Истерическое расстройство личности | |
---|---|
Драматическое поведение является ключевым маркером истерического расстройства личности | |
Специальность | Клиническая психология , психиатрия |
Симптомы | Постоянное привлечение внимания , драматичное поведение , быстро меняющиеся и поверхностные эмоции, сексуально провокационное поведение, неконкретная речь и тенденция считать отношения более близкими, чем они есть на самом деле. |
Обычное начало | Симптомы обычно полностью не проявляются до конца подросткового возраста или до 20 лет. |
Продолжительность | Пожизненный |
Причины | Авторитарное воспитание , Высокочувствительные норадренергические системы, Генетика , Детская травма |
Метод диагностики | На основании симптомов |
Дифференциальная диагностика | Другие расстройства личности , расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами , и изменение личности из-за другого заболевания |
Уход | Функциональная аналитическая психотерапия , шаблон функциональной идеографической оценки и кодирование поведения клиента и терапевта |
Истерическое расстройство личности ( HPD ) определяется Американской психиатрической ассоциацией как расстройство личности , характеризующееся моделью поведения, чрезмерно привлекающего внимание , обычно начинающегося в подростковом или раннем взрослом возрасте, включая неуместное соблазнение и чрезмерное желание одобрения. Люди с диагнозом этого расстройства считаются живыми, драматичными, живыми, восторженными, экстравертированными и кокетливыми .
HPD находится в драматическом кластере расстройств личности, также известном как кластер B. Люди с HPD имеют высокую потребность во внимании, делают громкие и неподобающие появления, преувеличивают свое поведение и эмоции и жаждут стимуляции. [1] Они очень часто демонстрируют всепроникающее и постоянное сексуально провокационное поведение, выражают сильные эмоции в импрессионистском стиле и легко поддаются влиянию других. Сопутствующие черты могут включать эгоцентризм , потакание своим слабостям , постоянное стремление к признанию и постоянное манипулятивное поведение для достижения собственных желаний.
Расстройства личности |
---|
Кластер А (нечетный) |
Кластер B (драматический) |
|
Кластер C (тревожный) |
Не указано иное |
Депрессивный |
Другие |
Люди с диагнозом HPD могут быть драматичными . [2] [3] [4] Они часто не видят свою собственную личную ситуацию реалистично, вместо этого драматизируя и преувеличивая свои трудности. Пациенты с этим расстройством могут иметь быстро меняющиеся эмоции и сниженную способность распознавать эмоции других. [5] Их эмоции могут казаться другим поверхностными или преувеличенными. Это расстройство связано с экстраверсией , [6] более низкой терпимостью к фрустрации или отсроченным вознаграждением , [7] и открытостью новому опыту . Люди с HPD могут иметь мало сомнений в себе и часто кажутся эгоцентричными. [8]
Исследования также показали, что люди с истеричным типом личности испытывают большую потребность в социальном одобрении и утешении и будут постоянно искать их, что делает людей с HPL более уязвимыми к зависимости от социальных сетей. [9] Люди с этим расстройством часто проявляют чрезмерную чувствительность к критике или неодобрению. [10] Они будут усердно работать, чтобы заставить других обратить на них внимание, [11] возможно, в качестве метода проверки стабильности отношений. [12] Они могут получать удовольствие от ситуаций, в которых они могут быть в центре внимания, и могут чувствовать себя некомфортно, когда люди не обращают на них внимания. [6] Люди с этим расстройством могут носить яркую одежду, пробовать модификации тела , [13] и фальшивые медицинские состояния, пытаясь привлечь внимание других. [6] [14] Они могут быть неуместно сексуально провокационными, [15] [16] кокетливыми, [6] [17] [18] или эксплуататорскими. [19] Сексуально вызывающее и эксгибиционистское поведение также иногда демонстрируют люди с этим заболеванием, и они с большей вероятностью будут искать случайные сексуальные связи. [20] Некоторые люди с истерическими чертами или расстройством личности с возрастом меняют свою технику соблазнения на более родительский стиль. [21] Когда их желание внимания не удовлетворяется, это может усилить тяжесть их симптомов. [22]
Пациенты с HPD обычно высокофункциональны, как в социальном, так и в профессиональном плане. Обычно они обладают хорошими социальными навыками , несмотря на то, что склонны использовать их, чтобы оказаться в центре внимания. [6] HPD также может влиять на социальные и романтические отношения человека , а также на его способность справляться с потерями или неудачами. Люди с HPD склонны считать отношения более близкими, чем они есть обычно. [23] [24] [25] Они могут искать лечение клинической депрессии , когда романтические (или другие близкие личные) отношения заканчиваются. [24] Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , [26] такие как расстройство, связанное с употреблением алкоголя или опиоидов , [27] [28] все они распространены у пациентов с истерическим расстройством личности. [29] [30] Они также подвержены более высокому риску самоубийства , [31] [32] дисморфофобии (озабоченности кажущимися недостатками своей внешности), [33] [34] и развода . [35] Они могут часто менять работу, так как им становится скучно, и они могут предпочесть уйти от разочарования (вместо того, чтобы столкнуться с ним лицом к лицу). Поскольку они, как правило, жаждут новизны и волнения, они могут ставить себя в рискованные ситуации. Все эти факторы могут привести к большему риску развития клинической депрессии. [4] Люди с этим заболеванием могут иметь импрессионистский и недетализированный стиль речи. [36]
