Гирсутизм
Чрезмерный рост волос на тех частях тела, где обычно волос минимум
Медицинское состояние
Гирсутизм
СпециальностьДерматология , эндокринология
УходПротивозачаточные таблетки , антиандрогены , сенсибилизаторы инсулина [1]
Гирсутизм, изображенный у пациентки с СПКЯ и неклассической врожденной гиперплазией надпочечников

Гирсутизм — это избыточное оволосение на тех частях тела, где волосы обычно отсутствуют или минимальны. Слово возникло в начале 17 века: от латинского hirsutus, что означает «волосатый». [2] Обычно оно относится к мужскому типу роста волос у женщин, что может быть признаком более серьезного заболевания, [3] особенно если оно развивается значительно позже полового созревания . [4] Культурная стигма против гирсутизма может вызвать много психологических расстройств и социальных трудностей. [5] Дискриминация, основанная на гирсутизме лица, часто приводит к избеганию социальных ситуаций и появлению симптомов тревоги и депрессии. [6]

Гирсутизм обычно является результатом основного эндокринного дисбаланса, который может быть надпочечниковым , яичниковым или центральным . [7] Он может быть вызван повышенным уровнем андрогенных гормонов. Количество и расположение волос измеряется с помощью шкалы Ферримана-Гэллвея . Он отличается от гипертрихоза , который представляет собой чрезмерный рост волос на любом участке тела. [3]

Лечение может включать определенные противозачаточные таблетки , антиандрогены или сенсибилизаторы инсулина . [1]

Гирсутизм поражает от 5 до 15% женщин всех этнических групп. [8] В зависимости от определения и основных данных, приблизительно 40% женщин имеют некоторую степень волосяного покрова на лице. [9] Около 10–15% случаев гирсутизма являются идиопатическими и не имеют известной причины. [10]

Причины

Причины гирсутизма можно разделить на эндокринные дисбалансы и неэндокринные этиологии. Важно начать с определения распределения роста волос на теле . Если рост волос следует мужскому распределению, это может указывать на наличие повышенных андрогенов или гиперандрогении. Однако есть и другие гормоны, не связанные с андрогенами, которые могут привести к гирсутизму. Подробный анамнез собирается поставщиком услуг в поисках возможных причин гиперандрогении или других неэндокринных причин. Если распределение роста волос происходит по всему телу, это называется гипертрихозом , а не гирсутизмом. [11]

Эндокринные причины

Эндокринные причины гирсутизма включают:

Неэндокринные причины

Причины гирсутизма, не связанные с гиперандрогенией, включают:

  • Семейный: семейный анамнез гирсутизма с нормальным уровнем андрогенов. [14]
  • Лекарственное: лекарства использовались до начала гирсутизма. Рекомендуется прекратить прием лекарств и заменить их другими. [15]
  • Вальпроевая кислота и метилдопа [14] [15]
  • Беременность : из-за изменений в выработке гормонов [18]
  • Идиопатический : когда никакая другая причина не может быть отнесена к гирсутизму человека, причина считается идиопатической путем исключения. [15] В этих случаях менструальные циклы и уровни традиционно тестируемых андрогенов (тестостерона, андростендиона и сульфата дегидроэпиандростерона ) являются нормальными. [19] Около 10-15% женщин с гирсутизмом имеют идиопатический гирсутизм. [10] Идиопатический гирсутизм может быть вызван повышенной выработкой дигидротестостерона (ДГТ) в волосяных фолликулах и, следовательно, на самом деле может быть вызван гиперандрогенией. [10] Его можно обнаружить путем измерения ДГТ или метаболитов ДГТ. [10]
    • Райс и др. 2016 предполагают, что идиопатический гирсутизм вызван эпигенетическим наследованием несоответствующих эпигенетических маркеров. Это можно проверить с помощью современных технологий. [20]
Гормональные причины: [14]Описание:Клинические признаки:
Синдром поликистозных яичниковСПКЯ — это состояние, характеризующееся избытком андрогенов, которое может привести к гирсутизму, нерегулярным менструациям и даже бесплодию. Избыток андрогенов может привести к нарушению нормального гормонального баланса в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, что приводит к этим симптомам. [21]Характеризуется наличием двух из трех Роттердамских критериев:
  • Олигоменорея (менее восьми менструаций в год)
  • Клинические или биохимические признаки гиперандрогении
  • Поликистоз яичников на УЗИ

[22]

