История конверсионной терапии

Историю конверсионной терапии можно в целом разделить на три периода: ранний фрейдистский период; период общепринятого одобрения, когда психиатрическое сообщество стало «главным суперинтендантом» сексуальности; и период после Стоунволла , когда общепринятая медицинская профессия отвернулась от конверсионной терапии. ^[1]

На самых ранних этапах психоаналитической истории аналитики допускали, что гомосексуальность не является патологической в ​​некоторых случаях, и обсуждался этический вопрос о том, следует ли ее менять. К 1920-м годам аналитики предположили, что гомосексуальность является патологической и что попытки ее лечения были уместны, хотя психоаналитическое мнение об изменении гомосексуальности было в значительной степени пессимистичным. Те формы гомосексуальности, которые считались извращениями, обычно считались неизлечимыми. Толерантные заявления аналитиков о гомосексуальности возникли из признания трудности достижения изменений. Начиная с 1930-х годов и продолжаясь примерно двадцать лет, произошли серьезные изменения в том, как аналитики рассматривали гомосексуальность, что включало изменение риторики аналитиков, некоторые из которых чувствовали себя вправе высмеивать и оскорблять своих пациентов-геев. ^[2]

Рихард фон Крафт-Эбинг был немецко-австрийским психиатром и одним из основателей научной сексологии . Его влиятельная работа 1886 года Psychopathia Sexualis включала обсуждение методов лечения гомосексуализма с помощью гипноза . Psychopathia Sexualis широко переводилась и оказала огромное влияние на продвижение модели гомосексуализма как патологии. ^[3]

Крафт-Эбинг отверг кастрацию как лекарство от гомосексуализма и выступал против помещения геев в приюты, за исключением случаев, связанных с сексуальными преступлениями. Он считал, что гомосексуализм может быть как врожденным, так и приобретенным, и что его очень редко можно вылечить, предотвращая мастурбацию и излечивая неврозы, «возникающие из-за негигиеничных условий половой жизни», но что гипноз был «единственным средством спасения» в большинстве случаев. ^[4] Он описал три случая, в которых, по его мнению, гипноз оказался удовлетворительным. ^[4]

Крафт-Эбинг раскритиковал несколько возражений против медицинского лечения гомосексуализма, утверждая, что оно может быть эффективным. По его мнению, врачи обязаны предоставлять лечение по запросу, а отказ от лечения позволит «испорченным людям распространять свои извращения». ^[4] Более поздние издания Psychopathia Sexualis включали в себя большее количество автобиографий геев, которые ясно давали понять, что не желают менять свою сексуальную ориентацию. ^[3]

Ойген Штайнах (1861–1944) был венским физиологом и пионером в области эндокринологии . Штайнах предположил, что тестостерон отвечает за определение сексуальности, ^[5] и пересаживал яички геям в попытках изменить их сексуальную ориентацию. ^{[6] [7]} Зигмунд Фрейд предупредил, что процедуры трансплантации Штайнаха не обязательно позволят создать общеприменимую терапию, поскольку такие процедуры могут быть эффективны только для изменения мужской гомосексуальности в случаях, когда она тесно связана с физическими характеристиками, типичными для женщин, и что никакое подобное лечение не может быть применено к лесбиянству. ^[8] Штайнах сказал, что его исследование «пролило яркий свет на органические детерминанты гомоэротизма», но его процедура была обречена на провал, потому что иммунная система отторгает пересаженные железы, и в конечном итоге она была дискредитирована как неэффективная и часто вредная. ^[9]

Зигмунд Фрейд был австрийским неврологом и основателем психоанализа . Фрейд утверждал, что гомосексуализм иногда можно устранить с помощью гипнотического внушения. ^[10]

В своей статье 1920 года «Психогенез случая гомосексуальности у женщины» Фрейд описал молодую лесбиянку , которая обратилась за терапией, потому что ее родители хотели изменить ее состояние. По его мнению, изменение было маловероятным из-за обстоятельств, при которых она обратилась за терапией, и потому что гомосексуальность не была болезнью или невротическим конфликтом. Фрейд писал, что изменение гомосексуальности возможно только при необычайно благоприятных условиях, отмечая, что «превращение полностью развитого гомосексуалиста в гетеросексуала не дает гораздо больших перспектив успеха, чем обратное». ^[11] Успех для Фрейда означал создание возможности гетеросексуальных чувств, а не устранение гомосексуальных чувств. ^[12]