Несмотря на эти черты, они могут гордиться своей личностью и не желать меняться, рассматривая любые изменения как угрозу. Они могут даже возлагать вину за свои личные неудачи или разочарования на других. [21]
Было проведено мало исследований, чтобы найти доказательства того, что вызывает истерическое расстройство личности. Хотя прямые причины неубедительны, различные теории и исследования предполагают несколько возможных причин нейрохимического, генетического, психоаналитического или экологического характера. Такие черты, как экстравагантность, тщеславие и соблазнительность истерии, имеют схожие качества с женщинами с диагнозом HPD. [37] Симптомы HPD обычно полностью не развиваются до позднего подросткового возраста или начала 20-х годов, [38] [39] в то время как начало лечения происходит, в среднем, только в возрасте около 40 лет. [40] [41]
Хотя 80% диагностированных случаев приходится на женщин, это может быть в равной степени распространено и среди мужчин. Мало что известно о том, как это расстройство влияет на мужчин, но считается, что его сложнее обнаружить у мужчин.
Авторитарное или отчужденное отношение, обычно со стороны матери, но иногда и обоих родителей, может привести к развитию этого расстройства у детей в более позднем возрасте. [42] [43]
Психоаналитические теории инкриминируют авторитарное или отчужденное отношение со стороны одного (в основном матери) или обоих родителей, наряду с условной любовью, основанной на ожиданиях, которые ребенок никогда не сможет полностью оправдать. [1] Используя психоанализ, Фрейд считал, что похотливость была проекцией отсутствия у пациента способности любить безусловно и развиваться когнитивно до зрелости, и что такие пациенты в целом были эмоционально поверхностными. [44] Он считал, что причина неспособности любить могла быть результатом травматического опыта, такого как смерть близкого родственника в детстве или развод родителей, что создавало неправильное впечатление о серьезных отношениях. Воздействие одного или нескольких травматических событий ухода близкого друга или члена семьи (через отказ или смерть) могло сделать человека неспособным формировать истинные и нежные привязанности к другим людям. [45]
Исследования показали, что существует сильная корреляция между функцией определенных гормонов, нейротрансмиттеров и расстройствами личности кластера B, такими как HPD. Это, по-видимому, особенно очевидно в отношении катехоламинов . У людей с диагнозом HPD высокочувствительная норадренергическая система, которая отвечает за синтез, хранение и высвобождение нейротрансмиттера норадреналина. Высокий уровень норадреналина приводит к склонности к тревожности, зависимости, поиску новизны и высокой общительности. [40] [ необходима медицинская цитата ]
Исследования близнецов помогли прекратить споры о генетике и окружающей среде . Исследование близнецов, проведенное кафедрой психологии в Университете Осло, попыталось установить корреляцию между генетикой и расстройствами личности кластера B. С тестовой выборкой из 221 близнеца, 92 монозиготных и 129 дизиготных , исследователи опросили испытуемых, используя структурированное клиническое интервью для расстройств личности DSM-III-R (SCID-II), и пришли к выводу, что существует корреляция 0,67, что истерическое расстройство личности является наследственным. [29]
Другая теория предполагает возможную связь между истерическим расстройством личности и антисоциальным расстройством личности . Исследования показали, что 2/3 пациентов с диагнозом истерическое расстройство личности также соответствуют критериям, аналогичным критериям антисоциального расстройства личности, [37] что предполагает, что оба расстройства, основанные на половых проявлениях, могут иметь одну и ту же основную причину.
Некоторые исследования семейной истории показали, что истерическое расстройство личности, а также антисоциальное и пограничное расстройства личности, как правило, передаются по наследству, но неясно, в какой степени это обусловлено генетическими факторами или факторами окружающей среды. [46] Оба примера предполагают, что предрасположенность может быть фактором, по которому у некоторых людей диагностируется истерическое расстройство личности, однако мало что известно о том, влияет ли на это расстройство какое-либо биологическое соединение или оно наследуется генетически. [46] Было проведено мало исследований для определения биологических источников этого расстройства, если таковые имеются.