синдром КушингаСиндром Кушинга возникает при эндогенном или экзогенном повышении уровня кортизола. Одной из причин эндогенного синдрома Кушинга является аденома гипофиза, секретирующая адренокортикотропный гормон, которая отвечает за высокую секрецию не только кортизола, но и андрогенов из гипофиза. [23]Синдром Кушинга имеет очевидные симптомы, в том числе: гирсутизм, увеличение веса, избыточное накопление жира вокруг лица, растяжки на животе и нерегулярные менструации. [23]
Врожденная гиперплазия надпочечниковCAH может быть отнесена к нескольким ферментным дефицитам, но наиболее распространенным является 21-бета-гидроксилаза . При CAH отсутствующий фермент, отвечающий за нормальный синтез кортизола, создает накопление предшественников андрогенов. Этот предшественник переводится на путь синтеза андрогенов, что приводит к повышению уровня андрогенов. Классическая CAH обнаруживается при рождении из-за повышения уровня андрогенов во время развития, что вызывает амбициозные гениталии. Между тем, неклассическая CAH обнаруживается в период полового созревания, проявляясь как ановуляция. [19]Может проявляться аналогично СПКЯ при неклассической ВГКН. Повышение уровня 17-гидроксипрогестерона. [14] [19]
Андроген-секретирующие опухолиОпухоли надпочечников или яичников, приводящие к повышению уровня андрогенов. [19]Быстрое прогрессирование и симптомы вирилизации . [14]
Другие менее распространенные гормональные причины:Акромегалия : повышенный уровень инсулиноподобного фактора роста-1 . [18] Гипертиреоз или гипотиреоз : повышенный или пониженный уровень гормонов щитовидной железы. [18] Гиперпролактинемия : повышенный уровень пролактина . [18]Каждый из них имеет свою собственную презентацию. [19]

Диагноз

Гирсутизм — это клинический диагноз чрезмерного андрогенного терминального роста волос. [24] Перед началом более обширных исследований необходимо провести полную физическую оценку, исследователь должен различать распространенное увеличение волос на теле и вирилизацию по мужскому типу . [15] Одним из методов оценки гирсутизма является шкала Ферримана-Голвея , которая дает оценку на основе количества и расположения роста волос. [25] Шкала Ферримана-Голвея имеет различные пороговые значения из-за различной экспрессивности роста волос в зависимости от этнического происхождения. [26] [27]

Диагностика пациентов даже с легким гирсутизмом должна включать оценку овуляции и УЗИ яичников из-за высокой распространенности синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) , а также 17α-гидроксипрогестерона (из-за возможности обнаружения неклассического дефицита 21-гидроксилазы [28] ). У людей с гирсутизмом может быть повышен уровень дегидроэпиандростеронсульфата в сыворотке (ДГЭА-С) , однако для различения злокачественной и доброкачественной этиологии гиперандрогении надпочечников требуется дополнительная визуализация. [29] Уровни, превышающие 700 мкг/дл, указывают на дисфункцию надпочечников , в частности, на врожденную гиперплазию надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы . Однако СПКЯ и идиопатический гирсутизм составляют 90% случаев. [15]

Уход

Лечение гирсутизма показано, когда рост волос вызывает у пациента дискомфорт. Два основных подхода к лечению — это фармакологическая терапия, направленная на выработку/действие андрогенов, и методы прямого удаления волос, включая электролиз и фотоэпиляцию. Они могут использоваться по отдельности или в сочетании. [30]

Фармакологическая терапия

Обычные лекарства состоят из антиандрогенов, инсулиновых сенсибилизаторов и оральных контрацептивов . Все три типа терапии продемонстрировали свою эффективность, однако инсулиновые сенсибилизаторы оказались менее эффективными, чем антиандрогены и оральные контрацептивы. [31] Терапии могут комбинироваться по указанию врача в соответствии с медицинскими целями пациента. Антиандрогены — это препараты, которые блокируют действие андрогенов, таких как тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ) в организме. [13] Они являются наиболее эффективным фармакологическим лечением важного для пациента гирсутизма, однако они обладают тератогенным потенциалом и поэтому не рекомендуются беременным или желающим забеременеть людям. Текущие данные не дают преимущества ни одному типу оральных контрацептивов перед другим. [31]

Список лекарств:

