могут принимать воду, когда им хочется, а также у которых истощен натрий. Это наиболее распространенная причина гипернатриемии. [ необходима цитата ]
  • Чрезмерные потери воды из мочевыводящих путей, которые могут быть вызваны глюкозурией или другими осмотическими диуретиками (например, маннитолом ), приводят к сочетанию потерь натрия и свободной воды. [ необходима цитата ]
  • Потери воды, связанные с чрезмерным потоотделением. [ необходима цитата ]
  • Тяжелая водянистая диарея ( осмотическая диарея приводит к гипотонической (разбавленной) водянистой диарее, что приводит к значительной потере свободной воды и повышению концентрации натрия в крови; этот тип потери воды также может наблюдаться при вирусном гастроэнтерите ). [ необходима цитата ]

Нормальный объем

У лиц с нормальным объемом или эуволемией:

Большой объем

У пациентов с высоким объемом или гиперволемией:

  • Прием гипертонической жидкости (жидкости с более высокой концентрацией растворенных веществ, чем в остальной части тела) при ограниченном приеме свободной воды. Это встречается относительно редко, хотя может произойти после интенсивной реанимации, когда пациент получает большой объем концентрированного раствора бикарбоната натрия . Прием морской воды также вызывает гипернатриемию, поскольку морская вода гипертонична, а свободной воды нет. Зарегистрировано несколько случаев принудительного приема концентрированного солевого раствора во время ритуалов экзорцизма, что привело к смерти. [11]
  • Избыток минералкортикоидов вследствие такого болезненного состояния, как синдром Конна, обычно не приводит к гипернатриемии, если только не ограничено свободное потребление воды.
  • Отравление солью является наиболее распространенной причиной у детей. [16] [17] Оно также наблюдалось у ряда взрослых с проблемами психического здоровья. [11] Слишком большое количество соли также может возникнуть из- за употребления морской воды или соевого соуса . [18]

Диагноз

Гипернатриемия диагностируется, когда базовый анализ крови на метаболизм показывает концентрацию натрия выше 145 ммоль/л. [ необходима цитата ]

