Слово «няня» изначально произошло от латинского слова «nutrire», что означает «кормить грудью», и относилось к кормилице ; только в конце XVI века оно приобрело современное значение человека, который заботится о больных. [1]
С самых ранних времен большинство культур создавали поток медсестер, преданных служению на религиозных принципах. Как христианский, так и мусульманский мир создавали поток преданных медсестер с самых ранних дней. В Европе до появления современного сестринского дела католические монахини и военные часто предоставляли услуги, подобные сестринским. [2] Только в 19 веке сестринское дело стало светской профессией. В 20 веке сестринское дело стало основной профессией во всех современных странах и было предпочтительной карьерой для женщин.
Ранняя история сестер милосердия страдает от недостатка исходного материала, но сестринское дело в целом долгое время было продолжением функции кормилиц, выполняемой женщинами. [3] [4]
Буддийский правитель Индии (268 г. до н. э. — 232 г. до н. э.) Ашока воздвиг ряд столпов , среди которых был указ, предписывающий строить больницы вдоль маршрутов путешественников и «обеспечивать их инструментами и лекарствами, состоящими из минеральных и растительных препаратов, кореньев и фруктов»; «Всякий раз, когда нет запасов лекарств, лечебных кореньев и трав, их следует поставлять, а для их лечения назначать за счет государства искусных врачей». Система государственных больниц просуществовала до падения буддизма в Индии около 750 г. н. э.
Около 100 г. до н. э. в Индии была написана « Чарака-самхита» , в которой говорилось, что для хорошей медицинской практики необходимы пациент, врач, медсестра и лекарства, причем медсестра должна обладать знаниями, навыками приготовления рецептов и дозировки, быть сострадательной ко всем и соблюдать чистоту.
Первая известная христианская медсестра, Фива , упоминается в Римлянам 16:1. В ранние годы христианской церкви (около 50 г. н. э.) Святой Павел послал диакониссу по имени Фива в Рим в качестве первой приходящей медсестры. [5]
С самых первых дней, следуя указам Иисуса , христианство поощряло своих приверженцев ухаживать за больными. Священники часто были также врачами. По словам историка Джеффри Блейни , в то время как языческие религии редко предлагали помощь немощным, ранние христиане были готовы ухаживать за больными и приносить им еду, особенно во время эпидемии оспы 165-180 гг. н. э. и вспышки кори около 250 г. н. э.; «Ухаживая за больными и умирающими, независимо от религии, христиане приобретали друзей и сочувствующих». [6]
После Первого Никейского собора в 325 году н. э. христианство стало официальной религией Римской империи, что привело к расширению предоставления медицинской помощи. Среди самых ранних были построенные около 370 года святым Василием Великим , епископом Кесарии Мазакской в Каппадокии в Малой Азии (современная Турция), святой Фабиолой в Риме около 390 года и врачом-священником святым Сампсоном (ум. 530) в Константинополе . Названная Василиадой , больница Святого Василия напоминала город и включала в себя жилье для врачей и медсестер, а также отдельные здания для различных классов пациентов. [7] Было отдельное отделение для прокаженных. [8] В конце концов началось строительство больницы в каждом соборном городе.
Христианский акцент на практической благотворительности привел к развитию систематического ухода за больными и больниц после окончания преследований ранней церкви. [9] Древние церковные лидеры, такие как святой Бенедикт Нурсийский (480-547), подчеркивали медицину как вспомогательное средство для оказания гостеприимства. [10] Римско-католические ордена XII века, такие как доминиканцы и кармелиты, долгое время жили в религиозных общинах, которые работали для ухода за больными. [11]
Некоторые больницы содержали библиотеки и учебные программы, а врачи составляли свои медицинские и фармакологические исследования в рукописях. Таким образом, стационарное медицинское обслуживание в том смысле, что мы сегодня считаем больницей, было изобретением, движимым христианским милосердием и византийскими инновациями. [12] Персонал византийских больниц включал главного врача (archiatroi), профессиональных медсестер (hypourgoi) и санитаров (hyperetai). К двенадцатому веку в Константинополе было две хорошо организованные больницы, в которых работали врачи как мужчины, так и женщины. Услуги включали систематические лечебные процедуры и специализированные отделения для различных заболеваний. [13]
В начале VII века Руфайда бинт Саад (также известная как Руфайда Аль-Асламия ) стала тем, кого сейчас называют первой мусульманской медсестрой . Современница Мухаммеда, она была родом из племени Бани Аслам в Медине и научилась своим медицинским навыкам у своего отца, традиционного целителя. После того, как она возглавила группу женщин, которые лечили раненых бойцов на поле боя, Мухаммед дал ей разрешение разбить палатку возле мечети в Медине, чтобы обеспечить лечение и уход за больными и нуждающимися. [14]
Средневековые больницы в Европе следовали образцу, похожему на византийские . Они были религиозными общинами, уход за которыми обеспечивали монахи и монахини . (Старый французский термин для больницы - hôtel-Dieu , "общежитие Бога".) Некоторые из них были прикреплены к монастырям; другие были независимыми и имели свои собственные пожертвования, обычно в виде имущества, которое обеспечивало доход для их содержания. Некоторые больницы были многофункциональными, в то время как другие были основаны для определенных целей, таких как больницы для прокаженных или как убежища для бедных или для паломников : не все заботились о больных. Первая испанская больница, основанная католическим епископом вестготов Мазоной в 580 году нашей эры в Мериде , была ксенодохием, спроектированным как гостиница для путешественников (в основном паломников к святыне Эулалии Меридской ), а также как больница для горожан и местных фермеров. Пожертвования больницы состояли из ферм, чтобы кормить ее пациентов и гостей. Из рассказа Павла Диакона мы узнаем, что в этой больнице были врачи и медсестры, в чьи обязанности входила забота о больных, где бы они ни находились, «рабы или свободные, христиане или иудеи» [15] .