  • Бикалутамид : чистый антиандроген. [32] [33] [34] Он эффективен так же, как флутамид, но гораздо безопаснее и лучше переносится. [32] [33] [34]
  • Противозачаточные таблетки , которые состоят из эстрогена , обычно этинилэстрадиола , и прогестина, подтверждаются доказательствами. [35] [1] Они являются функциональными антиандрогенами. Кроме того, некоторые противозачаточные таблетки содержат прогестин, который также обладает антиандрогенной активностью. [36] Примерами являются противозачаточные таблетки, содержащие ацетат ципротерона , ацетат хлормадинона , дроспиренон и диеногест . [36] [37]
  • Ципротерона ацетат : двойной антиандроген и прогестаген . [38] Помимо одиночной формы, он также доступен в некоторых формулах комбинированных оральных контрацептивов в низкой дозировке (см. ниже). [38] Он имеет риск повреждения печени .
  • Эфлорнитин : блокирует путресцин , необходимый для роста волосяных фолликулов. [39]
  • Финастерид и дутастерид : ингибиторы 5α-редуктазы . [37] Они подавляют выработку сильного андрогена ДГТ. [37] Метаанализ показал противоречивые результаты финастерида при лечении гирсутизма. [35]
  • Флутамид : чистый антиандроген. [38] Было обнаружено, что он обладает эквивалентной или большей эффективностью, чем спиронолактон, ацетат ципротерона и финастерид при лечении гирсутизма. [40] [38] Однако он имеет высокий риск повреждения печени и, следовательно, больше не рекомендуется в качестве лечения первой или второй линии. [41] [42] [37] [43] Флутамид безопасен и эффективен. [35]
  • Аналоги ГнРГ : подавляют выработку андрогенов гонадами и снижают концентрацию андрогенов до уровня кастрации. [44]
  • Метформин : Инсулиновый сенсибилизатор. Антигипергликемический препарат, используемый при сахарном диабете и лечении гирсутизма, связанного с резистентностью к инсулину (например, синдром поликистозных яичников ). Метформин, по-видимому, неэффективен при лечении гирсутизма, хотя доказательства были низкого качества. [35]
  • Спиронолактон : антиминералокортикоид с дополнительной антиандрогенной активностью при высоких дозировках [45] [38]