Уход

Краеугольным камнем лечения является введение свободной воды для коррекции относительного дефицита воды. Воду можно восполнять перорально или внутривенно . Воду саму по себе нельзя вводить внутривенно (из-за проблем с осмолярностью , приводящих к разрыву эритроцитов в кровотоке), но ее можно вводить внутривенно в растворе с декстрозой (сахаром) или физиологическим раствором (солью). Однако слишком быстрая коррекция гипернатриемии потенциально очень опасна. Организм (в частности, мозг ) адаптируется к более высокой концентрации натрия. Быстрое снижение концентрации натрия с помощью свободной воды после того, как эта адаптация произошла, заставляет воду поступать в клетки мозга и заставляет их набухать. Это может привести к отеку мозга , что может привести к судорогам, необратимому повреждению мозга или смерти. Поэтому значительная гипернатриемия должна тщательно лечиться врачом или другим медицинским работником, имеющим опыт лечения электролитного дисбаланса . Также могут использоваться специфические методы лечения, такие как тиазидные диуретики (например, хлорталидон ) при застойной сердечной недостаточности или кортикостероиды при нефропатии. [19]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnop Reynolds, RM; Padfield, PL ; Seckl, JR (25 марта 2006 г.). «Нарушения баланса натрия». BMJ (Clinical Research Ed.) . 332 (7543): 702– 5. doi :10.1136/bmj.332.7543.702. PMC  1410848. PMID  16565125.
  2. ^ abcdefg Lin, M; Liu, SJ; Lim, IT (август 2005 г.). «Нарушения водного дисбаланса». Emergency Medicine Clinics of North America . 23 (3): 749– 70, ix. doi :10.1016/j.emc.2005.03.001. PMID  15982544.
  3. ^ abc Muhsin, SA; Mount, DB (март 2016). «Диагностика и лечение гипернатриемии». Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism . 30 (2): 189– 203. doi :10.1016/j.beem.2016.02.014. PMID  27156758.
  4. ^ ab Kliegman, Robert M.; Stanton, Bonita MD; Geme, Joseph St; Schor, Nina F. (2015). Учебник педиатрии Нельсона (20-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 348. ISBN 9780323263528. Архивировано из оригинала 2017-09-08.
  5. ^ Курувилла, Джая (2007). Основы интенсивной терапии. Jaypee Brothers Publishers. стр. 329. ISBN 9788180619205.[ постоянная мертвая ссылка ‍ ]
  6. ^ Ранасингхе, Судхарма; Валь, Керри М.; Харрис, Эрик; Лубарски, Дэвид Дж. (2012). Обзор Совета по анестезиологии Pearls of Wisdom 3/E. McGraw Hill Professional. стр. 6. ISBN 9780071773638.
  7. ^ Ханна, А (май 2006). «Приобретенный нефрогенный несахарный диабет». Семинары по нефрологии (обзор). 26 (3): 244– 8. doi :10.1016/j.semnegrol.2006.03.004. PMID  16713497.
  8. ^ abc Lewis, JL (март 2013 г.). "Гипернатриемия". Merck Manual of Diagnosis and Therapy . Medical Library Association . Архивировано из оригинала 27 декабря 2015 г. Получено 25 декабря 2015 г.
  9. ^ Департамент здравоохранения и социальных служб, правительство штата Виктория, Австралия Better Health Channel: Salt Архивировано 2016-04-02 на Wayback Machine Последнее обновление: май 2014 г.
  10. ^ ab Reynolds, R.; Padfield, PL; Seckl, JR (2006). «Нарушения баланса натрия». BMJ . 332 (7543): 702– 705. doi :10.1136/bmj.332.7543.702. PMC 1410848 . PMID  16565125. 
  11. ^ abc Ofran, Y.; Lavi, D.; Opher, D.; Weiss, TA; Elinav, E. (2004). «Смертельное добровольное потребление соли, приводящее к самому высокому из когда-либо зарегистрированных уровней натрия в плазме у взрослых (255 ммоль л−1), расстройство, связанное с женским полом и психическими расстройствами». J. Intern. Med. 256 (6): 525– 528. doi : 10.1111/j.1365-2796.2004.01411.x . PMID  15554954. S2CID  20446209.
  12. ^ Шир, Д.; Батлер, Дж.; Льюис, Р. (2006). Анатомия и физиология человека Хоула (11-е изд.). McGraw-Hill Companies . ISBN 9780073256993.
  13. ^ Coe, JI (1993). «Обновление посмертной химии. Акцент на судебно-медицинском применении». Am. J. Forensic Med. Pathol. 14 (2): 91– 117. doi :10.1097/00000433-199306000-00001. PMID  8328447. S2CID  35536508.
  14. ^ Базелт, RC (2014). Распределение токсичных лекарств и химикатов в организме человека (10-е изд.). Seal Beach, Ca.: Biomedical Publications. стр.  1855– 1856. ISBN 9780962652394.
  15. ^ Лерой, К.; Карруз, В.; Дуйяр, К.; До Цао, К.; Корте, К.; Вемо, JL; Вантигем, MC (2013). «Несахарный диабет». Энн. Эндокринол . 74 ( 5–6 ). Париж: 496–507 . doi : 10.1016/j.ando.2013.10.002. ПМИД  24286605.
  16. ^ Saunders, N.; Balfe, JW; Laski, B. (1976). «Тяжелое отравление солью у младенца». J. Pediatr. 88 (2): 258– 61. doi :10.1016/s0022-3476(76)80992-4. PMID  1249688.
  17. ^ Паут, О.; Андре, Н.; Фабр, П.; Собракес, П.; Друэ, Г.; Ардитти, Дж.; Камбулив, Ж. (1999). «Лечение крайней гипернатриемии, вызванной отравлением солью у младенца». Педиатр. Анест. 9 (2): 171–174 . doi :10.1046/j.1460-9592.1999.9220325.x. PMID  10189662. S2CID  3212802.
  18. ^ Карлберг, диджей; Борек, штат Ха; Сиверуд, С.А.; Хольстеге, КП (2013). «Выживание при острой гипернатриемии из-за массового употребления соевого соуса». Дж. Эмерг. Мед. 45 (2): 228–231 . doi :10.1016/j.jemermed.2012.11.109. ПМИД  23735849.
  19. ^ Адроге, HJ; Мадиас, штат Невада (2000). «Гипернатриемия». Н. англ. Дж. Мед. 342 (20): 1493–1499 . doi : 10.1056/NEJM200005183422006. ПМИД  10816188.
  • Натрий в лабораторных тестах онлайн
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Гипернатриемия&oldid=1273742538"