В конце 700-х и начале 800-х годов император Карл Великий постановил, что те больницы, которые хорошо управлялись до его времени и пришли в упадок, должны быть восстановлены в соответствии с потребностями времени. [16] Он также приказал, чтобы при каждом соборе и монастыре была больница. [16]
В X веке монастыри стали доминирующим фактором в работе больниц. Знаменитое бенедиктинское аббатство Клюни, основанное в 910 году, стало примером, которому широко подражали по всей Франции и Германии. Помимо лазарета для монахов, в каждом монастыре была больница, в которой лечили экстернов. За них отвечали eleemosynarius , обязанности которого, тщательно прописанные в уставе, включали все виды услуг, которые мог потребовать посетитель или пациент.
Поскольку eleemosynarius был обязан искать больных и нуждающихся в округе, каждый монастырь становился центром облегчения страданий. Среди монастырей, примечательных в этом отношении, были монастыри бенедиктинцев в Корби в Пикардии, Хиршау, Браунвайлере, Дойце, Ильзенбурге, Лизборне, Праме и Фульде; монастыри цистерцианцев в Арнсберге, Баумгартене, Эбербахе, Химменроде, Херрнальбе, Фолькенроде и Валькенриде.
Не менее эффективной была работа епархиального духовенства в соответствии с дисциплинарными постановлениями соборов Аахена (817, 836), которые предписывали, чтобы при каждой коллегиальной церкви содержалась больница. Каноники были обязаны вносить вклад в содержание больницы, и один из них отвечал за пациентов. Поскольку эти больницы находились в городах, к ним предъявлялось больше требований, чем к тем, которые были прикреплены к монастырям. В этом движении епископ, естественно, взял на себя руководство, отсюда и больницы, основанные Герибертом (ум. 1021) в Кельне, Годаром (ум. 1038) в Хильдесхайме, Конрадом (ум. 975) в Констанце и Ульрихом (ум. 973) в Аугсбурге. Но аналогичные положения были приняты и другими церквями; так, в Трире больницы Св. Максимина, Св. Матфея, Св. Симеона и Св. Иакова получили свои названия от церквей, к которым они были прикреплены. В период 1207–1577 гг. в Германии было основано не менее 155 больниц. [17]
Ospedale Maggiore , традиционно называемый Ca' Granda (т. е. Большой дом), в Милане , на севере Италии, был построен как одна из первых общественных больниц, крупнейшее подобное предприятие пятнадцатого века. По заказу Франческо Сфорца в 1456 году и по проекту Антонио Филарете, он является одним из первых образцов архитектуры эпохи Возрождения в Ломбардии.
Норманны привезли с собой свою систему больниц, когда они завоевали Англию в 1066 году. Сливаясь с традиционным землевладением и обычаями, новые благотворительные дома стали популярными и отличались как от английских монастырей, так и от французских больниц. Они раздавали милостыню и некоторые лекарства, и были щедро одарены дворянством и джентри, которые рассчитывали на их духовное вознаграждение после смерти. [18]
По словам Джеффри Блейни, католическая церковь в Европе предоставляла многие из услуг государства всеобщего благосостояния: «Она содержала больницы для пожилых и приюты для молодых; хосписы для больных всех возрастов; места для прокаженных; и общежития или гостиницы, где паломники могли купить дешевую кровать и еду». Она поставляла еду населению во время голода и раздавала еду бедным. Эту систему социального обеспечения церковь финансировала, собирая налоги в больших масштабах и владея большими сельскохозяйственными угодьями и поместьями. [19]
Католические женщины играли большую роль в здравоохранении и исцелении в средневековой и ранней современной Европе. [20] Жизнь монахини была престижной ролью; богатые семьи давали приданое своим дочерям, и это финансировало монастыри, в то время как монахини предоставляли бесплатный уход за бедными. [21]
Между тем, в католических странах, таких как Франция, богатые семьи продолжали финансировать монастыри и обители, и записывали своих дочерей в монахини, которые оказывали бесплатные медицинские услуги бедным. Медсестринское дело заняло место более специализированных врачей, хирургов или аптекарей, особенно в сельской местности, где эти специалисты были редки. Это сделало сестринское дело высоко ценимой профессией для женщин. [22]
Восточная православная церковь основала множество больниц на Ближнем Востоке , но после подъема ислама с 7-го века в этом регионе развилась арабская медицина , где был достигнут ряд важных успехов и началась исламская традиция ухода за больными . Арабские идеи позже оказали влияние на Европу. Знаменитые рыцари-госпитальеры возникли как группа лиц, связанных с Амальфитанской больницей в Иерусалиме, которая была построена для оказания помощи бедным, больным или раненым христианским паломникам в Святую Землю. После захвата города крестоносцами орден стал как военным, так и лазаретным орденом. [23]
Римско-католические ордена, такие как францисканцы, придавали особое значение уходу за больными, особенно во время опустошительных эпидемий. [24]