Фрейд обнаружил, что геев редко можно убедить в том, что гетеросексуальный секс доставит им то же удовольствие, которое они получали от гомосексуального секса. Пациенты часто хотели стать гетеросексуалами только для того, чтобы избежать общественного осуждения, которое Фрейд считал поверхностным и недостаточным мотивом для изменения. Некоторые, по его словам, могли не иметь настоящего желания стать гетеросексуалами, обращаясь за лечением только для того, чтобы убедить себя, что они сделали все возможное, чтобы измениться, что позволило им свободно вернуться к гомосексуализму после ожидаемой ими неудачи. ^{[13] [14] [15]}

В 1935 году мать попросила Фрейда вылечить ее сына. Фрейд ответил в письме, которое впоследствии стало знаменитым: ^[16]

Из вашего письма я понял, что ваш сын — гомосексуалист.  [...] в этом нет ничего постыдного, это не порок, не деградация; это нельзя классифицировать как болезнь; мы считаем это разновидностью половой функции, вызванной определенной задержкой полового развития.  [...] Спрашивая меня, могу ли я помочь [вашему сыну], вы, как я полагаю, имеете в виду, смогу ли я искоренить гомосексуализм и заменить его нормальной гетеросексуальностью. Ответ таков: в общем и целом мы не можем обещать, что достигнем этого. В определенном количестве случаев нам удается развить гнилые зародыши гетеросексуальных тенденций, которые присутствуют у каждого гомосексуалиста; в большинстве случаев это уже невозможно. Это вопрос качества и возраста индивидуума. Результат лечения предсказать невозможно. ^[17]

Шандор Ференци был влиятельным венгерским психоаналитиком. Ференци надеялся полностью устранить некоторые виды гомосексуализма, но на практике довольствовался уменьшением того, что он считал враждебностью геев к женщинам, а также настойчивостью их гомосексуальных желаний, и попытками сделать их привлекательными и сильными с женщинами. По его мнению, гей, который был сбит с толку своей сексуальной идентичностью и чувствовал себя «женщиной с желанием быть любимым мужчиной», не был перспективным кандидатом на обращение. Ференци считал, что полное излечение гомосексуализма может стать возможным в будущем, когда будет улучшена психоаналитическая техника. ^{[2] [18] [19]}

Мелани Кляйн была ученицей Ференци. В 1932 году она опубликовала свою основополагающую книгу «Психоанализ детей» , основанную на лекциях, прочитанных в Британском психоаналитическом обществе в 1920-х годах. Кляйн утверждала, что вхождение в Эдипов комплекс основано на овладении примитивной тревогой с оральной и анальной стадий. Если эти задачи не выполняются должным образом, развитие на эдиповой стадии будет нестабильным. Полный анализ пациентов с таким нестабильным развитием потребует раскрытия этих ранних проблем. Анализ гомосексуальности требует рассмотрения параноидных тенденций, основанных на оральной стадии. « Психоанализ детей» заканчивается анализом гея. Кляйн утверждала, что этот субъект иллюстрирует патологии, которые входят во все формы гомосексуальности: гей идеализирует «хороший пенис» своего партнера, чтобы смягчить страх нападения, который он испытывает из-за того, что спроецировал свою параноидную ненависть на воображаемый «плохой пенис» своей матери в младенчестве. Она заявила, что гомосексуальное поведение субъекта уменьшилось после того, как он преодолел свою потребность обожать «хороший пенис» идеализированного мужчины. Это стало возможным благодаря восстановлению его веры в «хорошую мать» и его способности сексуально удовлетворять ее своим хорошим пенисом и обильной спермой . ^[2]