Внешность человека, его поведение и история, а также психологическая оценка обычно достаточны для установления диагноза. Теста для подтверждения этого диагноза не существует. Поскольку критерии субъективны, некоторые люди могут быть неправильно диагностированы. [47] [ медицинская цитата необходима ]
Текущее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , DSM 5, определяет истерическое расстройство личности (в кластере B ) как: [48]
Распространенная модель чрезмерной эмоциональности и стремления к вниманию, начинающаяся в раннем взрослом возрасте и присутствующая в различных контекстах, на что указывают пять (или более) из следующих признаков:
- чувствует себя некомфортно в ситуациях, когда он или она не находится в центре внимания
- взаимодействие с другими людьми часто характеризуется неподобающим сексуально соблазнительным или провокационным поведением
- демонстрирует быстро меняющиеся и поверхностные выражения эмоций
- постоянно использует свою внешность, чтобы привлечь к себе внимание
- имеет чрезмерно импрессионистский стиль речи, лишенный подробностей
- демонстрирует самодраматизацию, театральность и преувеличенное выражение эмоций
- внушаем, т.е. легко поддается влиянию других людей или обстоятельств
- считает отношения более близкими, чем они есть на самом деле
DSM 5 требует, чтобы диагноз любого конкретного расстройства личности также соответствовал набору общих критериев расстройства личности .
В классификации МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения истерическое расстройство личности (F60.4) определяется как: [49]
Расстройство личности, характеризующееся:
- поверхностная и лабильная (легко изменчивая) аффективность,
- самодраматизация,
- театральность,
- преувеличенное выражение эмоций,
- внушаемость,
- эгоцентризм,
- баловство,
- отсутствие уважения к другим,
- легко ранить чувства, и
- постоянный поиск признания, волнения и внимания.
МКБ-10 требует, чтобы диагноз любого конкретного расстройства личности также соответствовал набору общих критериев расстройства личности .
Большинство истеричных людей также имеют другие психические расстройства. Сопутствующие состояния включают: антисоциальное , зависимое , пограничное и нарциссическое расстройства личности , [50] а также депрессию , [51] тревожные расстройства , паническое расстройство , соматоформные расстройства , нервную анорексию , расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ [52] и расстройства привязанности , включая реактивное расстройство привязанности . [53]
В 2000 году Теодор Миллон предложил шесть подтипов истерического расстройства личности. Любой истерический индивидуум может проявлять один или несколько из следующих признаков: [54]
Подтип | Черты личности |
---|---|
Умиротворяющий истеричный (включая зависимые и компульсивные черты) | Стремится умиротворить, исправить, залатать, сгладить проблемы; умеет улаживать разногласия, смягчать гнев путем уступок, компромиссов, уступок; жертвует собой ради похвалы; бесплодно умиротворяет неумолимых. |
Живой истеричный (включая гипоманиакальные черты, и, возможно, нарциссические черты) | Энергичный, обаятельный, игривый, бойкий, энергичный, легкомысленный, импульсивный; ищет кратковременной веселости и игривых приключений; оживленный, энергичный, кипучий. |
Бурный истеричный (включая негативистские черты) | Импульсивный, неконтролируемый; жалобы на перемены настроения, угрюмый; бурные эмоции, бурный, страстный, легко возбудимый, периодически воспламеняющийся, беспокойный. |
Неискренний, наигранный (включая антисоциальные черты) | Коварный, двуличный, интригующий, коварный, замышляющий, лукавый, лживый; эгоистичный, неискренний, лживый, расчетливый, коварный. |
Театральная мистика (Вариант «чистого» рисунка) | Наигранный, манерный, напускной; позы яркие, привлекающие внимание, графичные; рекламирует свой внешний вид; синтезирован, театральн; имитирует желаемые/драматические позы. |
Инфантильно-истерический (включая пограничные черты) | Неустойчивые, легковозбудимые, изменчивые эмоции; детская истерика и начинающееся недовольство; требовательный, перевозбужденный; привязывается и цепляется за другого; чрезмерно привязан, висит, остается слитым и цепляющимся. |
Лечение часто вызвано депрессией, связанной с расторгнутыми отношениями. Медикаментозное лечение мало влияет на расстройство личности, но может быть полезным при таких симптомах, как депрессия. [47] [ не удалось проверить ] Лечение HPD само по себе включает психотерапию , включая когнитивную терапию . [1]
В общей клинической практике при оценке расстройств личности наиболее популярной является одна форма интервью: неструктурированное интервью . [55] Фактически предпочтительным методом является полуструктурированное интервью, но существует нежелание использовать этот тип интервью, поскольку они могут показаться непрактичными или поверхностными. [55] Причина, по которой полуструктурированное интервью предпочтительнее неструктурированного интервью, заключается в том, что полуструктурированные интервью, как правило, более объективны, систематичны, воспроизводимы и всеобъемлющи. [55] Неструктурированные интервью, несмотря на свою популярность, как правило, имеют проблемы с ненадежностью и подвержены ошибкам, ведущим к ложным предположениям о пациенте. [55]