Католическая церковь предоставляла больничные услуги из-за своей теологии спасения, которая утверждает, что вера, сопровождаемая добрыми делами, является путем на небеса. [25] Та же теология остается сильной и в 21 веке. В католических районах традиция сестер-медсестер продолжается непрерывно и сегодня. Несколько орденов монахинь предоставляли услуги медсестер в больницах. [26] Руководящую роль взяли на себя Дочери Милосердия Святого Винсента де Поля , основанные во Франции в 1633 году. [27] Новые ордена католических монахинь расширили спектр деятельности и достигли новых областей. Например, в сельской Бретани во Франции Дочери Святого Духа , созданные в 1706 году, играли центральную роль. Новые возможности для монахинь в качестве благотворительных практиков были созданы набожными дворянами в их собственных поместьях. Монахини оказывали всестороннюю помощь больным бедным в поместьях своих покровителей, выступая не только в качестве медсестер, но и взяли на себя расширенные роли врачей, хирургов и аптекарей. Французские католики в Новой Франции (Канада) и Новом Орлеане продолжили эти традиции. Во время Французской революции большинство орденов медсестер были закрыты, и не было организованной медсестринской помощи, которая могла бы их заменить. [22] Однако спрос на их услуги по уходу оставался высоким, и после 1800 года сестры снова появились и возобновили свою работу в больницах и сельских поместьях. Чиновники терпели их, потому что они имели широкую поддержку и были связующим звеном между элитными врачами и недоверчивыми крестьянами, которым требовалась помощь. [28]
Протестантские реформаторы во главе с Мартином Лютером отвергли идею о том, что богатые люди могут обрести Божью благодать посредством добрых дел — и тем самым избежать чистилища — предоставляя денежные пожертвования благотворительным учреждениям. Они также отвергли католическую идею о том, что бедные пациенты заслужили благодать и спасение через свои страдания. [29] Протестанты в целом закрыли все монастыри [30] и большинство больниц, отправив женщин домой, чтобы они стали домохозяйками, часто против их воли. [31] С другой стороны, местные власти признали общественную ценность больниц, и некоторые из них продолжили работу в протестантских землях, но без монахов или монахинь и под контролем местных органов власти. [32]
В Лондоне корона разрешила двум больницам продолжить свою благотворительную работу под нерелигиозным контролем городских чиновников. [33] Все монастыри были закрыты, но Харкнесс обнаружил, что женщины — некоторые из них бывшие монахини — были частью новой системы, которая предоставляла основные медицинские услуги людям за пределами их семьи. Они работали в приходах и больницах, а также в частных семьях и предоставляли уход за больными, а также некоторые медицинские, фармацевтические и хирургические услуги. [34]
В XVI веке протестантские реформаторы закрыли монастыри и обители, хотя и позволили нескольким из них продолжать работу. Тем монахиням, которые служили медсестрами, давали пенсии или им говорили выходить замуж и оставаться дома. [30] Между 1500 и 1800 годами в протестантской Европе было несколько известных больниц, но не было регулярной системы сестринского ухода. Ослабленная общественная роль женщин привела к тому, что женщины-практики были ограничены помощью соседям и семье в неоплачиваемом и непризнанном качестве. [35]
Современное сестринское дело зародилось в XIX веке в Германии и Великобритании и распространилось по всему миру к 1900 году.
Фиби, медсестра, упомянутая в Новом Завете, была диаконисой. Эта роль фактически исчезла столетия назад, но была возрождена в Германии в 1836 году, когда Теодор Флиднер и его жена Фридерика Мюнстер открыли первый материнский дом диаконис в Кайзерсверте на Рейне. Диаконис вскоре был перенесен в Англию и Скандинавию по образцу Кайзерсверта. Женщины обязывались служить 5 лет, получая комнату, питание, униформу, карманные деньги и пожизненную заботу. Униформа была обычной одеждой замужней женщины. Существовали такие вариации, как акцент на подготовке женщин к браку посредством обучения сестринскому делу, уходу за детьми, социальной работе и ведению домашнего хозяйства. В англиканской церкви диаконис был вспомогательным по отношению к пасторству, и материнских домов не было. К 1890 году в протестантской Европе, в основном в Германии, Скандинавии и Англии, было более 5000 диаконис. Во время Второй мировой войны диаконаты в зонах боевых действий понесли серьезный ущерб. Когда Восточная Европа попала под влияние коммунизма, большинство диаконатов были закрыты, и 7000 диаконис стали беженцами в Западной Германии. К 1957 году в Германии было 46000 диаконис и 10000 помощников. Другие страны сообщили о 14000 диаконис, большинство из которых были лютеранами. В Соединенных Штатах и Канаде было насчитано 1550 женщин, половина из них в методистской церкви. [36]
Уильям Пассавант в 1849 году привез первых четырех диаконис в Питтсбург , после посещения Кайзерсверта. Они работали в Питтсбургской больнице (ныне больница Пассавант). [37] В период с 1880 по 1915 год в Соединенных Штатах было открыто 62 учебных заведения. Отсутствие обучения ослабило программы Пассаванта. Однако набор становился все более трудным после 1910 года, поскольку женщины предпочитали аспирантуру медсестер или учебную программу социальной работы, предлагаемую государственными университетами. [38]
Крымская война стала значительным событием в истории сестринского дела, когда английская медсестра Флоренс Найтингейл заложила основы профессионального сестринского дела с принципами, обобщенными в книге « Заметки о сестринском деле ». Найтингейл прибыла в Крым в 1855 году, где она стала известна как «Дама с лампой». Она посещала раненых и ухаживала за ними весь день и ночь. В Крыму она руководила и обучала группу медсестер, которые ухаживали за ранеными солдатами. Когда она прибыла в Скутари, британскую госпитальную базу в Константинополе, она обнаружила ужасающие условия и отсутствие гигиены. Больница была грязной, полной экскрементов и грызунов. Припасов, еды и даже воды не хватало. Найтингейл организовала уборку всей больницы, заказала припасы и внедрила гигиенические процедуры, такие как мытье рук, чтобы предотвратить распространение инфекции. Некоторые приписывают Найтингейл значительное снижение уровня смертности в больнице благодаря ее пропаганде надлежащих припасов и санитарных процедур. В 1855 году представителями общественности был создан фонд для сбора средств для Флоренс Найтингейл и ее работы медсестер [39] В 1856 году было собрано 44 039 фунтов стерлингов (что эквивалентно примерно более 2 миллионам фунтов стерлингов сегодня), и с этими деньгами Найтингейл решила использовать их для закладки фундамента для учебной школы при больнице Святого Фомы . В 1860 году началось обучение первой группы медсестер; после окончания школы этих медсестер называли «соловьями». [40] Современница Найтингейл, Мэри Сикол , была ямайской «докторшей», которая также ухаживала за солдатами, ранеными во время Крымской войны, и в традициях ямайских врачей Сикол практиковала гигиену, которую позже переняла Найтингейл в своих трудах после Крымской войны. [41] [42] [43]