Дочь Зигмунда Фрейда, Анна Фрейд , стала влиятельным теоретиком психоанализа в Великобритании. ^[20] Она сообщила об успешном лечении гомосексуалистов как невротиков в серии неопубликованных лекций, а в 1949 году опубликовала «Некоторые клинические замечания относительно лечения случаев мужской гомосексуальности» в Международном журнале психоанализа . По ее мнению, важно было обратить внимание на взаимодействие пассивных и активных гомосексуальных фантазий и стремлений, изначальное взаимодействие которых, как она считала, препятствовало адекватной идентификации с отцом. Пациенту следует сказать, что его выбор пассивного партнера позволяет ему наслаждаться пассивным или рецептивным режимом, в то время как его выбор активного партнера позволяет ему вернуть свою утраченную мужественность. Она утверждала, что эти интерпретации реактивируют подавленные страхи кастрации , а детская нарциссическая грандиозность и сопутствующий ей страх раствориться в ничто во время гетеросексуального полового акта придут с возобновлением гетеросексуальной потенции. ^[2]

В 1951 году Анна Фрейд опубликовала «Клинические наблюдения о лечении мужской гомосексуальности» в The Psychoanalytic Quarterly и «Гомосексуальность» в American Psychoanalytic Association Bulletin . В этих статьях она настаивала на достижении полной объектной любви к противоположному полу как на обязательном условии излечения от гомосексуальности. В том же году она прочитала лекцию о лечении гомосексуальности, которую раскритиковал Эдмунд Берглер , подчеркивавший оральные страхи пациентов и преуменьшавший важность страха фаллической кастрации, который она обсуждала. ^[2]

В 1956 году Анна Фрейд рекомендовала журналисту, готовившему статью о психоанализе для лондонской газеты The Observer, не цитировать письмо Зигмунда Фрейда 1935 года к американской матери, на том основании, что «в настоящее время мы можем вылечить гораздо больше гомосексуалистов, чем считалось возможным в начале. Другая причина в том, что читатели могут воспринять это как подтверждение того, что все, на что способен анализ, — это убедить пациентов в том, что их дефекты или «безнравственность» не имеют значения и что они должны быть счастливы с ними. Это было бы прискорбно». ^[20]

В марте 2018 года большинством голосов в 435 против 109 представителей Европейского парламента была принята резолюция, осуждающая конверсионную терапию и призывающая государства-члены Европейского союза запретить эту практику. ^{[21] [22] [23]}

В мае 2020 года Албания стала третьей европейской страной (после Мальты (2016) и Германии (2020)), запретившей конверсионную терапию или любые псевдотерапевтические попытки изменить сексуальную ориентацию или гендерную идентичность человека. ^{[24] [25] [26] [27]}

7 мая 2020 года немецкий парламент Бундестаг запретил общенациональную конверсионную терапию для несовершеннолетних до 18 лет и запрещает рекламу конверсионной терапии. Он также запрещает конверсионную терапию для взрослых, если они решаются на это силой, обманом или давлением. ^[28]

6 декабря 2016 года Мальта стала первой страной в Европейском Союзе, запретившей использование конверсионной терапии. ^{[29] [30] [31]}

В 2007 году Королевский колледж психиатров , главная профессиональная организация психиатров в Великобритании, опубликовал отчет, в котором говорится следующее: «Доказательства показывают, что представители ЛГБ открыты для обращения за помощью в решении проблем с психическим здоровьем. Однако терапевты могут неправильно их понять, считая их гомосексуальность первопричиной любой существующей проблемы, такой как депрессия или тревожность. К сожалению, терапевты, которые ведут себя таким образом, скорее всего, причинят значительный дискомфорт. Небольшое меньшинство терапевтов даже зайдет так далеко, что попытается изменить сексуальную ориентацию своего клиента. Это может быть крайне разрушительно. Хотя в настоящее время в США и Великобритании есть ряд терапевтов и организаций, которые утверждают, что терапия может помочь гомосексуалистам стать гетеросексуальными, нет никаких доказательств того, что такое изменение возможно». ^[32]

Конверсионная терапия легальна в Соединенном Королевстве. ^[33] Консервативная партия пообещала в 2018 году в рамках своего Плана действий ЛГБТ сделать ее незаконной. 8 марта ( Международный женский день ) 2021 года парламент Великобритании провел дебаты по конверсионной терапии, на которых парламентский заместитель государственного секретаря по вопросам равноправия Кеми Баденох не назвала сроков принятия законодательства, не использовала слово «запрет», предположила, что могут быть религиозные исключения, и не упомянула конверсионную терапию для взрослых. В ответ на обвинения в бездействии со стороны правительства член правительственной консультативной группы ЛГБТ+ Джейн Озанн подала в отставку. ^{[34] [35]} В апреле 2021 года, после того как еще два члена группы вышли из состава из-за бездействия по запрету конверсионной терапии, Лиз Трасс , министр по вопросам равноправия , распустила группу. ^[36] 11 мая в речи королевы правительство заявило о своем намерении запретить конверсионную терапию на всей территории Англии и Уэльса. ^[37]