Одним из наиболее успешных методов оценки расстройств личности исследователями нормального функционирования личности является опросник самоотчета, сопровождаемый полуструктурированным интервью. [55] Недостатком метода опросника самоотчета является то, что при истерическом расстройстве личности наблюдается искажение характера, самопрезентации и образа себя . [55] Это означает, что большинство клиентов нельзя оценить, просто спросив их, соответствуют ли они критериям расстройства. [55] Большая часть проективного тестирования в меньшей степени зависит от способности или готовности человека предоставить точное описание себя, но в настоящее время имеются ограниченные эмпирические данные о проективном тестировании для оценки истерического расстройства личности. [55]
Другой способ лечения истерического расстройства личности после идентификации — функциональная аналитическая психотерапия . [56] Работа функционального аналитического психотерапевта заключается в выявлении межличностных проблем с пациентом по мере того, как они возникают во время сеанса или вне его. [56] Первоначальные цели функциональной аналитической психотерапии устанавливаются терапевтом и включают в себя поведение, которое соответствует потребностям клиента в улучшении. [56] Функциональная аналитическая психотерапия отличается от традиционной психотерапии тем, что терапевт напрямую обращается к моделям поведения, которые возникают во время сеанса. [56]
Поведение пациента или клиента во время сеанса считается примером их моделей плохого межличностного общения и корректировкой их невротических защит. [56] Для этого терапевт должен воздействовать на поведение клиента по мере того, как оно происходит в реальном времени, и давать обратную связь о том, как поведение клиента влияет на их отношения во время терапии. [56] Терапевт также помогает клиенту с истерическим расстройством личности, обозначая поведение, которое происходит вне лечения; это поведение называется «Внешние проблемы» и «Внешние улучшения». [56] Это позволяет терапевту помогать в решении проблем и улучшений вне сеанса и вербально поддерживать клиента и обуславливать оптимальные модели поведения». [56] Затем это может отражать то, как они продвигаются во время сеанса и вне сеанса, обобщая их поведение с течением времени для изменений или улучшений». [56]
В этих сеансах есть определенный набор диалогов или сценариев, которые терапевт может заставить клиента дать представление о своем поведении и рассуждениях». [56] Вот пример; [56] разговор гипотетический. T = терапевт C = клиент. Этот закодированный диалог можно расшифровать как:
Другим примером лечения помимо кодирования является шаблон функциональной идеографической оценки. [56] Шаблон функциональной идеографической оценки, также известный как FIAT, использовался как способ обобщения клинических процессов функциональной аналитической психотерапии. [56] Шаблон был создан совместными усилиями терапевтов и может использоваться для представления поведения, которое является фокусом этого лечения. [56] Используя FIAT, терапевты могут создать общий язык для получения стабильных и точных результатов общения посредством функциональной аналитической психотерапии с удобством для клиента; а также для терапевта. [56]
Данные опроса Национального эпидемиологического исследования с 2001 по 2002 год предполагают распространенность HPD в 1,84 процента. [57] [ необходима медицинская ссылка ] Основные черты характера могут быть унаследованы, в то время как другие черты могут быть обусловлены комбинацией генетики и окружающей среды, включая детский опыт. [21] Эта личность чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [58] Примерно 65% диагнозов HPD — это женщины, а 35% — мужчины. В своей работе Марси Каплан « Женский взгляд на DSM-III » она утверждает, что женщины подвергаются чрезмерной диагностике из-за потенциальных предубеждений, и высказывает мнение, что даже здоровым женщинам часто автоматически ставят диагноз HPD. [19] Также утверждалось, что из-за диагностической предвзятости показатели распространенности среди женщин и мужчин одинаковы. [59]
Многие симптомы, представляющие HPD в DSM, являются преувеличениями традиционного женского поведения. В исследовании с участием коллег и самостоятельной рецензией было показано, что женственность коррелирует с истеричными, зависимыми и нарциссическими расстройствами личности. [15] Хотя обычно обнаруживается, что по крайней мере две трети диагнозов HPD являются женскими, было несколько исключений. [60] Будет ли этот показатель значительно выше, чем у женщин в конкретных клинических условиях, зависит от многих факторов, которые в основном не зависят от дифференциальной половой распространенности HPD. [36] Люди с HPD с большей вероятностью ищут внимания у нескольких людей, что приводит к проблемам в браке из-за ревности и отсутствия доверия со стороны другой стороны. Это повышает вероятность их развода или разлуки после вступления в брак. [61] Поскольку было проведено мало исследований для поиска прямых причинно-следственных связей между HPD и культурой, культурные и социальные аспекты играют роль в подавлении и проявлении поведения HPD.
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )