Закон Хилла-Бертона

Закон о обследовании и строительстве больниц
Длинное название	Внести поправки в Закон о службе общественного здравоохранения, чтобы разрешить выделение грантов штатам на обследование их больниц и центров общественного здравоохранения и на планирование строительства дополнительных объектов, а также разрешить выделение грантов на оказание помощи в таком строительстве.
Принят	79- й Конгресс США
Цитаты
Публичное право	Изд. Л. 79–725
Статуты в целом	60 Стат. 1040
История законодательства
	Внесен в Сенат как законопроект S. 191 Дж. Листером Хиллом ( демократом от Алабамы ) 10 января 1945 г.; Рассмотрение комитета по образованию и труду; Подписан президентом Гарри С. Трумэном 13 августа 1946 г.;

Федеральный закон США 1946 года о больницах

Закон о обследовании и строительстве больниц ( Pub. L. 79–725, 60 Stat. 1040, вступил в силу 13 июля 1946 г. ), широко известный как Закон Хилла-Бёртона , — федеральный закон США , принятый в 1946 г. 79-м Конгрессом США . Его авторами выступили сенатор Гарольд Бёртон из Огайо и сенатор Листера Хилл из Алабамы. ^[1]

Фон

«Относительно небольшое строительство больниц имело место во время Великой депрессии и Второй мировой войны, поэтому к концу войны в Соединенных Штатах наблюдалась острая нехватка больничных коек. Закон о обследовании и строительстве больниц 1946 года, обычно называемый Законом Хилла-Бертона, предоставлял федеральные гранты штатам на строительство новых общественных больниц (нефедеральных, краткосрочных больниц), которые работали бы на некоммерческой основе. Этот закон требовал, чтобы каждый штат ежегодно разрабатывал и обновлял план строительства медицинских учреждений на основе соотношения количества коек к численности населения, что стало основой для распределения федеральных строительных грантов штатам». ^[2]^[3]

В 1946 году, после окончания Второй мировой войны, в Соединенных Штатах на 1000 гражданских жителей приходилось 3,2 больничных койки. Целью закона Хилла-Бертона было достижение показателя в 4,5 койки на 1000 человек населения (Teisberg et al., 1991). Программа Хилла-Бертона помогла построить почти 40% коек в краткосрочных больницах общего профиля страны и стала единственным важнейшим фактором, увеличившим предложение коек в США в 1950-х и 1960-х годах (Haglund and Dowling, 1993). Действительно, закон Хилла-Бертона позволил даже небольшим, отдаленным общинам иметь собственные больницы (Wolfson and Hopes, 1994). К 1980 году Соединенные Штаты достигли своей цели — 4,5 больничных коек на 1000 гражданского населения (Национальный центр статистики здравоохранения [NCHS], 2002), хотя программа Хилла-Бертона завершилась в 1974 году.

В ноябре 1945 года президент Гарри С. Трумэн направил специальное послание Конгрессу, в котором изложил пятичастную программу по улучшению здоровья и медицинского обслуживания американцев. ^[4] Закон о обследовании и строительстве больниц был ответом на первое из предложений президента Трумэна, которое призывало к строительству больниц и связанных с ними медицинских учреждений, и был разработан для предоставления федеральных грантов и гарантированных займов для улучшения материальной базы национальной больничной системы. Деньги были выделены штатам для достижения 4,5 коек на 1000 человек. Штаты распределяли имеющиеся деньги между своими различными муниципалитетами, но закон предусматривал механизм ротации, так что область, получившая финансирование, перемещалась в конец списка для дальнейшего финансирования.

Подробности

Учреждения, получившие финансирование по программе Хилла–Бертона, должны были соответствовать нескольким требованиям:

Им не разрешалось проводить дискриминацию по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения или вероисповедания, хотя отдельные, но равные объекты в одном районе были разрешены. Четвертый окружной апелляционный суд отменил это положение в деле Симкинс против Коуна в рамках своей юрисдикции ^[5] , и положение было отменено на национальном уровне Разделом VI Закона о гражданских правах 1964 года .
Учреждения, получившие финансирование, также должны были предоставлять «разумный объем» бесплатной помощи каждый год тем жителям в районе учреждения, которые нуждались в помощи, но не могли позволить себе платить. Первоначально больницы были обязаны предоставлять безвозмездную помощь в течение 20 лет после получения финансирования. Федеральные деньги также предоставлялись только в тех случаях, когда штат и местный муниципалитет были готовы и могли предоставить федеральный грант или кредит, так что федеральная часть составляла только одну треть от общей стоимости строительства или реконструкции.
Штаты и населенные пункты также должны были доказать экономическую жизнеспособность рассматриваемого учреждения. Это исключило самые бедные муниципалитеты из программы Хилл-Бертон; большая часть финансирования пошла в районы среднего класса. Это также служило для поддержки больниц, которые были экономически нежизнеспособны, замедляя развитие, вызванное рыночными силами. После принятия Medicare и Medicaid участие в этих программах было добавлено в список требований для доступа к финансированию Хилл-Бертон.