Раскрытие Найтингейл ужасного ухода за больными, оказываемого солдатам во время Крымской войны, воодушевило реформаторов. В 1860 году королева Виктория приказала построить госпиталь для обучения армейских медсестер и хирургов, Королевский госпиталь Виктории . Госпиталь открылся в 1863 году в Нетли и принимал и ухаживал за военными пациентами. Начиная с 1866 года, медсестры были официально назначены в военные госпитали общего профиля. Армейская медсестринская служба (ANS) курировала работу медсестер, начиная с 1881 года. Эти военные медсестры были отправлены за границу, начиная с Первой англо-бурской войны (часто называемой Зулусской войной) с 1879 по 1881 год . [44] Их также отправляли на службу во время Египетской кампании в 1882 году и Суданской войны 1883–1884 годов. Во время Суданской войны члены армейской медсестринской службы работали на госпитальных судах на Ниле, а также в Цитадели в Каире. Почти 2000 медсестер служили во время второй англо-бурской войны , англо-бурской войны 1899-1902 годов, вместе с медсестрами, входившими в состав колониальных армий Австралии, Канады и Новой Зеландии. Они служили в палаточных полевых госпиталях. 23 армейских сестры-медсестры из Великобритании погибли от вспышек болезней. [45]
Новая Зеландия стала первой страной, которая регулировала деятельность медсестер на национальном уровне, приняв Закон о регистрации медсестер 12 сентября 1901 года. Именно здесь, в Новой Зеландии, Эллен Доэрти стала первой зарегистрированной медсестрой . [46]
Канадское сестринское дело началось в католическом Квебеке с монахинь-августинок в 1639 году. Они открыли миссию, которая заботилась о духовных и физических потребностях пациентов. Они создали первое обучение сестринскому делу в Северной Америке. [47]
В девятнадцатом веке существовало несколько католических орденов медсестер, распространявших свои услуги по всей Канаде. Эти женщины лишь изредка консультировались с врачом. К концу девятнадцатого века больничный уход и медицинские услуги были улучшены и расширены. Во многом это было связано с моделью Найтингейл, которая преобладала в английской Канаде. В 1874 году первая официальная программа обучения медсестер была запущена в General and Marine Hospital в Сент-Катаринс в Онтарио . [47] После того, как была основана эта программа, в больницах по всей Канаде появилось множество программ. Выпускники и преподаватели этих программ начали бороться за лицензионное законодательство, журналы по сестринскому делу, университетское обучение медсестер и за профессиональные организации для медсестер.
Первый случай канадских медсестёр и военных произошёл в 1885 году во время Северо-Западного восстания . Некоторые медсестры вышли на помощь раненым. В 1901 году канадские медсестры официально стали частью Королевского канадского армейского медицинского корпуса . [47] Джорджина Фейн Поуп и Маргарет К. Макдональд были первыми медсестрами, официально признанными военными медсестрами. [47]
Канадские медсестры-миссионеры также сыграли большую роль в провинции Хэнань (Китай), участвуя в работе Северо-Китайской миссии, которая началась в 1888 году.
В конце девятнадцатого и начале двадцатого веков женщины проникли в различные профессии, включая преподавание, журналистику, социальную работу и здравоохранение. Эти достижения включали создание Женского медицинского колледжа в Торонто (и в Кингстоне, Онтарио) в 1883 году, что отчасти объясняется настойчивостью Эмили Стоу , первой женщины-врача, практикующей в Канаде. Дочь Стоу, Августа Стоу-Гуллен , стала первой женщиной, окончившей канадскую медицинскую школу. [48]
За исключением нескольких женщин, женщины были аутсайдерами в мужской медицинской профессии. По мере того, как врачи становились более организованными, они успешно добились принятия законов, контролирующих практику медицины и фармацевтики и запрещающих маргинальных и традиционных практиков. Акушерство, практикуемое женщинами по традиционным направлениям, было ограничено и практически вымерло к 1900 году. [49] Тем не менее, подавляющее большинство родов проходило дома до 1920-х годов, когда больницы стали предпочтительнее, особенно среди женщин, которые были более образованными, более современными и больше доверяли современной медицине. [50]
В провинциях Прерий первые поселенцы полагались на себя в вопросах медицинского обслуживания. Бедность и географическая изоляция дали женщинам возможность изучать и практиковать медицинскую помощь с помощью трав, корней и ягод, которые помогали их матерям. Они молились о божественном вмешательстве, но также практиковали сверхъестественную магию, которая давала как психологическое, так и физическое облегчение. Зависимость от гомеопатических средств продолжалась, поскольку обученные медсестры и врачи, а также руководства по применению постепенно доходили до поселенцев в начале 20-го века. [51]
После 1900 года медицина, и особенно сестринское дело, модернизировались и стали хорошо организованными.