Психоанализ начал получать признание в Соединенных Штатах в 1909 году, когда Зигмунд Фрейд прочитал серию лекций в Университете Кларка в Массачусетсе по приглашению Г. Стэнли Холла . ^[38] В 1913 году Авраам Брилл написал «Концепцию гомосексуальности», которую он опубликовал в Журнале Американской медицинской ассоциации и прочитал перед ежегодным собранием Американской медицинской ассоциации . Брилл критиковал физические методы лечения гомосексуальности, такие как промывание мочевого пузыря, ректальный массаж и кастрация, а также гипноз , но одобрительно отзывался об использовании психоанализа Фрейдом и Садгером, называя его результаты «весьма удовлетворительными». ^[39] Поскольку Брилл понимал лечение гомосексуальности как восстановление гетеросексуальной потенции, он утверждал, что в нескольких случаях он вылечил своих пациентов, хотя многие из них оставались гомосексуалистами. ^{[2] [40]}

Вильгельм Штекель , австриец, опубликовал свои взгляды на лечение гомосексуализма, который он считал болезнью, в American Psychoanalytic Review в 1930 году. Штекель считал, что «успех был довольно несомненным» в изменении гомосексуальности с помощью психоанализа при условии, что он проводился правильно и пациент хотел лечиться. В 1932 году The Psychoanalytic Quarterly опубликовал перевод статьи Хелены Дойч «О женской гомосексуальности». Дойч сообщила о своем анализе лесбиянки, которая не стала гетеросексуальной в результате лечения, но которой удалось достичь «позитивных либидинальных отношений» с другой женщиной. Дойч указала, что она посчитала бы гетеросексуальность лучшим результатом. ^[40]

Эдмунд Берглер был самым важным психоаналитическим теоретиком гомосексуализма в 1950-х годах. ^[2] Он громко выступал против Альфреда Кинси . Работа Кинси и ее восприятие привели к тому, что Берглер разработал собственные теории лечения, которые по сути сводились к « обвинению жертвы », по оценке Дженнифер Терри, доцента женских исследований. ^[41] Берглер утверждал, что если геи хотят измениться и применяется правильный терапевтический подход, то в 90% случаев их можно вылечить. ^[42] Берглер использовал конфронтационную терапию, в которой геев наказывали, чтобы заставить их осознать свой мазохизм. Берглер открыто нарушал профессиональную этику, чтобы добиться этого, нарушая конфиденциальность пациентов при обсуждении случаев пациентов с другими пациентами, издеваясь над ними, называя их лжецами и говоря им, что они никчемны. ^[41] Он настаивал на том, что геев можно вылечить. Берглер выступил против Кинси, поскольку Кинси препятствовал возможности излечения, представляя гомосексуализм как приемлемый образ жизни, что было основой активизма в защиту прав геев того времени. ^[41] Берглер популяризировал свои взгляды в Соединенных Штатах в 1950-х годах, используя журнальные статьи и книги, предназначенные для неспециалистов. ^{[41] [43]}

В 1951 году мать, которая написала Фрейду письмо с просьбой вылечить ее сына, отправила ответ Фрейда в Американский журнал психиатрии , где он был опубликован. ^[2] Первое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-I) 1952 года классифицировало гомосексуализм как психическое расстройство. ^[44]

В течение трех десятилетий между смертью Фрейда в 1939 году и беспорядками в Стоунволле в 1969 году конверсионная терапия получила одобрение большинства психиатрических кругов в Соединенных Штатах. ^[45] В 1962 году Ирвинг Бибер и др. опубликовали работу «Гомосексуализм: психоаналитическое исследование мужчин-гомосексуалистов» , в которой они пришли к выводу, что «хотя это изменение может быть более легко осуществлено некоторыми, чем другими, по нашему мнению, гетеросексуальный сдвиг возможен для всех гомосексуалистов, которые сильно мотивированы на изменение». ^[46]