Непреднамеренные последствия и примирение

Оглядываясь назад, можно сказать, что закон Хилла-Бертона имел «непреднамеренные и нежелательные» последствия. Президент Гарри Трумэн воспользовался сообщениями о том, что в Соединенных Штатах наблюдается серьезный дефицит мощностей в больничном секторе и что многие американцы по всей стране не могут получить доступ к услугам неотложной помощи, используя их в качестве трамплина для создания закона Хилла-Бертона. В 1965 году президент Линдон Джонсон мечтал о «великом обществе», чтобы продвинуть свою программу Medicare и Medicaid через Конгресс. Обе программы, за которые выступали Трумэн и Джонсон, были приняты путем политических компромиссов. Однако со временем чрезмерное строительство больниц и неконтролируемое использование финансирования Medicare и Medicaid привели к тому, что расходы на здравоохранение неконтролируемо пошли вверх. Как это ни парадоксально, как раз тогда, когда страна достигла своей цели в 4,5 больничных коек на 1000 человек населения в 1980 году, как это предусматривалось программой закона Хилла-Бертона, правительство пришло к выводу, что программы Medicare и Medicaid больше не являются устойчивыми из-за быстрого роста расходов на здравоохранение. Впоследствии президент Рональд Рейган санкционировал систему перспективных платежей (PPS) как метод оплаты для снижения использования больниц, что положило начало тенденции к снижению числа госпитализаций и привело к избытку незанятых больничных коек во многих частях Соединенных Штатов». ^[2]

Однако реальность и близко не соответствовала письменным требованиям закона. В течение первых 20 лет существования акта не существовало никаких правил, определяющих, что представляет собой «разумный объем» или гарантирующих, что больницы вообще предоставляют какую-либо бесплатную помощь. ^[6] Это не улучшилось до начала 1970-х годов, когда юристы, представляющие интересы бедных людей, начали подавать в суд на больницы за несоблюдение закона. Закон Хилла-Бертона должен был истечь в июне 1973 года, но в последний час его продлили на один год. В 1975 году в Закон были внесены поправки, и он стал Разделом XVI Закона о службе общественного здравоохранения . Наиболее значительными изменениями на этом этапе стали добавление некоторых регулирующих механизмов (определяющих, что составляет неспособность платить) и переход от 20-летнего обязательства к требованию предоставлять бесплатную помощь бессрочно. Тем не менее, только в 1979 году были определены уровни соответствия.

Ссылки

^ Sultz, Harry A.; Young, Kristina M. (1999). Здравоохранение США: понимание его организации и предоставления . Aspen Publishers. ISBN 9780834211674.
^ ab Shi; Singh (2019). Предоставление медицинской помощи в Америке: системный подход (7-е изд.). Jones & Bartlett Learning.
^ Раффель, М. В. (1980). Система здравоохранения США: происхождение и функции . Нью-Йорк: Wiley.
^ «Специальное сообщение Конгрессу с рекомендацией комплексной программы здравоохранения». Библиотека и музей Гарри С. Трумэна. 19 ноября 1945 г. Получено 9 октября 2015 г.
↑ Томас, Карен Круз (ноябрь 2006 г.). «Закон Хилла-Бертона и гражданские права: расширение больничной помощи чернокожим южанам, 1939–1960 гг.». Журнал истории Юга . 72 (4): 823– 870. doi :10.2307/27649234. JSTOR 27649234.
^ Балтер, Майкл С. (12 января 1985 г.). «Broken Promise» . The Nation . Получено 22 октября 2015 г. – через Gale General OneFile.

Внешние ссылки

Веб-сайт Министерства здравоохранения и социальных служб: [1]
Раздел 48 Свода федеральных правил на сайте Национального архива: - 42:1.0.1.11.76.4.39.8.24
Закон о службе общественного здравоохранения на веб-сайте FDA: [2]
Веб-сайт Администрации источников и служб здравоохранения: [3]
Показания CBO Роберта Д. Райшауэра, заместителя директора Бюджетного управления Конгресса, перед Подкомитетом по жилищному строительству и развитию общин Комитета по банковскому делу, финансам и городским делам Палаты представителей США 17 мая 1979 г. на веб-сайте CBO: [4]
Старр, Пол. Социальная трансформация американской медицины . Нью-Йорк: Basic Books, 1982.
Стивенс, Розмари. В книге «Болезнь и богатство: американские больницы в двадцатом веке». 1-е изд. Издательство Университета Джонса Хопкинса, 1999.

[1] Sultz, Harry A.; Young, Kristina M. (1999). Здравоохранение США: понимание его организации и предоставления . Aspen Publishers. ISBN 9780834211674.

[:1-2] Shi; Singh (2019). Предоставление медицинской помощи в Америке: системный подход (7-е изд.). Jones & Bartlett Learning.

[:0-3] Раффель, М. В. (1980). Система здравоохранения США: происхождение и функции . Нью-Йорк: Wiley.

[4] «Специальное сообщение Конгрессу с рекомендацией комплексной программы здравоохранения». Библиотека и музей Гарри С. Трумэна. 19 ноября 1945 г. Получено 9 октября 2015 г.

[5] Томас, Карен Круз (ноябрь 2006 г.). «Закон Хилла-Бертона и гражданские права: расширение больничной помощи чернокожим южанам, 1939–1960 гг.». Журнал истории Юга . 72 (4): 823– 870. doi :10.2307/27649234. JSTOR 27649234.

[6] Балтер, Майкл С. (12 января 1985 г.). «Broken Promise» . The Nation . Получено 22 октября 2015 г. – через Gale General OneFile.