Миссия медсестер Летбриджа в Альберте была представительной канадской добровольной миссией. Она была основана Джесси Тернбулл Робинсон, независимо от Викторианского ордена медсестер, в 1909 году. Бывшая медсестра, Робинсон была избрана президентом Общества милосердия Летбриджа и начала окружные службы медсестер, направленные на бедных женщин и детей. Миссия управлялась добровольным советом женщин-директоров и начала со сбора средств на свой первый год службы за счет благотворительных пожертвований и платежей от Metropolitan Life Insurance Company. Миссия также совмещала социальную работу с сестринским делом, став распределителем пособий по безработице. [52]
Ричардсон (1998) исследует социальные, политические, экономические, классовые и профессиональные факторы, которые способствовали идеологическим и практическим различиям между лидерами Ассоциации дипломированных медсестер Альберты (AAGN), основанной в 1916 году, и Объединенными фермерскими женщинами Альберты (UFWA), основанными в 1915 году, относительно продвижения и принятия акушерства в качестве признанной субспециализации дипломированных медсестер. Обвиняя AAGN в игнорировании медицинских потребностей сельских женщин Альберты, лидеры UFWA работали над улучшением экономических и бытовых условий женщин-фермеров. Ирен Парлби, первый президент UFWA, лоббировала создание провинциального Департамента общественного здравоохранения, государственных больниц и врачей, а также принятие закона, позволяющего медсестрам квалифицироваться как дипломированные акушерки. Руководство AAGN выступало против сертификации акушерок, утверждая, что учебные программы по сестринскому делу не оставляют места для изучения акушерства, и поэтому медсестры не имеют квалификации для участия в домашних родах. В 1919 году AAGN пошла на компромисс с UFWA, и они работали вместе над принятием Закона о медсестрах общественного здравоохранения, который позволял медсестрам работать акушерками в регионах без врачей. Таким образом, Окружная служба медсестер Альберты, созданная в 1919 году для координации ресурсов женского здравоохранения провинции, в основном возникла в результате организованной, настойчивой политической активности членов UFWA и лишь в минимальной степени — в результате действий профессиональных групп медсестер, явно не заинтересованных в медицинских потребностях сельских канадцев. [53]
Служба медсестер округа Альберта управляла здравоохранением в преимущественно сельских и бедных районах Альберты в первой половине 20-го века. Основанная в 1919 году для удовлетворения потребностей в родах и неотложной медицинской помощи Объединенными фермерскими женщинами (UFWA), Служба медсестер лечила поселенцев прерий, живущих в примитивных районах, где не было врачей и больниц. Медсестры обеспечивали дородовой уход, работали акушерками, проводили мелкие хирургические операции, проводили медицинские осмотры школьников и спонсировали программы иммунизации. Открытие крупных запасов нефти и газа после Второй мировой войны привело к экономическому процветанию и расширению местных медицинских услуг. Принятие провинциального медицинского и всеобщего больничного страхования в 1957 году ускорило окончательное прекращение деятельности устаревшей Службы медсестер округа в 1976 году. [54]
После Второй мировой войны система здравоохранения расширилась и была национализирована с Medicare . В настоящее время в Канаде насчитывается 260 000 медсестер, но они сталкиваются с теми же трудностями, что и большинство стран, поскольку технологии развиваются, а стареющее население требует больше ухода.
Во время большинства войн в Мексике в девятнадцатом и начале двадцатого века, лагерные последователи , известные как солдадерас, ухаживали за солдатами, ранеными на войне. [55] Во время Мексиканской революции (1910-1920) заботу о солдатах в северной Мексике также осуществлял Нейтральный Белый Крест , основанный Еленой Арисменди Мехией после того, как Мексиканский Красный Крест отказался лечить революционных солдат. Нейтральный Белый Крест лечил солдат независимо от их фракции.
Профессионализация сестринского дела во Франции произошла в конце 19-го и начале 20-го века. В 1870 году 1500 больниц Франции управлялись 11 000 католических сестер; к 1911 году было 15 000 монахинь, представляющих более 200 религиозных орденов. Политика правительства после 1900 года заключалась в секуляризации государственных учреждений и уменьшении роли католических церквей. Численность мирян была увеличена с 14 000 в 1890 году до 95 000 в 1911 году. Эта политическая цель вступила в противоречие с необходимостью поддержания лучшего качества медицинской помощи в устаревших учреждениях. [56] Многие врачи, хотя лично были антиклерикалами, осознавали свою зависимость от католических сестер. Большинство мирян были выходцами из крестьянских или рабочих семей и были плохо обучены. Столкнувшись с долгими рабочими часами и низкой оплатой, многие вскоре вышли замуж и оставили поле, в то время как католические сестры отказались от брака и увидели в сестринском деле свое призвание, данное Богом. Новые государственные школы медсестер выпускали нерелигиозных медсестер, которые были предназначены для руководящих должностей. Во время Первой мировой войны поток патриотически настроенных добровольцев привел большое количество неподготовленных женщин среднего класса в военные госпитали. Они ушли, когда война закончилась, но долгосрочным эффектом стало повышение престижа сестринского дела. В 1922 году правительство выдало национальный диплом для сестринского дела. [57]
Сестринское дело быстро профессионализировалось в конце 19 века, когда крупные больницы открыли школы медсестер, которые привлекали амбициозных женщин из среднего и рабочего класса. Агнес Элизабет Джонс и Линда Ричардс основали качественные школы медсестер в США и Японии; Линда Ричардс официально стала первой профессионально обученной медсестрой в Америке, пройдя обучение в школе обучения Флоренс Найтингейл , а затем в 1873 году окончив Новоанглийскую больницу для женщин и детей в Бостоне.