Другие методы

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Баррионуэво, П; Набхан, М; Алтаяр, О; Ван, З; Эрвин, ПиДжей; Аси, Н; Мартин, Калифорния; Мурад, МЗ (1 апреля 2018 г.). «Варианты лечения гирсутизма: систематический обзор и сетевой метаанализ». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (4): 1258–1264. дои : 10.1210/jc.2017-02052 . ПМИД  29522176.
  2. ^ "hairut прилагательное - Определение, изображения, произношение и примечания по использованию | Oxford Advanced Learner's Dictionary". www.oxfordlearnersdictionaries.com . Получено 22.07.2021 .
  3. ^ ab "Медицинская библиотека Merck Manuals online". Merck & Co. Получено 2011-03-04 .
  4. ^ Сачдева С. (2010). «Гирсутизм: оценка и лечение». Indian J Dermatol . 55 (1): 3–7. doi : 10.4103/0019-5154.60342 . PMC 2856356. PMID  20418968 . 
  5. ^ Barth JH, Catalan J, Cherry CA, Day A (сентябрь 1993 г.). «Психологическая заболеваемость у женщин, направленных на лечение гирсутизма». J Psychosom Res . 37 (6): 615–9. doi :10.1016/0022-3999(93)90056-L. PMID  8410747.
  6. ^ Джексон Дж., Каро Дж.Дж.; Каро Г., Гарфилд Ф.; Хубер Ф., Чжоу В.; Лин Ч.С., Шандер Д. и Шроде К. (2007). «Влияние крема эфлорнитина 13,9% на беспокойство и дискомфорт, вызванные гирсутизмом». Международный журнал дерматологии . 46 (9). Исследовательская группа по эфлорнитину HCl: 976–981. doi :10.1111/j.1365-4632.2007.03270.x. PMID  17822506. S2CID  25986442.
  7. ^ Блюм-Пейтави У., Хан С. «Медицинское лечение гирсутизма. Dermatol Ther. 2008 сентябрь-октябрь; 21(5): 329-39. Обзор». {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  8. ^ Azziz R. (май 2003 г.). «Оценка и лечение гирсутизма». Obstet Gynecol . 101 (5 pt 1): 995–1007. doi :10.1016/s0029-7844(02)02725-4. PMID  12738163.
  9. ^ Blume-Peytavi U, Gieler U, Hoffmann R, Shapiro J (2007). «Нежелательные волосы на лице: последствия, эффекты и решения». Дерматология (Базель) . 215 (2): 139–146. doi :10.1159/000104266. PMID  17684377. S2CID  9589835.
  10. ^ abcd de Kroon RW, den Heijer M, Heijboer AC (июнь 2022 г.). «Является ли идиопатический гирсутизм идиопатическим?». Клин Чим Акта . 531 : 17–24. дои : 10.1016/j.cca.2022.03.011 . PMID  35292252. S2CID  247419684.
  11. ^ Сачдева, Силони (2010). «Гирсутизм: оценка и лечение». Индийский журнал дерматологии . 55 (1): 3–7. doi : 10.4103/0019-5154.60342 . ISSN  0019-5154. PMC 2856356. PMID 20418968  . 
  12. ^ Somani N, Harrison S, Bergfeld WF (2008). «Клиническая оценка гирсутизма». Dermatol Ther . 21 (5): 376–91. doi :10.1111/j.1529-8019.2008.00219.x. PMID  18844715. S2CID  34029116.
  13. ^ abcd Unluhizarci K, Kaltsas G, Kelestimur F (2012). «Не связанные с синдромом поликистозных яичников эндокринные расстройства, связанные с гирсутизмом». Eur J Clin Invest . 42 (1): 86–94. doi :10.1111/j.1365-2362.2011.02550.x. PMID  21623779. S2CID  23701817.
  14. ^ abcdef Ради, Сухаиб; Тамилия, Майкл (2019-12-30). «Адренокортикальная карцинома: зловещая причина гирсутизма». BMJ Case Reports . 12 (12): e232547. doi :10.1136/bcr-2019-232547. ISSN  1757-790X. PMC 6954802. PMID  31892624 . 
  15. ^ abcdef Sachdeva, Silonie (2010). «Гирсутизм: оценка и лечение». Indian Journal of Dermatology . 55 (1): 3–7. doi : 10.4103/0019-5154.60342 . PMC 2856356. PMID  20418968 . 
  16. ^ Chellini PR, Pirmez R, Raso P, Sodré CT (2015). «Генерализованный гипертрихоз, вызванный топическим миноксидилом у взрослой женщины». Int J Trichology . 7 (4): 182–3. doi : 10.4103/0974-7753.171587 . PMC 4738488. PMID  26903750 . 
  17. ^ Dawber RP, Rundegren J (2003). «Гипертрихоз у женщин, применяющих местный раствор миноксидила, и у здоровых лиц». J Eur Acad Dermatol Venereol . 17 (3): 271–5. doi :10.1046/j.1468-3083.2003.00621.x. PMID  12702063. S2CID  23329383.
  18. ^ abcd Хафси, Виссем; Бадри, Талель (2022), "Гирсутизм", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29262139 , получено 15 сентября 2022 г.
  19. ^ abcde Боде, Дэвид; Зеехусен, Дин А.; Бэрд, Дрю (15.02.2012). «Гирсутизм у женщин». American Family Physician . 85 (4): 373–380. PMID  22335316.