В 1961 году Ричард Грин (сексолог) и Джон Мани опубликовали статью под названием «Женственность у мальчиков препубертального возраста», в которой рассматривались одиннадцать молодых людей, которым при рождении был назначен мужской пол, которые были направлены за их «чрезмерные и настойчивые попытки одеваться в одежду противоположного пола, постоянную демонстрацию жестов и манер противоположного пола, предпочтение игр и других занятий противоположного пола или заявленное желание быть представителем противоположного пола». ^[47] Они рекомендовали родителям «искать коварные и иррациональные способы, с помощью которых родители могут невольно поощрять девичье поведение и наказывать своего сына за развитие по-мальчишески.  [...] Оба [родителя] должны передать своему сыну свое искреннее одобрение его настоящего и будущего мужского поведения и сексуальности». ^[48] В статье смешались гендерная идентичность, гендерное выражение и сексуальная ориентация, и женоподобность у мальчиков рассматривалась как проблема, которую необходимо решить, чтобы не привести к взрослой «гомосексуализму и трансвестизму». ^{[47] [49]}

В 1969 году в баре «Стоунволл» в Нью-Йорке после полицейского рейда произошел бунт. Бунт в Стоунволле приобрел символическое значение для движения за права геев и стал рассматриваться как открытие новой фазы в борьбе за освобождение геев. После этих событий конверсионная терапия подверглась все более сильным нападкам. Активизм против конверсионной терапии все больше концентрировался на обозначении гомосексуализма как психопатологии в DSM. ^[44] В 1973 году, после многих лет критики со стороны гей-активистов и ожесточенных споров среди психиатров, Американская психиатрическая ассоциация удалила гомосексуализм как психическое расстройство из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам . Сторонники изменения использовали доказательства таких исследователей, как Кинси и Эвелин Хукер . Психиатр Роберт Шпитцер, член Комитета по номенклатуре АПА, сыграл важную роль в событиях, которые привели к этому решению. Критики утверждали, что это было результатом давления со стороны гей-активистов, и требовали референдума среди голосующих членов Ассоциации. Референдум был проведен в 1974 году, и решение АПА было поддержано большинством в 58%. ^[44]

В 1974 году Джордж Рекерс и Оле Ивар Ловаас опубликовали статью «Поведенческое лечение девиантного полоролевого поведения у ребенка мужского пола». В статье Грин и Мани были упомянуты как источник «растущего количества доказательств того, что детские проявления кросс-гендера являются признаком более поздних взрослых сексуальных отклонений; например, трансвестизма, транссексуализма или некоторых форм гомосексуализма». ^[50] В статье отмечалось, что многие трансгендерные женщины и геи сообщали о том, что их «кросс-гендерное поведение началось в раннем детстве» ^[51] , и исследование показало, что изменить его во взрослом возрасте было трудно или невозможно; авторы считали, что лучшим способом предотвратить «будущие сексуальные отклонения» или, по крайней мере, сделать их маловероятными, было исправление гендерно-несоответствующего поведения в молодом возрасте. Метод, описанный в статье, представлял собой систему подкрепления на основе жетонов, которую применяли родители, которая поощряла гендерное соответствие и наказывала за отклонения. Синие фишки были признаком хорошего поведения и могли быть обменены на шоколадные батончики, красные фишки были признаком плохого поведения и приводили к изоляции и избиениям. Ребенок с «кросс-гендерной идентификацией», который был представлен в газете и появлялся во многих более поздних работах, опубликованных Рекерсом в качестве доказательства успешного лечения, покончил жизнь самоубийством в возрасте 38 лет. ^{[52] [53] [54] [55]}

В 1987 году Американская психиатрическая ассоциация исключила эго-дистоническую гомосексуальность из DSM-III-R и выступает против диагностики как гомосексуальности, так и эго-дистонической гомосексуальности как любого типа расстройства. ^[56]