В начале 1900-х годов автономные, контролируемые медсестрами школы эпохи Найтингейл прекратили свое существование. Несмотря на создание университетских школ медсестер, таких как Колумбийский и Йельский, программы обучения в больницах были доминирующими. Формальное «книжное обучение» не поощрялось в пользу клинического опыта через ученичество. Чтобы удовлетворить растущий спрос, больницы использовали студентов-медсестер в качестве дешевой рабочей силы в ущерб качественному формальному образованию. [58]
Мэри Сикол происходила из длинного рода ямайских медсестер, или «докторесс», которые работали над лечением британских солдат и моряков на ямайской военной базе Порт-Ройял . Эти доктора восемнадцатого века использовали хорошую гигиену и травяные средства, чтобы выходить своих клиентов обратно к здоровью. В восемнадцатом веке среди этих докторесс была мать Сикол, которая была женщиной смешанной расы, которая, скорее всего, была ребенком раба, и которая получила медицинские знания о травяных средствах от западноафриканских предков. [59] Другими докторессами 18-го века были Сара Адамс и Грейс Донн, любовница и целительница самого богатого плантатора Ямайки Саймона Тейлора . Еще одним докторессой восемнадцатого века была Куба Корнуоллис , которая выходила известных моряков, таких как молодой Горацио Нельсон, 1-й виконт Нельсон и моряк Билл, который позже стал Вильгельмом IV Соединенного Королевства . [60]
Число больниц выросло со 149 в 1873 году до 4400 в 1910 году (с 420 000 коек) [61] и до 6300 в 1933 году, в первую очередь потому, что население больше доверяло больницам и могло позволить себе более интенсивную и профессиональную помощь. [62]
Они управлялись городскими, государственными и федеральными агентствами, церквями, автономными некоммерческими организациями и коммерческими предприятиями, которыми руководил местный врач. Все основные конфессии строили больницы; в 1915 году Католическая церковь управляла 541 больницей, укомплектованной в основном неоплачиваемыми монахинями. [63] Другие иногда имели небольшой штат дьяконис в качестве персонала. Большинство крупных больниц управляли школой медсестер, которая предоставляла обучение молодым женщинам, которые, в свою очередь, выполняли большую часть работы по укомплектованию штата на неоплачиваемой основе. Количество активных дипломированных медсестер быстро возросло с 51 000 в 1910 году до 375 000 в 1940 году и 700 000 в 1970 году. [64]
Протестантские церкви вновь занялись здравоохранением, в частности, создав женские ордена, называемые диаконисами, которые посвятили себя сестринскому делу.
Современное движение диаконисс началось в Германии в 1836 году, когда Теодор Флиднер и его жена открыли первый материнский дом диаконисс в Кайзерсверте на Рейне. Он стал образцом, и в течение полувека в Европе было более 5000 диаконисс. Церковь Англии назвала свою первую диакониссу в 1862 году. Институт диаконисс Северного Лондона готовил диаконисс для других епархий, а некоторые служили за рубежом. [65]
Уильям Пассавант в 1849 году привез первых четырех диаконис в Питтсбург, в США, после посещения Кайзерсверта. Они работали в Питтсбургской больнице (ныне больница Пассавант). [66]
Американские методисты — крупнейшая протестантская конфессия — занимались масштабной миссионерской деятельностью в Азии и других частях мира, сделав медицинские услуги приоритетом еще в 1850-х годах. Методисты в Америке приняли это к сведению и начали открывать собственные благотворительные учреждения, такие как приюты для сирот и дома престарелых после 1860 года. В 1880-х годах методисты начали открывать больницы в Соединенных Штатах, которые обслуживали людей всех религиозных верований. К 1895 году в крупных городах действовало 13 больниц. [67]
В 1884 году американские лютеране, в частности Джон Д. Ланкенау , привезли из Германии семь сестер для управления Немецкой больницей в Филадельфии.
К 1963 году Лютеранская церковь в Америке имела центры для работы диаконис в Филадельфии, Балтиморе и Омахе. [68]
В США роль медсестры общественного здравоохранения началась в Лос-Анджелесе в 1898 году, к 1924 году было 12 000 медсестер общественного здравоохранения, половина из них в 100 крупнейших городах. Их средняя годовая зарплата в крупных городах составляла 1390 долларов. Кроме того, были тысячи медсестер, нанятых частными агентствами, которые выполняли аналогичную работу. Медсестры общественного здравоохранения курировали вопросы здравоохранения в государственных и приходских школах, в дородовых и младенческих отделениях, занимались инфекционными заболеваниями и туберкулезом, а также имели дело с воздушными болезнями. [69]
Во время испано-американской войны 1898 года медицинские условия в тропической зоне боевых действий были опасными, с эндемичными желтой лихорадкой и малярией. Правительство Соединенных Штатов призвало женщин добровольно стать медсестрами. Тысячи сделали это, но лишь немногие имели профессиональную подготовку. Среди последних было 250 католических медсестер, большинство из которых были из Дочерей Милосердия Святого Винсента де Поля . [70]
Спорадический прогресс был достигнут на нескольких континентах, где пионеры медицины основали формальные школы медсестер. Но даже в конце 1870-х годов «женщины, работавшие в североамериканских городских больницах, как правило, были неподготовленными, рабочими и имели низкий статус как в медицинской профессии, которую они поддерживали, так и в обществе в целом». Медсестринское дело имело такой же статус в Великобритании и континентальной Европе до Первой мировой войны. [71]
Школы медсестёр в больницах США и Канады стали лидерами в применении модели Найтингейл к своим программам обучения:
Стандарты обучения в классе и на рабочем месте резко возросли в 1880-х и 1890-х годах, а вместе с ними и ожидания приличного и профессионального поведения [71]
В конце 1920-х годов женские специальности в здравоохранении включали 294 000 дипломированных медсестер, 150 000 неквалифицированных медсестер, 47 000 акушерок и 550 000 других работников больниц (большинство из них женщины). [72]
В последние десятилетия профессионализация переместила степени медсестер из больничных школ, ориентированных на RN, в общественные колледжи и университеты. Специализация привела к появлению многочисленных журналов для расширения базы знаний профессии.