  20. ^ Райс, Уильям Р.; Фриберг, Урбан; Гаврилец, Сергей (2016). «Полово антагонистические эпигенетические метки, которые канализируют полово диморфное развитие» (PDF) . Молекулярная экология . 25 (8): 1812–1822. Bibcode :2016MolEc..25.1812R. doi :10.1111/mec.13490. ISSN  0962-1083. PMID  26600375. S2CID  71599.
  21. ^ Witchel SF, Oberfield SE, Peña AS (август 2019 г.). «Синдром поликистозных яичников: патофизиология, проявления и лечение с упором на девочек-подростков». J Endocr Soc . 3 (8): 1545–1573. doi :10.1210/js.2019-00078. PMC 6676075. PMID  31384717 . 
  22. ^ Legro, Richard S.; Arslanian, Silva A.; Ehrmann, David A.; Hoeger, Kathleen M.; Murad, M. Hassan; Pasquali, Renato; Welt, Corrine K. (декабрь 2013 г.). «Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников: клиническое практическое руководство эндокринологического общества». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 98 (12): 4565–4592. doi :10.1210/jc.2013-2350. ISSN  0021-972X. PMC 5399492. PMID  24151290 . 
  23. ^ аб Михайлидис, Джон; Дермесропян, Рача; Таксель, Памела; Лутра, Пуджа; Грант-Келс, Джейн М. (4 июня 2015 г.). «Эндокринная оценка гирсутизма». Международный журнал женской дерматологии . 1 (2): 90–94. дои : 10.1016/j.ijwd.2015.04.003. ISSN  2352-6475. ПМЦ 5418744 . ПМИД  28491965. 
  24. ^ Ferriman, D.; Gallwey, JD (ноябрь 1961 г.). «Клиническая оценка роста волос на теле у женщин». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 21 (11): 1440–1447. doi :10.1210/jcem-21-11-1440. ISSN  0021-972X. PMID  13892577.
  25. ^ Ferriman D, Gallwey JD (ноябрь 1961 г.). «Клиническая оценка роста волос на теле у женщин». J. Clin. Endocrinol. Metab . 21 (11): 1440–7. doi :10.1210/jcem-21-11-1440. PMID  13892577. Архивировано из оригинала 28.08.2021 . Получено 08.03.2010 .
  26. ^ Чивадханаракс, Сопон; Пиянанджарасри, Крантарат; Чоксучат, Чайнаронг (май 2004 г.). «Клинический диагноз гирсутизма у тайских женщин». Журнал Медицинской ассоциации Таиланда = Chotmaihet Thangphaet . 87 (5): 459–463. ISSN  0125-2208. ПМИД  15222512.
  27. ^ Escobar-Morreale, HF; Carmina, E.; Dewailly, D.; Gambineri, A.; Kelestimur, F.; Moghetti, P.; Pugeat, M.; Qiao, J.; Wijeyaratne, CN; Witchel, SF; Norman, RJ (март 2012 г.). «Эпидемиология, диагностика и лечение гирсутизма: консенсусное заявление Общества по избытку андрогенов и синдрому поликистозных яичников». Human Reproduction Update . 18 (2): 146–170. doi : 10.1093/humupd/dmr042 . ISSN  1460-2369. PMID  22064667.
  28. ^ Di Fede G, Mansueto P, Pepe I, Rini GB, Carmina E (2010). «Высокая распространенность синдрома поликистозных яичников у женщин с легким гирсутизмом и без других значимых клинических симптомов» (PDF) . Fertil. Steril . 94 (1): 194–7. doi :10.1016/j.fertnstert.2009.02.056. hdl : 10447/36367 . PMID  19338993.
  29. ^ d'Alva, Catarina B.; Abiven-Lepage, Gwenaelle; Viallon, Vivian; Groussin, Lionel; Dugue, Marie Annick; Bertagna, Xavier; Bertherat, Jerôme (2008-11-01). "Половые стероиды в андроген-секретирующих адренокортикальных опухолях: клинические и гормональные особенности в сравнении с неопухолевыми причинами избытка андрогенов". European Journal of Endocrinology . 159 (5): 641–647. doi :10.1530/EJE-08-0324. ISSN  0804-4643. PMID  18708437. S2CID  6342456.
  30. ^ Мартин, Кэтрин А.; Андерсон, Р. Рокс; Чанг, Р. Джеффри; Эрманн, Дэвид А.; Лобо, Роджерио А.; Мурад, М. Хассан; Пьюджи, Мишель М.; Розенфилд, Роберт Л. (2018-03-07). «Оценка и лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе: клиническое практическое руководство Эндокринологического общества*». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (4): 1233–1257. doi : 10.1210/jc.2018-00241 . ISSN  0021-972X. PMID  29522147.
  31. ^ ab Barrionuevo, Patricia; Nabhan, Mohammed; Altayar, Osama; Wang, Zhen; Erwin, Patricia J; Asi, Noor; Martin, Kathryn A; Murad, M Hassan (2018-03-07). «Варианты лечения гирсутизма: систематический обзор и сетевой метаанализ». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (4): 1258–1264. doi : 10.1210/jc.2017-02052 . ISSN  0021-972X. PMID  29522176. S2CID  3783739.