Джозеф Николоси сыграл значительную роль в развитии конверсионной терапии еще в 1990-х годах, опубликовав свою первую книгу «Репаративная терапия мужской гомосексуальности » в 1991 году. ^{[57] [58]} В 1992 году Николоси вместе с Чарльзом Сокаридесом и Бенджамином Кауфманом основал Национальную ассоциацию исследований и терапии гомосексуальности (NARTH), организацию, которая выступала против общепринятого медицинского взгляда на гомосексуальность и стремилась «сделать эффективную психологическую терапию доступной для всех гомосексуальных мужчин и женщин, которые стремятся к переменам». ^[59] NARTH действует под названием «Альянс за терапевтический выбор и научную честность» (ATCSI) с 2014 года. ^[60]

В 1998 году христианские правые группы, включая Совет по исследованиям семьи и Американскую семейную ассоциацию, потратили 600 000 долларов на рекламу, продвигающую конверсионную терапию. ^[61] Джон Полк и его тогдашняя жена Энн были представлены на полностраничных газетных разворотах. ^[62]

Главный хирург США Дэвид Сэтчер в 2001 году опубликовал доклад, в котором говорилось, что «нет никаких достоверных научных доказательств того, что сексуальную ориентацию можно изменить». ^[64] В том же году исследование Роберта Спитцера пришло к выводу, что некоторые высоко мотивированные люди, чья ориентация преимущественно гомосексуальна, могут стать преимущественно гетеросексуальными с помощью некоторой формы восстановительной терапии. ^[65] Спитцер основывал свои выводы на структурированных интервью с 200 самостоятельно выбранными людьми (143 мужчины, 57 женщин). Он сказал The Washington Post , что исследование «показывает, что некоторые люди могут изменить свою ориентацию с геев на натуралов, и мы должны это признать». ^[66] Исследование Спитцера вызвало споры и привлекло внимание СМИ. ^[67] Спитцер отказался от своего исследования в 2012 году, ^[68] и извинился перед гей-сообществом за то, что делал бездоказательные заявления об эффективности восстановительной терапии, ^[69] назвав это своим единственным профессиональным сожалением. ^[70]

Американская психоаналитическая ассоциация выступила против NARTH в 2004 году, заявив, что «эта организация не придерживается нашей политики недискриминации и  [...] их деятельность унижает наших членов, которые являются геями и лесбиянками». ^[71] В том же году опрос членов Американской психологической ассоциации оценил репаративную терапию как «безусловно дискредитированную», хотя авторы предупреждают, что результаты следует интерпретировать осторожно, как начальный шаг, а не как окончательное решение. ^[72]

В 2007 году Американская психологическая ассоциация созвала целевую группу для оценки своей политики в отношении репаративной терапии. ^[73]

В 2008 году организаторы заседания АПА по вопросу взаимосвязи религии и гомосексуализма отменили мероприятие после того, как гей-активисты возразили, что «конверсионные терапевты и их сторонники из числа религиозных правых используют эти выступления в качестве пиар-мероприятия, чтобы попытаться легитимировать то, что они делают». ^{[74] [75]}

В 2009 году Американская психологическая ассоциация заявила, что она «призывает специалистов в области психического здоровья избегать искажения информации об эффективности усилий по изменению сексуальной ориентации путем продвижения или обещания изменения сексуальной ориентации при оказании помощи лицам, страдающим от своей собственной или чужой сексуальной ориентации, и пришла к выводу, что преимущества, о которых сообщают участники усилий по изменению сексуальной ориентации, могут быть получены с помощью подходов, которые не пытаются изменить сексуальную ориентацию» ^{[76] .}

Этические принципы основных организаций по охране психического здоровья в Соединенных Штатах варьируются от предостерегающих заявлений до рекомендаций запретить конверсионную терапию (Американская психиатрическая ассоциация) и рекомендаций не направлять пациентов к тем, кто ее практикует ( Американская ассоциация консультирования ). ^{[77] [78]} В письме от 23 февраля 2011 года спикеру Палаты представителей США Генеральный прокурор Соединенных Штатов заявил, что «хотя сексуальная ориентация не имеет видимого знака, растущий научный консенсус признает, что сексуальная ориентация является характеристикой, которая неизменна». ^[79]

Группы по защите прав геев и другие группы, обеспокоенные психическим здоровьем, опасаются, что репаративная терапия может увеличить вероятность депрессии и самоубийства. Президент Барак Обама выразил несогласие с этой практикой в ​​2015 году. ^[80]