К началу Первой мировой войны военная медсестра все еще играла лишь небольшую роль для женщин в Британии; 10 500 медсестер были зачислены в Имперскую военную медсестринскую службу королевы Александры (QAIMNS) и в Королевскую службу медсестер ВВС принцессы Марии . Эти службы существовали с 1902 по 1918 год и пользовались королевским покровительством. Также были медсестры Добровольного отряда помощи (VAD), зачисленные Красным Крестом. [73] Для новых служб медсестер были созданы следующие звания: старшая медсестра, главная медсестра, сестра и медсестра-стажер. Женщины постоянно присоединялись к ним на протяжении всей войны. В конце 1914 года в QAIMNS было 2223 постоянных и резервных члена, а когда война закончилась, в QAIMNS было 10 404 обученных медсестры. [45]
Грейс Макдугалл (1887–1963) была энергичным комендантом First Aid Nursing Yeomanry (FANY), которая была сформирована в 1907 году как вспомогательное подразделение для домашней гвардии в Великобритании. Макдугалл в какой-то момент попала в плен к немцам, но сбежала. Британская армия не хотела иметь с ними ничего общего, поэтому они водили машины скорой помощи и управляли госпиталями и пунктами эвакуации раненых для бельгийской и французской армий. [74] [75]
Когда канадские медсестры добровольно пошли служить во время Первой мировой войны, канадская армия произвела их в офицеры, прежде чем отправить за границу, [76] этот шаг давал им некоторую власть в рядах, так что зачисленные пациенты и санитары должны были подчиняться их указаниям. Канада была первой страной в мире, которая предоставила женщинам эту привилегию. В начале войны медсестер не отправляли на пункты эвакуации раненых вблизи линии фронта, где они подвергались бы обстрелу из снарядов. Первоначально их назначали в госпитали на безопасном расстоянии от линии фронта. Однако по мере продолжения войны медсестер назначали на пункты эвакуации раненых. Они подвергались обстрелам и ухаживали за солдатами с « контузией » и ранеными, страдающими от последствий нового оружия, такого как ядовитый газ, как вспоминает Кэтрин Уилсон-Сэмми в книге « Туши свет! История канадской медсестры» . [77] Первая мировая война была также первой войной, в которой четко обозначенное госпитальное судно, эвакуирующее раненых, было атаковано и потоплено вражеской подводной лодкой или торпедным катером, что ранее считалось немыслимым, но случалось неоднократно (см. Список госпитальных судов, затопленных в Первую мировую войну ). Среди жертв были и медсестры.
Канадские женщины, добровольно отправившиеся служить за границей в качестве медсестер, завалили армию заявлениями. [71] В общей сложности 3141 канадская «сестра-медсестра» служили в канадском армейском медицинском корпусе , и 2504 из них служили за границей в Англии, Франции и Восточном Средиземноморье в Галлиполи, Александрии и Салониках. К концу Первой мировой войны 46 канадских сестер-медсестер умерли. [76] Помимо этих медсестер, служивших за границей в армии, другие добровольно пошли на службу и сами оплатили свою поездку в такие организации, как Канадский Красный Крест , Викторианский орден медсестер и скорая помощь Святого Иоанна . Жертвы, принесенные этими медсестрами во время войны, фактически дали толчок движению за женское избирательное право во многих странах, которые воевали в этой войне. Сестры-медсестры канадской армии были одними из первых женщин в мире, получивших право голоса на федеральных выборах; Закон об избирателях в армии 1917 года предоставил право голоса женщинам, находящимся на военной службе, например сестрам-медсестрам.
Австралийские медсестры служили на войне в составе Австралийского госпиталя общего профиля . Австралия открыла два госпиталя на островах Лемнос и Гелиополис для поддержки Дарданелльской кампании в Галлиполи . Набор медсестер был спорадическим, некоторые резервные медсестры были отправлены с передовыми группами для установки транспортного судна HMAS Gascoyne, в то время как другие просто направлялись в казармы и были приняты, в то время как от других ожидалось, что они будут платить за свой проезд в третьем классе. Австралийские медсестры с этого периода стали известны как «серые призраки» из-за их унылой униформы с накрахмаленным воротником и манжетами. [ необходима цитата ]
В ходе войны австралийские медсестры получили собственное управление, а не работали под руководством медицинских офицеров. Австралийские медсестры удерживают рекорд по максимальному количеству случаев сортировки, обработанных станцией скорой помощи за двадцать четыре часа во время битвы при Пасшендейле . Их работа обычно включала введение эфира во время гемостатической операции, а также управление и обучение медицинских помощников (санитаров). [79]
Около 560 австралийских армейских медсестер служили в Индии во время войны, где им пришлось преодолевать изнурительный климат, вспышки болезней, нехватку персонала, переутомление и враждебность британских офицеров. [80]
Опросы в США показали, что медсестры часто выходили замуж через несколько лет после окончания учебы и уходили с работы; другие ждали замужества от 5 до 10 лет; карьеристы некоторые так и не вышли замуж. К 1920-м годам все большее число замужних медсестер продолжали работать. Высокая текучесть кадров означала, что продвижение по службе могло быть быстрым; средний возраст старшей медсестры в больнице составлял всего 26 лет. Заработная плата частных медсестер была высокой в 1920-х годах — 1300 долларов в год при работе полный рабочий день на дому у пациентов или в их личных палатах в больницах. Это было более чем вдвое больше, чем могла заработать женщина, работая учителем или в офисе. Ставки резко упали, когда в 1929 году наступила Великая депрессия, и найти постоянную работу стало гораздо сложнее. [81]