  32. ^ ab Уильямс Х, Бигби М, Дипген Т, Херксхаймер А, Налди Л, Рзани Б (22 января 2009 г.). Доказательная дерматология. Джон Уайли и сыновья. стр. 529–. ISBN 978-1-4443-0017-8.
  33. ^ ab Erem C (2013). «Обновление идиопатического гирсутизма: диагностика и лечение». Acta Clinica Belgica . 68 (4): 268–74. doi :10.2143/ACB.3267. PMID  24455796. S2CID  39120534.
  34. ^ ab Müderris II, Bayram F, Ozçelik B, Güven M (февраль 2002 г.). «Новое альтернативное лечение гирсутизма: бикалутамид 25 мг/день». Гинекологическая эндокринология . 16 (1): 63–6. doi :10.1080/gye.16.1.63.66. PMID  11915584. S2CID  6942048.
  35. ^ abcd van Zuuren, Esther J; Fedorowicz, Zbys; Carter, Ben; Pandis, Nikolaos (2015-04-28). "Вмешательства при гирсутизме (исключая только лазерную и фотоэпиляционную терапию)". База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (4): CD010334. doi :10.1002/14651858.CD010334.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 6481758. PMID 25918921  . 
  36. ^ ab Ekback, Maria Palmetun (2017). "Гирсутизм, что делать?" (PDF) . Международный журнал эндокринологии и метаболических расстройств . 3 (3). doi : 10.16966/2380-548X.140 . ISSN  2380-548X.
  37. ^ abcd Ульрике Блюме-Пейтави; Дэвид А. Уайтинг; Ральф М. Трюэб (26 июня 2008 г.). Рост волос и нарушения. Springer Science & Business Media. стр. 181–, 369–. ISBN 978-3-540-46911-7.
  38. ^ abcde Somani N, Turvy D (2014). «Гирсутизм: обновление доказательной медицины». Am J Clin Dermatol . 15 (3): 247–66. doi :10.1007/s40257-014-0078-4. PMID  24889738. S2CID  45234892.
  39. ^ Вольф, Джон Э.; Шандер, Дуглас; Хубер, Фердинанд; Джексон, Джозеф; Лин, Чен-Шенг; Матес, Барбара М.; Шроде, Кэти; Исследовательская группа по эфлорнитину HCl (январь 2007 г.). «Рандомизированная двойная слепая клиническая оценка эффективности и безопасности местного крема эфлорнитина HCl 13,9% при лечении женщин с волосами на лице: лечение эфлорнитином нежелательных волос на лице». Международный журнал дерматологии . 46 (1): 94–98. doi :10.1111/j.1365-4632.2006.03079.x. PMID  17214730. S2CID  10795478.
  40. ^ Bentham Science Publishers (сентябрь 1999 г.). Текущий фармацевтический дизайн. Bentham Science Publishers. С. 712–717.
  41. ^ Джорджетти Р., ди Муцио М., Джорджетти А., Джиролами Д., Борджиа Л., Тальябраччи А. (2017). «Гепатотоксичность, вызванная флутамидом: этические и научные проблемы». Eur Rev Med Pharmacol Sci . 21 (1 приложение): 69–77. ПМИД  28379593.
  42. ^ Адам Острженски (2002). Гинекология: Интеграция традиционной, комплементарной и естественной альтернативной терапии. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 86–. ISBN 978-0-7817-2761-7.
  43. ^ Кеннет Л. Беккер (2001). Принципы и практика эндокринологии и метаболизма. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 1196, 1208. ISBN 978-0-7817-1750-2.
  44. ^ Монгиой, А.; Могери, Г.; Макки, М.; Калоджеро, А.; Викари, Э.; Конильоне, Ф.; Алиффи, А.; Сипионе, К.; Д'Агата, Р. (февраль 1986 г.). «Влияние аналога гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH-A) на уровни гонадотропинов и стероидов в сыворотке крови у пациенток с поликистозом яичников». Акта Эндокринологика . 111 (2): 228–234. дои : 10.1530/acta.0.1110228. ISSN  0001-5598. ПМИД  3082098.
  45. ^ Karakurt F, Sahin I, Güler S, et al. (апрель 2008 г.). «Сравнение клинической эффективности флутамида и спиронолактона плюс этинилэстрадиол/ципротерона ацетата при лечении гирсутизма: рандомизированное контролируемое исследование». Adv Ther . 25 (4): 321–8. doi :10.1007/s12325-008-0039-5. PMID  18389188. S2CID  23641936.
  46. ^ Тейлор SI, Донс RF, Эрнандес E, Рот J, Горден P (декабрь 1982 г.). «Инсулинорезистентность, связанная с избытком андрогенов у женщин с аутоантителами к рецептору инсулина». Ann. Intern. Med . 97 (6): 851–5. doi :10.7326/0003-4819-97-6-851. PMID  7149493.
  • Словарное определение гирсутизма в Викисловаре
  • Медиа, связанные с гирсутизмом на Wikimedia Commons
  • Почему бородатая леди никогда не была предметом смеха: гирсутизм
  • Бородатая Дама
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Гирсутизм&oldid=1251373550"