Более 4000 женщин служили медсестрами в форме в канадских вооруженных силах во время Второй мировой войны. Их называли «сестрами-медсестрами», и они уже прошли профессиональную подготовку в гражданской жизни. Однако на военной службе они достигли элитного статуса, намного превосходящего тот, который они имели в качестве гражданских лиц. У сестер-медсестер было гораздо больше ответственности и автономии, и у них было больше возможностей использовать свой опыт, чем у гражданских медсестер. Они часто находились близко к линии фронта, и военные врачи — все мужчины — делегировали значительную ответственность медсестрам из-за высокого уровня потерь, нехватки врачей и экстремальных условий труда. [82] [83]
В 1942 году шестьдесят пять медсестер первой линии из отделения госпиталя в Британском Сингапуре были отправлены на борт Vyner Brook и Empire Star для эвакуации, а не для оказания помощи раненым. Японские самолеты обстреляли корабли из пулеметов. Сестры Вера Торни и Маргарет Андерсон были награждены медалями, когда не смогли найти ничего другого на переполненной палубе и прикрыли пациентов собственными телами. Версия этого действия была отмечена в фильме Paradise Road . Vyner Brook подвергся бомбардировке и быстро затонул на мелководье пролива Суматры, и все, кроме двадцати одного, погибли в море, предположительно утонув. Оставшиеся медсестры вплавь добрались до берега в Ментоке, Суматра . Двадцать одну медсестру и несколько британских и австралийских солдат увели в море и убили пулеметным огнем во время бойни на острове Банка . Сестра Вивиан Буллвинкель была единственной выжившей. Она стала главным героем войны среди медсестер Австралии, когда три недели ухаживала за ранеными британскими солдатами в джунглях, несмотря на собственную рану. Она выжила благодаря благотворительности, которую ей оказывали местные жители Индонезии, но в конце концов голод и лишения от укрытия в мангровых болотах заставили ее сдаться. Она оставалась в заключении до конца войны.
Примерно в то же время другая группа из двенадцати медсестер, работавших в миссии Рабаул в Новой Гвинее, была захвачена вместе с миссионерами вторгшимися японскими войсками и два года была погребена в их лагере. Они ухаживали за несколькими ранеными британцами, австралийцами и американцами. К концу войны их перевели в концентрационный лагерь в Киото и заключили в тюрьму в условиях холода и принудили к каторжным работам.
Как показывает Кэмпбелл (1984), профессия медсестры преобразилась во время Второй мировой войны. Профессия медсестры в армии и флоте была очень привлекательной, и большая часть медсестер добровольно шла на службу, чем на любую другую профессию в американском обществе. [84] [85]
Общественный имидж медсестер был весьма благоприятным во время войны, что было упрощено такими голливудскими фильмами, как «Cry 'Havoc'», которые сделали бескорыстных медсестер героями под огнем противника. Некоторые медсестры были захвачены японцами, [86] но на практике они были защищены от опасности, и подавляющее большинство было размещено на домашнем фронте. Однако 77 были размещены в джунглях Тихого океана, где их униформа состояла из «брюк цвета хаки, грязи, рубашек, грязи, полевых ботинок, грязи и рабочей одежды». [87] [88] Медицинские службы были крупными операциями, с более чем 600 000 солдат и десятью рядовыми на каждую медсестру. Почти все врачи были мужчинами, а женщинам-врачам разрешалось только осматривать WAC. [89] [90]
Президент Франклин Д. Рузвельт приветствовал службу медсестёр в военных действиях в своей последней «Беседе у камина» 6 января 1945 года. Ожидая больших потерь при вторжении в Японию, он призвал к обязательному призыву медсестёр. Потерь не было, и призыв американских медсестёр никогда не проводился. [91] [92]
Во время Второй мировой войны медсестры входили в Имперскую военную сестринскую службу королевы Александры (QAIMNS), как и во время Первой мировой войны, и остаются ею и по сей день. (Медсестры, входящие в QAIMNS, неофициально называются «QA».) Члены Армейской сестринской службы служили в каждой заграничной британской военной кампании во время Второй мировой войны, а также в военных госпиталях в Великобритании. В начале Второй мировой войны медсестры имели офицерский статус с эквивалентным званием, но не были офицерами. В 1941 году были созданы чрезвычайные комиссии и структура званий, соответствующие структуре, используемой в остальной части британской армии. Медсестрам выдавали значки званий, и теперь они могли повышаться в званиях от лейтенанта до бригадира. [93] Медсестры подвергались всем опасностям во время войны, а некоторые были захвачены в плен и стали военнопленными.
В Германии была очень большая и хорошо организованная служба сестринского ухода с тремя основными организациями: одна для католиков, одна для протестантов и DRK (Красный Крест). В 1934 году нацисты создали свое собственное сестринское подразделение, Brown Nurses, поглотив одну из меньших групп, доведя его до 40 000 членов. Оно создало детские сады, надеясь захватить контроль над умами молодых немцев, конкурируя с другими сестринскими организациями. Гражданские психиатрические медсестры, которые были членами нацистской партии, участвовали в убийствах инвалидов, хотя этот процесс был окутан эвфемизмами и отрицаниями. [94]
Военным сестринским делом в основном занималась DRK, которая частично находилась под контролем нацистов. Медицинские услуги на передовой предоставлялись мужчинами-медиками и врачами. Медсестры Красного Креста широко служили в военных медицинских службах, укомплектовывая госпитали, которые по необходимости находились близко к линии фронта и подвергались риску бомбардировок. Два десятка были награждены весьма престижным Железным крестом за героизм под огнем. Они входят в число 470 000 немецких женщин, служивших в армии. [95]